医学考试-消化科主治医师专业知识-3 44页

消化科主治医师专业知识-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：10，score:20 分) 1.结核性腹膜炎常见的并发症是 • 【A】急性肠穿孔 • 【B】肠梗阻 • 【C】肠粘连 • 【D】肠瘘 • 【E】腹腔脓肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.男性患者，56 岁。上腹不适伴反酸、烧心 10 年， 要确诊胃食管反流病最主要的检查是 • 【A】内镜检查 • 【B】内镜检查+24 小时食管 pH 监测 • 【C】食管测压+内镜 • 【D】上消化道造影 • 【E】上消化道造影+24 小时食管 pH 监测 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃食管反流病最主要的检查措施 是内镜检查，但对于内镜阴性的胃食管反流病患者需 进一步行 24 小时食管 pH 监测以明确诊断。 3.女性患者，40 岁。上腹部疼痛 5 年。餐前痛，伴 反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，时 有低热。胃肠钡餐提示：十二指肠球部变性，血白细 胞略升高，诊断首先考虑为 • 【A】慢性胃炎 • 【B】胃溃疡 • 【C】胃癌 • 【D】十二指肠穿透性溃疡 • 【E】胃黏膜脱垂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.女性患者，55 岁。乙肝病史 8 年，近 1 个月来乏 力明显，间断右上腹疼痛。查体：BP115/60mmHg，巩 膜黄染，结膜无苍白，右上腹饱满，有压痛，无反跳 痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下 肢无水肿。超声检查见肝内有一低密度灶。目前首先 考虑的诊断是 • 【A】肝脓肿 • 【B】继发性肝癌 • 【C】活动性肝炎 • 【D】乙型病毒性肝炎复发 • 【E】原发性肝癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.女性患者，38 岁。4 年前诊断为肝硬化。2 周前出 现呕血，伴排黑便数次，经治疗近 3 天无呕血，但未 排便，夜间出现意识恍惚。查体：应答欠准确，定向 力障碍，心肺正常。血常规：Hb 78g/L。治疗方法是 • 【A】精氨酸+乳果糖 • 【B】肥皂水灌肠 • 【C】输血 • 【D】地西泮 • 【E】保肝 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者为肝硬化患者，发生消化 道出血后出现意识恍惚，应考虑出现肝性脑病。肝性 脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的 生成和吸收、促进体内氨的代谢、肝移植等，其中减 少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮 食、清洁肠道(生理盐水或弱酸液清洁灌肠)、口服乳 果糖或乳梨醇等。肥皂水为碱性，故不能应用；患者 目前 Hb＞70g/L，暂不需输血；肝性脑病时应慎用苯 二氮革类药物。 6.男性患者，60 岁。3 小时前饱餐后出现持续性上腹 痛，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛，无反跳痛及 肌紧张。下列诊断可能性最小的是 • 【A】急性胆囊炎 • 【B】急性胰腺炎 • 【C】急性阑尾炎 • 【D】急性肠梗阻 • 【E】急性心肌梗死 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 男性患者，饱餐后出现消化道症 状，A～D 的情况均可发生，但题干中没有提到与心 脏病有关的诱因和症状。 7.男性患者，58 岁。近半年来反复出现腹泻，每日 约 4 次，便呈糊状，无脓血，偶有腹泻与便秘相交 替。查体：腹软，右下腹轻压痛。辅助检查：钡灌肠 示：回盲部钡剂充盈缺损。最不可能的诊断是 • 【A】结肠癌 • 【B】克罗恩病 • 【C】肠结核 • 【D】溃疡性结肠炎 • 【E】血吸虫性肉芽肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎病变主要累及直 肠、乙状结肠，呈连续性弥漫性分布，范围多自肛端 直肠开始，逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段 回肠，但无单纯累及回盲部者。溃疡性结肠炎临床症 状以黏液脓血便为重要特征，因此该患者最不可能的 诊断应为溃疡性结肠炎。 