麻醉学主治医师基础知识-21 28页

麻醉学主治医师基础知识-21 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.局部麻醉时，最先消失的是 【score:2 分】 【A】痛觉 【此项为本题正确答案】 【B】温觉 【C】触觉 【D】深度感觉 【E】运动功能 本题思路：[解析] 对局麻药的敏感性受神经纤维直 径大小和有无髓鞘的影响，一般细的无髓鞘神经纤维 比粗的有髓鞘的纤维对局麻药的作用更敏感。在局麻 药作用下，痛觉先消失，其次是冷觉、温觉、触觉和 压觉，最后是自主神经和运动神经。 2.肌松药的特点是 【score:2 分】 【A】表观分布容积接近细胞外液容积 【此项为 本题正确答案】 【B】不同部位的骨骼肌对肌松药的敏感性相同 【C】有明显的中枢作用 【D】选择性作用于 N2 受体，对 N1 受体无作用 【E】都能阻滞 N2 受体 本题思路：[解析] 只有 A 是所有的肌松药共有的特 性。 3.高 PaCO 2 的表现有 【score:2 分】 【A】颅内压降低 【B】氧离曲线左移 【C】血清钾下降 【D】肺血管收缩 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 缺氧导致肺血管收缩。 4.以下与头皮感觉无关的神经是 【score:2 分】 【A】枕大神经 【B】颧神经 【C】眶上神经 【D】耳颞神经 【E】面神经 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 面神经为混合神经，主要含有三 种纤维成分。特殊内脏运动纤维起于面神经核，其轴 突支配面肌(表情肌)的运动。一般内脏运动纤维起于 上泌涎核，属副交感节前神经纤维，在副交感神经节 内换神经元后的副交感节后神经纤维分布于泪腺、下 颌下腺、舌下腺及鼻、腭部的黏膜腺体，是支配这些 腺体分泌的神经。特殊内脏感觉纤维的胞体位于膝神 经节内，其中枢突止于孤束核，周围突分布于舌前 2/3 黏膜的味蕾，感受味觉。 5.胸膜腔穿刺抽液临床上常用的部位是 【score:2 分】 【A】2～3 肋间(沿锁骨中线) 【B】6～7 肋间(沿腋前线) 【C】10～11 肋间(沿肩胛线) 【D】4～5 肋间(沿腋后线) 【E】7～8 肋间(沿腋后线) 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 穿刺选在胸部叩诊实音最明显部 位进行，一般常取肩胛线或腋后线第 7～8 肋间；有 时也选腋中线第 6～7 肋间或腋前线第 5 肋间为穿刺 点。 6.成人脑脊液总量为 【score:2 分】 【A】10～20ml 【B】21～40ml 【C】61～100ml 【D】41～60ml 【E】120～180ml 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 成人脑脊液总量为 120～180ml， 婴儿 40～60ml，幼儿 60～100ml，学龄儿童 80～ 120ml。脑脊液的生成速率为 0.3～0.4ml/min，平均 每日分泌量不超过 400～500ml。 7.脑脊液产生于 【score:2 分】 【A】脑和脊髓 【B】蛛网膜 【C】软脑膜 【D】脑室脉络丛 【此项为本题正确答案】 【E】无上述情况 本题思路：[解析] 基础。 8.关于臂丛哪种说法不对 【score:2 分】 【A】其根通过斜角肌间隙 【此项为本题正确答 案】 【B】三束包绕腋动脉 【C】上肢的神经主要由其分支分布 【D】在锁骨中点后方较集中，此点常作为麻醉阻 滞部位 【E】由颈 5～8 和胸 1 神经前支组成 本题思路：[解析] 臂丛(brachial plexus)是由第 5～8 颈神经前支和第 1 胸神经前支的大部分组成， 经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨 后方进入腋窝。 9.运动神经末梢释放 Ach，其消除的主要途径是 【score:2 分】 【A】接头间隙中的氧化酶对它的降解 【B】通过接头间隙再摄取 【C】神经冲动的去极化 【D】接头间隙和接头后膜上的胆碱酯酶对它的降 解 【此项为本题正确答案】 【E】通过接头间隙向组织液扩散 本题思路：[解析] Ach 的消除依靠突触间隙中的胆 碱酯酶，胆碱酯酶能迅速水解 Ach 为胆碱和乙酸，胆 碱则被重摄取回末梢，用于重新合成 Ach。 