【医学考试】初级护师内科护理学（循环系统疾病病人的护理）-试卷22 20页

初级护师内科护理学【循环系统疾病病人的护理】- 试卷 22 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：23，score:46 分) 1.风湿性心脏病患者并发哪种心律失常时易引起栓塞 【score:2 分】 【A】窦性心动过缓 【B】窦性心动过速 【C】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【D】过早搏动 【E】三度房室传导阻滞 本题思路：风湿性心脏病二尖瓣狭窄时常出现心律失 常尤其是房颤，持久性房颤易形成左心房附壁血栓， 若脱落可引起动脉栓塞。 2.导致风湿性二尖瓣狭窄患者死亡的最常见并发症是 【score:2 分】 【A】脑血栓 【B】心房纤颤 【C】充血性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】亚急性感染性心内膜炎 【E】急性肺水肿 本题思路：风湿性心脏病二尖瓣狭窄 3／4 的患者迟 早会发生充血性心力衰竭，而心力衰竭是引起病人死 亡的最常见原因。 3.风湿性心脏病人首要的潜在并发症是 【score:2 分】 【A】感染 【B】栓塞 【C】充血性心衰 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【E】亚急性感染性心内膜炎 本题思路：风心病的首要的潜在并发症是充血性心 衰，也是本病就诊和致死的主要原因。常因风湿活 动、妊娠、感染、心律失常、洋地黄使用不当和过劳 等而诱发。 4.梗死后心绞痛是指 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死发生后 1 个月内再次出现的心 绞痛 【此项为本题正确答案】 【B】心肌梗死后任何时期出现的心绞痛 【C】心肌梗死后劳力时发生的心绞痛 【D】心肌梗死后休息时发生的心绞痛 【E】心肌梗死半年后又发生的心绞痛 本题思路： 5.劳力性心绞痛，疼痛发生于 【score:2 分】 【A】劳力时或情绪激动当时 【此项为本题正确 答案】 【B】与人争吵后 【C】夜间睡眠时 【D】追赶公共汽车后 【E】安静休息时 本题思路： 6.引起病毒性心肌炎的病毒主要为 【score:2 分】 【A】引起肠道和胆道感染的病毒 【B】引起肠道和呼吸道感染的病毒 【此项为本 题正确答案】 【C】引起肠道和泌尿道感染的病毒 【D】引起肠道和神经系统感染的病毒 【E】引起肠道和生殖系统感染的病毒 本题思路：引起肠道和呼吸道感染的病毒，也是引起 病毒性心肌炎的主要病毒。 7.病毒性心肌炎晚期造成心肌损伤的主要因素是 【score:2 分】 【A】缺氧 【B】炎症 【C】免疫反应 【此项为本题正确答案】 【D】遗传变异 【E】化学性损伤 本题思路：免疫反应是病毒性心肌炎晚期造成心肌损 伤的主要因素。 8.急性病毒性心肌炎患者最重要的护理措施是 【score:2 分】 【A】保证病人绝对卧床休息 【此项为本题正确 答案】 【B】保证蛋白质的供给 【C】给予易消化的饮食 【D】给予多种维生素 【E】严格记录每日出入液量 本题思路：急性病毒心肌炎患者的最重要的护理措施 是保证病人绝对卧床休息 4 周。 9.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是 【score:2 分】 【A】柯萨奇 A 病毒 【B】柯萨奇 B 病毒 【此项为本题正确答案】 【C】副流感病毒 【D】流感病毒 【E】埃可病毒 本题思路：很多病毒都可引起心肌炎，其中以肠道病 毒包括柯萨奇 A、B 组病毒，脊髓灰质炎病毒等为常 见，尤其是柯萨奇 B 病毒为最多，约占 30％～ 50％。 10.对病毒性心肌炎最有诊断价值的检查是 【score:2 分】 【A】超声心动图 【B】血清病毒中和抗体滴度 【此项为本题正确 答案】 【C】心音图 【D】心电图 【E】胸片 本题思路： 11.某高血压病人，突然剧烈头痛、喷射性呕吐、昏 迷，诊断为脑出血。正确的护理措施是 【score:2 分】 【A】取去枕平卧位 【B】补充血容量 【C】发病 24～48h 内避免搬动 【D】8h 后给鼻饲饮食 【E】头部热敷 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.