神经内科主治医师相关专业知识-试卷16 22页

神经内科主治医师相关专业知识-试卷 16 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：19，score:38 分) 1.急性脊髓炎的感觉障碍是 【score:2 分】 【A】神经十型 【B】末梢型 【C】传导束型 【此项为本题正确答案】 【D】后根型 【E】后角型 本题思路： 2.脊髓压迫症最常见的病因是 【score:2 分】 【A】脊柱外伤 【B】炎症 【C】转移瘤 【D】脊柱退行性病变 【E】神经鞘膜瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.有助于诊断急性脊髓炎的临床表现中，下述哪一项 最不重要 【score:2 分】 【A】急性感染的临床表现 【此项为本题正确答 案】 【B】肢体瘫痪 【C】病理反射阳性 【D】括约肌功能障碍 【E】感觉障碍 本题思路： 4.急性脊髓炎横贯性损害在胸 6 水平，下列治疗措施 哪项不妥 【score:2 分】 【A】留置导尿管 【B】激素治疗 【C】气管切开，人工呼吸 【此项为本题正确答 案】 【D】做到勤翻身，防治褥疮 【E】定期冲洗膀胱 本题思路： 5.浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是 【score:2 分】 【A】按颈、胸、腰、骶次序，由内向外 【此项 为本题正确答案】 【B】按骶、腰、胸、颈次序，由前向后 【C】按骶、腰、胸、颈次序，由后向前 【D】按骶、腰、胸、颈次序，由内向外 【E】以上均不对 本题思路：在脊髓内，浅感觉脊髓丘脑束纤维的排列 有一定的顺序：自外向内、由浅入深，依次排列着来 自骶、腰、胸、颈部的纤维。 6.脊髓休克期后出现总体反射，应不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】出汗 【B】竖毛 【C】下肢屈曲痉挛 【D】头部不自主转动 【此项为本题正确答案】 【E】大小便自动排出 本题思路： 7.诊断亚急性脊髓联合变性时，下列哪项不支持 【score:2 分】 【A】肢体远端感觉异常 【B】行走困难 【C】踩棉花感 【D】精神症状 【E】血清维生素 B 12 浓度正常 【此项为本题正 确答案】 本题思路：亚急性脊髓联合变性时，由于血清维生素 B 12 缺乏，可引起贫血和神经系统的广泛损害，临床 上出现巨幼红细胞性贫血，神经系统损害以脊髓和周 围神经为主，也有脑部受累出现精神症状等表现。 8.骶髓病变时，通常不应出现的情况是 【score:2 分】 【A】大小便障碍 【B】肛门反射消失 【C】下肢严重瘫痪 【此项为本题正确答案】 【D】马鞍形感觉缺失 【E】锥体束征(一) 本题思路： 9.脊髓病变出现 H0rner 征提示病灶在 【score:2 分】 【A】C 1～2 【B】C 3～4 【C】C 5～6 【D】C 8 ～T 1 【此项为本题正确答案】 【E】T 3～4 本题思路：C8～T 1 节段侧角细胞受损时，可产生 Horner 综合征，表现为瞳孔缩小、眼裂减小、眼球 内陷、同侧面部出汗减少。 10.急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是 【score:2 分】 【A】颈 1～4 【B】颈 5～8 【C】胸 3～5 【此项为本题正确答案】 【D】胸 8～12 【E】腰 2～4 本题思路： 11.脊髓圆锥病变和马尾神经根病变的临床症状的不 同点是 【score:2 分】 【A】有否锥体束征 【B】有否下肢瘫痪 【此项为本题正确答案】 【C】有否括约肌障碍 【D】有否病理征 【E】有否腹壁反射改变 本题思路：脊髓圆锥位于腰膨大以下，病变时不引起 下肢瘫痪。锥体束征、病理反射、腹壁反射消失在脊 髓圆锥病变和马尾神经根病变均不会出现。括约肌障 碍是脊髓圆锥病变的主要表现，但是马尾神经根损害 病变严重时也会出现，不能作为主要鉴别点。故正确 答案为 A。 12.不属于脊髓压迫症的疾病是 【score:2 分】 【A】椎管狭窄 【B】脊柱转移性肿瘤 【C】急性硬膜外脓肿 【D】肌萎缩性侧索硬化症 【此项为本题正确答 案】 【E】脊髓和神经根原发性肿瘤 本题思路： 13.