外科主治医师（普通外科学）-试卷3 13页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 3 (总分：46 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.患者，男性，78 岁，1 天前因右腹股沟疝嵌顿手法 回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕 吐而来就诊。查体：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速 140 次／分，血压 60／40 mmHg，腹胀，全腹压痛、 反跳痛、肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿 孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克。应选择的处理方案 为 【score:2 分】 【A】立即手术 【B】非手术治疗 【C】先观察视发展再决定治疗方案 【D】积极抗休克治疗，并进行手术治疗 【此项 为本题正确答案】 【E】以上均不对 本题思路：治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎 局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍 稳定后尽早实行剖腹探查。 2.儿童患腹股沟疝，首选的术式 【score:2 分】 【A】单纯疝囊高位结扎术 【此项为本题正确答 案】 【B】佛格逊法 【C】麦克凡法 【D】巴西尼法 【E】疝形成术 本题思路：儿童腹股沟疝常用的术式有 3 类：①疝囊 高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育 健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之 一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病 人，是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎 后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼 (Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。③ 无张力疝修补术。 3.腹股沟深环的体表投影位于 【score:2 分】 【A】腹股沟中点上方 1 cm 【B】腹股沟中点上方 2 cm 【此项为本题正确答 案】 【C】腹股沟中点 【D】腹股沟中点下方 1 cm 【E】腹股沟中点下方 2 cm 本题思路：斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出，经 腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环 在体表投影为腹股沟中点上方 2 cm 处。 4.最常见的腹外疝是 【score:2 分】 【A】脐疝 【B】股疝 【C】切口疝 【D】腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【E】腹股沟直疝 本题思路：凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突 出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的 90％以上。根据 疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两 种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉 外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出 外环进入阴囊者，称斜疝，临床最多见，占腹股沟疝 的 95％，绝大多数发生在男性右侧。 5.下肢静脉曲张的临床表现是 【score:2 分】 【A】大腿内侧及小腿外侧静脉曲张 【B】大腿内外侧静脉曲张 【C】全下肢内后侧静脉曲张 【D】下肢内侧和小腿后侧静脉曲张 【此项为本 题正确答案】 【E】大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸 本题思路： 6.假性动脉瘤为 【score:2 分】 【A】血管壁全层局部扩张 【B】血管壁部分由纤维组织构成的局部扩 张 【此项为本题正确答案】 【C】动脉粥样硬化性动脉瘤 【D】检查时有震颤并可听到连续性杂音 【E】压迫动脉瘤出口部出现血压升高，脉压缩小 及脉率缓的现象 本题思路： 7.下肢静脉曲张的主要并发症是 【score:2 分】 【A】深静脉血栓形成 【B】深静脉瓣功能不全 【C】小腿溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】小腿丹毒 【E】足部溃疡 本题思路： 8.判断血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位的准确方法是 【score:2 分】 【A】肢体位置试验 【B】静脉注射硫酸镁 10 ml 【C】仔细检查肢体各动脉搏动情况 【D】行交感神经阻滞 【E】行动脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.下列哪种疝不属于嵌顿疝 【score:2 分】 【A】Richter 疝 【B】Littre 疝 【C】滑疝 【D】逆行性嵌顿疝 【E】直疝 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 10.男性，35 岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌 肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发 凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑 【score:2 分】 【A】血栓性静脉炎 【B】深静脉血栓形成 【C】血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期) 【D】血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期) 【此项为 本题正确答案】 【E】动脉粥样硬化症 本题思路： 11.男性，30 岁，右下肢近胭窝处被刀刺伤后出现搏 动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查右下肢苍白， 窝部搏动性肿块大小为 5 cm×4 cm，附近有收缩期 杂音，诊断为 【score:2 分】 【A】动脉开放性损伤 【B】动脉闭合性损伤 【C】动静脉瘘 【D】动脉假性动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 12.