外科主治医师（普通外科学）-试卷43 16页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 43 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.下列选项中有关大网膜叙述错误的是 【score:2 分】 【A】大网膜是腹膜的一部分 【B】大网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织 【C】大网膜完全固定，基本不能活动 【此项为 本题正确答案】 【D】大网膜能够移动到所及的病灶处将病灶包 裹，使炎症局限 【E】大网膜有修复病变和损伤的作用 本题思路： 2.溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是 【score:2 分】 【A】单纯穿孔 【B】第一次出血 【C】瘢痕性幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】医源性溃疡 【E】反复门诊治疗无效的溃疡 本题思路：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗 有效，出现以下情况应为外科手术指征：①胃、十二 指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、 瘢痕性幽门梗阻；②胃溃疡恶变；③顽固性溃疡，内 科治疗无效者。 3.最易引起休克的胆道疾病是 【score:2 分】 【A】胆道蛔虫症 【B】化脓性梗阻性胆管炎 【此项为本题正确答 案】 【C】肝脓肿 【D】急性水肿性胰腺炎 【E】急性化脓性胆囊炎 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的 Charcot 五联症，或称 Reynold 五联症。 4.右腹股沟疝数年，近几个月不能还纳，行手术治疗 时发现膀胱随疝囊脱出，诊断为 【score:2 分】 【A】可复性疝 【B】Littre 疝 【C】Richter 疝 【D】绞窄性疝 【E】滑疝 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.有关闭合伤口的处理以下哪项不对 【score:2 分】 【A】挤压伤需预防肾衰 【B】腹腔内脏损伤大多需急诊手术 【C】骨折需手术复位和固定 【此项为本题正确 答案】 【D】软组织挫伤局部早期可冷敷 【E】气血胸需穿刺或引流 本题思路：对于闭合性创伤，小范围软组织挫伤早期 可用局部冷敷，以减少组织内出血，而胸腹部闭合伤 大多需要紧急手术处理，因为并发出血、消化液漏出 以及感染等，延迟处理将导致严重的不良后果。骨折 则应该先行复位固定制动，一部分需手术复位固定。 6.男性，24 岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术 治疗方法应选择 【score:2 分】 【A】单纯疝囊高位结扎 【B】佛格逊法修补 【C】巴西尼法修补 【此项为本题正确答案】 【D】麦克凡法修补 【E】疝成形术 本题思路： 7.鉴别乳腺囊实性病变宜选择以下哪种检查 【score:2 分】 【A】乳腺钼靶 【B】乳腺 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺红外热图 【D】乳腺针吸细胞学检查 【E】乳头溢液涂片 本题思路： 8.关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药 的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作 【B】常用制剂为复方碘溶液(卢戈液) 【C】每日 3 次，每次 3～5 滴，以后逐日每次增加 1 滴，至每次 15 滴 【D】一般约 4 周(不宜超过 8 周) 【此项为本题 正确答案】 【E】凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服 用碘剂 本题思路：药物准备的方法通常有 3 种：①甲亢症状 较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服 碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；③对抗甲 状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复 方碘溶液(卢戈液)，一般约 2 周(不宜超过 6 周)。凡 不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可 以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增 加；脉率＜90 次／min；基础代谢率＜+20％；甲状 腺腺体变硬缩小。 9.颈部囊状淋巴管瘤常表现为 【score:2 分】 【A】位于颈部正中线，指压可变形 【B】位于颈部正中线，随伸舌活动 【C】位于气管前，透光肿物 【D】位于颈侧部，透光肿物 【此项为本题正确 答案】 【E】位于颈侧方，随伸舌活动 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.男，68 岁，突发剧烈腹部绞痛 3 小时，伴频繁呕 吐。查体：腹平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活 跃。既往病人有房颤病史 5 年。可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肿瘤引起的肠梗阻 【B】上消化道穿孔 【C】肠系膜上动脉栓塞 【此项为本题正确答 案】 【D】肠扭转 【E】输尿管结石 本题思路：房颤病人，栓子脱落形成动脉栓塞。肠系 膜上动脉栓塞早期表现为剧烈腹部绞痛伴呕吐，但腹 部体征轻。 11.青年女性，甲状腺右叶发现 0．8cm 结节，右颈部 可及多个肿大淋巴结，质稍硬，活动，经冷冻证实为 甲状腺乳头状腺癌，手术方案应是 【score:2 分】 【A】右侧甲状腺全切 【B】右侧甲状腺全切，对侧甲状腺大部切除 【C】右侧甲状腺全切，加峡部全切，对侧甲状腺 大部切除及右侧颈淋巴结清除术 【此项为本题正确 答案】 【D】双侧甲状腺全切除 【E】局部切除加放射治疗 本题思路：病人诊断右侧甲状腺癌，右颈部淋巴结转 移，手术的范围包括甲状腺右叶、峡部及左叶大部切 除，同时行右颈部淋巴结清除术。 12.12 岁男孩，患右侧腹股沟斜疝 3 年。最恰当的手 术方式为 【score:2 分】 【A】单纯疝囊高位结扎术 【B】巴西尼(Bassini)法疝修补术 【C】佛格逊(Ferguson)法疝修补术 【此项为本 题正确答案】 【D】麦克凡(McVay)法疝修补术 【E】疝成形术 本题思路：对于腹股沟管后壁尚未健全的儿童，只需 将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓在精索浅面缝合至腹股 沟韧带上，目的是消灭上述二者间的空隙薄弱区。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 女，60 岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有 时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】直肠癌 【此项为本题正确答案】 【B】直肠息肉 【C】肛瘘 【D】内痔 【E】肛裂 本题思路： (2).