医学考试-核医学专业实践能力-2 48页

核医学专业实践能力-2 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：13，score:13 分) 1.患者女性，35 岁。继往有风心病病史，近 1 周来 低热、乏力、心慌。查体：T 37.7℃，血压 120/75mmHg，心率 105 次/分，心尖部闻及双期杂 音，主动脉瓣区闻及舒张期杂音，脾肋下 2.5cm。Hb 87g/L，WBC 12.6×109/L，ESR56mm/L。为帮助确诊 发热原因，拟首选的核医学检查项目是 A．67Ga 显像 B．99mTc-IgG 显像 C．99mTc-HMPAO-WBC 显像 D．99mTc-AGAB 显像 E．18F-FDG 显像 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：发热待查目前最佳的检查方法为核素标记 白细胞显像，尤其对发热病程在 2 周内者为佳，故本 题答案为 C。 2.女，32 岁。无意中发现右乳内上象限肿块一天， 遂行相关影像学检查。目前最常用的乳腺肿瘤影像学 检查方法是 A．B 超 B．CT C．MRI D．钼靶 X 线照相 E．99mTc-MIBI 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：乳腺恶性肿瘤影像学检查方法有多种，包 括：乳腺钼靶 X 线照相、CT、MRI、B 超、99mTc-MI-BI 及 18F-FDG PET/CT 等。CT 和 MRI 具有更高的密度分 辨率，对乳腺较小结节的检出具有更高的密度分辨 率，但目前最常用、最有效的乳腺恶性肿瘤检查方法 仍是乳腺钼靶 X 线照相。 3.男，53 岁。体检时 CT 发现左下肺外基底段一 1.2cm×1.5cm 结节，为进一步评估结节性质，拟行 肺部 FDG PET/CT 显像。下列有关 PET/CT 检查前准备 不正确的是 A．注射显像剂前禁食 6 小时以上 B．注射显像剂前按摩放松 C．注射显像剂后，在光暗、安静的房间内休息 45～ 60 分钟 D．上检查床前饮水 E．血糖水平高于 11.1mmol/L 时需注射胰岛素控制血 糖水平 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：FDG PET/CT 显像前受检者准备包括：检 查前 24 小时内避免剧烈运动；检查前禁食 4～6 小 时；静脉注射 18F-FDG 前快速测量血糖，当血糖＞ 11.1mmol/L 时，宜静脉注射胰岛素降血糖处理；注 射 18F-FDG 后，要在光暗、安静、温暖的房间内休息 45～60 分钟。脑显像受检者，还需在注射 18F-FDG 前 10～15 分钟封闭视听，注射时和注射后继续封闭视 听至检查前；上检查床前再饮水，使胃充盈；上检查 床前取下受检者身上的金属物品等，故答案为 B。 4.患者男性，32 岁，右上腹痛伴发热 2 天。查体： 腹平软，右上腹轻压痛，无明显反跳痛，未及明显包 块。血常规：WBC 13.2×109/L，N78.9%，L 20.0%。 为协助诊断，采用核医学检查方法行 99mTc-IgG 炎症 显像，不属于该显像方法优点的是 A．显像剂来源方便、价廉 B．肠道干扰较少 C．核素能量适中、图像质量佳 D．在肝脏摄取少，有助于肝内及其周围腹部炎症病 灶的探测 E．一步法标记 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：99mTc-IgG 在腹腔内炎症病灶的定位诊断中 的主要问题在于 99mTc-IgG 在肝脏内的正常摄取，往 往使肝内及其周围腹部炎症病灶的探测变得困难，故 本题答案为 D。 5.女，45 岁，上腹痛 2 周余。B 超检查示胰头区囊实 性占位性病变。拟行 18F-FDG PET/CT 显像评估占位性 病变性质。显像前测定血糖水平 9.6mmol/L。18F-FDG PET/CT 显像示胰头低密度病灶区代谢无明显局灶性 异常增高，但术后病理提示为黏液腺癌。造成显像假 阴性结果的原因可能是 A．黏液腺癌病灶摄取 FDG 较少或不摄取 B．血糖水平升高 C．急性胰腺炎 D．A 和 B 均有可能 E．A、B 和 C 均不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：18F-FDG PET/CT 产生假阴性的原因主要 是：血糖水平高；黏液性腺癌。 6.患者，男性，45 岁。溃疡性结肠炎反复发作 3 年 余。拟行肠道 99mTc-WBC 炎症显像，不属于其临床应 用范围的是 A．确定病变范围 B．