医学考试-重症医学-4 32页

重症医学-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：23，score:46 分) 1.盆腔脓肿诊断常用的辅助检查方法不包括 【score:2 分】 【A】B 超 【B】盆腔 CT 【C】腹部 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【D】后穹窿穿刺 【E】直肠指检 本题思路：[解析] 腹部 X 线平片对盆腔脓肿的诊断 无帮助，故选择 C。 2.急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项错误 【score:2 分】 【A】腹式呼吸减弱 【B】腹壁静脉曲张 【此项为本题正确答案】 【C】腹肌紧张 【D】全腹压痛及反跳痛 【E】肠鸣音减弱或消失 本题思路：[解析] 腹肌紧张、压痛及反跳痛是腹膜 炎的标志性体征，同时由于疼痛，患者可出现腹式呼 吸减弱，肠道功能紊乱出现肠鸣音减弱或消失等。故 选 B。 3.有关腹膜炎的治疗原则，不恰当的是 【score:2 分】 【A】循环状况不易稳定的患者，宜置半卧位，以 减轻中毒症状，利于局限和引流 【此项为本题正确 答案】 【B】临床症状危重，腹腔渗液多，中毒症状重 者，宜手术治疗 【C】腹膜炎病因不明，无限局趋势者，宜手术治 疗 【D】经非手术治疗症状及体征不缓解反而加重 者，也应手术治疗 【E】胃肠道手术后，短期内吻合口漏所致的腹膜 炎者，应尽早手术治疗 本题思路：[解析] 腹膜炎伴循环状况不易稳定的患 者，宜在稳定循环的同时尽早行手术治疗。故选 A。 4.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是 【score:2 分】 【A】小儿及老人 【B】精神状态不正常者 【C】严重腹胀者 【此项为本题正确答案】 【D】昏迷者 【E】病史不清者 本题思路：[解析] 严重腹胀时行诊断性穿刺可导致 肠穿孔等并发症，加重病情。故选择 C。 5.腹腔感染后取半坐卧位的目的是 【score:2 分】 【A】借重力使膈肌上升 【B】有利于腹腔引流，使炎症局限 【此项为本 题正确答案】 【C】防止肺部并发症 【D】减少术后出血 【E】使伤口张力增加 本题思路：[解析] 腹腔感染后取半坐卧位的主要目 的是有利于腹腔引流，使炎症局限。故选择 B。 6.第三类型腹膜炎的特点，正确的是 【score:2 分】 【A】多发生于危重病患者 【B】多伴有脏器功能衰竭 【C】持续全身感染伴反复发作腹腔感染 【D】致病菌多重耐药 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 第三类型腹膜炎是指原发性或继 发性腹膜炎经积极治疗后，48 小时症状无明显缓 解，腹腔感染仍持续存在或复发的。其特点包括多发 生于危重病患者，多伴有脏器功能衰竭，持续全身感 染伴反复发作腹腔感染，致病菌多重耐药。故选择 E。 7.急性腹膜炎哪项概念是错误的 【score:2 分】 【A】继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多 【B】急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克 【C】急性腹膜炎不必一律手术 【D】急性腹膜炎常伴有碱中毒 【此项为本题正 确答案】 【E】多数病例可出现麻痹性肠梗阻 本题思路：[解析] 急性腹膜炎时可能大量的碱性肠 液丢失，造成代谢性酸中毒。故选择 D。 8.腹膜炎的致病因素包括 【score:2 分】 【A】细菌感染 【B】真菌感染 【C】化学物质刺激 【D】物理损伤 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腹膜炎的致病因素包括细菌感 染、真菌感染、化学物质刺激、物理损伤等。故选择 E。 9.急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎穿孔 【B】胃、十二指肠溃疡穿孔 【此项为本题正确 答案】 【C】胆总管结石 【D】肝破裂 【E】肠扭转 本题思路：[解析] 急性弥漫性腹膜炎最常见的原因 是胃、十二指肠溃疡穿孔。故选择 B。 10.腹腔感染的结局取决于 【score:2 分】 【A】患者自身的防御能力 【B】污染细菌的性质、数量和时间 【C】腹膜局部的防御能力 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 腹腔感染的结局取决于患者自身 全身和腹膜局部的防御能力，以及污染细菌的性质、 数量和时间。故选择 D。 11.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是 【score:2 分】 【A】是儿童或是成年患者 【B】是第一次发病或多次发病 【C】致病细菌的种类不同 【D】腹腔有无原发病灶 【此项为本题正确答 案】 【E】病人全身抵抗力的好坏 本题思路：[解析] 原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的 主要区别点是腹腔是否存在原发病灶，若存在原发病 灶，为继发性腹膜炎，不存在原发病灶，为原发性腹 膜炎。