对脊柱肿瘤描述不正确的是 【score:2 分】 【A】脊柱原发性肿瘤多于转移瘤 【此项为本题 正确答案】 【B】常见的脊柱原发性肿瘤是肉瘤、血管瘤 【C】转移瘤多来自肺、乳腺、甲状腺、前列腺等 的恶性肿瘤 【D】转移瘤症状的出现可先于原发病灶 【E】脊柱转移瘤侵犯骨及椎管外软组织，早期表 现为局部疼痛 本题思路： 14.脊髓硬膜外压迫性病变的特点是 【score:2 分】 【A】以神经鞘瘤多见，表现为根痛一脊髓半横断 一脊髓全横断损伤过程 【B】以血管畸形多见，表现为脊髓蛛网膜下腔出 血 【C】以室管膜瘤多见，表现为分离性感觉障碍 【D】以转移瘤多见，早期局部疼痛显著，脊髓受 压症状出现相对较晚 【此项为本题正确答案】 【E】以炎症多见，急性期表现为脊髓休克 本题思路： 15.典型脊髓半横断综合征(Brown— Sequardsylldrome)最常见于 【score:2 分】 【A】脊前动脉闭塞 【B】脊髓髓外硬膜内肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】急性脊髓炎 【D】脊髓急性硬膜外脓肿 【E】脊髓空洞症 本题思路：脊髓半横断综合征(Brown— SequardSyndrome)表现为脊髓病变平面以下同侧肢体 瘫痪和深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，多见于脊髓肿 瘤早期。 16.急性横贯性脊髓炎和吉兰一巴雷综合征的鉴别点 是 【score:2 分】 【A】四肢瘫 【B】括约肌障碍 【此项为本题正确答案】 【C】腱反射消失 【D】肌张力低 【E】无病理征 本题思路： 17.脊髓休克见于 【score:2 分】 【A】脊髓胶质瘤 【B】脊髓蛛网膜粘连 【C】脊髓空洞症 【D】脊髓后动脉血栓形成 【E】急性横贯性脊髓炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：脊髓休克一般发生于脊髓急性、横贯性损 害时，脊髓胶质瘤、脊髓蛛网膜粘连、脊髓空洞症均 起病缓慢，不会发生脊髓休克。脊髓后动脉血栓形成 虽然起病较急，但损害以脊髓后束为主，皮质脊髓束 损害较轻，故不会发生脊髓休克。 18.当 C 5 ～T 2 脊髓前联合受损时可出现 【score:2 分】 【A】双上肢深感觉缺失，但触觉及痛温觉保留 【B】双上肢痛温觉及触觉缺失，但深感觉保留 【C】双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉 保留 【此项为本题正确答案】 【D】双上肢及上胸部痛温觉减退，但触觉及深感 觉保留 【E】双上肢深浅感觉均减退或消失 本题思路： 19.双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经 元性瘫痪，为以下哪个部位损伤的表现 【score:2 分】 【A】高颈段损害 【B】颈膨大损害 【此项为本题正确答案】 【C】胸髓损害 【D】腰髓损害 【E】圆锥损害 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：15，score:30 分) 20.男性，49 岁。两上肢麻木 1 年余伴四肢肌力减 退、尿失禁半年，体检发现两手掌骨间肌萎缩，该病 人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】髓内肿瘤 【B】髓外硬脊膜下肿瘤 【C】硬膜外肿瘤 【D】脊髓空洞症 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓炎 本题思路： 21.中年男性。以“椎管内肿瘤”入院，行脊髓碘油 造影发现碘油阻塞端深杯口状，脊髓变细、移位，则 肿瘤位于 【score:2 分】 【A】髓内肿瘤 【B】硬膜外肿瘤 【C】髓外硬脊膜下肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】脊髓空洞症 【E】脊髓炎 本题思路： 22.女性，45 岁。