8.男性患者，29 岁。近 3 个月来反复出现腹痛、腹 泻，大便每日 1～3 次，无黏液脓血。查体：右下腹 压痛，无反跳痛及肌紧张，肛周见瘘管。胃肠钡餐： 回盲部线样征。下列诊断可能性最大的是 • 【A】肠结核 • 【B】克罗恩病 • 【C】小肠淋巴瘤 • 【D】溃疡性结肠炎 • 【E】阿米巴性肠病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Crohn 病最常累及回肠末段与邻 近右侧结肠，临床上表现为腹痛(多位于右下腹或脐 周)、腹泻(粪便多为糊状，无黏液脓血)、腹部包 块、瘘管形成、肛门直肠周围病变，以及发热、消 瘦、贫血等全身症状。X 线钡餐检查示病变呈节段 性，可见黏膜粗乱、纵行溃疡、鹅卵石征及“线样 征”等。由此可见该患者最可能的诊断为 Crohn 病。 9.男性患者，46 岁。肝硬化病史 10 年，消化性溃疡 病史 4 年，1 小时前突然呕血约 1100ml 来诊。查 体：心率 120 次/分，BP80/50mmHg，尿少，对于该患 者治疗措施不恰当的是 • 【A】升压药提高血压 • 【B】静脉应用生长抑素 • 【C】立即急诊内镜检查 • 【D】应用强力抑酸药物 • 【E】补液、输血、迅速补充血容量 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在急诊胃镜检查前需先纠正休 克、补充血容量、改善贫血。 10.女性患者，25 岁。右下腹痛、腹泻伴低热 6 个 月。查体：心肺正常，腹软，右下腹触及可疑肿块， X 线钡餐检查显示回盲部有钡餐跳跃征象，该患者最 可能的诊断是 • 【A】阿米巴痢疾 • 【B】克罗恩病 • 【C】右半结肠癌 • 【D】肠结核 • 【E】溃疡性结肠炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 溃疡性肠结核时，行 X 线胃肠钡 餐造影检查，钡剂在病变肠管呈激惹征象，排空很 快，充盈不佳，而在病变的上下肠段则钡剂充盈良好 ——跳跃征。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：7，score:60 分) 男性患者，54 岁。进食时吞咽不适伴胸骨后刺痛 1 个月，门诊行胃镜检查，结果提示距门齿 25～28cm 可见一斑块性病变，并取组织 3 块。【score:8 分】 (1).怀疑该患者为早期食管癌是指 • 【A】病变局限于肌层内 • 【B】病变局限于黏膜及黏膜下层 • 【C】无吞咽困难症状 • 【D】病变＜5cm • 【E】无淋巴结转移 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).病理提示为食管癌，食管癌的主要病理类型是 • 【A】小细胞未分化癌 • 【B】腺癌 • 【C】神经内分泌癌 • 【D】鳞癌 • 【E】鳞腺癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).食管癌的典型症状是 • 【A】咽下疼痛 • 【B】食管内异物感 • 【C】胸骨后烧灼感 • 【D】进行性吞咽困难 • 【E】呕吐黏液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 进行性吞咽困难为食管癌典型临 床症状，对于早期食管癌患者可有吞咽不适及进食时 胸骨后刺痛，以进刺激性食物为著，晚期可有持续 性、穿透性胸背部疼痛。 (4).适用于我国食管癌高发区大规模筛检的是 • 【A】胃镜检查 • 【B】食管黏膜脱落细胞检查 • 【C】X 线钡剂造影 • 【D】胸部 CT • 【E】锁骨上淋巴结活检 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性患者，33 岁。间断上腹部隐痛 5 年，疼痛于进 餐后 1 小时出现，近半个月来因服用吲哚美辛后出现 右上腹不适，伴反酸，今晨觉头晕、出汗、胸闷。查 体：BP 78/50mmHg，P 125 次/分，贫血貌，腹平 软，剑突下压痛，肠鸣音 8 次/分。【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断是 • 【A】冠心病 • 【B】溃疡穿孔 • 【C】多发性溃疡 • 【D】溃疡出血 • 【E】溃疡并发幽门梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).目前对于该患者最应选择的诊疗措施是 • 【A】胃镜检查 • 【B】补充血容量抗休克治疗 • 【C】上消化道造影 • 【D】急诊手术 • 【E】腹部增强 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).