故选择 D。 12.急性腹膜炎最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】腹痛、腹胀 【B】腹膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【C】移动性浊音 【D】肠鸣音消失 【E】高热、脉快、疲乏 本题思路：[解析] 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同 时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体 征。故 B。 13.急性阑尾炎早期上腹及脐周围疼痛是由于 【score:2 分】 【A】胃肠道反射性痉挛 【B】腹膜炎症刺激 【C】内脏功能紊乱 【D】合并急性胃肠炎 【E】内脏神经反射 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性阑尾炎早期上腹及脐周围疼 痛是由于内脏神经反射所致。故选择 E。 14.中枢神经系统感染性疾病的诊断手段最有临床意 义的是 【score:2 分】 【A】脑电图 【B】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【C】影像学检查 【D】血液学检查 【E】免疫学检查 本题思路：[解析] 中枢神经系统感染性疾病的诊断 主要依赖病史、症状、体征，辅助检查中以脑脊液检 查最具有临床价值。 15.中枢神经系统感染性疾病通过以下哪种途径 【score:2 分】 【A】空气感染 【B】飞沫感染 【C】血行感染 【此项为本题正确答案】 【D】接触感染 【E】饮食感染 本题思路：[解析] 中枢神经系统感染性疾病的感染 途径：①血行感染；②直接感染；③逆行感染。 16.下面哪项不是中枢神经系统感染性疾病的主要治 疗原则 【score:2 分】 【A】针对病原体治疗 【B】降颅压 【C】抑制炎症 【D】防止并发症 【E】增强免疫力 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 中枢神经系统感染的治疗原则 是：针对病原体治疗、抑制炎症、降颅压预防脑疝、 防止感染性休克，防止癫 等其他并发症，但不包 括增强免疫力。 17.中枢神经系统感染可累及的解剖部位不包括 【score:2 分】 【A】脑实质 【B】软脑膜 【C】脊髓 【D】蛛网膜 【此项为本题正确答案】 【E】脑实质合并软脑膜 本题思路：[解析] 中枢神经系统感染性疾病分类： ①以脑和(或)脊髓实质受累为主的脑炎、脊髓炎或脑 脊髓炎；②以软脑膜受累为主的脑膜炎或脑脊髓膜 炎；③脑膜或脑实质同时受累的脑膜脑炎。 18.病毒性脑炎发病率较高的病原体是 【score:2 分】 【A】单纯疱疹病毒 【此项为本题正确答案】 【B】ECHO 病毒 【C】肠道病毒 【D】麻疹病毒 【E】柯萨奇病毒 本题思路：[解析] 病毒性脑炎常见为单纯疱疹病毒 感染，病毒性脑膜炎以柯萨奇病毒、ECHO 病毒和肠 道病毒 71 型感染最常见。 19.单纯疱疹病毒引起中枢神经系统感染的途径是 【score:2 分】 【A】血行感染 【B】直接感染 【C】逆行感染 【此项为本题正确答案】 【D】空气感染 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 单纯疱疹病毒潜伏人体神经节 内，沿神经轴突逆行感染引起病毒性脑炎。 20.单纯疱疹病毒性感染的首发症状多是 A．偏盲、偏瘫等神经功能缺损症状 B．癫 发作 C．脑膜刺激征 D．精神和行为异常 E．颅内压增高症状 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 单纯疱疹病毒性感染的首发症状 多表现为精神和行为异常，如人格改变，记忆力下 降，定向力障碍，幻觉或幻想等。 21.儿童流行性脑膜炎最常见的病原体是 【score:2 分】 【A】脑膜炎双球菌 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎链球菌 【C】流感嗜血杆菌 【D】B 型链球菌 【E】金黄色葡萄球菌 本题思路：[解析] 化脓性脑膜炎的病原菌种类较 多，流行性脑膜炎为脑膜炎双球菌所致；肺炎链球菌 脑膜炎好发于老年人；流感嗜血杆菌脑膜炎好发于 6 岁以下婴幼儿；新生儿脑膜炎常为大肠埃希菌、B 型 链球菌所致；金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌常继发 于腰椎穿刺术、脑室引流或神经外科手术。结核性脑 膜炎由结核菌引起。 22.化脓性脑膜炎的主要特征性症状是 A．感染症状 B．颅内高压症 C．癫 发作 D．神经功能缺损症状 E．精神行为异常 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 化脓性脑膜炎临床表现为：①暴 发急性起病；②感染症状：发热畏寒等；③颅内高压 症；④脑膜刺激征；⑤脑实质受累出现意识障碍，精 神异常。 