外科主治医师（骨外科学）-试卷40 16页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 40 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.内生软骨瘤的 X 线表现是 【score:2 分】 【A】溶骨性破坏 【B】葱皮样骨膜反应 【C】日光放射状骨膜反应 【D】膨胀性低密度区内夹杂钙化斑块 【此项为 本题正确答案】 【E】密度增高的肿瘤骨 本题思路： 2.女性，60 岁，全身不适伴多关节对称性肿痛 10 年，晨起关节僵硬达 2 小时，活动后逐渐缓解。近 2 年患者病情加重，行走困难。查体：双手尺偏、钮扣 指畸形，双膝关节轻度肿胀、屈曲挛缩畸形，活动度 范围 20°～80°。X 线检查可见双膝关节间隙明显变 窄，骨质疏松，关节周围有骨赘增生。血常规检查 WBC 轻度升高，红细胞沉降率 60mm／lh，RF 阳性。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】类风湿性关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】骨性关节炎 【C】痛风症 【D】色素绒毛结节性滑膜炎 【E】创伤性关节炎 本题思路： 3.45 岁，男性，车祸 3 小时入院，诊断为骨盆骨 折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切 观察哪种并发症 【score:2 分】 【A】休克 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿系感染 【C】创口感染 【D】疼痛 【E】坠积性肺炎 本题思路：骨盆骨折，左股骨干骨折均会发生大出 血，故首先应注意的是出血性休克。 4.测量两下肢真实长度时，一般误差不应超过 【score:2 分】 【A】0．1cm 【B】0．2cm 【C】0．5cm 【D】1．0cm 【E】2．0cm 【此项为本题正确答案】 本题思路：下肢长度是指髂前上棘至内踝尖或脐至内 踝尖(此为相对长度，用于骨盆骨折或髋部疾患)，一 般误差不超过 2cm。 5.腓总神经在腓骨小头处位置表浅，易于损伤，关于 其叙述下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】上石膏或夹板前要在腓骨小头处加垫保护， 防止压迫损伤 【B】同桡神经一样，腓总神经也分成两支，腓浅 神经(感觉支)与腓深神经(运动支) 【此项为本题正 确答案】 【C】损伤后表现为足下垂内翻，走路呈跨跃步 【D】感觉障碍位于小腿外侧与足背 【E】对于腓总神经的压迫伤可先观察一段时间， 视恢复情况再决定下一步的治疗 本题思路：腓浅神经运动支支配腓骨长短肌。 6.骨盆骨折最危险的并发症是 【score:2 分】 【A】盆腔内出血 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱破裂 【C】尿道断裂 【D】骶丛神经损伤 【E】直肠损伤 本题思路：骨盆骨折常出现大出血休克，其原因为盆 腔壁内静脉丛丰富且无瓣膜，中小动脉多，骨质为松 质骨，常合并内脏伤，故 A 为正确答案。 7.斜板试验阳性说明 【score:2 分】 【A】腰骶关节病变 【B】髋关节病变 【C】骶髂关节病变 【此项为本题正确答案】 【D】坐骨神经病变 【E】腰椎病变 本题思路：斜板试验主要是检查骶髂关节病变的一种 检查方法，如检查阳性即斜板试验出现骶髂关节疼痛 者，表示骶髂关节有疾病。因此答案为 C。 8.男性，左前臂尺侧近肘部机器绞伤，行清创术，尺 神经断裂埋于肌肉待二期处理。关于在二次神经手术 中，操作错误的是 【score:2 分】 【A】尺神经由肘后移到肘前，可缩短距离，使损 伤神经两端得以靠近，吻合口无张力 【B】如神经缺损在 5cm 左右，游离神经后，保持 屈肘位仍可直接吻合，但术后需应用石膏维持位置 【C】若通过屈肘仍不能对接，可就近取同侧桡神 经浅支移植修复 【此项为本题正确答案】 【D】对于缺损长，不能准确分清束膜对应关系的 情况下，外膜缝合与束膜缝合的效果差异不大 【E】无论何种修复方法，术后必须注意保持吻合 处无张力 本题思路：神经移植时，不可取同侧桡神经浅支修复 尺神经，以免手麻木区过大，故 C 错误。 