医学考试-普外科主治医师-4-2 31页

普外科主治医师-4-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：5，score:10 分) 1.关于局麻药极量，下列哪一项是正确的______ A．普鲁卡因 1000mg B．利多卡因 600mg C．布比卡因 200mg D．丁卡因 150mg E．丁卡因 60mg 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.恶性黑色素瘤，下列哪项说法不正确______ A．黑色素瘤多数是在色素病变基础上发生的 B．正常皮肤也可以发生黑色素瘤 C．黑色素瘤主要经血液转移至肺、骨等器官 D．最佳治疗方案是外科手术切除 E．黑色素瘤可以有家族史 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 黑色素瘤主要经淋巴道播散，如 原发灶周围的“卫星结节”，腋窝、颈部和腹股沟等 处的淋巴结。故 C 为正确答案。 3.男性，25 岁，左足癣处红肿伴脓性分泌物 5 天，2 天前开始左小腿出现 3 条红线，有压痛，最可能的诊 断为______ A．急性浅静脉炎 B．气性坏疽 C．急性管状淋巴管炎 D．急性网状淋巴管炎 E．急性蜂窝织炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.男性，28 岁，因发现全身多发肿物来就诊，肿物 分布于胸、腹壁及双上肢，偶有疼痛，无发热，查肿 物位于皮下，与皮肤无粘连，圆形，质稍硬，活动， 大小不一，大者可有分叶，诊断考虑为______ A．皮脂腺囊肿 B．神经纤维瘤病 C．脂肪瘤 D．血管瘤 E．交界痣 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.男性，70 岁，乙状结肠癌根治术后 2 天，剧烈咳 嗽后切口全层裂开，最佳处理为______ A．立即回纳内脏，以后择期修复 B．麻醉下逐层缝合切口 C．麻醉下用不锈钢丝全层缝合切口 D．用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再择期 修复 E．用抗生素覆盖创面 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、A3/A4 型题(总题数：4，score:20 分) 女性，52 岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输 血。当输血 50ml 时。病人出现烦躁不安，心前区压 迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压 70/40mmHg。 【score:4 分】 (1).该病人最可能的诊断是______ A．非溶血性发热反应 B．过敏反应 C．细菌污染反应 D．循环超负荷 E．溶血反应【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).除停止输血外，对该患者还应采取的措施是 ______ A．抗休克 B．抗休克、碱化尿液 C．抗休克、碱化尿液、利尿 D．利尿 E．碱化尿液【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析]溶血反应的治疗包括：①抗休克； ②保护肾功能，碱化尿液；③治疗 DIC：④血浆交换 治疗。仅当患者血容量恢复，尿量基本正常后可以进 行药物利尿治疗，故该患者目前不宜采用利尿治疗。 男性，40 岁，因肝硬化行肝移植术，术后 10 天出现 发热，体温 38.8℃，右上腹胀痛。查体：右上腹压 痛，无明显肌紧张，WBC18×109/L，血清胆红素 88mmol/L，ALT356U/L。 【score:4 分】 (1).可能的诊断为______ A．超急性排斥反应 B．门静脉血栓形成 C．急性排斥反应 D．胆道吻合口瘘 E．肝动脉血栓形成【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).首选的处理为______ A．大剂量皮质激素冲击治疗 B．切除移植肝，再次肝移植 C．剖腹探查，摘除门静脉血栓 D．剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘 E．行血管造影检查【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，45 岁，主诉大便困难，尿频半年，肛门指诊 可触及直肠前壁外压性肿物，行 CT 检查示盆腔巨大 肿物，为囊性，约 20cm×18cm，边界清楚，包膜完 整，位于直肠后方、骶骨前方，对直肠及膀胱均有压 迫。 【score:4 分】 (1).患者诊断考虑为______ A．直肠癌 B．脂肪瘤 C．皮样囊肿 D．平滑肌瘤 E．淋巴管瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).下一步治疗为______ A．剖腹探查，肿物切除 B．考虑为良性病变，暂时观察 C．经直肠穿刺引流 D．剖腹探查，乙状结肠造口 E．剖腹探查，肿物及直肠切除，盆腔内吻合 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，25 岁，面部疖肿挤压后出现寒战、高热。血 白细胞 18×109/L，中性粒细胞 90%，局部肿胀明 显，全身皮肤见散在淤血点。 【score:8 分】 (1).拟诊为______ A．面部蜂窝织炎 B．弥散性血管内凝血 C．脓血症 D．菌血症 E．毒血症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).对该病人的处理，下列哪项是错误的______ A．等待血培养结果进一步处理 B．经验性联合应用抗生素静滴 C．纠正水、电解质平衡失调 D．必要时输血 E．不宜扩大引流【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).对此病人如处理不当容易引起______ A．面部蜂窝织炎 B．海绵状静脉窦炎 C．脑脓肿 D．化脓性脑膜炎 E．败血症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).下列治疗哪项不妥______ A．休息、镇痛 B．理疗 C．应用抗生素 D．不要挤压 E．争取及早切开引流【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、B 型题(总题数：7，score:34 分) A．脉搏增快，呼吸加深加快 B．脉搏变慢，血压下降 C．脉搏增快，血压升高 D．脉搏增快，呼吸减慢 E．脉搏增快，血压下降 【score:4 分】 (1).缺氧早期的主要表现______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).二氧化碳蓄积的早期临床表现______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．补液试验后尿量无变化 B．双肾 B 超，KUB C．逆行肾盂造影 D．尿中大量红细胞管型 E．尿比重＞1.030，尿钠＜20mmol/L 【score:4 分】 (1).血容量不足可表现为______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肾后性肾衰竭首选检查______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．4～5 天 B．6～7 天 C．7～9 天 D．10～12 天 E．≥14 天 【score:4 分】 (1).胸部切口拆线时间______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).甲状腺手术拆线时间______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．酌情补充优质蛋白或必需氨基酸 B．适当增加脂肪供能，减少碳水化物比例 C．酌情降低氮/卡比(1:100～130kcal)，增加支链氨 基酸比例 D．增加中链三酰甘油比例 E．