10.下列有关肺循环的正确描述是 【score:2 分】 【A】肺循环血流量约占全身总血量的 20% 【B】肺动脉平均压约为 20mmHg(2.7kPa) 【C】缺氧易引起肺血管收缩 【此项为本题正确 答案】 【D】肺毛细血管楔压反映右心工作状态 【E】以上全对 本题思路： 11.临床上 FEV 1 /FVC%正常值是 【score:2 分】 【A】50%以上 【B】60%以上 【C】70%以上 【D】65%以上 【E】80%以上 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 临床上评价患者通气功能状况， 最常采用 FEV 1.0 及 FEV 1.0 /FVC%作为判定指标。其 正常值，前者男性为 3179ml±117ml、女性为 2314ml ±48ml；后者均应＞80%。 12.当气体相对湿度为 100%时，表示 【score:2 分】 【A】气体温度为 37℃ 【B】气体中的水汽达到饱和 【此项为本题正确 答案】 【C】气体完全由水蒸气组成 【D】气体压强为 101.3kPa(76mmHg) 【E】气体成分是纯净的 本题思路：[解析] 相对湿度(f)指空气的水汽压(e) 与同一温度下的饱和水汽压(E)之比，以百分数表示 是：相对湿度的大小表示空气接近饱和的程度。当 f=100%时，表示空气已经达到饱和。 13.眼科手术时可引起心动过缓甚至停搏的反射是 【score:2 分】 【A】瞳孔对光反射 【B】眼-心反射 【此项为本题正确答案】 【C】眨眼反射 【D】眼睑反射 【E】主动脉弓和颈动脉窦的压力感受性反射 本题思路：[解析] 眼球及球后组织，通过睫状神经 和三叉神经眼支，传入到中枢延髓迷走神经核，再通 过迷走神经传出至心肌。 14.老年人肺泡气最低有效浓度(MAC)随年龄增长呈 【score:2 分】 【A】线性上升 【B】线性下降 【此项为本题正确答案】 【C】没有改变 【D】指数上升 【E】指数下降 本题思路：[解析] 高龄麻醉采用吸入麻醉药时最低 肺泡气浓度(MAC)显著降低。 15.具有支撑气管作用的软骨是 【score:2 分】 【A】甲状软骨 【B】会厌软骨 【C】以上均无重要意义 【D】环状软骨 【此项为本题正确答案】 【E】杓状软骨 本题思路：[解析] 软骨呈 C 字形，软骨缺口处有平 滑肌和结缔组织连接。软骨的作用在于支撑呼吸道使 之不易陷闭。 16.关于颈丛的叙述，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】由第 1～4 颈神经前支构成 【此项为本题正 确答案】 【B】位于胸锁乳突肌下部的深面 【C】只有感觉神经 【D】位于中斜角肌起端的后方 【E】只有运动神经 本题思路：[解析] 颈丛(cervical plexus)由第 1～ 4 颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深方， 中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。 17.丙泊酚与硫喷妥钠相比较 【score:2 分】 【A】前者心排血量减少、血压下降显著 【此项 为本题正确答案】 【B】前者心率加速、血压得以保持 【C】后者对心血管的影响较前者稍重 【D】后者心率变化不大，心排血量稍下降 【E】两者对心血管的作用相同 本题思路：[解析] 丙泊酚对心血管系统影响较硫喷 妥钠大。 18.心搏骤停是指 【score:2 分】 【A】心跳突然停止 【B】呼吸突然停止 【C】心室纤颤 【D】循环突然停止 【此项为本题正确答案】 【E】心力衰竭 本题思路：[解析] 心搏骤停是指由各种原因致使心 跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身所需血液中 断，导致各个组织器官严重缺血缺氧和代谢障碍的情 况。 19.拔管时出现喉痉挛而将导管夹紧，首先应采取的 措施是 【score:2 分】 【A】马上加深麻醉，充分供氧，待松弛后再 拔 【此项为本题正确答案】 【B】加压给氧 【C】马上给予肌松药 【D】安慰患者，叫患者放松 【E】从气管导管内加入少量局麻药 本题思路：[解析] 最为妥当的措施。 20.可兴奋细胞的共同指标是 【score:2 分】 【A】静息电位 【B】动作电位 【此项为本题正确答案】 【C】最大复极电位 【D】阈电位 【E】兴奋性突触后电位 本题思路：[解析] 可兴奋细胞的共同指标是动作电 位。 