医学考试-消化科主治医师相关专业知识-7 46页

消化科主治医师相关专业知识-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：50，score:100 分) 1.有关肺炎支原体的临床表现，错误的是 • 【A】潜伏期 1～3 周，起病缓慢 • 【B】头痛显著 • 【C】咳嗽不重，初为干咳 • 【D】发热过后咳嗽可继续存在 • 【E】胸膜受累时，可有胸膜摩擦音或胸腔积液 体征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺炎支原体由咳嗽时的飞沫经呼 吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏 期 1～3 周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、 肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间 较久，咳嗽时可有少量黏痰或脓痰，发热可持续 2～ 3 周，体温恢复正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋 白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。 2.关于阻塞性肺气肿，描述正确的是 • 【A】经积极治疗可以痊愈 • 【B】仅限于肺泡弹性减退与膨胀 • 【C】其病理改变不完全可逆 • 【D】α1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿 • 【E】肺功能改变主要是肺活量减少 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺气肿时肺泡结构发生破坏，是 不可逆性改变。 3.根据变应原吸入后哮喘发生的时间，速发型哮喘的 定义为 • 【A】6 小时左右发病，持续时间长，可达数天 • 【B】吸入变应原的同时发生反应，6 小时达高 峰，12 小时后逐渐恢复正常 • 【C】吸入变应原的同时发生反应，6 小时达高 峰，24 小时后逐渐恢复正常 • 【D】吸入变应原的同时发生反应，15～30 分钟 达高峰，2 小时后逐渐恢复正常 • 【E】吸入变应原的同时发生反应，15～30 分钟 达高峰，12 小时后逐渐恢复正常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据变应原吸入后哮喘发生的时 间，速发型哮喘的定义为吸入变应原的同时发生反 应，15～30 分钟达高峰，2 小时后逐渐恢复正常。 4.与肺癌的副癌综合征中高钙血症有关的是 • 【A】ACTH • 【B】异位性甲状旁腺激素 • 【C】促性腺激素 • 【D】5-羟色胺 • 【E】异位 ADH 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.癌性胸腔积液的特点是 • 【A】比重＜1.018 • 【B】蛋白含量＜30g/L • 【C】细胞总数不超过 100 个/μl • 【D】LDH 含量高于血清 • 【E】胸腔积液蛋白/血清蛋白＜0.5 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 癌性胸腔积液应符合渗出液特 点，包括：外观混浊或为血性，比重＞1．018、细胞 数＞500×106/L、胸腔积液李凡他试验(+)、蛋白含 量≥30g/L、符合 Light 标准。 6.CAP 最常见的病原体不包括 • 【A】支原体 • 【B】肺炎克雷伯杆菌 • 【C】流感嗜血杆菌 • 【D】肺炎链球菌 • 【E】卡他莫拉菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] CAP 常见病原体包括：肺炎链球 菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，非典型致病菌。 7.慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者低氧血症鼻导管吸氧 治疗时，吸入氧浓度的计算公式为 • 【A】吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min) • 【B】吸入氧浓度(%)=20+4×氧流量(L/min) • 【C】吸入氧浓度(%)=21+5×氧流量(L/min) • 【D】吸入氧浓度(%)=20+5×氧流量(L/min) • 【E】吸入氧浓度(%)=22+4×氧流量(L/min) 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.对于轻度和中度 AECOPD 患者，主要致病菌为 • 【A】铜绿假单胞菌、MRSA • 【B】军团菌 • 【C】肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 • 【D】多重耐药肠杆菌 • 【E】鲍曼不动杆菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对于轻度和中度 AECOPD 患者，主 要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉 菌。重度或极重度时，尚有肠杆菌科细菌，铜绿假单 胞菌、MRSA 等。 9.哮喘患者急性发作的治疗目的是 • 【A】缓解支气管平滑肌痉挛 • 【B】抑制气道炎症 • 【C】降低气道高反应性 • 【D】控制呼吸道感染 • 【E】减少气道分泌物 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 哮喘急性发作的治疗目的是：尽 快缓解症状，纠正气流受限和低氧血症，制定长期治 疗方案以预防急性发作。 