评估疾病复发与否 C．检测其并发症 D．了解药物治疗效果 E．上述均不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.男性，23 岁。发热 3 周，临床疑炎症，拟行炎症 显像，炎症显像剂选择最适宜的是 A．67Ga B．99mTc-HMPAO-WBC C．99mTc-IgG D．99mTc-MDP E．99mTc-AGAB 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：发热待查炎症显像目前最准确的检测方法 仍为核素标记白细胞显像。对于发热病程在 2 周以内 者，以核素标记白细胞显像更佳；但对于病程超过 2 周以上者，则以 67Ga 显像更为适宜。 8.女性，56 岁，右上腹疼痛 1 周伴发热 2 天。B 超： 肝右后叶囊实性低密度灶，血常规： WBC21.6×109/L，N 80.7%，L 17.8%。若行放射性核 素炎症显像，能避免正常肝脏组织摄取影响的炎症显 像剂是 A．99mTc-WBC B．99mTc-IgG C．67Ga D．99mTc-AGAB E．以上均不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.患者男性，12 岁，左股骨下段剧痛伴高热一周， 一周前有右中耳炎病史。查体：T 39.3℃，左下肢呈 半屈曲状，左股骨下段压痛，WBC 15.4×109/L，N 87.5%，左下肢 X 线检查无异常表现。临床疑左股骨 下段急性骨髓炎，拟行 99mTc-HMPAO-WBC 显像。有关 99mTc-HMPAO-WBC 显像正确的是 A．在注入显像剂后的 1、4 及 24 小时使用中能通用 型准直器采集 B．为进一步与蜂窝组织炎鉴别，应先后行核素白细 胞显像及骨显像 C．应用抗生素对白细胞显像诊断的阳性率有较大影 响 D．注入显像剂后肝、脾内放射性逐渐降低 E．中轴骨髓无放射性浓聚 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：99mTc-HMPAO-WBC 显像采用低能通用型准直 器采集，机体注入显像剂后肝、脾内放射性逐渐增 加，中轴骨髓对称性浓聚。应用抗生素对白细胞显像 诊断的阳性率影响不大。故 A、C、D、E 均不正确， 唯有答案 B 正确。 10.CT 增强扫描是诊断结节型肝细胞癌的一种重要影 像学方法，病灶动态增强扫描(动脉期、门静脉期或 平衡期)典型强化模式是 A．快进慢出 B．快进快出 C．慢进慢出 D．慢进快出 E．上述均是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝细胞癌的典型 CT 表现包括：CT 平扫病 灶常呈略低密度或等密度；动态增强扫描病灶常在动 脉期明显强化，在门静脉期或平衡期病灶为相对低密 度，呈现“快进快出”的强化模式。 11.男，42 岁。右上腹季肋部不适一个月余。B 超检 查示肝右后叶下段(Ⅵ段)1.6cm×1.9cm 实质性占位 性病变，甲胎蛋白 567.3ng/L。拟行 18F-FDG PET/CF 显像，出现假阴性可能性最大的是 A．低分化肝细胞癌 B．中低分化肝细胞癌 C．高分化肝细胞癌 D．胆管细胞癌 E．肝转移癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：高分化 HCC 胞质内葡萄糖-6-磷酸酶与己 糖激酶活性比值增高，使更多的 FDG-6-磷酸转变为 FDG 而转运至胞外，表现为 FDG 在高分化 HCC 细胞中 滞留不多，出现 18F-FDG PET/CT 显像假阴性结果，故 答案为 C。 12.患者男性，43 岁，间隙性左下腹痛伴脓血便 3 年 余，多次大便培养阴性，反复抗生素治疗无效，钡灌 肠示“慢性结肠炎”。查体：腹平软，左下腹轻压 痛，未及包块。为协助诊断，可采用的核医学检查方 法有 A．67Ga 显像 B．99mTc-IgG 显像 C．99mTc-HMPAO-WBC 显像 D．99mTc-AGAB 显像 E．以上均是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：67Ga、99mTc-IgG、99mTc-HMPAO-WBC 及 99mTC- AGAB 均为炎症显像剂，可应用于炎症性肠道病变的 诊断，故答案 E 正确。 13.男性，35 岁，腰痛伴发热 10 天。血常规： WBC14.6×109/L，N 82.7%，L 15.4%。CT 示 L4 片样 稍高密度影，考虑 L4 椎体感染可能。为进一步评估 病变性质，拟行白细胞炎症显像及胶体骨髓显像，病 灶(骨髓炎症)典型征象是 A．