导致容量依赖型高血压的主要因素是 【score:2 分】 【A】肾血管痉挛 【B】水、钠潴留 【此项为本题正确答案】 【C】肾血流量下降 【D】低蛋白血症 【E】醛固酮增多 本题思路：容量依赖型高血压的主要因素是水、钠潴 留。 13.成人高血压的诊断标准是 【score:2 分】 【A】收缩压≥130mmHg 和(或)舒张压≥80mmHg 【B】收缩压＞130mmHg 和(或)舒张压＞80mmHg 【C】收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥ 90mmHg 【此项为本题正确答案】 【D】收缩压＞140mmHg 和(或)舒张压＞90mmHg 【E】收缩压≥160mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg 本题思路：成人高血压的诊断标志是：收缩压≥ 140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg。 14.合并哮喘的高血压患者药物治疗时不宜选用 【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】钙离子通道阻滞剂 【C】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【D】α受体阻滞剂 【E】血管紧张素转换酶抑制剂 本题思路：β受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及 窦性心率均有抑制，还可引起血脂升高、低血糖、末 梢循环障碍、乏力及加重气道痉挛。因此对下列疾病 不宜用，如支气管哮喘、充血性心力衰竭、糖尿病、 病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周动脉疾病。 15.高血压病并发脑出血的常见部位是 【score:2 分】 【A】小脑 【B】桥脑 【C】延脑 【D】大脑皮质 【E】内囊及基底节 【此项为本题正确答案】 本题思路：长期高血压可促使深穿支动脉血管壁结构 变化，发生微小动脉瘤。高血压脑出血好发部位为大 脑中动脉深穿支的豆纹动脉，此动脉破裂造成基底节 区出血并常侵犯内囊和破入脑室。 16.高血压的形成因素主要为 【score:2 分】 【A】心排血量不足 【B】血容量不足 【C】全身小动脉痉挛、硬化引起周围动脉阻力增 高 【此项为本题正确答案】 【D】血细胞比容增大 【E】肺循环高压 本题思路： 17.原发性高血压最常见的死亡原因是 【score:2 分】 【A】心律失常 【B】尿毒症 【C】脑血管意外 【此项为本题正确答案】 【D】心力衰竭 【E】高血压危象 本题思路：原发性高血压患者主要致死原因为脑血管 意外、心血管意外和肾功能不全等，我国以脑血管意 外为多见，心力衰竭和尿毒症次之，而欧美国家以心 力衰竭多见，脑血管意外和尿毒症次之。 18.在原发性高血压的发病机制中占主导地位的是 【score:2 分】 【A】胰岛素抵抗 【B】内分泌异常 【C】血管内皮功能异常 【D】高级神经中枢功能失调 【此项为本题正确 答案】 【E】肾素－血管紧张素系统异常 本题思路：原发性高血压的发病机制：①交感神经活 性亢进：大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和 副交感神经之间的平衡失调，交感神经兴奋性增加， 从而引起小动脉和静脉收缩，心排出量增加，还可改 变正常的肾脏容量关系，使血压升高，是高血压发病 机制中最重要的因素，占主导位。②肾素一血管紧张 素一醛固酮系统异常。③肾脏潴留过多钠盐。④血管 重建。⑤内皮细胞功能受损。⑥胰岛素抵抗。 19.对原发性高血压患者作健康指导，不正确的是 【score:2 分】 【A】宜低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食 【B】一级高血压应注意休息，避免过劳 【C】缓解期适当运动，控制体重 【D】血压高时服药，不高时不用服药 【此项为 本题正确答案】 【E】每日定时测血压 本题思路：原发性高血压患者要坚持合理用药，一般 需长期服药，应遵医嘱调整药量，不得自行增减和撤 换药物。 20.高血压危象可首选的治疗药物是 【score:2 分】 【A】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【B】硝酸甘油 【C】利尿剂 【D】甘露醇 【E】美托洛尔 本题思路：高血压危象治疗应快速降压，首选硝普钠 静滴。 