10.胸腔积液检查为：血性，比重 1.020，蛋白定量 39g/L，LDH 503U/L，葡萄糖定量 2.4mmol/L，ADA 50U/L，最可能的诊断为 • 【A】右心衰竭胸腔积液 • 【B】结核性胸腔积液 • 【C】癌性胸腔积液 • 【D】丝虫病性胸腔积液 • 【E】结缔组织病性胸腔积液 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结核性胸膜炎为渗出液，ADA＞ 45U/L。 11.诊断变异型心绞痛，下述错误的是 • 【A】安静时可以发病 • 【B】发作时心电图 ST 段明显压低 • 【C】每天可在同一时间发病 • 【D】疼痛时间延长 • 【E】发作时可有室性前期收缩 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 变异型心绞痛发作时有短暂的 ST 段抬高的特异性心电图变化。除 B 项外，其余各项均 是变异型心绞痛的临床特点。 12.心肌梗死急性期患者，一旦出现室性期前收缩， 应首选 • 【A】普萘洛尔 • 【B】维拉帕米 • 【C】利多卡因 • 【D】地西泮 • 【E】苯妥英钠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一旦出现室性期前收缩，立即静 脉推注利多卡因 50～100mg。 13.如果急性心肌梗死并发乳头肌断裂，出现的可能 性最大的体征是 • 【A】心包摩擦音 • 【B】心尖区出现舒张期奔马律 • 【C】室性心律失常 • 【D】心尖区出现舒张期隆隆样杂音 • 【E】心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收 缩期杂音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性心肌梗死并发乳头肌断裂， 可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚 期喀喇音和响亮的收缩期杂音。 14.急性心肌梗死时最常见的心律失常是 • 【A】心房颤动 • 【B】室性期前收缩及室性心动过速 • 【C】房室传导阻滞 • 【D】预激综合征 • 【E】非阵发性交界性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性心肌梗死并发的各种心律失 常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短 阵性室性心动过速、多源性室性期前收缩或出现 R on T 现象，常是心室颤动的先兆。 15.下列不符合扩张型心肌病临床表现的是 • 【A】心脏向两侧明显扩大，搏动减弱 • 【B】心尖搏动明显左偏 • 【C】二尖瓣收缩期杂音 • 【D】心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失 常 • 【E】应用普萘洛尔后杂音减弱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肥厚型梗阻性心肌病在心肌收缩 力下降，如应用 β 受体阻滞剂时，杂音会减弱。 16.主动脉瓣狭窄可见 • 【A】梨形心 • 【B】靴形心 • 【C】心尖区收缩期喀喇音 • 【D】心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导 • 【E】反复发作心绞痛、晕厥 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖 区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。 17.风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列 表现会减轻的是 • 【A】肝脏肿大 • 【B】心率增快 • 【C】心尖区舒张期隆隆样杂音 • 【D】急性肺水肿发作 • 【E】胃肠道淤血症状 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 右心衰竭时，右心排血量明显减 少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性 肺水肿的危险减少。 18.主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是 • 【A】外周动脉硬化 • 【B】回心血量增加 • 【C】心排血量增大 • 【D】收缩压增高、舒张压下降 • 【E】中小动脉弹性增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 主动脉瓣关闭不全时，收缩压正 常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围 血管征的主要原因。 19.女性患者，25 岁。活动后心悸、气促 4 年，偶感 心前区疼痛。查体：BP 140/40mmHg，心界向左下扩 大，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音，最可 能的诊断为 • 【A】心肌炎 • 【B】动脉导管未闭 • 【C】梗阻性肥厚型心肌病 • 【D】冠心病心绞痛 • 【E】风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者有胸骨左缘第 3 肋间舒张期 叹气样杂音，左心室增大，脉压差升高，符合主动脉 瓣关闭不全的表现。 20.