医学考试-全科医学主治医师相关专业知识-6 41页

全科医学主治医师相关专业知识-6 (总分：38.50，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4(总题数：11，score:13.50) 19 岁的男大学生，来到门诊，自诉学习压力大，1 年 来经常出现无休止地思索：“树上叶子为什么是绿 的?”，“1+1 为什么等于 2”之类的问题，为此苦 恼不已 【score:1.50】 (1).患者的这种表现属于 A．强迫性怀疑 B．强迫性回忆 C．强迫性穷思竭虑 D．强迫性对立性思维 E．强迫意向【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：强迫观念：是难以排除反复出现的某种思 维观念，毫无意义，明知不对又无法摆脱，内心十分 苦恼焦虑，如强迫性计数、强迫性穷思竭虑等，进而 也可表现为强迫性动作或行为。常见于强迫症。 (2).如果怀疑该患者患有精神分裂症，则最可能表现 为 A．此症状发生频繁 B．患者为此症状而苦恼 C．此症状日趋泛化 D．缺乏主动克服此症状的愿望 E．此症状愈发刻板单调【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：在强迫性思维基础上恶性循环而发展成强 制性思维，为精神分裂症的表现，患者就缺乏自知力 和求治欲望。 (3).患者明知自己所想的问题没有意义，但控制不住 总去想，并为此而苦恼，积极要求诊治。治疗该患 者，最有效的药物是 A．氯丙嗪 B．多虑平 C．氯丙米嗪 D．丙米嗪 E．阿米替林【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：目前治疗该患者，最有效的药物是氯丙咪 嗪。 女，27 岁，产后半月，右乳房胀痛伴高热 38．5℃，体检：右乳房外上象限明显红肿，无触 痛，无波动感，诊断为急性乳腺炎 【score:1.50】 (1).急性乳腺炎最常见于 A．妊娠期妇女 B．初产哺乳期妇女 C．多次哺乳妇女 D．乳房偏小的妇女 E．乳房丰满的妇女【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为青年女性，哺乳期，表现右乳 肿胀疼痛，查右乳房外上象限明显红肿，无触痛。可 诊断为急性乳腺炎。 (2).急性乳腺炎的常见原因是 A．细菌侵入 B．乳管通畅 C．乳汁分泌过多 D．哺乳期长 E．乳头皲裂【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性乳腺炎的常见原因是细菌侵入。 (3).在诊断方面，最重要的是要除外 A．炎性乳癌 B．乳房纤维腺瘤 C．乳腺结核 D．乳房外伤 E．乳腺肉瘤【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在诊断方面，最重要的是要除外炎性乳 癌。 30 岁妇女，停经 3 个月，不规则阴道流血 10 天并排 出水泡样物。查体：子宫 5 个月妊娠大小，未听及胎 心音。腹部超声：宫腔内充满落雪状不规则回声，右 侧卵巢有直径 8cm 囊性肿块，尿 HCG(+) 【score:1.50】 (1).最可能诊断为 A．先兆流产 B．不全流产 C．葡萄胎 D．侵蚀性葡萄胎 E．绒毛膜癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者停经 3 个月，不规则阴道流血 10 天，排出水泡样物，子宫 5 个月妊娠大小，尿 HCG(+)及宫腔内充满落雪状不规则回声最可能的诊断 是葡萄胎。 (2).若该患者彻底清宫后 8 周复又流血，阴道壁见直 径 2cm 紫蓝结节破溃出血，应诊断 A．不全流产 B．过期流产 C．葡萄胎 D．侵蚀性葡萄胎 E．绒毛膜癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：若该患者彻底清宫后 8 周复又流血，阴道 壁见直径 2cm 紫蓝结节破溃出血，考虑侵蚀性葡萄 胎。 (3).该患者经彻底清宫后 1 年复又流血，咯血，尿 HCG1:200(+)，胸部 X 线片示右肺部直径 2cm 团块， 此时应诊断 A．不全流产 B．过期流产 C．葡萄胎 D．侵蚀性葡萄胎 E．绒毛膜癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：清官后 1 年复又流血，咯血，尿 HCG1:200(+)，胸部 X 线片示右肺部直径 2cm 团块， 此时应诊断绒毛膜癌。 1.7 个月女孩，近 2 个月腹泻，有异食癖，因皮肤苍 白、厌食来诊。体温正常，心肺未见异常，肝肋下 1cm，脾肋下 0.5cm，血象：RBC 3.9×1012/L，Hb 64g/L，MCV 64f1，MCH 25pg，WBC 8.0×109/L，血 小板 250×109/ L。预防该患儿的贫血应强调 A．母乳喂养 B．牛乳喂养 C．及时添加蛋黄、肉类辅食 D．及时添加富含 B 族维生素辅食 E．及时添加水果，蔬菜类辅食 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患儿女性，腹泻 2 个月，异食僻，皮 肤苍白，厌食，Hb 64g/L，考虑营养性贫血，预防贫 血应及时添加蛋黄、肉类辅食。 