胶体骨髓显像及核素标记白细胞均浓聚 B．胶体骨髓显像放射性分布缺损，核素标记白细胞 浓集 C．胶体骨髓显像放射性分布浓聚，核素标记白细胞 缺损 D．胶体骨髓显像及核素标记白细胞均缺损 E．上述均是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：标记白细胞会在正常骨髓浓集，因此中轴 骨骨髓炎症的诊断应结合胶体骨髓显像进行，若胶体 骨髓显像中呈放射性缺损的病灶部位有核素标记白细 胞聚集即可诊断。 二、A3/A4 型题(总题数：13，score:45 分) 下列有关“相位分析”的描述，选择正确的概念。 【score:4 分】 (1).以不同的灰度或颜色反映心肌壁发生收缩的时 间，灰度越高表示时相度数越大，即开始收缩的时间 越晚 A．相位图 B．振幅图 C．相位直方图 D．时相电影 E．相关分析图【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：相位图是以不同的灰度或颜色反映心肌壁 发生收缩的时间，灰度越高表示时相度数越大，即开 始收缩的时间越晚。心房与心室开始收缩的时间相差 甚远，故表现为完全不同的灰度或颜色，而左、右心 室各壁的收缩基本同步，故表现为相同的灰度或颜 色，无明显的分界线。 (2).以不同颜色反映心脏各部位收缩幅度的大小，灰 度高提示幅度大 A．时相图 B．振幅图 C．时相直方图 D．时相电影 E．相关分析图【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：振幅图是以不同颜色反映心脏各部位收缩 幅度的大小，灰度高提示幅度大，正常左心室收缩幅 度明显大于右心室及心房、大血管，局部室壁运动障 碍时则表现为病变处灰度减低。 (3).像素区相位频率分布图，纵坐标表示像素计数的 高低，横坐标表示相位角的度数 A．时相图 B．振幅图 C．时相直方图 D．时相电影 E．相关分析图【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：时相直方图：为像素区的相位频率分布的 图形，其纵坐标表示像素计数的高低，横坐标表示相 位角的度数，一般以 360°代表一个心动周期，心房 峰位靠近 360°，心室峰位靠近 180°。 (4).将心脏各部位开始收缩的时间以一种显著标志 (如黑色或白色)依次进行动态显示，即可直观地观察 心肌激动传导的过程 A．相位图 B．振幅图 C．相位直方图 D．时相电影 E．相关分析图【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：时相电影：将心脏各部位开始收缩的时间 以一种显著标志(如黑色或白色)依次进行动态显示， 即可直观地观察心肌激动传导的过程；正常时，电影 显示可见室壁收缩的兴奋点起源于室间壁基底右侧， 然后沿间壁下行，迅速传导至整个心室，最后消失于 左、右心室的后基底部，右室的收缩略早于左室，如 果有传导异常或室壁运动障碍，则其收缩的顺序和颜 色就会发生改变。 患者女性，46 岁。2 年前因左卵巢癌行双侧附件切除 及腹腔减瘤术，病理：(左卵巢)浆液性卵巢癌。术后 5 疗程化疗，于一年前结束。 【score:3 分】 (1).术后患者行体格检查、相关影像学检查及定期查 血肿瘤标志物，特异性相对较高的肿瘤标志物是 A．CEA B．CA125 C．NSE D．CA199 E．SCC【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肿瘤标志物 CEA 对黏液性囊腺癌的特异性 较高；而 CA125 对浆液性卵巢癌特异性较高，CA125 水平的定期测定有助于卵巢癌治疗效果的评估和复发 的监测。 (2).卵巢癌最常见的转移模式是 A．血行肺转移 B．血行骨转移 C．淋巴系统腹膜后转移 D．腹腔种植转移 E．血行肝转移【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).该患者血 CA125 进行性升高，拟行 18F-FDG PET/CT 显像了解有无卵巢癌复发，但测定血糖水平 高于正常，需注射胰岛素的血糖水平是 A．7.9mmol/L B．9.6mmol/L C．12.5mmol/L D．A、B 及 C 均是 E．A、B 及 C 均不是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：18F-FDG PET/CT 显像注射显像剂 FDG 前， 若血糖水平高于 11.1mmol/L 需注射胰岛素降血糖处 理；而血糖水平高于正常但低于 11.1mmol/L 通常不 需降血糖处理。 