急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞的部位是 • 【A】前壁 • 【B】后壁 • 【C】侧壁 • 【D】下壁 • 【E】左心房 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 下壁心肌梗死累及房室结、房室 束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。 21.下列不是引起左心衰竭常见原因的是 • 【A】高血压 • 【B】慢性肺部疾病 • 【C】心肌梗死 • 【D】主动脉瓣关闭不全 • 【E】二尖瓣关闭不全 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左心衰竭的常见原因有左心室压 力负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄；心室容量负荷 过重如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；心肌收 缩力减低如冠心病等，而慢性肺部疾病主要引起右心 室压力负荷增加，导致右心衰竭。 22.终止心室颤动最有效的方法是 • 【A】胺碘酮 • 【B】利多卡因 • 【C】胸外拳击复律 • 【D】阿托品 • 【E】直流电除颤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 非同步直流电除颤是终止心室颤 动的首选方法。 23.可以诊断为“频发室性前期收缩”的室性前期收 缩次数是 • 【A】3 次/分以上 • 【B】5 次/分以上 • 【C】8 次/分以上 • 【D】10 次/分以上 • 【E】15 次/分以上 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 5 次/分以上的室性期前收缩为 “频发性室性期前收缩”。 24.下列胃癌的组织病理学分型中，多伴有溃疡的是 • 【A】膨胀型 • 【B】浸润型 • 【C】肠型 • 【D】弥漫型 • 【E】弥散型 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.胃癌血行转移最常转移到 • 【A】肝 • 【B】肺 • 【C】肾 • 【D】腹膜 • 【E】颅内 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃癌转移有四种方式：①直接蔓 延至相邻器官；②淋巴转移；③血型播散：晚期 60% 以上。最常见转移到肝，其次是肺、腹膜，以及肾上 腺，也可转移至肾、脑、骨髓等；④种植转移。 26.为提高出血病因诊断的准确性，选择胃镜检查的 时间宜为 • 【A】6～8 小时 • 【B】8～12 小时 • 【C】24～48 小时 • 【D】48～72 小时 • 【E】出血停止后 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 上消化道出血多主张胃镜检查在 出血后 24～48 小时内进行，一般认为这可大大提高 出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性糜烂出 血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹。 27.下列不是重症胰腺炎体征的是 • 【A】上腹或全腹压痛明显 • 【B】肠鸣音增加 • 【C】Grey-Turner 征 • 【D】Cullen 征 • 【E】腹肌紧张、反跳痛明显 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性重症胰腺炎可见的体征：上 腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛；肠鸣音 减弱或消失；可出现移动性浊音；麻痹性肠梗阻时腹 胀明显；腹腔积液多呈血性，其淀粉酶明显升高；少 数可见 Grey-Turner 征、Culler 征。 28.关于急性重症胰腺炎的内科治疗，下列说法错误 的是 • 【A】生长抑素可抑制胰腺和胰酶分泌 • 【B】应常规使用抗生素 • 【C】应积极补充液体及电解质 • 【D】在疾病晚期应用抑制胰酶活性的药物 • 【E】有条件应转入重症监护病房 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 关于急性重症胰腺的内科治疗， 必须采取综合性措施，除禁食、胃肠减压、静脉输 液，补足血容量、抑素治疗等，在有条件的情况下应 转入 ICU，积极营养支持；常规使用抗生素。应用生 长抑素，抑制胰液和胰酶分泌，同时在疾病早期应用 抑制胰酶活性药物。 29.下列不是肝硬化代偿期临床表现的是 • 【A】食欲减低 • 【B】腹胀不适 • 【C】肝功能轻度异常 • 【D】牙龈出血 • 【E】肝肿大 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 牙龈出血是肝硬化失代偿期的表 现。 30.肝硬化患者 Child-Pugh 分级 A 级的评分是 • 【A】＜4 分 • 【B】＜5 分 • 【C】＜6 分 • 【D】＜7 分 • 【E】＜8 分 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝硬化患者 Child-Pugh 分级标准 包括 5 个指标：肝性脑病、腹腔积液、总胆红素、白 蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成 3 个等级， 具体如下：无肝性脑病记 1 分，肝性脑病 1～2 级记 2 分，3～4 级记 3 分；无腹腔积液记 1 分，轻度腹腔 积液记 2 分，中至重度腹腔积液记 3 分；总胆红素＜ 34μmol/L 记 1 分，在 34～51/μmol/L 之间记 2 分，＞51pμmol/L 记 3 分；白蛋白≥35g/L，记 1 分，在 28～35g/L 之间记 2 分，白蛋白≤28g/L 记 3 分；凝血酶原时间延长 1～3 秒记 1 分，延长 4～6 秒 记 2 分，延长＞6 秒记 3 分。