某女，40 岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张 15 年，长期站立有酸胀感，近 2 年右足靴区颜色加深， 肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(＋)，深静脉通畅试验 (－)。诊断可能是 【score:2 分】 【A】单纯性下肢静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 【B】原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 【C】下肢深静脉血栓形成 【D】动静脉瘘 【E】血栓性浅静脉炎 本题思路： 13.某男，56 岁，患冠心病多年，3 小时前突然出现 双下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查双下 肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力 4 级，诊 断为 【score:2 分】 【A】血栓闭塞性脉管炎 【B】髂股动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】动脉硬化性动脉闭塞症 【D】糖尿病性动脉闭塞 【E】大动脉炎 本题思路： 14.患妇，28 岁，足月顺产后 2 周开始下床活动，觉 左下肢痛，肿胀，左下肢皮肤略发绀，皮温高，表浅 静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛，应考虑 【score:2 分】 【A】血栓性股静脉炎 【B】血栓性大隐静脉炎 【C】局限性股深静脉血栓形成 【D】左髂股静脉血栓形成 【此项为本题正确答 案】 【E】以上均不对 本题思路： 15.患者，女，56 岁，右下肢静脉迂曲扩张 20 年， 伴下肢酸胀，水肿，活动抬高减轻，近 2 年右足靴区 皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内 侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮 肤变厚。该患者属于哪一类病变 【score:2 分】 【A】下肢静脉回流障碍疾病 【B】下肢静脉倒流性疾病 【此项为本题正确答 案】 【C】动静脉瘘 【D】静脉瘤 【E】以上均不是 本题思路： 16.男性，70 岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还 纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为 【score:2 分】 【A】鞘膜积液 【B】隐睾 【C】股疝 【D】斜疝 【E】直疝 【此项为本题正确答案】 本题思路：①斜疝，儿童、青壮年多见，经腹股沟管 突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再 突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。②直 疝，多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形， 基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光 试验不透光，不易嵌顿。③股疝，中年以上妇女多 见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住 内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易 出现肠梗阻表现。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 患者女性，56 岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1 年，有慢性支气管炎病史 3 年，近 1 个月咳嗽加重。 查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿 物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。【score:6 分】 (1).应诊断为【score:2 分】 【A】左侧腹股沟斜疝 【B】左腹股沟脂肪瘤 【C】左腹股沟肿大淋巴结 【D】大隐静脉曲张结节膨大 【E】左侧股疝 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选 择【score:2 分】 【A】Ferguson 法修补术 【B】大隐静脉高位结扎术 【C】肿物切除术 【D】McVay 法疝修补术 【此项为本题正确答 案】 【E】Halsted 法疝修补术 本题思路： (3).此病人于手术前必须【score:2 分】 【A】高蛋白、高维生素饮食 【B】卧床休息 【C】镇痛 【D】肿物穿刺活检 【E】治疗慢性支气管炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男性，52 岁，发现右侧腹股沟区包块 10 年，站立时 明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查： 右侧腹股沟区肿块，约 8 cm×6 cm 大小，可还纳， 外环容 3 指，压迫内环后肿块不再出现。【score:8 分】 (1).该患者最有可能的诊断为【score:2 分】 【A】精索鞘膜积液 【B】股疝 【C】腹股沟直疝 【D】腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【E】先天性鞘膜积液 本题思路： (2).该患者最佳的手术方式是【score:2 分】 【A】疝囊高位结扎 【B】紧缩内环 【C】疝前壁修补术 【D】疝后壁修补术 【E】疝囊高位结扎＋紧缩内环＋疝后壁修补 术 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者最容易出现的并发症是【score:2 分】 【A】逆行性嵌顿 【B】急性肠梗阻 【C】感染性休克 【D】嵌顿疝并绞窄性肠梗阻 【此项为本题正确 答案】 【E】以上均不是 本题思路： (4).如上述病人行 Halsted 修补术，精索的位置是 【score:2 分】 【A】腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧 【B】腹内斜肌下，腹横肌外 【C】皮下，腹外斜肌腱膜外 【此项为本题正确 答案】 【D】腹内斜肌内侧，腹膜外 【E】没有改变精索位置 本题思路：