右下肢疼痛无力半月余，疼痛较为 剧烈，半年前行肺癌手术，X 线平片上可见腰 1～腰 3 椎体破坏，则患者病变位于 【score:2 分】 【A】髓内肿瘤 【B】硬膜外肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】髓外硬脊膜下肿瘤 【D】脊髓空洞症 【E】脊髓炎 本题思路： 23.男，27 岁。2 周前有上呼吸道感染史。3 天前出 现双下肢无力，2 天前双上肢及面肌无力。查体：四 肢弛缓性瘫痪，腱反射消失，感觉正常。诊断首先考 虑为 【score:2 分】 【A】进行性肌营养不良 【B】周期性麻痹 【C】横贯性脊髓损伤 【D】急性感染性多发性神经根炎 【此项为本题 正确答案】 【E】肌萎缩侧索硬化症 本题思路： 24.男性患者，30 岁，2 个月来感到右下肢无力，左 下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉 减退，右下肢腱反射亢进，右侧 Babinski 征阳性， 右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减 退。此病变部位应考虑在 【score:2 分】 【A】胸 2 水平横贯性损伤 【B】右侧胸 2 水平后索损伤 【C】右侧胸 2 水平半侧损伤 【D】左侧胸 4 水平半侧损伤 【此项为本题正确 答案】 【E】右侧胸 4 水平侧索损伤 本题思路：本例查体发现是一脊髓半横断损伤的体 征，病变在右侧脊髓胸段。感觉平面在乳头部位，定 位在脊髓胸 4 节段，但颈 1～胸 4 节段的体表水平面 需要减去 2 个节段才是真正的病变部位。 25.女性，38 岁。因四肢刺痛麻木不适 4 年伴行走困 难，如踩棉花状半年来诊。患者有胃病史 10 年，无 反酸。曾检查血糖正常。体检有中度贫血症。为明确 诊断需进一步检查的是 【score:2 分】 【A】肌电图检查 【B】骨髓穿刺 【C】头颅 CT 检查 【D】脑电图检查 【E】血清维生素 B 12 测定 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者为中年女性，有多年胃病史，无反 酸，有中度贫血表现伴四肢运动感觉障碍，特别是下 肢深感觉受损引起行走如踩棉花状，提示可能为长期 胃病后内因子缺乏，引起维生素 B 12 吸收不足，造 成巨幼红细胞性贫血，神经系统多发性损害引起亚急 性脊髓联合变性，应该首先检查血中维生素 B 12 浓 度，有利于针对病因治疗。 26.男性，20 岁。因两手麻木、乏力伴多次手烫伤 2 年来诊。神经系统检查：两上肢及肩部疼痛觉显著减 退，触觉及音叉振动觉正常；两手握拳肌力 4 级，左 侧巴氏征(±)。该病人首先需要的辅助检查是 【score:2 分】 【A】头颅 CT 检查 【B】颈髓磁共振检查 【此项为本题正确答案】 【C】腰穿检查脑脊液 【D】椎管内造影 【E】维生素 B 12 浓度测定 本题思路：患者为青年男性，病程已 2 年，表现为两 手的运动和浅感觉受损，尤其是两手多次反复烫伤 史，应首先：考虑脊髓空洞症的可能，因为临床上脊 髓空洞症多数为先天性因素引起，发病年龄偏小，有 些空洞随着年龄增大而逐渐扩大，除影响脊髓中央浅 感觉交叉纤维外，尚可引起脊髓内其他神经通路等结 构的损害，造成相应的功能障碍，而空洞的部位多好 发于颈髓，其次在延髓，也可见于其他脊髓节段。磁 共振成像对空洞的的检出率很高，应首选颈髓磁共振 检查。 27.男性，40 岁。进行性上升性左下肢麻木 1 年余伴 右下肢肌力减退就诊。大小便无明显障碍。体检：左 肋弓以下感觉减退，双侧腹壁反射减弱，右侧膝反射 亢进。该患者的诊断最可能为 【score:2 分】 【A】胸 3 水平髓内肿瘤 【B】胸 4 水平髓外肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】胸 6 水平髓外肿瘤 【D】胸 6 水平髓内肿瘤 【E】胸 10 水平髓外肿瘤 本题思路： 28.中年男性。双下肢无力，麻木 1 年余就诊。体 检：左下肢肌力 3 级，右下肢肌力 4 级，胸 10 以下 感觉减退，最有助于诊断的辅助检查是 【score:2 分】 【A】胸椎 CT 【B】胸椎 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】脊椎管碘油造影 【D】胸椎 X 线摄片 【E】腰穿 本题思路： 29.