注：PBC 或 PCS：总胆 红素＜68/μmol/L 记 1 分，68～170μmol/L 记 2 分，＞170μmol/L 记 3 分。 将 5 个指标计分进行相 加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为 A、B、C 三级，总分≤6 分为 A 级，7～9 分为 B 级，≥10 分 为 C 级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。 31.下列各项检查不属于内分泌功能鉴定试验的是 • 【A】葡萄糖耐量试验 • 【B】血钾、血钠、血氯测定 • 【C】血气分析 • 【D】甲状腺 131I 放射性核素扫描 • 【E】血清抗甲状腺微粒体抗体测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血清抗甲状腺微粒体抗体测定属 病因诊断。 32.下列可与 Graves 病伴发的疾病是 • 【A】1 型糖尿病 • 【B】慢性特发性肾上腺皮质功能减退症 • 【C】特发性血小板减少性紫癜 • 【D】重症肌无力 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲状腺毒症表现，可造成多系统 损害。 33.下列不是 Cushing 综合征患者下腹两侧、大腿外 侧等处常出现紫纹原因的是 • 【A】肥胖 • 【B】皮肤薄 • 【C】脂肪合成受抑制 • 【D】蛋白分离亢进 • 【E】皮肤弹性纤维断裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Cushing 综合征紫纹与脂肪合成 受抑制无关。 34.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是 • 【A】出现低钾血症 • 【B】合并严重感染 • 【C】出现严重心律失常 • 【D】二氧化碳结合力＜5.9mmol/L 或血 pH＜7.1 • 【E】常规应用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻 者不必补碱。重症者如血 pH＜7.1，血碳酸氢根＜ 5mmol/L(相当于 CO2 结合力 4.5～6.7mmol/L)，可少 量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加 重细胞缺氧，诱发脑水肿的危险。 35.较为可靠的反映贫血程度的检查部位是 • 【A】耳轮皮肤 • 【B】面颊、皮肤黏膜 • 【C】颈部皮肤及舌面 • 【D】睑结膜、指甲、口唇 • 【E】手背皮肤及口腔黏膜 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.下列白血病和对应的典型染色体改变不正确的是 • 【A】M3——t(15，17) • 【B】M2——t(8，21) • 【C】CMML——t(9，21) • 【D】M4——16 号染色体缺失 • 【E】L3——t(8，14) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] CMML 典型染色体改变为 t(9， 22)，ph 染色体。 37.不符合特发性血小板减少性紫癜实验室检查的是 • 【A】PAC3 阳性 • 【B】产板型巨核细胞增多 • 【C】PAIg 阳性 • 【D】血小板计数减少 • 【E】骨髓巨核细胞数量增多 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血小板减少性紫癜患者 PAIg 阳 性，血小板破坏过多，产板型巨核细胞减少，血小板 计数减少。 38.下列是类风湿关节炎关节受累特点的是 • 【A】下肢大关节非对称性肿 • 【B】大关节游走性疼痛 • 【C】小关节持续性对称性肿 • 【D】足关节红肿热痛 • 【E】负重关节疼痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 类风湿关节炎主要累及小关节， 主要表现是慢性、对称性、持续性多关节炎。下肢大 关节非对称性肿是脊柱关节病的主要特点，大关节游 走性疼痛是风湿热关节受累的特点，足关节红肿热痛 主要见于痛风，负重关节如膝关节疼痛或肿胀是骨性 关节炎的主要表现。 39.系统性红斑狼疮最常受累的脏器是 • 【A】肺 • 【B】肾 • 【C】心 • 【D】胃肠道 • 【E】神经系统 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾脏是系统性红斑狼疮最常受累 的脏器，如果行肾脏病理检测，几乎所有的狼疮患者 可有肾脏受累。 40.急性吉兰-巴雷综合征，较为适宜的治疗是 • 【A】大量抗生素静注 • 【B】溴吡斯的明口服 • 【C】大量糖皮质激素 • 【D】血浆交换疗法 • 【E】氯化钾口服 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本病为单相性自身免疫性疾病， 急性期可应用免疫抑制剂，在无感染、血液病、心律 失常等禁忌证的急性期患者可用血浆置换。 41.