21.下列哪项内容不属于高血压病非药物治疗 【score:2 分】 【A】四肢红外线治疗 【此项为本题正确答案】 【B】限制钠盐摄入 【C】减轻体重 【D】良好休息与适量运动结合 【E】气功、放松术等 本题思路：高血压病非药物治疗适合各型高血压病 人，尤其是轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定 程度的下降。非药物治疗包括合理膳食(限制钠盐摄 入)、减轻体重、适量运动、心理平衡；不包括四肢 红外线治疗。 22.治疗原发性高血压的药物中属于钙离子通道阻滞 剂的是 【score:2 分】 【A】呋塞米 【B】阿替洛尔 【C】硝苯地平 【此项为本题正确答案】 【D】卡托普利 【E】哌唑嗪 本题思路：呋塞米为利尿剂，阿替洛尔为 p 受体阻滞 剂、卡托普利为 ACEI 类药物，哌唑嗪为α受体阻滞 剂。 23.原发性高血压危险度分层的主要依据是 【score:2 分】 【A】血脂水平 【B】病程长短 【C】症状轻重 【D】降压效果 【E】靶器官受损情况 【此项为本题正确答案】 本题思路：靶器官受损情况是原发性高血压危险度分 层的主要依据。 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 24.女，31 岁，心悸，气促 10 年，反复咯血 4 年。 听诊心率 90 次／分，规则，心尖区舒张期隆隆样杂 音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P 2 亢进，X 线 示梨形心。最有效的治疗措施是 【score:2 分】 【A】应用洋地黄类药物 【B】静脉推注利尿剂 【C】调换止血剂品种 【D】做二尖瓣分离术 【此项为本题正确答案】 【E】做二尖瓣置换术 本题思路：根据病例分析，该患者为风湿性心脏病二 尖瓣狭窄，最有效的治疗是二尖瓣分离术。 25.女，40 岁。室间隔缺损 30 年。3 个月前拔牙后持 续发热至今。查体：体温 37．6℃，睑结膜苍白，有 瘀点，胸骨左缘第 3 肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋 下可触及。最有助于确诊的检查是 【score:2 分】 【A】尿蛋白 【B】血清铁 【C】血培养 【此项为本题正确答案】 【D】血常规 【E】腹部 B 超 本题思路：本题考点为感染性心内膜炎的病因和诊 断。该患者有感染性心内膜炎的基础病变(室间隔缺 损)，有引起感染性心内膜炎的诱因(拔牙)，有持续 发热 3 个月的病史。凡遇到下列情况时，应高度怀疑 感染性心内膜炎的可能：在拔牙、扁桃体摘除或其他 手术，以及分娩、流产时或不明原因持续发热 l 周以 上的器质性心脏病患者；原无心脏杂音而突然出现心 脏杂音或原有心脏杂音在短期内发生变化或出现新杂 音者；心脏手术后持续发热 1 周以上者；不明原因出 现动脉栓塞征象者；不明原因出现心功能不全者。当 出现上述情况时，均应及时进行血液培养和超声心动 图检查以了解心脏内部结构，从而确立诊断。 26.患者，女性，50 岁，体检发现心尖区可闻及全收 缩期粗糙吹风样杂音，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣狭窄 【B】主动脉瓣狭窄 【C】二尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】二尖瓣狭窄 本题思路：心尖区可闻及全收缩期粗糙吹风样杂音是 二尖瓣关闭不全最重要的体征。 27.患者，男性，32 岁，诉心悸及颈部明显搏动感， 查血压 142／45mmHg，X 线示左心室扩大、主动脉弓 突出并有明显搏动，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】病毒性心肌炎 【B】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【C】高血压性心脏病 【D】风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全 【此项为 本题正确答案】 【E】风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 本题思路：此题考查了主动脉瓣关闭不全的诊断，由 于主动脉瓣关闭不全，使左心室代偿性肥大扩张，因 早期心排血量可有心悸，体检可见颈动脉搏动明显， 脉压增大，左室阔大等，故该病人为主动脉瓣关闭不 全。 