临床执业医师（精神神经系统）-试卷31 15页

临床执业医师【精神神经系统】-试卷 31 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行 性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑 【score:2 分】 【A】左枕部急性硬脑膜外血肿 【此项为本题正 确答案】 【B】右枕部急性硬脑膜下血肿 【C】右侧颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿 【D】左侧额颞部脑挫裂伤 【E】小脑血肿 本题思路：据受伤部位，首先考虑为枕部伤，再据意 识障碍及瞳孔变化，所以选 A。 2.男，38 岁。性欲减退、阳痿 3 年，近 1 年轻度头 痛。头颅磁共振(MRI)检查发现高 2．8 cm 垂体大腺 瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血 查垂体及其靶腺功能后接受了 γ-刀垂体外照射放射 治疗。5 天后化验报告血睾酮水平 0．7 mmol／L， FSH 及 LH 均＜2mU／L(垂体一性腺轴功能减低)，血 PRL、GH、ACTH 及 TSH、T3、T4 水平均无特殊。符合 垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗 【score:2 分】 【A】采用 γ-刀放射治疗是合理的选择 【B】用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗 【C】首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗 【D】手术治疗后加用放射治疗 【此项为本题正 确答案】 【E】无功能性垂体腺瘤可暂不处理，观察 1～2 年 本题思路：垂体腺瘤的治疗首选方法为手术切除肿 瘤，若肿瘤较大，浸润海绵窦，考虑肿瘤有侵袭性， 术后进行放射治疗。 3.女，25 岁。半年前离婚。某日下班回家突然出现 强烈的恐惧感，有如大祸临头，同时心悸、胸闷、呼 吸困难，有窒息感。全身多汗、脸红、手足发麻、四 肢颤抖。5～6 分钟后逐渐平静。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】恐怖症 【B】精神分裂症 【C】慢性焦虑症 【D】心理生理障碍 【E】惊恐发作 【此项为本题正确答案】 本题思路：惊恐发作又称急性焦虑症，发作不可预测 和突发，发作时常表现为明显的自主神经症状，如心 悸，有剧烈的心跳、心悸、呼吸困难、胸闷、四肢发 麻等，甚至出现不能控制的发抖出汗。故此患者惊恐 万分，似有濒死之感，有时害怕自己完全失去控制而 精神失常。发作时间一般是 5～20 分钟，很少超过 1 个小时。发作时意识清楚，发作过后又很少担心再发 作的心理。 二、 B1 型题(总题数：4，score:16 分) A．丘脑腹外侧核 B．脊髓后角细胞 C．延髓薄束核与 楔束核 D．脊髓前角细胞 E．后根神经节【score:4 分】 (1).痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：感觉传导系统组成为周围．感受器、传导 -传导系统、中枢一大脑皮质。痛温觉传导系统分三 级传导：第一级神经元在脊神经节细胞，第二级神经 元在脊髓后角尖部 Rolando 胶质，第三神经元在丘脑 腹后外侧核。本体感觉精细触觉传导系统分三级传 导：第一级神经元在脊神经节细胞，第二级神经元在 延髓薄束核和楔束核，第三神经元在丘脑腹后外侧 核。 A．椎-基底动脉血栓形成 B．大脑前动脉血栓形成 C．大脑中动脉血栓形成 D．蛛网膜下腔出血 E．小 脑出血【score:4 分】 (1).有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．情感淡漠 B．抑郁状态 C．痴呆状态 D．脑衰弱综 合征 E．缄默状态【score:4 分】 (1).意识清楚，兴趣减退，思维迟缓、言语动作减少 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).意识清楚，记忆力差，生活自理能力下降，缺乏 同情心，本能活动增多【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．强迫性思维 B．思维奔逸 C．联想散漫 D．强制性 思维 E．思维插入【score:4 分】 (1).病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理， 但无法控制。该症状为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).病人体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一 个意念，该症状为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 4.腰穿的禁忌证 【score:2 分】 【A】脑动脉硬化 【B】神经系统变性病 【C】急性脊髓炎 【D】后颅窝占位病变 【此项为本题正确答案】 【E】神经系统炎症 本题思路：腰椎穿刺禁忌症：(1)颅内压升高伴有明 显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者。(2)穿刺部 位有化脓性感染灶或脊柱结核者、脊髓压迫症的脊髓 功能已处于即将丧失的临界状态者。(3)血液系统疾 病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向 者，以及血小板＜50000／mm3 者。(4)开放性颅脑损 伤等。 5.