21.骶丛 【score:2 分】 【A】位于尾骨肌前方 【B】位于髂内血管前方 【C】其左干延伸为阴部神经 【D】由腰骶干和骶尾神经的全部前支组成 【此 项为本题正确答案】 【E】肿瘤压迫骶丛可引起盆肌痛 本题思路：[解析] 骶丛由腰骶干(L 4、5 )以及全部骶 神经和尾神经的前支组成。骶丛位于盆腔内，在骶骨 及梨状肌前面，髂内动脉的后方。骶丛分支分布于盆 壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足肌和皮肤。 22.手术创伤可导致机体内分泌改变，使 【score:2 分】 【A】高血糖素分泌减少 【B】交感肾上腺髓质反应增强 【此项为本题正 确答案】 【C】甲状腺素分泌减少 【D】肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性降低 【E】抗利尿激素释放减少 本题思路：[解析] 机体处于应激状态。 23.由麻醉面罩、接管形成的无效腔称 【score:2 分】 【A】解剖无效腔 【B】肺泡无效腔 【C】解剖无效腔+肺泡无效腔 【D】生理无效腔 【E】机械无效腔 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 机械无效腔的定义。 24.关于血流量的叙述哪个是正确的 【score:2 分】 【A】血流量是指单位时间内流经血管某一截面的 血量 【此项为本题正确答案】 【B】血流量与血管的长度和血液黏滞度成正比 【C】血流量与血管的半径成反比 【D】血流速度快血管口径小血液黏滞度高易产生 湍流 【E】血流量与血管的压力差成反比 本题思路：[解析] 在单位时间内流过血管某一横断 面的血量，叫做血流量，或容积速度。常以每分钟毫 升数或升数表示，血流量大小主要决定于两个因素， 即血管系统两端的压力差和血管对血流的阻力。三者 关系是：血流量与血管两端压力差成正比，与血流阻 力成反比。 25.关于老年人呼吸功能的叙述，下列哪项是不正确 的 【score:2 分】 【A】胸壁僵硬 【B】呼吸肌力变弱 【C】闭合气量增加 【D】肺弹性回缩力下降 【E】肺泡表面积增加 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 衰老时肺泡小管周围的弹性纤维 束变细，使肺的弹性回弹性能降低，顺应性降低而残 气量增加，动脉血氧分压降低；老年人由于胸骨质的 钙化和骨化等退化性变，使胸廓变形呈桶状胸，活动 幅度受到限制。加之肺组织弹性回缩力随老年增长而 减退，从而逐渐出现老年性肺气肿。 26.神经节阻滞药用于治疗高血压的特点 【score:2 分】 【A】降压温和、持久 【B】不良反应少 【C】常用于中度高血压 【D】常用于轻度高血压 【E】仅用于高血压脑病、高血压危象等 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该类药物选择性低，对交感神经 节和副交感神经节均有阻断作用，主要用于治疗高血 压，对副交感神经节的阻断作用成为其副作用，副作 用多，降压作用维持时间短等是该药的缺点。 27.手术创伤引起血糖升高的主要原因是 【score:2 分】 【A】胰岛素分泌减少 【B】儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇分泌均增 多 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺素分泌减少 【D】肾上腺素分泌减少 【E】生长激素分泌减少 本题思路：[解析] 应激状态。 28.关于依托咪酯，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】起效快，诱导平稳，有遗忘作用 【B】对循环系统影响轻微 【C】对肾上腺皮质功能无明显抑制作用 【此项 为本题正确答案】 【D】主要不良反应是注射部位疼痛及血栓性静脉 炎 【E】是一种假性胆碱酯酶抑制药，可增强肌松药 效果 本题思路：[解析] 长期大剂量静脉滴注依托咪酯可 抑制肾上腺皮质对促肾上腺素的应激，导致血浆皮质 激素低于正常。 29.颅内手术中可因刺激何神经而出现血压、脉搏突 然下降 【score:2 分】 【A】三叉神经根 【B】迷走神经 【此项为本题正确答案】 【C】舌咽神经 【D】听神经 【E】面神经 本题思路：[解析] 迷走神经兴奋，心跳减慢血压下 降。 