男性，45 岁。1 年来，逐渐出现两手、两下肢麻 木，近半年来出现尿失禁。体检：两手掌骨间肌萎 缩，肱二头肌反射正常，肱三头肌反射消失，双下肢 肌张力增高，双下肢 Babinski 征阳性，该患者的最 可能诊断为 【score:2 分】 【A】颈 4 平面的髓外肿瘤 【B】颈 5 平面的髓内肿瘤 【C】颈 5 平面的髓外肿瘤 【D】颈 7 平面的髓外肿瘤 【E】颈 7 平面的髓内肿瘤 【此项为本题正确答 案】 本题思路：本例先后出现感觉、运动及自主神经损 害，受累依次为上肢、下肢、尿失禁，检查上肢为下 运动神经元性损害，下肢为上运动神经元性损害，提 示下颈髓的内部病变向外发展，依据肱二头肌反射为 颈 5～6 节段，肱三头肌为颈 6～8 节段，手掌骨间肌 支配为颈 8 和胸 1，本题答案只能选颈 7 平面的髓内 肿瘤，可能影响到颈 8 平面。 30.男性，25 岁。不慎被汽车撞伤，昏迷，醒后自觉 四肢麻木无力。查体：神清，四肢中枢性瘫，颈 4 以 下的深浅感觉障碍。考虑受损部位可能是 【score:2 分】 【A】脑挫裂伤 【B】颈膨大 【C】颈膨大以上颈髓 【此项为本题正确答案】 【D】胸髓 【E】腰骶膨大 本题思路： 31.男性，38 岁，腰背痛 1 年，近 2 个月出现双下肢 无力麻木，排尿不畅，便秘。查体：双下肢张力增 高，下肢肌力 4 级，腱反射亢进，Babinski 征(+)， 脐部以下感觉减退。以下辅助检查最能明确诊断的是 【score:2 分】 【A】头颅 MRl 【B】颈椎 MRI 【C】胸椎 MRI 【此项为本题正确答案】 【D】腰椎 MRI 【E】腰穿、脑脊液检查 本题思路： 32.男性，43 岁，近 2 个月行走不稳，走路似踩棉花 样，尤以夜间为重。查体：双下肢位置觉、振动觉消 失，．Romberg 征阳性。肌力正常，双侧跟腱反射 (一)，跖反射无反应。其病变定位在 【score:2 分】 【A】前庭神经 【B】锥体外系统 【C】脊髓后索 【此项为本题正确答案】 【D】皮质脊髓侧束 【E】小脑 本题思路：本例主要表现为感觉性共济失调和深感觉 障碍，损害部位应在本体感觉传导通路，故应为脊髓 后束，答案为 D。 33.男性，30 岁，双下肢麻木、无力伴腰部束带感 1 天，尿潴留 3 小时。发病前 1 周曾腹泻 2 天。查体： T 7～8 棘突叩痛，T 10 平面以下针刺痛觉减退，下腹 壁反射消失，双下肢肌力 1～2 级，腱反射及病理反 射均未引出。 【score:2 分】 【A】脊髓肿瘤 【B】脊髓血管病 【C】急性脊髓炎 【此项为本题正确答案】 【D】吉兰一巴雷综合征 【E】周期性麻痹 本题思路： 34.女性，35 岁，4 个月来逐渐出现胸背部麻木，逐 渐发展至双足部，近 2 个月开始出现双下肢无力，小 便不易解出。查体：双下肢肌张力增高，跟膝反射亢 进，双侧巴氏征(+)，胸 10 以下针刺觉减退。诊断考 虑 【score:2 分】 【A】脊柱结核 【B】脊髓内占位病变 【此项为本题正确答案】 【C】硬膜外转移性肿瘤 【D】脊髓外硬膜下神经纤维瘤 【E】脊髓出血 本题思路：本例缓慢发生截瘫，可排除脊柱结核、脊 髓 m 血、硬膜外转移性肿瘤等，由于其感觉障碍从胸 背部麻木．逐渐向下发展至双足部，提示脊髓内占位 病变，正确答案应为 C。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 青年男性，2 天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无 力，伴大、小便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下 肢肌力 0 级，无病理反射。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脊髓出血 【B】脊髓肿瘤 【C】急性脊髓炎 【此项为本题正确答案】 【D】吉兰一巴雷综合征 【E】大脑旁脑膜瘤 本题思路： (2).首先应做的有诊断意义的检查是【score:2 分】 【A】腰穿脑脊液检查 【B】头部 MRI 【C】颈椎 MRI 【D】胸椎 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎 MRI 本题思路：