患者，女，56 岁。左颈部锁骨上窝包块 1 个月，细 胞学穿刺结果示转移性腺癌。 【score:2 分】 (1).患者肿瘤原发灶部位可能性最小的是 A．甲状腺 B．肺部 C．胃 D．乳腺 E．子宫颈【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者经体格检查、常规影像学检查均未发现肿瘤 原发灶，遂行 18F-FDG PET/CT 显像，有关 18F-FDG PET/CT 显像对不明原发灶肿瘤(CUP)临床价值的叙述 正确的是 A．寻找肿瘤原发灶 B．发现肿瘤原发灶和或更多的转移灶 C．有助于 CUP 临床处理决策的合理选择 D．有助于 CUP 预后的评估 E．上述均是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，36 岁，右胸痛伴发热、呃逆 2 天。2 周前行十二 指肠溃疡穿孔修补术。大、小便无异常。PE：T 39.1℃，消瘦，右上腹季肋部叩击痛，肝浊音界扩 大、右肺呼吸音减弱。X 线腹部透视：右侧膈肌稍上 抬。血常规：WBC 17.5×109/L，其中 N 78.1%，L 20.8%。 【score:2 分】 (1).临床拟行腹部 67Ga 炎症显像，显像方法正确的是 A．显像前肠道准备 B．注射后 6～8 小时及 24 小时显像，必要时加做 48 小时显像 C．采集时，使用中能准直器，能峰 93、184 及 296keV，窗宽 20% D．必要时行腹部断层显像 E．上述均是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：67Ga 腹部显像时，为减少肠道内放射性干 扰，应当先清洁灌肠或每日给予缓泻药，直至检查结 束；注射显像剂后 6～8 小时及 24 小时进行显像，如 病变无法确定时要加做 48 小时显像；图像采集时， 使用中能准直器，取 93、184 和 296keV 三个 γ 射线 能峰，窗宽 20%，常规采集前后位、后前位全身显像 和病灶部定位平面显像，胸部或腹部病变必要时进行 断层显像，以提高诊断灵敏度，故正确选项为 E。 (2).有关 67Ga 炎症显像的叙述不正确的是 A．肝、脾和骨髓可浓聚 B．肾及膀胱内可有放射性出现 C．早期(注射后 6～8 小时)显像时，肠道内放射性干 扰相对较小 D．若 24 小时影像无异常，则提示无炎症病灶存在 E．抗生素治疗易造成假阴性结果【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：67Ga 在体内主要为被肝、脾和骨髓所摄 取，其中以肝脏摄取最为明显；泌尿系统是 67Ga 主要 排泄途径之一，在注射显像剂后 12～24 小时内肾及 膀胱内有放射性；肠道亦是 67Ga 主要排泄途径之一， 肠道内放射性会对影像产生干扰，但早期(注射后 6～8 小时)影像干扰较小；皮质激素或抗生素治疗的 患者易于出现假阴性结果；大多数炎症病灶可在 24 小时影像中显示异常，但有少数病例 48 小时后才呈 现阳性，因此若 24 小时影像无放射性异常浓聚，并 不意味着炎症病灶的不存在，而必须加做 48 小时显 像，故本题选项为 D。 某患者，发现甲状腺结节半年，颈部淋巴结肿大，胸 痛 2 个月。 【score:3 分】 (1).为明确诊断应考虑哪项检查 A．血清 FT3、FT4、TSH 检查 B．血清 Tg 检查 C．甲状腺 B 超检查 D． 甲状腺扫描 E．以上均正确【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：前两项血清学检查是排除甲亢，筛查甲状 腺癌的初步检测方法，后两项检查是了解结节的形 态、功能等情况。 (2).为确定是否有转移，下列哪项检查不适合 A．99mTc-MDP 全身骨 SPECT 显像 B．131I 全身 SPECT 显像 C．18F-FDG PET 显像 D．胸部 CT 扫描 E．全身多体位 X 线检查【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：X 线检查，是通过骨密度的变化来判断是 否有骨转移，全身多体位 X 线检查患者接受的放射性 剂量过大，没必要做此项检查。 (3).如果确诊该患者甲状腺乳头状癌骨转移，可考虑 哪种放射性核素治疗 A．32P B．123I C．131I D．211At E．212Bi【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：甲状腺乳头状癌为分化型甲状腺癌，能有 效摄取 131I，131I 释放出的 β 射线可杀死骨转移癌细 胞。 