28.男，60 岁，因心前区压榨样疼痛 4 小时余，伴冷 汗、恐惧，来院急诊，应采取的措施不妥的是 【score:2 分】 【A】拍 X 胸片 【此项为本题正确答案】 【B】抽血送检 【C】简单护理体检 【D】心电监护 【E】监测血压 本题思路：根据题干，考虑患者为急性心肌梗死。此 时应采取的措施有：简单的护理体检、监测生命体 征、心电监护、抽血化验心肌酶谱等。 29.女，24 岁。发热、咳嗽、流涕 2 周后热退，但又 出现胸闷、心悸，心率 120 次／分，心律不齐，偶闻 早搏，心电图：低电压，T 波低平，应首先考虑 【score:2 分】 【A】急性心包炎 【B】风湿性心肌炎 【C】扩张型心肌病 【D】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【E】风湿性心脏病 本题思路：病毒性心肌炎患者约半数发病前 1～3 周 有病毒感染症状，然后出现心悸、心律不齐等表现， 与本病符合。急性心包炎主要表现为心前区疼痛。风 湿性心脏病患者起病前多有反复发作链球菌感染史， 如扁桃体炎或咽峡炎等。扩张型心肌病多以心衰为主 要表现。而风湿性心肌炎患者有急性风湿热及大关节 损害。 30.女性，17 岁。1 周前发热，体温 38℃，伴有恶 心、呕吐、腹泻，按肠炎治疗好转。近 3 天来感胸 闷、憋气、头晕、乏力。查体：BP 120／60mmHg，P 100 次／分，律齐，体温 36℃，双肺清。心电图示： Ⅰ度房室传导阻滞，普遍导联 T 波倒置。导致该患者 上述症状可能的原因是 【score:2 分】 【A】非 ST 段抬高型心肌梗死 【B】扩张型心肌病 【C】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】自主神经功能紊乱 【E】缩窄性心包炎 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男，65 岁，高血压病 18 年，血脂高 3 年，冠心病心 绞痛 2 年，近 2 个月胸痛发作频繁，休息或含服硝酸 甘油效果欠佳，轻咳嗽吐少量白痰，1 天来与家人争 吵，胸痛 20 分钟不缓解，伴大汗送急诊。【score:8 分】 (1).急诊护士对患者评估后，认为首要的护理诊断是 【score:2 分】 【A】活动无耐力 【B】低效性呼吸型态 【C】潜在并发症感染 【D】焦虑 【E】疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：此题中病人确诊冠心病心绞痛 2 年，有高 血压、高血脂等冠心病的危险因素，近期心绞痛胸痛 发作频繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，提示可能 是发生了恶化型心绞痛，病人与家人争吵后，胸痛 20 分钟不缓解，伴大汗，故患者此时首要的护理问 题是心绞痛导致的胸痛，首要护理诊断为疼痛。 (2).急诊护士给予病人的处理，不妥的是【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】开放静脉 【C】心电监测 【D】准备气管插管物品 【此项为本题正确答 案】 【E】鼻导管吸氧 本题思路：病人需要卧床休息，减轻心脏的负荷，同 时开放静脉，遵医嘱给药，并给予持续心电监测，尤 其注意病人的心律；疼痛剧烈者还应给予吸氧。准备 气管插管物品是不必要的。 (3).责任护士通过病史护理评估后，应考虑 【score:2 分】 【A】恶化性心绞痛 【B】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【C】肺栓塞 【D】支气管哮喘 【E】长期用硝酸甘油可能产生耐受性 本题思路：恶化型心绞痛往往是心梗的先兆，加之病 人此次疼痛持续 20 分钟不缓解，故病人的病情变化 可能是急性心肌梗死。 (4).该患者经静滴硝酸甘油、吸氧，胸痛已缓解，责 任护士指导病人避免心绞痛发作诱因中，不妥的是 【score:2 分】 【A】避免过度劳累及情绪激动 【B】避免饱餐、受凉 【C】需戒烟，可多饮酒 【此项为本题正确答 案】 【D】遵医嘱用药降低血脂 【E】积极控制高血压 本题思路：避免心绞痛发作诱因包括：避免过度劳累 及情绪激动，避免饱餐、受凉，需戒烟限酒，遵医嘱 用药降低血脂，积极控制高血压等。