输注高支链氨基酸 【score:6 分】 (1).急性肾衰竭病人的营养支持应该______ 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).严重创伤应急早期应该______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).肝性脑病患者应该______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．阻碍细菌细胞壁的合成 B．改变胞浆膜渗透性，引起细菌直接溶解 C．直接干扰细菌核酸的合成 D．通过抑制叶酸合成间接影响细菌细胞的核酸合成 E．阻碍细菌蛋白质的合成 【score:4 分】 (1).青霉素抗菌作用的机制是______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).磺胺类药抗菌作用的机制是______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．4.18kJ (1kcal) B．8.37kJ(2kcal) C．16.74kJ(4kcal) D．20.92kJ(5kcal) E．37.66kJ(9kcal) 【score:4 分】 (1).每克葡萄糖提供热量______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).每克脂肪提供热量______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．甲胎蛋白(AFP)阳性 B．癌胚抗原(CEA)阳性 C．尿中本斯·琼斯(Bence-Jones)蛋白定性试验阳性 D．降钙素升高 E．尿中 17-羟类固醇明显升高 【score:8 分】 (1).多发性骨髓瘤可出现______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).甲状腺髓样癌可出现______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).结肠癌可出现______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).原发性肝癌可出现______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、A1 型题(总题数：1，score:4 分) 6.皮质醇症临床表现，哪一项不常出现______ A．向心性肥胖 B．高血压 C．病理性骨折 D．糖尿病 E．低钙抽搐 【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 男性，54 岁，进行性吞咽困难半年，持续胸背痛 1 个月，人院时明显消瘦，食管钡餐造影提示食管中段 8cm 长狭窄及黏膜破坏，狭窄处有深溃疡龛影。 【score:4 分】 (1).进一步应做何种检查明确病理诊断______ A．食管动脉造影检查 B．食管 MRI 检查 C．纤维食管镜检查 D．食管放射性核素扫描检查 E．食管拉网细胞检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).为解决营养问题，配合进一步治疗，不宜采用下 列哪项治疗手段______ A．空肠造瘘术 B．胃造瘘术 C．中心静脉插管输液 D．高蛋白普食强化营养 E．口服要素饮食【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 尿频、尿急、尿痛病史 3 个月。多种抗生素治疗不见 好转，尿常规有许多红、白细胞，最近患者症状加 重，伴有尿失禁出现。 【score:4 分】 (1).此患者临床诊断哪种可能性大______ A．急性膀胱炎 B．慢性膀胱炎 C．腺性膀胱炎 D．间质性膀胱炎 E．泌尿系结核【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此患者尿失禁属于______ A．精神性尿失禁 B．压力性尿失禁 C．急迫性尿失禁 D．充盈性尿失禁 E．真性尿失禁【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性，60 岁，双下肢无力半年，右腿明显，近 2 个 月行走不稳，右手不能系纽扣，无外伤史，无发热。 体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上 臂尺侧感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增 高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵 挛阳性，右侧巴宾斯基征阳性。 【score:8 分】 (1).最可能的诊断是______ A．脑缺血性中风 B．颈部软组织损伤 C．颈椎间盘突出 D．颈椎结核 E．周围神经炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).根据体格检查确定病变节段为______ A．C1～2 B．C5～6 C．C7～T1 D．臂丛神经 E．大脑【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).最有助于鉴别诊断的辅助检查为______ A．颈椎 x 线片 B．颈椎断层摄片 C．颈椎 MRI 检查 D．放射性核素扫描 E．肌电图检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).应考虑的治疗是______ A．颈椎骨牵引 B．激素治疗 C．痛点局部封闭 D．手术治疗 E．颈托围领固定【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 六、B 型题(总题数：1，score:8 分) A．加速性损伤 B．减速性损伤 C．挤压伤 D．挥鞭样损伤 E．颅颈连接处损伤 【score:8 分】 (1).滑倒摔伤______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).臀部或双足先着地的坠落伤______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).头部被砖头砸伤______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).使用产钳造成的颅脑损伤______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 七、X 型题(总题数：3，score:8 分) 7.口服胆囊造影术显影不良的因素中，下列哪项是正 确的______ 【score:2 分】 【A】胃肠吸收功能不良 【此项为本题正确答 案】 【B】黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊管梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】慢性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊腺肌病 本题思路： 8.下列哪些类型的疝不必急诊手术______ 【score:2 分】 【A】易复性疝 【此项为本题正确答案】 【B】难复性疝 【此项为本题正确答案】 【C】股疝 【此项为本题正确答案】 【D】绞窄性疝 【E】滑动性疝 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.关于局限性骨脓肿，下列哪种说法是正确的______ 【score:4 分】 【A】又名 Brodie 脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】通常发生于短骨骨干，多见于指趾骨 【C】患者通常有急性血源性骨髓炎病史 【此项 为本题正确答案】 【D】X 线可以看到多量骨密质增生，表现为大片 浓白阴影 【E】发生的主要原因往往是致病菌毒力不强或患 者的抵抗力较高 【此项为本题正确答案】 本题思路：