某患者，45 岁，有 8 年糖尿病史，间歇胸痛半年， 加重 1 周入院。 【score:3 分】 (1).入院后应进行的检查是 A．心肌酶学检测 B．ECG C．血糖测定 D．SPECT 心肌灌注显像 E．以上都对【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖尿病患者易并发心血管疾病，因此测定 血糖水平的同时进行冠心病方面的检查。 (2).若患者诊断为冠心病心肌梗死，为确定梗死区心 肌存活情况，下列哪项检查不适合 A．201TlCl 显像 B．99mTc-MIBI 腺苷介入显像 C．18F-FDG PET 显像 D．99mTc-MIBI 双嘧达莫介入显像 E．以上都对【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：双嘧达莫对于病变血管具有窃血作用，有 助于检测出早期冠心病患者的缺血病变，但低估了心 肌细胞的活性。 (3).若患者进行冠脉搭桥手术后，为判断疗效，可进 行下列哪项检查 A．18F-FDG PET 显像 B．99mTc-MIBI 腺苷介入显像 C．11C-CGP 显像 D．18F-Dopa 显像 E．以上都对【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上检查方法均可判断冠心病疗效，其中 11C-CGP 和 18F-Dopa 都是心肌受体显像剂，18F-Dopa 反 映突触前膜去甲肾上腺素生成的情况，11C-CGP 反映 的是突触后膜的受体情况，心肌受体显像有助于心脏 疾病的治疗和疗效观察。 14 岁男孩，感冒后心悸，气短。心肌灌注显像见下 图所示。 【score:2 分】 (1).对于心肌灌注显像图，描述最准确的是 A．心肌壁内放射性分布不均匀，呈“花斑样”改变 B．心室壁明显增厚 C．心室腔明显扩大 D．心室腔缩小 E．可见室壁瘤征象【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).根据心肌灌注显像图，结合病史，最可能的诊断 是 A．心肌炎 B．肥厚型心肌病 C．瓣膜病 D．扩张型心肌病 E．室壁瘤【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心肌灌注显像时心肌炎的诊断无特异性， 主要表现为心肌壁内放射性分布不均匀，灶性炎症病 变区的心肌呈放射性稀疏区，心腔一般不扩大。 71 岁男性，冠心病病史，持续性心绞痛。13N-NH3 PET 心肌灌注静息(rest)显像，双嘧达莫药物负荷显像 (stress test)见图所示。 【score:3 分】 (1).显像图中左心室前壁显像剂分布表现为 A．可逆性心肌缺血 B．不可逆性心肌缺血 C．混合性心肌缺血 D．花斑样改变 E．反向再分布【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).显像图中左心室侧壁显像剂分布表现为 A．可逆性心肌缺血 B．不可逆性心肌缺血 C．混合性心肌缺血 D．花斑样改变 E．反向再分布【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).显像图中左心室下后壁显像剂分布表现为 A．可逆性心肌缺血 B．不可逆性心肌缺血 C．混合性心肌缺血 D．花斑样改变 E．反向再分布【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 49 岁男性患者，心绞痛。行 13N-NH3 PET 心肌灌注显 像和 18F-FDG PET 代谢显像，显像图见图所示。 【score:2 分】 (1).对于显像图描述，正确的是 A．左心室前壁灌注/代谢不匹配 B．左心室前壁灌注/代谢匹配 C．左心室心尖部位灌注/代谢不匹配 D．左心室侧壁灌注/代谢不匹配 E．左心室间壁灌注/代谢不匹配【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).对于该患者心肌活力的评价，正确的是 A．左心室前壁无活力 B．左心室心尖部位因灌注/代谢匹配，心肌有活力 C．左心室前壁血流灌注减少，但是代谢显像有显像 剂分布，提示：心肌有活力 D．左心室前壁是梗死心肌或瘢痕心肌 E．应用这一检查难以评价心肌活力【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：将心肌血流灌注显像和葡萄糖代谢显像结 合可以对心肌存活情况进行判断。 患者，男，60 岁。胸闷不适 6 年，近一个月加重。 