2.50 岁妇女，绝经后 1 年，接触性出血 2 个月，宫 颈涂片Ⅳ级来诊，确诊首选辅助检查方法是 A．宫颈锥形切除 B．阴道镜检查 C．碘试验 D．宫腔细胞学检查 E．宫颈和颈管活组织检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者为老年女性，绝经后 1 年，接触 性出血 2 个月，宫颈涂片Ⅳ级，首先考虑宫颈癌，宫 颈和颈管活组织检查是宫颈癌的确诊方法。 男性，65 岁，肥胖体型，近 2 个月来白天嗜睡，头 痛、头晕、记忆力下降，夜间打鼾、憋气，Holter 显示夜间心动过缓，室性早搏，心肌缺血。 【score:1 分】 (1).考虑睡眠呼吸暂停综合征，应做何检查以确诊 A．运动试验 B．多导睡眠呼吸仪监测 C．多次规范性血压测量 D．脑 CT E．脑 MRI【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列哪项不是本病病因 A．肥胖 B．甲状腺功能减退 C．年龄增长 D．下鼻甲肥大 E．吸烟、饮酒【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 病人，男，25 岁，主诉间断回涕带血伴左侧鼻塞， 左耳听力下降 3 个月，左颈有无痛性肿块 1 个月，左 鼻咽镜下见咽隐窝处有菜花状外生物，触之易出血、 质脆，左鼓室有积液。 【score:1.50】 (1).其最可能诊断为 A．渗出性中耳炎 B．颈部淋巴结核 C．肥厚性鼻炎 D．腺样体肿大 E．鼻咽癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为进一步确诊需行 A．结核菌素试验 B．鼻分泌物涂片 C．鼻部 CT D．鼓膜穿刺 E．活组织病理检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若病理结果为低分化鳞状细胞癌下一步治疗应行 A．手术治疗 B．化学治疗 C．放射治疗 D．生物治疗 E．手术+化疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 女性，26 岁，发现左颈肿块 1 个月，无不适。体格 检查：左侧甲状腺扪及肿块 3cm，质硬，表面不光 滑，行肿块穿刺，找到恶性细胞。 【score:1.50】 (1).采用哪种治疗方法较适宜 A．甲状腺激素 B．甲状腺切除术 C．放射线外照射 D．放射性碘内照射 E．化学治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).如果是甲状腺乳头状癌，最适宜的手术方法是 A．肿瘤局部切除 B．一侧腺叶部分切除 C．甲状腺大部切除 D．一侧腺叶切除+峡部切除 E．全甲状腺切除术【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).施行全甲状腺切除，病人最痛苦的并发症是 A．切口血肿 B．一侧喉返神经损伤 C．喉上神经内支损伤 D．喉上神经外支损伤 E．甲状旁腺损伤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，32 岁，四肢及背部发生散在片状红斑、斑丘 疹，表面覆盖白色鳞屑，刮除鳞屑后，可见点状出血 现象 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 A．玫瑰糠疹 B．花斑癣 C．体癣 D．银屑病 E．梅毒疹【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据典型的皮疹特点及皮肤损害特点可诊 断为银屑病。 (2).首选的治疗方法是 A．青霉素类 B．维生素 A 酸类 C．重金属制药 D．抗组胺剂 E．抗真菌药【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：银屑病目前尚无根治办法，维生素 A 酸类 或环孢素 A 较常应用，以缓减病情。 患者，男性，30 岁，近日感脑内大量涌现无现实意 义的问题而工作效率明显下降 【score:1 分】 (1).该患者最可能的症状是 A．强迫性思维 B．强制性思维 C．思维奔逸 D．思维松弛 E．思维不连贯【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：强制性思维是大量杂乱无章的思维涌入脑 内，异己的、陌生的无痛苦感，突然出现、迅速消 失，无自知力，无求治欲望。 (2).需与哪些症状进行鉴别 A．强迫性思维 B．焦虑体验 C．思维奔逸 D．意志活动增强 E．强制性思维【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：强迫性思维是某一观点在脑中反复出现， 自己的、熟悉的痛苦、焦虑，有强烈的反强迫，长时 间存在，有自知力、求治欲望大。 男，24 岁，近 2 年来，面部、胸背发生红丘疹、脓 疱和结节，有黑头粉刺。 【score:1 分】 (1).拟诊断为 A．多形性红斑 B．酒渣鼻 C．粟粒性狼疮 D．痤疮 E．