偏头痛的防治下列不正确的是 • 【A】避免过度疲劳和精神紧张 • 【B】不要过饥过饱 • 【C】不饮酒和摄入高脂肪食物 • 【D】避免摄入已知激发发作的食物 • 【E】发作后可用血管扩张药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 偏头痛治疗目的是终止头痛发 作、缓解伴发症状和预防复发。首先要针对危险因素 进行预防，避免各种理化因素刺激，药物治疗分为预 防用药和治疗用药。预防用药可在头痛发作先兆期或 早期口服药物预防发作。 42.高血压脑出血的主要机制是 • 【A】脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破 裂 • 【B】动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高 血压作用下血管破裂 • 【C】在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形， 易出血 • 【D】高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成 微动脉瘤导致破裂 • 【E】实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 长期高血压可使脑内小动脉硬 化，玻璃样变，形成微动脉瘤，血压骤升时导致微动 脉瘤破裂出血。 43.诊断肺结核最可靠的依据是 • 【A】结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状 • 【B】胸片示锁骨上下浸润性病灶及空洞形成 • 【C】结核菌素试验强阳性 • 【D】痰中找到结核分枝杆菌 • 【E】血沉明显增快 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 痰中找到结核分枝杆菌为诊断肺 结核的金标准。胸片和血沉的变化均不具有高特异 性。 44.关于抗结核药物的副作用，下列错误的是 • 【A】异烟肼—肝功能损害 • 【B】利福平—肝功能损害 • 【C】吡嗪酰胺—肝功能损害、肾功能损害 • 【D】链霉素—耳鸣、耳聋 • 【E】乙胺丁醇—视神经炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 吡嗪酰胺的副作用主要是高尿酸 血症、肝损害、食欲不振、关节痛和恶心。 45.引起儿童黄疸型肝炎最常见的病原为 • 【A】甲型肝炎病毒 • 【B】乙型肝炎病毒 • 【C】丙型肝炎病毒 • 【D】丁型肝炎病毒 • 【E】戊型肝炎病毒 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 考查病毒性肝炎的流行病学特 点：甲型肝炎病毒主要引起儿童的急性黄疸型肝炎， 乙型和戊型肝炎病毒主要引起成人的急性黄疸型肝 炎。 46.对肥达反应的认识下列错误的是 • 【A】O 抗体效价在 1:80 以上，H 抗体效价在 1:160 以上有诊断意义 • 【B】接种伤寒疫苗后，H 抗体可升高并可持续 多年 • 【C】单纯 O 抗体增高不能区别伤寒或副伤寒 • 【D】H 和 O 抗体综合分析可以区别伤寒或副伤 寒 • 【E】肥达反应是确诊伤寒的依据之一 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肥达反应对伤寒有辅助诊断意 义，而不是确诊的依据。 47.关于白细胞尿，下列不正确的是 • 【A】白细胞尿均提示尿路感染 • 【B】脓尿是指尿中蜕变的白细胞 • 【C】新鲜尿液离心白细胞超过 5 个/HP • 【D】1 小时尿中白细胞超过 30 万 • 【E】12 小时尿中自细胞超过 100 万 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 白细胞分类提示中性粒细胞为尿 路感染，间质性肾炎患者尿中自细胞数增多，为嗜酸 性粒细胞。 48.预防造影剂肾病的主要措施是 • 【A】水化 • 【B】应用 N-乙酰半胱氨酸 • 【C】碱化尿液 • 【D】应用改善肾循环的药物 • 【E】应用糖皮质激素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对于存在造影剂肾病高危因素的 患者的预防措施中水化、维持有效循环血容量较重 要。 49.中老年肾病综合征常见病理类型为 • 【A】微小病变型肾病 • 【B】系膜增生性肾小球肾炎 • 【C】膜性肾病肾小球肾炎 • 【D】系膜毛细血管性肾小球肾炎 • 【E】局灶性节段性肾小球肾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 儿童肾病综合征原发性病变为微 小病变型肾病。青少年肾病综合征继发性病变为系膜 增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局 灶性节段性肾小球硬化。中老年继发性病变为膜性肾 病。 50.关于骨髓瘤肾病说法正确的是 • 【A】好发于青壮年 • 【B】女性多见 • 【C】肾超声示双肾变小 • 【D】好发于儿童 • 【E】可有骨痛、血清单株免疫球蛋白增高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨髓瘤肾病好发于中老年，男性 多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如 骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有 M 蛋白 及尿蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生，病伴有 质的改变。多发性骨髓瘤累及肾小球是可出现肾病综 合征肾超声双肾变大。