门电路心血池收缩期(ES)及舒张期(ED)图像见图所 示。 【score:2 分】 (1).根据图像所示，此患者室壁运动类型属于 A．局部无运动 B．局部反向运动 C．弥漫性运动低下 D．局部运动增强 E．室壁运动正常【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).根据图像所示的室壁运动最常见于下列哪种情况 A．心肌梗死 B．扩张心肌病 C．局部心肌缺血 D．室壁瘤 E．以上均不是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：在异常室壁运动中，弥漫性室壁运动低下 是扩张性心肌病和各种原因所致心力衰竭的表现。 患者男，64 岁。一年前曾患心肌梗死。 【score:3 分】 (1).此患者的门控心血池显像上最可能出现的是 A．LVEF=57% B．PFR 正常 C．相位图上有迟滞色阶 D．时相电影上左室基底部光点出现延迟 E．心动电影上呈弥漫性运动降低【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).若此患者近期突然出现心前区疼痛，大汗淋漓， 服用硝酸甘油后未见缓解。则下列检查中首选 A．首次通过法显像 B．门控心血池显像 C．心肌灌注显像 D．心肌血流显像 E．18F-FDG 心肌显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).若患者准备做 PTCA 术治疗，则治疗前最好做下 列哪项检查 A．首次通过法显像 B．门控心血池显像 C．心肌灌注显像 D．心肌放免显像 E．18F-FDG 心肌显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有心肌梗死病史，局部无运动，相位 图上可能出现迟滞的色阶。如果近期发生心绞痛，怀 疑梗死发生，可以采用心肌灌注显像以诊断。进行 PTCA 手术前，进行葡萄糖代谢显像是为了评价心肌 活力。 患者男，59 岁。3 天前突发心前区痛伴大汗淋漓。 201Tl 负荷显像下壁局部放射性缺损，延迟显像放射性 分布无变化。 【score:3 分】 (1).此时上述患者的诊断最可能为 A．慢性心肌缺血 B．急性心肌梗死 C．陈旧性心肌梗死 D．肥厚型心肌病 E．心肌炎【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).若此患者做平衡法心室显像，则下列哪项是正确 的 A．LVEF＞50% B．血池图像上有局部囊袋样突出 C．心动电影上显示室壁运动弥漫性低下 D．心动电影上显示下壁运动减低或无运动 E．PFR↑【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).如果此患者准备做 PTCA 治疗，则治疗前下列哪 种显像最有用 A．99mTc-MIBI 运动+静息显像 B．201Tl 运动+延迟显像 C．平衡法心室显像 D．201Tl 再注射显像 E．急性梗死灶显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者的临床表现，最可能的诊断是急 性心肌梗死。这时在心血池显像上可以看到局部无运 动或者运动减低。可以应用 201Tl 再次注射法进行心 肌活力评价。 (33～45 题共用题干) 男性患者 41 岁，左侧颈部肿块、无疼痛、发热、可 扪及质软的结节，CT 检查示甲状腺左叶占位性病 变。甲状腺核素显像示左叶“冷”结节。 【score:13 分】 (1).试问甲状腺核素显像临床应用有哪些 A．观察甲状腺大小和形态 B．异位甲状腺的诊断 C．颈部肿块的鉴别诊断 D．寻找甲状腺癌的转移灶 E．以上都对【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：除此之外还可用于甲状腺结节的功能判 断、推算甲状腺的重量、甲状腺炎的辅助诊断及对移 植甲状腺组织，手术或 131I 治疗后甲状腺残余组织进 行观察。 (2).甲状腺结节常见的表现为 A．功能自主性“热”结节 B．“冷”结节 C．“温”结节 D．“凉”结节 E．以上都可能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床上常见的还有混合结节。 (3).“冷”结节在出现下列改变时应考虑该结节恶性 病变的可能性较大 A．“冷”结节所在的侧叶无 肿大 B．分布缺损区横贯一侧叶呈断裂样改变 C．一侧叶整体呈分布缺损区，且向对侧扩展 D．无痛性结节近期增大 E．