湿疹【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).处理应给予 A．类固醇激素 B．氨苯砜 C．维甲酸类 D．抗组胺类 E．维生素 C【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、A1/A2(总题数：25，score:25 分) 3.男性 5 天早产儿，因不吃奶、哭声弱、周身凉 2 天 入院。体检：体温不升，呼吸不规则，面色发绀，皮 肤冷并呈紫红色，双下肢、臀部、下腹部及面颊部皮 肤发硬，压之微凹陷，双肺可闻及少量湿啰音，最可 能的诊断是 A．新生儿水肿并肺炎 B．新生儿硬肿症并肺炎 C．新生儿败血症 D．新生儿皮下坏疽 E．新生儿呼吸窘迫综合征(肺透明膜病) 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.流行性出血热患者的实验室检查可见 A．贫血 B．尿蛋白阳性 C．血液高凝 D．γ-GT 明显升高 E．代谢性碱中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：流行性出血热的典型表现可有肾功能损 害，故实验室检查可有尿蛋白阳性。 5.慢性湿疹最需与下列哪种疾病鉴别 A．急性湿疹 B．慢性单纯性苔藓 C．荨麻疹 D．特应性皮炎 E．药疹 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性湿疹常呈不同程度的苔藓样变，皮肤 损伤境界清楚，慢性病程，痒感明显。需与慢性单纯 性苔藓(神经性皮炎)相鉴别，后者常发于颈部、肘、 膝关节伸侧及骶尾部，呈典型的苔藓样变，无渗出倾 向，瘙痒呈阵发性。 6.取角膜深层异物时应注意 A．一次取干净 B．严格执行无菌操作 C．全身使用抗生素 D．局部使用糖皮质激素滴眼液 E．严密缝合角膜伤口 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：取角膜深层异物时应注意严格执行无菌操 作。 7.明显的阻塞性黄疸，B 超检查示肝内胆管扩张、胆 总管直径 2cm 时，比较理想的进一步检查是 A．放射性核素胰腺扫描 B．十二指肠低张造影 C．逆行胰胆管造影(ERCP) D．经皮肝穿刺胆道造影(PTC) E．腹腔镜检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者阻塞性黄疸，肝内胆管、胆总管 扩张，经皮肝穿刺胆道造影(PTC)可鉴别黄疸的性 质，了解胆道梗阻的原因、部位和范围；术前胆道减 压；进行胆道引流，可使血胆红素下降，对阻塞性黄 疸的治疗有重要价值；对不能手术治疗的晚期肿瘤引 起的胆道梗阻患者，也是一项姑息性治疗措施。 8.脓性指头炎，切开引流时应选用 A．侧面横切口 B．侧面纵切口 C．指腹横切口 D．指腹纵切口 E．指腹 S 切口 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脓性指头炎，切开引流时切口应在手指侧 面纵行切开，切口近端不可超过手指末节和中节交界 处，亦不可做鱼口状切口。 9.以下子宫内膜癌的病因哪项是错误的 A．与卵巢分泌的雌激素有关 B．与外源性雄激素有关 C．与绝经年龄有关 D．与多囊卵巢综合征有关 E．与肾上腺分泌的雌烯二醇有关 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.男性 27 岁，转移性右下腹痛 20 小时，伴呕吐 1 次，诊断为急性阑尾炎。一般来说，导致发病最可能 的原因是 A．抵抗力下降 B．饱餐后剧烈运动 C．饮食不洁 D．阑尾腔阻塞 E．大量细菌进入机体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性阑尾炎主要的病因是阑尾腔机械性梗 阻。 11.患者，男，28 岁。近 1 周眩晕，视物旋转伴恶心 呕吐，自述自幼左耳反复流脓、耳聋，诊断慢性中耳 炎。检查可见外耳道有臭味，松弛部有穿孔及肉芽组 织，瘘管征阳性。其最可能的合并症是 A．前庭神经炎 B．梅尼埃病 C．中枢性眩晕 D．迷路炎 E．位置性眩晕 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.关于急性乳腺炎的治疗，下列哪项是错误的 A．吸乳器吸净乳汁 B．托起乳房、理疗、局部热敷 C．使用抗生素 D．感染严重，终止哺乳 E．切开引流 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.龋病病因的四联因素理论是 A．细菌、菌斑、宿主和食物因素 B．细菌、宿主、食物和时间因素 C．菌斑、宿主、牙排列拥挤和时间因素 D．蔗糖、细菌、宿主和遗传因素 E．菌斑、唾液分泌、营养和时间因素 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：龋病是牙齿在多种因素影响下，牙齿硬组 织逐渐破坏形成实质缺损的一种疾病，其病因复杂， 近年来提出四联因素学说，即由致龋微生物、致龋食 物、宿主和一定时间的共同作用下形成的。 14.龋齿的治疗原则是 A．终止病变的发展，依靠机体自身的修复功能 B．终止病变的发展，恢复牙齿的外形和功能 C．