30.脑灌注压是指 【score:2 分】 【A】收缩压 【B】舒张压 【C】脉压 【D】平均动脉压 【E】平均动脉压与颅内压的差 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 所谓的脑灌注压是指人颅平均动 脉压与出颅平均静脉压的差值，在正常情况下，出颅 平均静脉压与平均颅内压相当，因此，脑的血流量主 要取决于平均动脉压(MAP)及脑血管阻力。 31.经鼻气管插管所经的解剖标志，依次正确的顺序 是 【score:2 分】 【A】鼻前庭、鼻后孔、咽峡、喉、气管 【B】鼻孔、鼻后孔、鼻咽部、梨状隐窝、气管 【C】鼻前庭、固有鼻腔、鼻咽部、喉口、气 管 【此项为本题正确答案】 【D】鼻前庭、易出血区、鼻阈、咽、气管 【E】参与去甲肾上腺素的灭活 本题思路： 32.下述哪项生成增加是导致 DIC 发病的关键环节 【score:2 分】 【A】纤维蛋白原 【B】凝血因子ⅫF 【C】凝血因子Ⅹ 【D】凝血酶 【此项为本题正确答案】 【E】凝血酶原 本题思路：[解析] 在不同病理因素作用下，只要引 起凝血瀑布链不同环节凝血因子的活化，如大量 TF 进入循环，或 VEC 与白细胞损伤、激活，使大量凝血 酶生成，都可以通过凝血集联反应的正反馈放大作用 和(或)抗凝作用相对或绝对的降低，引起过度的凝血 反应。 33.阿托品常用于哪种心律失常 【score:2 分】 【A】迷走神经过度兴奋引起的窦性心动过 缓 【此项为本题正确答案】 【B】心动过速 【C】室性心律失常 【D】频发期前收缩 【E】器质性房室传导阻滞 本题思路：[解析] 拮抗迷走神经的作用。 34.肺毛细血管压大于何值时，可出现急性肺水肿 【score:2 分】 【A】20mmHg 【B】25mmHg 【C】30mmHg 【此项为本题正确答案】 【D】40mmHg 【E】50mmHg 本题思路：[解析] PAOP 正常值为 5～16mmHg，均值 为 9mmHg。如果 SI 降低，PAOP＜8mmHg 可能存在低血 容量，如果 SI 低，PAOP＞12mmHg 可能反映左心功能 衰竭，PAOP＞30mmHg 反映存在急性肺水肿。 35.下列有关氯胺酮的叙述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】可增加脑氧耗、脑血流量及颅内压，降低脑 血管阻力 【B】主要不良反应有苏醒期精神症状和麻醉时骨 骼肌张力增加 【C】具有深度镇痛作用，尤其体表镇痛效果好 【D】在无自主神经控制时，对心肌呈直接抑制作 用 【E】麻醉时肺顺应性降低，呼吸道阻力增加，易 诱发支气管痉挛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 氯胺酮使支气管平滑肌松弛，拮 抗组胺、乙酰胆碱和 5-羟色胺的支气管收缩作用， 故适用于支气管哮喘患者。 36.小儿麻醉期间输液应是 【score:2 分】 【A】术前禁食禁水所致的失液量 【B】正常维持输液量 【C】麻醉引起的失液量 【D】手术引起的失液量 【E】以上都包括 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.多系统器官衰竭的肺的大体病理改变下列哪一项 不存在 【score:2 分】 【A】肺水肿 【B】肺血栓栓塞 【C】肺泡透明膜形成 【D】肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【E】肺不张 本题思路：[解析] 肺纤维化可能会在远期出现。 38.阻塞性黄疸患者凝血异常，凝血酶原时间延长 者，术前应应用 【score:2 分】 【A】鱼精蛋白 【B】浓集血小板 【C】维生素 K 【此项为本题正确答案】 【D】巴曲酶 【E】FFP 本题思路：[解析] 维生素 K 和Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅺ凝血 因子有关。 39.下列哪种患者应禁用或慎用羟丁酸钠 【score:2 分】 【A】高血钾 【B】低血钾 【此项为本题正确答案】 【C】黄疸 【D】老年人、儿童 【E】心功能不全 本题思路：[解析] 注射 15 分钟后可出现血清钾一过 性下降，对于低血钾病人应纠正后方能使用。 40.