以上都对【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：单发无痛性较大结节或近期增大要警惕恶 性病变。 (4).分化型甲状腺癌(DTC)有下列哪几种 A．甲状腺髓样癌 B．鳞癌 C．滤泡状癌 D．小细胞腺癌 E．未分化癌【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：分化型甲状腺癌还有乳头状癌、滤泡状和 乳头状混合癌。 (5).分化型甲状腺癌转移，特异性检查方法有 A．血清 CEA 测定 B．血清 AFP 测定 C．血清 T3、T4、TSH 测定 D．血清 Tg 测定 E．血清 TRAb 测定【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血清 Tg 水平的变化是 DTC 复发或体内存 在转移病灶的灵敏而特异的指标，另外 131I 全身显像 也是重要的分化型甲状腺癌转移检查方法。 (6).常用的治疗分化型甲状腺癌综合措施不包括 A．甲状腺全切术或次全切除 B．131I 去除术后残留甲状腺组织 C．外放射治疗或化疗 D．131I 治疗分化型甲状腺癌转移灶 E．甲状腺激素抑制治疗【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：甲状腺癌对外放射治疗或化疗均不敏感。 (7).去除残余甲状腺组织的理由为 A．消除隐匿在残余甲状腺组织中的微小 DTC 病灶 B．降低 DTC 的复发率和转移发生的可能性 C．完全去除后，TSH 升高，促进 DTC 转移病灶摄碘 能力增加，利于转移灶的诊断 D．有利于检出诊断剂量 131I 显像未发现的转移病灶 E．以上都对【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：除上述之外，还有利于用 131I 进行内照射 治疗复发和转移 DTC 病灶。 (8).治疗 DTC 转移，131I 剂量的确定，主要的根据为 A．DTC 转移灶的部位 B．骨转移者 131I 剂量最小 C．根据甲状腺素水平 D．有无消化性溃疡 E．肺弥漫性转移灶应高于局部肺转移【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲状腺床的复发和颈部淋巴结转移者 131I 剂量应最小。 (9).由于治疗 DTC 患者使用 131I 剂量大所以放射防护 应特别注意 A．患者应一人一间病房 B．病房内最好有单独的专用卫生间 C．服 131I 后 3 天内，医护人员对患者的观察应有防 护措施 D．患者体内滞留 131I 量等于或低于 1.11GBq(30mCi) 就可出院 E．以上都对【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：还包括患者卫生间要设置坐式马桶等。 (10).该患者 131I 治疗 DTC 转移灶后，应及时给予甲 状腺激素的理由是 A．纠正甲低，抑制 DTC 细胞生长 B．预防甲状腺危象发生 C．提高体内 TSH 水平 D．预防其他恶性肿瘤 E．预防周期性瘫痪【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲状腺激素使 TSH 达正常低限或略低于正 常水平，并能抑制 DTC 细胞生成。 (11).该患者在 131I 治疗 DTC 转移灶后应重复治疗的 指征为 A．131I 显像发现转移灶摄 131I 率降低或消失 B．131I 显像发现有异常浓聚灶 C．Tg 或 TGAb 水平降低或消失 D．131I 显像阴性，血清 Tg≥10μg/L，18F-FDG 显像阳 性 E．肺出现纤维化或咯血【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者 Tg 或 TGAb 水平升高或未降低也应考 虑重复治疗。 (12).该患者在 3 年内共 131I 治疗 3 次，最常见的不 良反应和并发症为 A．口服后 1～2 天感乏力、食欲下降、腹胀、恶心 B．甲状腺功能减退 C．清除残余甲状腺时常见放射性甲状腺炎 D．放射性腮腺、唾液腺炎 E．以上都是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：还包括放射性肺炎和肺纤维化。 (13).“冷”结节考虑哪项病变 A．腺瘤 B．结节性甲状腺肿 C．甲状腺癌 D．囊肿 E．以上均可【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：“冷”结节并非甲状腺癌的特征性改变， 相当部分属于良性病变。