23.结核菌进入脑膜引起脑膜炎的途径主要是 【score:2 分】 【A】血行感染 【此项为本题正确答案】 【B】直接感染 【C】逆行感染 【D】空气感染 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 结核菌经淋巴系统和血行感染进 入脑膜，并在脑膜和软膜形成结核结节，之后结节崩 溃，结核菌进入蛛网膜下腔，引发炎性改变。 二、A2 型题(总题数：8，score:8 分) 24.女性，18 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术后 第 4 天起持续性发热伴寒战，有时呃逆及右上腹痛， 查体：右肺底呼吸音弱，腹部透视，右肠活动受限， 肋膈角少量积液，白细胞 20×10 9 /L，最可能的诊 断是 【score:1 分】 【A】右下肺炎 【B】右下肺不张 【C】右侧胸膜炎 【D】右膈下脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】肝脓肿 本题思路：[解析] 结合阑尾穿孔病史，出现发热、 寒战及白细胞升高，考虑阑尾穿孔后形成腹腔脓肿可 能性大，因患者表现为右上腹疼痛及右侧少量胸腔积 液，提示感染部位可能位于右膈下。故选择 D。 25.男性，59 岁，急性弥漫性腹膜炎观察 2 小时后病 情无缓解，腹胀加重，但病因仍难以肯定，适宜的处 理措施不包括以下哪一项 【score:1 分】 【A】立即进行剖腹探查 【B】补液，纠正脱水、酸中毒 【C】禁食、胃肠减压 【D】应用大剂量有效抗生素 【E】解痉、镇痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性弥漫性腹膜炎经非手术治疗 后病情仍无缓解，且病因未明确，不能予以镇痛处 理，避免掩盖病情发展，延误治疗。故选择 E。 26.男性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后 1 周，体温仍在 38～39℃，腹胀、腹痛，尿频、大便 次数多。首先考虑 【score:1 分】 【A】膈下脓肘， 【B】肠间脓肿 【C】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】脾破裂 【E】门静脉炎 本题思路：[解析] 阑尾手术后出现发热、腹痛、尿 频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。 27.肝硬化腹腔积液患者，近 1 周发热、腹胀。稍有 呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率 96/分钟，最可 能诊断是 【score:1 分】 【A】脾周围炎 【B】肝功明显活动 【C】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】并心力衰竭 【E】肝癌破裂 本题思路：[解析] 自发性腹膜炎是腹腔脏腹膜和壁 腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。按 病因可分为细菌性和非细菌性两类。结合患者有肝硬 化腹水病史，考虑患者出现自发性腹膜炎可能性大。 故选择 C。 28.男，24 岁。剧烈持续性腹痛入院。经检查诊断为 急性化脓性腹膜炎。其急诊手术指征中下列哪项错误 【score:1 分】 【A】腹膜炎较重且无局限趋势 【B】全身中毒症状重，无休克表现 【C】急性输卵管炎所致的腹膜炎 【此项为本题 正确答案】 【D】急性胃肠穿孔引起的腹膜炎 【E】观察 12 小时，症状体征加重者 本题思路：[解析] 患者为男性，故不考虑急性输卵 管炎。故选择 C。 29.患者，女，26 岁，因突发头痛、呕吐 2 天就诊， 查体可见脑膜刺激征阳性，脑脊液检查中可见外观浑 浊，白细胞：4×10 9 /L，蛋白含量 3g/L，糖及氯化 物含量分别为 1.5mmol/L，105mmol/L。该患者需要 考虑 【score:1 分】 【A】病毒性脑炎 【B】化脓性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】单纯疱疹病毒性脑炎 【D】结核性脑膜炎 【E】隐球菌性脑膜炎 本题思路：[解析] 患者颅内高压症，脑膜刺激征阳 性，脑脊液检查可见外观浑浊，白细胞增多，蛋白含 量增多，糖及氯化物含量降低，符合化脓性脑膜炎的 临床表现。 30.患者男性，因突发意识障碍 2 天入院。查体：脑 膜刺激征阳性。脑脊液检查可见脑脊液呈毛玻璃样， 淋巴细胞升高，蛋白含量 1.5g/L，糖及氯化物分别 为 1.8mmol/L 及 108mmol/L，该患者需要考虑 【score:1 分】 【A】病毒性脑炎 【B】化脓性脑膜炎 【C】单纯疱疹病毒性脑炎 【D】结核性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】隐球菌性脑膜炎 本题思路：[解析] 患者颅内高压症，脑膜刺激征阳 性，脑脊液检查可见呈毛玻璃样，淋巴细胞增多，蛋 白含量中度增多，糖及氯化物含量降低，符合化脓性 脑膜炎的临床表现。 