如果患者有严重心肺疾病，且活动性出血未停 止，仍处于休克状态，最应选择的治疗措施为 • 【A】手术治疗 • 【B】中医治疗 • 【C】介入治疗 • 【D】内镜下治疗 • 【E】内科保守治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).该患者不会出现的并发症是 • 【A】穿孔 • 【B】出血 • 【C】癌变 • 【D】胃多发息肉 • 【E】幽门梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者有慢性腹痛病史，且有 餐后疼痛的节律性，考虑胃溃疡可能性大。因患者近 期有服用 NSAIDs 药物史，今晨突然出现大汗、头 晕、胸闷，查体见血压下降、心率加快、贫血貌、肠 鸣音亢进，表现为低血容量性休克，考虑诊断为胃溃 疡合并出血。因为目前患者为休克状态，最应给予的 处置是抗休克治疗。休克状态为胃镜检查的禁忌证。 当内科治疗仍有大量出血时可考虑手术治疗。但患者 如果存在严重心肺疾病，不能耐受手术及内镜下止血 治疗时，可选择介入治疗，行选择性肠系膜动脉造影 找到出血灶，同时进行血管栓塞。 女性患者，27 岁。因痛经服用吲哚美辛 8 片后呕咖 啡样物，约 300ml，既往无胃病、肝病病史。 【score:6 分】 (1).下列导致患者出血的原因最可能的是 • 【A】十二指肠溃疡出血 • 【B】胃底静脉曲张破裂出血 • 【C】胃溃疡出血 • 【D】急性糜烂出血性胃炎 • 【E】食管贲门撕裂综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).确诊有赖于 • 【A】急诊胃镜 • 【B】胃液分析 • 【C】X 线钡餐透视 • 【D】血清胃泌素测定 • 【E】上腹部 B 超 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).药物治疗应选择 • 【A】磷酸铝凝胶 • 【B】质子泵抑制剂 • 【C】铋剂 • 【D】生长抑素 • 【E】前列腺素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者既往无肝病史，食管胃底静 脉曲张破裂出血可暂除外，食管贲门撕裂综合征是以 恶心、呕吐及胸痛为主。消化性溃疡一般会有规律、 周期性上腹疼痛，本患者近日服用非甾体抗炎药明 确，首先考虑急性糜烂出血性胃炎引起的出血。最能 尽快明确诊断的检查是急诊胃镜，寻找出血的原因， 也可以进行胃镜下治疗。对于这种非静脉曲张所致的 消化道出血，主要的止血措施为抑制胃酸分泌，最有 效的药物为质子泵抑制剂。 女性患者，69 岁。乙肝后肝硬化 30 余年。3 天前聚 餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查 体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨 300μmol/L。诊断为肝性脑病。【score:10 分】 (1).该患者目前处于肝性脑病的分期是 • 【A】前驱期 • 【B】昏迷前期 • 【C】昏睡期 • 【D】浅昏迷期 • 【E】深昏迷期 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据肝性脑病的意识障碍程度、 神经系统体征和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过 程分为四期。临床表现大致如下：一期(前驱期)：轻 度性格改变和行为失常，焦虑、欣快激动、淡漠、睡 眠倒错、健忘等，应答尚准确，可有扑翼样震颤，脑 电图多数正常；二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠 障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，计算 力下降，多有睡眠时间倒错，甚至有幻觉、恐惧、躁 狂，患者有明显的病理征，扑翼样震颤存在，脑电图 有特征性异常；三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为 主，各种神经体征持续加重，大部分时间患者呈昏睡 状态，但可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清 和幻觉，扑翼样震颤仍可引出，肌张力增加，腱反射 亢进，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形；四期 (昏迷期)：昏迷，不能唤醒，由于患者不合作，扑翼 样震颤无法引出，浅昏迷时腱反射和肌张力仍亢进， 深昏迷时各种反射消失，肌张力降低。