医学考试-消化内科-4 42页

消化内科-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题 (总题数：35，score:35 分) 1.Fas 介导的细胞凋亡不包括的过程是 【score:1 分】 【A】FasL 与 Fas 结合 【B】Caspase-3、-6、-7 激活 【C】线粒体细胞色素 c 释放 【此项为本题正确 答案】 【D】Fas 三聚化使胞内的 DD 区构象改变 【E】Caspase-8、10 通过自身剪激活 本题思路： 2.以下物质中致癌性最强的是 【score:1 分】 【A】糖精 【B】苯并芘 【C】亚硝胺 【此项为本题正确答案】 【D】黄曲霉毒素 【E】汽油 本题思路： 3.胶囊内镜检查的适应证 【score:1 分】 【A】不明原因小肠出血 【此项为本题正确答 案】 【B】消化道体检者 【C】消化道完全性梗阻者 【D】安装起搏器或除颤器患者 【E】结肠癌筛查 本题思路： 4.临床表现为突发性右上腹绞痛，疼痛剧烈无法忍 受，突然发作，突然中止。体检：腹部平软，无明显 压痛，无肌紧张及反跳痛，此病例拟诊为 【score:1 分】 【A】消化道穿孔 【B】胆道蛔虫病 【此项为本题正确答案】 【C】肠虫症 【D】急性胰腺炎 【E】急性胆囊炎 本题思路： 5.男性，50 岁，上腹饱胀不适，明显厌食，体重减 轻，结膜苍白，上腹部有轻度压痛，胃肠钡餐检查来 发现异常，经硫糖铝治疗效果不佳，最可能的诊断 【score:1 分】 【A】十二指肠炎 【B】功能性消化不良 【C】慢性萎缩性胃体炎 【此项为本题正确答 案】 【D】胃癌 【E】慢性萎缩性胃窦炎 本题思路： 6.男性，39 岁，无肝炎病史，近期出现上腹不适， AFP＞500μg/L，B 超检查未见肝癌声像图进一步的 诊断措施为 【score:1 分】 【A】反复 B 超检查 【B】彩色超声检查 【C】肝脏 CT 检查 【D】肝脏 CT 结合 B 超检查 【E】肝脏 CT 结合肝动脉造影 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 7.在外科急腹症的手术适应证中正确的是 【score:1 分】 【A】粘连性肠梗阻不需要手术治疗 【B】先有发热的急性腹痛一般是外科急腹症，均 应考虑手术治疗 【C】急性胰腺炎是否手术治疗需根据血淀粉酶的 测定结果而定 【D】疑为绞窄性肠梗阻时无手术适应证，而只有 明确有绞窄时才可手术治疗 【E】消化道穿孔不是剖腹探查的绝对指征 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 8.胆固醇结石好发于 【score:1 分】 【A】左肝管 【B】胆总管 【C】右肝管 【D】胆囊 【此项为本题正确答案】 【E】肝总管 本题思路： 9.男性，28 岁，突发性上腹部剧痛 4 小时，伴恶 心、呕吐，既往偶有反酸、胃灼热病史，曾便出蛔 虫。体检：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩 小，肠鸣音消失，血淀粉酶轻度升高。该患者拟诊为 【score:1 分】 【A】胆管蛔虫病伴胆管感染 【B】急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎 【C】急性绞窄眭肠梗阻 【D】急性消化性溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎 【此 项为本题正确答案】 【E】急性出血性胰腺炎 本题思路： 10.可引起腹痛的全身性疾病不包括 【score:1 分】 【A】Crohn 病 【此项为本题正确答案】 【B】过敏性紫癜 【C】风湿热 【D】铅中毒 【E】血卟啉病 本题思路： 11.腹部反跳痛的发生机制是 【score:1 分】 【A】肠腔胀气 【B】内脏肿大、充血 【C】肿瘤淋巴结转移 【D】炎症波及腹膜壁层 【此项为本题正确答 案】 【E】胆管结石并梗阻 本题思路： 12.EMR 的适应证 【score:1 分】 【A】进展期胃癌 【B】sm2 期食管癌 【C】进展期结肠癌 【D】m1 期食管癌 【此项为本题正确答案】 【E】进展期食管癌 本题思路： 13.女性，38 岁，肝硬化腹腔积液患者。1 周来畏寒 发热，体温在 38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆， 尿量 500ml，下列体征应特别注意 【score:1 分】 【A】蜘蛛痣及肝掌 【B】腹壁静脉曲张 【C】脾大 【D】腹部移动性浊音 【E】全腹压痛及反跳痛 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 14.男性，43 岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢水 肿，心率 125 次/分，呼吸 40 次/分，端坐呼吸，有 脐疝，治疗中首选 【score:1 分】 【A】毛花苷 C 静脉注射 【B】氢氯噻嗪口服 【C】放腹腔积液 【此项为本题正确答案】 【D】口服甘露醇 【E】硫酸镁导泻 本题思路： 15.