31.患者因突发精神异常 2 天就诊。查体：未见明显 体征，脑脊液检查发现淋巴细胞增多，蛋白质含量为 0.9g/L，糖和氯化物正常。该患者需要考虑 【score:1 分】 【A】病毒性脑炎 【此项为本题正确答案】 【B】化脓性脑膜炎 【C】单纯疱疹病毒性脑炎 【D】结核性脑膜炎 【E】隐球菌性脑膜炎 本题思路：[解析] 患者存在精神异常，脑脊液检查 可见淋巴细胞增多，蛋白含量降低，糖及氯化物含量 正常，符合病毒性脑炎的临床表现。 三、B 型题 (总题数：3，score:28 分) • 【A】弥漫性腹膜炎 • 【B】细菌性肝脓肿 • 【C】自发性腹膜炎 • 【D】阑尾周围脓肿 • 【E】盆腔脓肿 【score:10 分】 (1).寒战高热，肝区疼痛伴叩压痛【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者寒战、高热，肝区疼痛伴叩 压痛是细菌性肝脓肿。 (2).非腹内脏器感染引发的急性白发性细菌性腹膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者非腹内脏器感染引发的急性 自发性细菌性腹膜炎是自发性腹膜炎。 (3).高热、下腹痛及宫颈举痛【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者高热、下腹痛及宫颈举痛是 盆腔脓肿。 (4).腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者腹肌紧张，全腹压痛、反跳 痛是弥漫性腹膜炎。 (5).急性阑尾炎后高热、寒战，局部触及包块压痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者急性阑尾炎后高热、寒战， 局部触及包块压痛是阑尾周围脓肿。 • 【A】病毒感染 • 【B】细菌感染 • 【C】寄生虫感染 • 【D】结核 • 【E】螺旋体感染 【score:10 分】 (1).脑脊液中白细胞增多，糖明显减少【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).脑脊液中白细胞无改变或者轻度增高，糖及氯化 物正常【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).脑脊液糖轻至中度减少，氯化物增多【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).脑脊液中螺旋体抗体阳性【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).脑脊液中嗜酸性粒细胞增多【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中枢神经系统病毒性感染的脑脊 液特点：①淋巴细胞或者单核细胞增高；②蛋白质高 于正常，多低于 1.5g/L；③糖和氯化物均正常；细 菌感染的脑脊液特点：外观浑浊，白细胞增多，蛋白 含量增多，糖及氯化物含量降低。结核性脑膜炎的脑 脊液特点：外观呈毛玻璃样，淋巴细胞增高，蛋白质 中度增高，糖及氯化物减少；螺旋体感染于脑脊液中 发现螺旋体抗体阳性，脑脊液中嗜酸性粒细胞增多， 多见于寄生虫感染。 • 【A】病毒感染 • 【B】细菌感染 • 【C】真菌感染 • 【D】结核 • 【E】螺旋体感染 【score:8 分】 (1).急性起病，前期存在上呼吸道感染症状，首发症 状为精神和行为异常，存在不同程度的神经功能缺损 症状，常见不同形式癫 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中枢神经系统感染主要由于病 毒、细菌、真菌、结核等引起，病毒感染时以上呼吸 道感染为前驱症状，首发症状为精神和行为异常，存 在不同程度的神经功能缺损症状，常见不同形式癫 ；细菌感染时，暴发性起病，存在上呼吸道感染 症状，颅内压增高及脑实质损害明显；结核感染时起 病隐袭，存在低热、盗汗、萎靡等全身症状，颅内压 增高，存在不同程度的意识障碍及神经功能损害；真 菌感染与结核感染相似，起病隐袭，病程迁延，存在 不同程度的全身症状，但是没有结核感染明显，同时 存在明显的颅内高压及脑实质损害症状。 (2).起病隐袭，低热，盗汗，萎靡，颅内压增高，存 在不同程度的意识障碍及神经功能损害【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).暴发性起病，存在上呼吸道感染症状，颅内压增 高及脑实质损害明显【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).起病隐袭，病程迁延，颅内高压及脑实质损害症 状明显【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、多选题(总题数：5，score:10 分) 32.