确诊依靠的检查是【score:2 分】 【A】大便常规化验 【B】钡剂灌肠检查 【C】直肠指检 【D】乙状结肠镜取活组织病理检查 【此项为本 题正确答案】 【E】粪便潜血试验 本题思路： (3).该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于 【score:2 分】 【A】肿瘤距肛门缘的距离 【此项为本题正确答 案】 【B】患者的性别、年龄 【C】患者胖瘦 【D】肿瘤的大小 【E】肿瘤占据直肠的周径比 本题思路：①凡成年人出现原因不明的大便习惯(次 数和性状)改变，特别是发现黏液血便，均应考虑有 无直肠癌可能。②直肠指检是诊断直肠癌最重要的检 查方法。80％的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿 块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上 有无黏液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳 性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠 镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以 确诊。X 线钡剂灌肠：可排除结肠多发癌和息肉病。 实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直 肠癌的筛选检查。CEA 检查对诊断治疗预后均有重要 意义。③根治性手术是直肠癌的主要的治疗方法。其 术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排 便的控制能力等而定。低位直肠癌(即癌肿下缘距肛 门口 5cm 以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术 (Miles 手术)，并在左下腹做乙状结肠造口(永久性 人工肛门)。癌肿距肛门口 5cm 以上的中、高位直肠 癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以 提高病人的生活质量。 男性，34 岁，肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓 5 个 月。查体：距肛门缘 3cm 的皮肤上可触及一直径 1cm 的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于 皮下可触及长约 3cm 的索条状物伸至肛管内。 【score:4 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肛裂 【B】外痔 【C】肛瘘 【此项为本题正确答案】 【D】皮质腺囊肿 【E】肛门周围癌 本题思路： (2).应采取的最佳治疗措施是【score:2 分】 【A】温水坐浴 【B】使用抗生素 【C】硬化剂注射 【D】挂线疗法 【此项为本题正确答案】 【E】Miles 手术 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.男，35 岁，因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术 后 6 年，出现上腹部不适、反酸。可以除外下列哪项 诊断 【score:2 分】 【A】溃疡复发 【B】反流性胃炎 【C】应激性溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】残胃慢性胃炎 【E】残胃癌 本题思路：应激性溃疡是病人在遭到重伤情况下胃黏 膜表现的急性病变。病人术后 6 年出现上述症状，不 属应激性溃疡。 14.男，31 岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排 便排气 3 天，腹胀 2 天，腹痛加剧且间歇期仍感剧 痛，无手术史。查体：体温 38．5℃，脉搏 120 次／ min，血压 80／60mmHg，右侧腹部较左侧膨隆，明显 压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。可诊断为 【score:2 分】 【A】阑尾残株炎 【B】麻痹性肠梗阻 【C】粘连性单纯性肠梗阻 【D】绞窄性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】急性化脓性腹膜炎 本题思路： 15.下列哪项不符合小儿急性阑尾炎的临床特点 【score:2 分】 【A】有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体 征 【此项为本题正确答案】 【B】病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐 等症状 【C】穿孔率可达 30％ 【D】并发症和死亡率较高 【E】治疗原则是早期手术 本题思路：小儿的大网膜发育不全，不能起到足够的 保护作用，病情发展较快，早期即出现高热、呕吐症 状等；右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和 肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；穿孔率较高，并 发症和死亡率较高。 16.男，46 岁，慢性肝病多年，普查发现 AFP 800／ μg／L，首先应进行下列哪项检查 【score:2 分】 【A】选择性肝动脉造影 【B】肝脏核素扫描 【C】腹部平片 【D】腹部(肝脏)B 超或 CT 【此项为本题正确答 案】 【E】腹腔镜探查术 本题思路： 17.无痛性进行性黄疸多见于以下哪种疾病 【score:2 分】 【A】胰头癌 【此项为本题正确答案】 【B】急性化脓性胆管炎 【C】慢性胆囊炎 【D】急性胰腺炎 【E】急性胆囊炎 本题思路： 18.下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点 【score:2 分】 【A】上腹部钻顶样剧痛 【B】发作时腹部体征不明显 【C】绞痛缓解期病人完全正常 【D】早期即有寒战和高热 【此项为本题正确答 案】 【E】晚期可出现黄疸 本题思路： 19.中心性脾肾静脉分流术属于 【score:2 分】 【A】选择性分流术 【B】非选择性分流术 【此项为本题正确答案】 【C】断流术 【D】完全分流术 【E】以上都不是 本题思路： 20.以下关于胰岛素瘤的典型症状是 【score:2 分】 【A】寒战高热 【B】全身皮肤巩膜黄染 【C】清晨自发性低血糖 【此项为本题正确答 案】 【D】恶病质，消瘦，乏力 【E】上腹部巨大包块 本题思路： 21.急性胆囊炎，下述哪种情况不宜行腹腔镜胆囊切 除术 【score:2 分】 【A】发病时间大于 72 小时 【此项为本题正确答 案】 【B】发病时间小于 72 小时 【C】右上腹压痛、肌紧张，墨菲征阳性 【D】高龄病人伴有糖尿病，发病 48 小时 【E】肥胖病人 本题思路：与传统开腹手术一样，最佳手术时机为症 状出现后 72 小时之内，且越早越好。