以上各期的分 界不很清楚，前后期临床表现可有重叠。亚临床或隐 性肝性脑病患者可以没有任何临床表现，最近已被更 名为轻微肝性脑病。本病的临床表现符合肝性脑病四 期。 (2).目前该患者的表现不可能的是 • 【A】肌张力降低 • 【B】阵发性惊厥 • 【C】扑翼样震颤不能引出 • 【D】换气过度 • 【E】脑电图无明显异常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列不是肝性脑病诱因的是 • 【A】蛋白食物摄入过多 • 【B】便秘 • 【C】腹泻 • 【D】代谢性酸中毒 • 【E】酒精 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝性脑病常见的诱因有上消化道 出血、大量排钾利尿、感染、放腹腔积液、低钾导致 的代谢性碱中毒、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉 药、便秘、尿毒症和外科手术等。 (4).血常规：Hb 61g/L，血气分析：pH 7.53，血清 钾 2.70mmol/L，血氨 290μmol/L。下列治疗错误的 是 • 【A】醋酸灌肠治疗 • 【B】纠正低钾血症和代谢性碱中毒 • 【C】应用精氨酸和 L-鸟氨酸-L-门冬氨酸 • 【D】静滴抗生素 • 【E】静脉滴注甘露醇 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝性脑病的治疗包括消除诱因、 减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的 代谢、调节神经递质、人工肝、肝移植等，其中减少 肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮 食、清洁肠道(生理盐水或弱酸液清洁灌肠)、口服乳 果糖或乳梨醇、口服抗生素(如新霉素、甲硝唑、利 福昔明等)、口服益生菌制剂。促进体内氨的代谢的 药物包括 L-鸟氨酸-L-门冬氨酸(OA)、鸟氨酸-α-酮 戊二酸、谷氨酸钠或钾、精氨酸等。对于昏迷的患者 可静点高渗葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇防治脑水 肿。该患者血气分析提示碱中毒，同时伴低钾血症， 故应纠正低钾血症和碱中毒。 (5).若该患者家属要求患者立即短暂苏醒，下列药物 可能对患者有效的是 • 【A】氯苯那敏 • 【B】氟马西尼 • 【C】异丙嗪 • 【D】氯雷他定 • 【E】氯丙嗪 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 除 B 选项外，均为镇静药，而 B 项，氟马西尼为苯二氮革类选择性拮抗药，可作用于 脑苯二氮[*]受体，逆转苯二氮革类的中枢镇静作 用，阻滞苯二氮[*]受体而并不产生苯二氮[*]类药物 的作用。 女性患者，68 岁。乏力、腹胀、厌食 5 年。查体： 肝病面容，巩膜黄染，结膜苍白，胸前有 8 枚蜘蛛 痣，有肝掌，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下 4cm， 移动性浊音阳性，双下肢无水肿。【score:16 分】 (1).该患者可能的诊断是 • 【A】肝硬化 • 【B】原发性肝癌 • 【C】自发性腹膜炎 • 【D】肝肾综合征 • 【E】卵巢癌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为进一步明确诊断，首选的检查方法是 • 【A】血常规 • 【B】胃镜 • 【C】X 线钡餐检查 • 【D】肝胆脾超声 • 【E】放胸腔积液化验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).患者腹胀难忍，尿少，给予利尿剂，下列比例利 尿效果最好的是 • 【A】螺内酯 60mg，呋塞米 20mg • 【B】螺内酯 100mg，呋塞米 80mg • 【C】螺内酯 200mg，呋塞米 100mg • 【D】螺内酯 300mg，呋塞米 150mg • 【E】螺内酯 400mg，呋噻塞米 300mg 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝硬化腹腔积液患者如果大量利 尿，易出现低钾性碱中毒，诱发肝性脑病。因此，在 治疗肝硬化腹腔积液患者时，应注意排钾利尿剂与保 钾利尿剂的合理搭配，临床上使用螺内酯和呋塞米的 剂量比例为 100mg:40mg，只有 A 选项接近此比例。 (4).