下列腹腔感染中应采取急诊手术治疗的是 【score:2 分】 【A】盆腔感染导致的腹膜炎 【B】阑尾穿孔后阑尾周围脓肿形成 【C】急性腹膜炎无局限趋势而原因未明确 者 【此项为本题正确答案】 【D】继发性腹膜炎诊断性穿刺抽出肠液 【此项 为本题正确答案】 【E】间断腹膜透析出现腹胀、腹痛、发热等腹膜 炎表现者 本题思路：[解析] 急性腹膜炎无局限趋势而原因未 明确者，以及诊断 I 生穿刺抽出肠液者，应急诊行剖 腹探查术，以明确病因及治疗。故选择 C、D。 33.急性化脓性腹膜炎的体征可能包括 【score:2 分】 【A】压痛和反跳痛 【此项为本题正确答案】 【B】肠鸣音减弱 【此项为本题正确答案】 【C】腹胀加重 【此项为本题正确答案】 【D】腹壁静脉曲张 【E】腹式呼吸减弱 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腹壁静脉曲张多见于门静脉高 压，与急性腹膜炎无关。其他选项均是急性化脓性腹 膜炎的体征。故选择 ABCE。 34.腹腔脓肿按部位分为 【score:2 分】 【A】肠间脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】胰周脓肿 【D】膈下脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 腹腔脓肿按部位分为肠间脓肿、 盆腔脓肿、膈下脓肿。故选择 ABD。 35.中枢神经系统感染的主要病原体可以是 【score:2 分】 【A】病毒 【此项为本题正确答案】 【B】细菌 【此项为本题正确答案】 【C】寄生虫 【此项为本题正确答案】 【D】真菌 【此项为本题正确答案】 【E】螺旋体 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 中枢神经系统感染性疾病是一种 由病毒、细菌、真菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等 多种感染原引起的中枢神经系统的常见、多发性疾 病。 36.结核性脑膜炎抗结核治疗主要用药包括 【score:2 分】 【A】异烟肼 【此项为本题正确答案】 【B】利福平 【此项为本题正确答案】 【C】链霉素 【此项为本题正确答案】 【D】乙胺丁醇 【此项为本题正确答案】 【E】吡嗪酰胺 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 异烟肼、利福平、链霉素、乙胺 丁醇、吡嗪酰胺都是有效抗结核治疗的一线用药。 五、案例分析题 (总题数：1，score:8 分) 男性，50 岁，因“突发中上腹疼痛 3 小时”入院。 查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右 以及右下腹最明显，全腹肌紧张，移动性浊音(±)。 【score:8 分】 (1).初步需要考虑的诊断【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胃、十二指肠溃疡穿孔 【此项为本题 正确答案】 【C】急性肺炎 【D】急性肠炎 【E】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【F】肝脓肿 本题思路：[解析] 患者临床表现为急性腹痛，并出 现急性腹膜炎表现，考虑为急腹症。急性阑尾炎、急 性胰腺炎均可出现上述症状，故选择 ABE。 (2).此时最具诊断价值的检查方法是【score:2 分】 【A】右上腹部 B 超 【B】右下腹部 B 超 【C】腹部 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔穿刺、涂片检查 【E】血、尿淀粉酶测定 【F】腹部 CT 平扫+增强 本题思路：[解析] 结合患者腹痛部位、性质及腹膜 刺激征，考虑消化道穿孔并继发性腹膜炎的可能性 大，行腹部 X 线平片检查发现膈下游离气体有利于进 一步诊断。故选择 C。 (3).如上述检查结果为阳性，合适的处理包括 【score:2 分】 【A】选择有针对性的抗菌药物 【此项为本题正 确答案】 【B】给予解痉镇痛药物 【C】给予抑制胃酸分泌药物 【D】观察病情的变化 【E】不管全身情况是否稳定均应立即手术 【F】患者全身情况稳定时立即行手术 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者诊断为急性消化道穿孔， 应在全身情况稳定的基础上立即行剖腹探查术。若已 经出现循环不稳定等表现，应积极纠正休克后立即行 手术治疗。同时，穿孔后可能造成腹腔污染导致全身 感染，故需早期选择合适的抗生素，故选择 AF；选 项 C、D 为无效选项。 (4).如选择手术，可选择【score:2 分】 【A】胆囊切除术 【B】胃、十二指肠溃疡穿孔修补术+腹腔引流 术 【此项为本题正确答案】 【C】阑尾切除术+腹腔引流术 【D】胃大部切除+胃肠吻合术 【E】单纯腹腔引流术 本题思路：[解析] 该患者穿孔时间短，腹腔感染相 对轻，可予以胃、十二指肠溃疡穿孔修补术及腹腔引 流术。故选择 B。