成人蛛网膜下隙终止于 【score:2 分】 【A】第一、二腰椎 【B】第三、四腰椎 【C】第二骶椎水平 【此项为本题正确答案】 【D】第五腰椎至第一骶椎水平 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 脊髓下端成人一般终止于 L 1 椎 体下缘或 L 2 上缘；新生儿在 L 3 下缘，注意鉴别。 41.椎管内穿刺时有血液流出，表示穿刺针可能刺入 哪个部位中的血管 【score:2 分】 【A】软膜下面 【B】硬脊膜外隙 【C】蛛网膜下隙 【D】硬脊膜下隙 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 其余位置基本上是毛细血管。 42.体表最容易摸到股动脉的部位在 【score:2 分】 【A】腹股沟韧带中外 1/3 交点处 【B】腹股沟韧带中点稍下方 【此项为本题正确 答案】 【C】股外侧部 【D】股三角上部 【E】股管上方 本题思路：[解析] 腹股沟韧带中点稍下方易摸到股 动脉。 43.重度妊娠高血压综合征的患者，首选的治疗措施 是 【score:2 分】 【A】降压药 【B】利尿药 【C】50%葡萄糖+维生素 C 【D】镇静药 【E】解痉药 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 解除小动脉的痉挛。 44.心绞痛时，疼痛可放射至左上臂内侧，疼痛属于 【score:2 分】 【A】神经感受性痛 【B】想象性痛 【C】以上皆不是 【D】躯体性痛 【E】牵涉痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 当某些内脏器官发生病变时，常 在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为 牵涉痛(referred pain)。心绞痛时，常在胸前区及 左臂内侧皮肤感到疼痛。 45.关于麻醉前用药，以下哪项不正确 A．苯二氮 类药剂量偏大时偶可引起躁动、谵妄 等 B．抗胆碱药不应常规用于麻醉前用药 C．1 岁以下小儿一般不用麻醉前镇静药物 D．东莨菪碱可用于青光眼病人 E．对于某些患者，在必要时以经静脉小量用药为宜 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 作用与阿托品相似，其散瞳及抑 制腺体分泌作用比阿托品强，所以青光眼患者禁用。 46.与血流动力性肺水肿无关的是 【score:2 分】 【A】心源性肺水肿 【B】神经源性肺水肿 【C】液体负荷过多引起的肺水肿 【D】肺复张性肺水肿 【E】感染性肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 与血流动力性肺水肿无关的是感 染性肺水肿。 47.ASA 提出的麻醉中 5 个基本监测手段是 【score:2 分】 【A】体温、动静脉血压、心电图、SpO2、 ETCO2 【此项为本题正确答案】 【B】心电图、SpO2、无创动脉压、体温、尿量 【C】心电图、SpO2、无创动脉压、尿量、中心静 脉压 【D】体温、SpO2、心电图、动脉压、中心静脉压 【E】心电图、动静脉血压、SpO2、ETCO2、尿量 本题思路： 48.有关枕大神经阻滞的叙述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】枕大神经是由第 2 颈神经后支构成的混合神 经 【B】可用于肌紧张性头痛的治疗 【C】阻滞治疗时病人常取坐位 【D】刺入点选枕骨隆突外侧 5cm 处 【此项为本 题正确答案】 【E】神经阻滞局麻药多选 1%～2%的利多卡因 本题思路：[解析] 确定乳突后缘与颈 2 棘突连线中 点向上 1cm，在此可能触及枕动脉，此为枕大神经阻 滞点，在此点向外侧 2.5cm 处，为枕小神经穿刺点。 49.与心肌耗氧量关系最密切的是 【score:2 分】 【A】心率 【此项为本题正确答案】 【B】血液黏滞度 【C】心排血量(CO) 【D】每搏量(SV) 【E】吸入氧浓度 本题思路：[解析] 心率是决定心肌氧耗的又一重要 因素，心率加快时，氧耗也成倍增加。 50.围术期心律失常的预防措施有 【score:2 分】 【A】消除紧张情绪 【B】避免诱发药物 【C】控制麻醉深度 【D】防治再灌注损伤 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：