脊髓休克见于 【score:2 分】 【A】脊髓胶质瘤 【B】脊髓蛛网膜粘连 【C】急性横贯性脊髓炎 【此项为本题正确答 案】 【D】脊髓空洞症 【E】脊髓后动脉血栓形成 本题思路：脊髓休克也称脊休克。当脊髓与高位中枢 断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应 状态的现象称为脊髓休克。 6.脑震荡临床表现不包括 【score:2 分】 【A】受伤当时立即出现短暂的意识障碍 【B】神经系统检查无阳性体征 【C】CT 检查颅内可见异常发现 【此项为本题正 确答案】 【D】清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段 时间内的情况 【E】一过性的脑功能障碍 本题思路： 7.脑梗死的病因中，最重要的是 【score:2 分】 【A】动脉硬化 【此项为本题正确答案】 【B】高血压 【C】动脉壁炎症 【D】真性红细胞增多症 【E】血高凝状态 本题思路：最常见的病因是动脉粥样硬化，其次为高 血压、糖尿病和血脂异常等。 8.在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药 物是 【score:2 分】 【A】双氢克尿噻 【B】乙酰唑胺 【C】氨苯蝶啶 【D】甘露醇 【此项为本题正确答案】 【E】呋塞米(速尿) 本题思路：降低颅内压的药物首选是甘露醇。 9.癔症性痉挛和癫痫大发作，下列哪一条不能作为鉴 别要点 【score:2 分】 【A】夜间入睡后是否有发作 【B】幼年是否即有发作 【C】发作时有无角弓反张 【此项为本题正确答 案】 【D】发作时有无尿便失禁 【E】发作时瞳孔是否散大，对光反射消失 本题思路：癔症发作性痉挛应与癫痫大发作鉴别：其 中癔症发作前多有精神性因素，发作无规律，而且不 像癫痫那样伴有昏倒、咬舌及二便失禁，无瞳孔对光 反射改变，脑电图检查无癫痫样改变。 10.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作， 并保持不再复发的时间至少为 【score:2 分】 【A】6 小时 【B】12 小时 【C】24 小时 【此项为本题正确答案】 【D】48 小时 【E】72 小时 本题思路： 11.重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则 是 【score:2 分】 【A】鼻饲大剂量吡斯的明和人工辅助呼吸 【B】肌注新斯的明人工辅助呼吸 【C】静脉注射滕喜龙和人工辅助呼吸 【D】静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸 【E】人工辅助呼吸 【此项为本题正确答案】 本题思路：重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的， 细胞免疫依赖及补体参与的神经肌接头处传递障碍的 自身免疫性疾病。临床特点为部分或全身骨骼肌易疲 劳，呈波动性肌无力，具有活动后加重、休息后减轻 和晨轻暮重等特点。一旦发生危象，出现呼吸肌麻 痹，应立即气管切开，用人工呼吸器辅助呼吸。 12.思维贫乏常见于 【score:2 分】 【A】抑郁症 【B】强迫性神经症 【C】急性精神分裂症 【D】慢性精神分裂症 【此项为本题正确答案】 【E】癔症性精神病 本题思路： 13.关于戒酒综合征，错误的说法是 【score:2 分】 【A】与长期、大量饮酒有关 【B】症状初发于突然停酒后 48～96 小时内 【此 项为本题正确答案】 【C】可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍等表现 【D】为慢性酒精中毒的表现形式之一 【E】可导致患者死亡 本题思路：急性戒酒综合征(acute alcohol withdrawalsyndrome)发生在长期(2～3 周以上)大量 饮酒，而突然停止饮酒或明显减量时，患者随即产生 一系列症状与体征，被称为戒酒综合征或脱瘾症候 群。临床表现有震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神 运动和自主神经过度兴奋。 14.精神分裂症的阳性症状不包括 【score:2 分】 【A】第三人称幻听 【B】影响妄想 【C】思维破裂 【D】情感淡漠 【此项为本题正确答案】 【E】紧张性木僵 本题思路：精神分裂症思维及思维联想障碍包括妄 想、被动体验(被控制感)、思维联想障碍及思维贫 乏。 15.躁狂发作患者不应存在下述哪种表现 【score:2 分】 【A】情感高涨 【B】性欲亢进 【C】思维奔逸 【D】意志增强 【E】情感体验与周围环境不协调 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 16.慢性焦虑状态即普遍性焦虑症一般不包括的症状 是 【score:2 分】 【A】震颤 【B】胸部紧压感 【C】出汗、面色苍白、心跳加快 【D】尿频、尿急 【E】透不过气来，濒死感 【此项为本题正确答 案】 本题思路：躯体症状主要是自主神经活动异常的表 现，以交感神经系统活动过度为主，如口干、上腹不 适、出汗、恶心、吞咽困难、胸闷、呼吸困难、心 悸、胸痛、心动过速或尿频、尿急、阳痿。性感缺 乏、月经时不适或无月经，此外还有昏晕、面色潮红 等。运动症状与肌紧张有关的头痛，常表现为顶、枕 区的紧压感；肌肉紧张痛和强直，特别在背部和肩 部；手部常见轻微震颤，且于精神紧张时更为明显； 另有不安宁、不能静坐。 17.下列疾病中最适用心理治疗的是 【score:2 分】 【A】神经衰弱 【此项为本题正确答案】 【B】抑郁症 【C】躁狂症 【D】精神分裂症 【E】精神发育迟滞 本题思路：神经衰弱最适用心理治疗。 18.对强迫症有特殊效果的是下列哪一种药物 【score:2 分】 【A】氯氮平 【B】多虑平 【C】佳静安定 【D】氯丙嗪 【E】氯米帕明 【此项为本题正确答案】 本题思路：