9.女性患者，诊断为左膝关节单纯滑膜结核，行滑膜 切除术后 3 周，病情恢复平稳。此时对膝关节的处理 原则是 【score:2 分】 【A】待病情稳定后施关节融合术 【B】用石膏管型固定于功能位促其骨性强直 【C】继续皮牵引 3 个月，避免关节活动 【D】逐渐开始练习不负重关节活动 【此项为本 题正确答案】 【E】必须大运动量加强练习关节活动 本题思路：关节结核病情得到控制后即可进行关节功 能锻炼，最大限度地保存关节功能。 10.手的休息位是 【score:2 分】 【A】手指各关节完全伸直 【B】犹如握笔姿势，指尖指向手掌中心 【此项 为本题正确答案】 【C】相当手握小球的体位 【D】掌指关节屈曲 90°位 【E】拇指极度外展、对掌、后伸位 本题思路：手的休息位是犹如握笔姿势，指尖指向手 掌中心。拇指末节指腹触及示指末节的桡侧。 11.下述哪些为矫正特发性脊柱侧凸的手术方法 【score:2 分】 【A】Harrington 手术 【B】Luque 手术 【C】Dwyer 手术 【D】Zielke 手术 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、C、D 均为矫正特发性脊柱侧凸的 手术方法。Harrington 手术、Luque 手术为后路术 式，Dwyer 手术、Zielke 手术为前路术式。 12.腰 4～5 椎间盘突出通常压迫的神经根是 【score:2 分】 【A】腰 3 【B】腰 4 【C】腰 5 【此项为本题正确答案】 【D】骶 1 【E】骶 2 本题思路：腰 4～5 椎间盘突出通常压迫的神经根是 腰 5。 13.男，25 岁右膝肿痛渐进行性加重半年，关节功能 稍受限，局部触痛，皮温增高。血清碱性磷酸酶正 常，X 线片示右胫骨上端 5cm×7cm 偏心性膨胀骨性 破坏，似皂泡状，皮质薄，部分破坏，局部软组织肿 胀影，无骨膜反应。最可能诊断是 【score:2 分】 【A】良性骨肿瘤 【B】原发性恶性骨肿瘤 【C】潜在恶性骨肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】骨的瘤样病损 【E】转移性骨肿瘤 本题思路： 14.有关清创术，下列哪种说法是错误的 【score:2 分】 【A】清创术最好在伤后 6～8 小时内施行 【B】污染较低的伤口，伤后 12 小时一般仍可一期 缝合 【C】超过 12 小时的伤口，清创后一般延期缝合 【D】面颈部、关节附近，神经血管暴露的伤口， 即使超过 24 小时仍可缝合 【E】战地伤口早期，可作一期缝合 【此项为本 题正确答案】 本题思路：关于清创术只有 E 是错误的。战地伤口一 般清创后不做缝合，可做延期处理。 15.早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据 是 【score:2 分】 【A】累及关节的数目 【B】红细胞沉降率是否正常 【C】关节间隙是否狭窄 【D】结核菌素试验 【E】滑膜组织病理学检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：早期滑膜结核表现为关节肿胀、疼痛及积 液，与单关节类风湿关节炎相似，但类风湿关节炎累 及多个小关节，没有冷脓肿，由此可见，病理学检查 才是最可靠的诊断依据。 16.关节结核 【score:2 分】 【A】关节痛：病情缓慢，肿而不红；穿刺液脓 液 【此项为本题正确答案】 【B】关节痛：游走性，轻度红、肿、热，与天气 变化有关 【C】关节痛：多发性，有畸形及功能障碍；穿刺 液：白细胞数增多，中性比例占 75％ 【D】关节痛：急性发作，高热，红肿明显，不能 活动，白细胞高，关节液白细胞甚多，中性比例占 90％ 【E】关节附近痛，急性发作，高热，红肿不明 显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高 本题思路： 17.男性，67 岁，主诉行走后左下肢疼痛 2 年，加重 月余。查体：腰椎生理弧度可，屈曲活动正常，脊柱 过伸试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉减退，左躅长肌 力 N 级。