在利尿过程中，每天应监测体重，该患者每日应 该减轻的体重是 • 【A】0.1～0.2kg • 【B】0.3～0.4kg • 【C】0.3～0.5kg • 【D】0.5～0.8 kg • 【E】0.8～1.0kg 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝硬化患者理想的利尿效果为每 天体重减轻 0.3～0.5kg(无水肿者)或 0.8～1kg(有下 肢水肿者)。 (5).2 天后患者出现烦躁不安，计算力和定向力障 碍，下列情况可能出现的是 • 【A】电解质紊乱 • 【B】脑血管意外 • 【C】低血糖 • 【D】肝性脑病 • 【E】肝肺综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (6).该患者最可能的诱发因素是 • 【A】感染 • 【B】低钾性碱中毒 • 【C】缺氧 • 【D】上消化道出血 • 【E】低血糖 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝性脑病常见的诱因有上消化道 出血、大量排钾利尿、感染、放腹腔积液、高蛋白饮 食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术 等。本例为大量排钾利尿后低钾性碱中毒诱发的肝性 脑病。 (7).该患者应用利尿剂治疗后利尿效果欠佳，需逐渐 增加用量，利尿剂使用多大剂量该患者可诊断为难治 性腹腔积液 • 【A】螺内酯 60mg，呋塞米 20mg • 【B】螺内酯 100mg，呋塞米 80mg • 【C】螺内酯 200mg，呋塞米 100mg • 【D】螺内酯 300mg，呋塞米 150mg • 【E】螺内酯 400mg，呋塞米 160mg 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 难治性腹腔积液的定义为使用最 大剂量利尿剂(螺内酯 400mg/d 加呋塞米 160mg/d)而 腹腔积液仍无减退，或 1 对于利尿剂使用虽未达最大 剂量，腹腔积液无减退且反复诱发肝性脑病、低钠血 症、高钾血症或高氮质血症。判断为难治性腹腔积液 前应首先排除其他因素对利尿剂疗效的影响并予纠 正。 (8).难治性腹腔积液需采取下列措施可减少腹腔积 液，除了 • 【A】大量排放腹腔积液加输注白蛋白 • 【B】自身腹腔积液浓缩加输 • 【C】静推毛花苷丙 • 【D】经颈静脉肝内门体分流术 • 【E】肝移植 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 难治性腹腔积液可采用下列方法 治疗：①大量排放腹腔积液加输白蛋白；②自身腹腔 积液浓缩回输；③经颈静脉肝内门体分流术；④肝移 植。 男性患者，45 岁。5 小时前突然出现上腹剧痛，1 小 时后逐渐蔓延至全腹，伴恶心及呕吐、腹胀、发热。 查体：肝浊音界消失，全腹压痛、反跳痛及肌紧张， 移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶 5200U/L。 【score:6 分】 (1).目前最可能的诊断是 • 【A】消化性溃疡穿孔 • 【B】急性重症胰腺炎 • 【C】急性阑尾炎穿孔 • 【D】麻痹性肠梗阻 • 【E】急性化脓性胆管炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] A、C、D、E 时淀粉酶一般不超过 正常值的 2 倍，该患者血淀粉酶 5200U/L，远远超过 正常值，临床以腹痛、腹胀为主要表现，查体提示腹 膜炎体征，因此考虑诊断为急性重症胰腺炎。 (2).胰腺 CT 显示大量脂肪组织坏死，其产生原因与 下列炎性介质的关系最密切的是 • 【A】肠激酶 • 【B】胰蛋白酶 • 【C】糜蛋白酶 • 【D】弹性蛋白酶 • 【E】磷脂酶 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 一旦各种消化酶原激活后，其中 起主要作用的活化酶有磷脂酶 A2、激肽释放酶、弹 性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶 A2 在小量胆酸参与下分 解细胞膜的磷脂，产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷 脂，其细胞毒作用引起胰腺实质凝固性坏死、脂肪组 织坏死及溶血。 (3).在患者住院期间要注意下列情况的出现，除了 • 【A】休克表现 • 【B】Cullen 征 • 【C】血钙显著下降至 2mmol/L 以下 • 【D】血糖＜10mmol/L • 【E】血尿淀粉酶突然下降 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 重症胰腺炎的诊断标准为临床症 状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克表 现；体征：腹膜刺激征、Grey-Turner。