注意保护牙髓，终止病变的发展，恢复牙齿的外 形和功能 D．依靠机体的防御修复能力来恢复牙齿的完整性 E．药物治疗+磨除法 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：注意保护牙髓，终止病变的发展，恢复牙 齿的外形和功能是治疗龋齿的基本原则。 15.诊断乳癌可靠的特殊检查是 A．放射性核素检查 B．钼靶照相 C．红外线扫描 D．乳腺超声 E．细针穿刺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：细针穿刺是诊断乳腺癌的重要检查。 16.对异位妊娠患者，下列哪一项检查最有助于诊断 A．腹部触诊有明显的肌紧张 B．附件区可触及有触痛的包块 C．尿 HCG 阳性，后穹窿穿刺抽出不凝血 D．末梢血白细胞升高 E．血红蛋白降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：尿 HCG 阳性，后穹窿穿刺抽出不凝血有助 于诊断异位妊娠。 17.按照世界卫生组织残疾分类法，残疾包括 A．残疾和残损 B．残损和残障 C．残障和残疾 D．残损、残疾和残障 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：按照世界卫生组织残疾分类法，残疾包括 残损、残疾和残障。 18.以秒表检查气导听力时选用的指标是 A．秒表与头正中线之间的距离 B．秒表接触颞骨的部位 C．秒表与受检者间的距离 D．秒表的声强 E．听到秒表声持续的时间 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.霍乱弧菌为 A．革兰染色阴性有鞭毛杆菌，呈短杆状 B．革兰染色阴性无鞭毛杆菌 C．革兰染色阴性有鞭毛杆菌，呈逗点状 D．革兰染色阳性菌，呈短杆状 E．革兰染色阳性双球菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：霍乱弧菌为革兰染色阴性有鞭毛杆菌，短 小弯曲，呈逗点状，运动活泼，分 O1 群及非 O1 群 的 O139 霍乱弧菌两种。 20.Ⅲ度烧伤，烧伤深度可达 A．表皮层 B．表皮和真皮交界处 C．真皮浅层 D．真皮深层 E．皮肤全层及皮下组织 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Ⅲ度烧伤，烧伤深度可达全皮层甚至达到 皮下、肌肉或骨骼。 21.协调功能评定方法不包括 A．指鼻试验 B．跟-膝-胫试验 C．轮替试验 D．拇指对指试验 E．行走试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.多并发急性胰腺炎和附睾炎的疾病是 A．流行性腮腺炎 B．流行性感冒 C．十二指肠溃疡 D．溃疡性结肠炎 E．幼儿急疹 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.沙眼的病原体属于 A．细菌 B．病毒 C．真菌 D．衣原体 E．螺旋体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.女，28 岁，停经 2 个月，阴道少量出血 10 天。 检查：子宫增大如孕 3 个月大小。B 超示落雪状图 像，刮宫病理检查结果将是 A．滋养细胞增生，无绒毛结构 B．绒毛水肿变性，无滋养细胞增生 C．滋养细胞增生，绒毛间质水肿，血管消失 D．绒毛中有血管，其内可见有核红细胞 E．子宫肌层有滋养细胞浸润 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者停经后阴道流血，子宫异常增 大、变软，大于停经月份，B 超示落雪状图像，首先 考虑葡萄胎，病理可见滋养细胞增生，绒毛间质水 肿，血管消失。 25.一新生儿出生时窒息，1 分钟 Apgar 评分为 2 分，无呼吸，皮肤苍白，心率 80 次/分，四肢活动 少，张力低下，此时最首要的处理措施是 A．拍打足底或臀部引起啼哭 B．皮下注射呼吸兴奋剂 C．心腔注射三联针 D．气管插管，吸出上气道黏液 E．建立静脉通道 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患儿 1 分钟 Apgar 评分为 2 分，无 呼吸，皮肤苍白，心率 80 次/分，四肢活动少，张力 低下，考虑重度窒息，首要的处理是通畅呼吸道，建 立呼吸，通过气管插管建立呼吸是抢救新生儿窒息最 有效措施之一。故选 D。 26.骨疡性中耳炎又称为 A．咽鼓管鼓室型 B．肉芽型 C．黏膜性 D．胆脂瘤型 E．单纯型 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：骨疡性中耳炎可见鼓室内肉芽和息肉突 出，故又称肉芽型。 27.复发性口疮的临床表现，以下哪一项是错误的 A．好发于青少年 B．反复发作口腔黏膜圆形或椭圆形溃疡 C．为多数簇集的针头大小、透明小水疱 D．溃疡面中央稍凹下，周围有狭窄红星 E．病程 7～10 天，有自限性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：多数簇集的针头大小、透明小水疱是口唇 疱疹的表现。