X 线片示腰 4～5 间隙轻度狭窄，左侧直腿 抬高 40°，阳性，加强试验阳性。既往有 10 余年类 风湿性关节炎史，一直在服用强的松片。下列哪种疾 病最为可能 【score:2 分】 【A】急性腰扭伤 【B】腰椎管狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎弓根峡部裂 【D】腰 4～5 椎间盘突出 【E】闭塞性脉管炎 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 18.下列哪一个神经根受累时会出现上臂外侧感觉减 退，三角肌、肱二头肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱 【score:2 分】 【A】C 3 【B】C 4 【C】C 5 【此项为本题正确答案】 【D】C 6 【E】C 7 本题思路： 19.关节活动障碍的原因中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】骨或关节的疾病 【B】肌腱、韧带等疾病 【C】神经疾病 【D】皮肤瘢痕挛缩 【E】精神因素 【此项为本题正确答案】 本题思路：在关节活动障碍的原因中，骨或关节疾 病、肌肉或肌腱疾病、神经疾病和皮肤瘢痕挛缩，都 能引起关节活动障碍，因此，A、B、C、D 都是正确 的。精神因素不能引起关节活动障碍，故 E 是错误 的。 20.颈椎是脊柱中活动范围最大的一个节段，而头的 旋转活动主要发生在 【score:2 分】 【A】寰枕关节 【B】寰枢关节 【此项为本题正确答案】 【C】上颈段 【D】下颈段 【E】整段颈椎 本题思路： 21.急性血源性骨髓炎大块死骨形成的主要原因是 【score:2 分】 【A】骨膜血管断裂 【B】骨的滋养血管栓塞 【此项为本题正确答 案】 【C】病理骨折 【D】脓肿直接破坏骨组织 【E】致病菌毒力较强 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 22.男性，40 岁，下肢脊髓灰质炎后遗症患者，因车 祸来急诊室。查体：右膝关节上部明显肿胀，皮下淤 血，肢体疼痛，不敢活动。尽快而又简捷确定有无骨 折发生的方法是 【score:2 分】 【A】测量肢体长度 【B】检查足背动脉有无搏动 【C】活动膝上部有无异常活动或骨擦音 【此项 为本题正确答案】 【D】X 线拍片 【E】膝关节穿刺 本题思路： 23.成年男性，右肩部摔伤活动受限，来诊时见其以 左手托右侧前臂，方肩畸形：将其右手搭在左侧肩 部，则右肘不能靠近胸壁。应首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】肩关节脱位 【此项为本题正确答案】 【B】肩锁关节脱位 【C】锁骨骨折 【D】肩关节周围炎 【E】肩部骨折 本题思路：肩关节脱位典型临床体征为 Dugas 征 (+)。 四、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 患者，女性，60 岁。全身不适伴多关节对称性肿痛 10 年，晨起关节僵硬达 2 小时，活动后逐渐缓解。 近 2 年病情加重，行走困难。查体：双手指畸形，双 膝关节轻度肿胀、屈曲挛缩畸形，活动度范围 20°～80°X 线检查可见双膝关节间隙明显变窄，骨 质疏松，关节周围有骨赘增生。血常规检查 WB(：轻 度升高，红细胞沉降率 60mm／1h，RF(+)。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】骨性关节炎 【C】风湿性关节炎 【D】痛风症 【E】创伤性关节炎 本题思路： (2).下列哪项对诊断无决定性意义【score:2 分】 【A】晨僵达 2 小时 【B】多关节对称性肿胀 10 年 【C】类风湿因子阳性 【D】对称性关节肿胀 【E】双膝关节活动范围 20°～80° 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (3).目前该患者最佳的治疗方法是【score:2 分】 【A】保守治疗 【B】膝关节表面置换术 【此项为本题正确答 案】 【C】膝关节融合术 【D】膝滑膜切除术 【E】膝关节镜下关节清理术 本题思路：