征或 Cullen 征；实验室检查：血钙显著下降，2mmol/L 以下，血 糖＞11.2mmol/L(无糖尿病病史)，血尿淀粉酶突然下 降；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹腔积液。 男性患者，70 岁。腹痛 2 天，排鲜血便 1 天。腹痛 为持续性钝痛，伴有腹泻 7～8 次，每次约 50～ 100ml 鲜血便，无里急后重、无发热、无皮疹，近期 无体重下降，平素排便正常。查体：腹软，左下腹部 有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断为 • 【A】缺血性结肠炎 • 【B】急性细菌性痢疾 • 【C】克罗恩病 • 【D】溃疡性结肠炎 • 【E】结肠癌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者为老年人，急性起病，突 发腹痛，随后出现便血，应考虑缺血性结肠炎的可 能。急性菌痢一般有发热等毒血症表现，常为黏液脓 血便；溃疡性结肠炎一般累及直肠，可有里急后重， 通常也为黏液脓血便；克罗恩病常为右下腹痛，一般 无黏液脓血便；结肠癌患者通常有体重下降、排便习 惯改变等。综合以上，该患者最可能的诊断为缺血性 结肠炎。 (2).为确定诊断最佳的检查方法为 • 【A】钡灌肠 • 【B】肠镜及病理检查 • 【C】便常规 • 【D】大便细菌、真菌等病原学检查 • 【E】立位腹平片 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结肠镜检查能确定病变的范围及 病变的阶段，同时能进行组织学检查，有助于与其 他，如炎症性肠病、结肠癌等鉴别诊断。肠镜下见到 节段性分布的黏膜瘀斑、出血、纵行匍行性溃疡等表 现则有助于缺血性结肠炎的诊断。 (3).该患者病变部位可能为 • 【A】回盲部 • 【B】横结肠 • 【C】结肠脾曲 • 【D】乙状结肠 • 【E】直肠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、{{B}}{{/B}}(总题数：3，score:20 分) • 【A】NSAIDs 类药物 • 【B】幽门螺杆菌感染 • 【C】自身免疫 • 【D】辛辣等刺激性食物 • 【E】环境因素 【score:4 分】 (1).引起慢性胃窦胃炎最主要的病因是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).引起慢性胃体胃炎最主要的病因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】多为上腹正中或偏右节律性疼痛 • 【B】多为剑突下正中或偏左节律性疼痛 • 【C】上腹疼痛无典型节律性、呕吐多见 • 【D】上腹持续性剧疼痛、放射至背后 • 【E】右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部疼痛多 见且突出 【score:10 分】 (1).穿透性溃疡可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).十二指肠球部溃疡可出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).幽门管溃疡可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).球后溃疡可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).胃溃疡可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】X 线钡剂造影：回盲部呈线样征 • 【B】X 线钡剂造影：回盲部呈跳跃征 • 【C】X 线钡剂造影：结肠袋消失，呈铅管征 • 【D】X 线钡剂造影：升结肠呈充盈缺损，肠腔 狭窄，肠壁僵硬 • 【E】X 线钡剂造影：结肠边缘不规则，呈锯齿 状 【score:6 分】 (1).克罗恩病的典型 X 线表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).溃疡性结肠炎的典型 X 线表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).肠结核的典型 X 线表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：