呕血伴黄疸，多见于下列哪种疾病 【score:1 分】 【A】食管炎 【B】食管癌 【C】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【D】十二指肠溃疡 【E】胃黏膜脱垂 本题思路： 16.40 岁患者，不符合胰腺癌的临床表现是下述哪项 【score:1 分】 【A】不能解释的体重减轻 【B】原因不明的顽固性上腹痛、腹背痛 【C】近期进行性肝细胞性黄疸 【此项为本题正 确答案】 【D】近期出现脂肪泻 【E】近期出现糖尿病或糖尿病突然加重 本题思路： 17.下列哪项检查最能阐明胸痛与酸反流的关系 【score:1 分】 【A】钡餐检查 【B】核素胃食管反流 【C】24 小时食管 pH 监测 【此项为本题正确答 案】 【D】食管测压 【E】内镜检查 本题思路： 18.B 超检查对胆囊结石的诊断准确率达 95%，其超声 显像最明显特征为 【score:1 分】 【A】不均匀增强回声 【B】强回声光团不伴声影 【C】强回声光团并伴声影 【D】不均匀增强回声，随体位移动 【E】强回声光团伴声影，并随体位改变而移 动 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.关于急性胰腺炎的临床表现，下列哪项表述是不 正确的 【score:1 分】 【A】可有脱水、代谢性酸中毒、低血钾、低血镁 【B】休克仅见于出血坏死型 【C】出血坏死型发热较高，且持续不退 【D】均有突然发作的上腹部疼痛 【此项为本题 正确答案】 【E】出血坏死型常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻 本题思路： 20.预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确 【score:1 分】 【A】积极治疗胆道疾病 【B】戒酒 【C】常用抑制胰酶活性的药物 【此项为本题正 确答案】 【D】避免服用引起急性胰腺炎的药物 【E】避免暴饮暴食 本题思路： 21.男性，43 岁，近 2 个月右上腹痛，向右肩放散， 体检：消瘦，肝脾未触及，白细胞 6.5×10 9 /L，空 腹血糖 2.8mmol/L，X 线透视右膈高位，首先考虑的 诊断是 【score:1 分】 【A】阿米巴肝脓肿 【B】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【C】肝硬化 【D】肝结核 【E】慢性胆囊炎 本题思路： 22.男性，42 岁，10 个月持续黄疸，伴皮肤瘙痒，体 检：体温 39℃，肝肋下 4cm，中等硬度，表面稍不 平，压痛(+)，甲胎蛋白(-)，为明确诊断，最有价值 的检查是 【score:1 分】 【A】白细胞计数及分类 【B】血γ-谷氨酰转肽酶测定 【C】胸部透视 【D】放射性核素扫描 【E】腹部 B 超检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.诊断慢性胃炎的主要方法是 【score:1 分】 【A】详细病史 【B】胃液分析 【C】X 线诊断 【D】胃镜和活体组织检查 【此项为本题正确答 案】 【E】免疫学检查 本题思路： 24.关于胆囊癌，下列叙述哪项正确 【score:1 分】 【A】常发生在中年人 【B】多发生于胆囊颈部 【C】男性发病高于女性 【D】大多为鳞状上皮癌 【E】大多数病人合并有胆囊结石 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 25.男性，42 岁，肝硬化病史 8 年，大量放腹腔积液 后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常，最可能的 诊断是 【score:1 分】 【A】肝性脑病Ⅰ期 【B】肝性脑病Ⅱ期 【此项为本题正确答案】 【C】肝性脑病Ⅲ期 【D】肝性脑病Ⅳ期 【E】亚临床肝性脑病 本题思路： 26.男性，38 岁，肝硬化病史 2 年；高蛋白质饮食后 出现睡眠障碍，计算力障碍，脑电异常，下列治疗措 施不合适的是 【score:1 分】 【A】限制蛋白质饮食 【B】弱酸性溶液灌肠 【C】弱碱性溶液灌肠 【此项为本题正确答案】 【D】乳果糖口服 【E】精氨酸静脉滴注 本题思路： 27.男性，30 岁，腹腔积液患者，腹壁稍紧张，轻压 痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率 90 次/分，律齐，无杂音，血压 112/67kPa，呼吸音 正常。血常规检查：Hb 为 100g/L，白细胞 9.8×10 9 /L，中性 70%，AST 180U/L，血总蛋白 52g/L，白/球 蛋白 23/300，腹腔积液常规：浅黄色，比重 1.018， Revalta(+)，细胞数为 560×10 6 /L，淋巴细胞 74%，诊断最大可能是 【score:1 分】 【A】肝硬化并肝癌 【B】肝硬化并结核性腹膜炎 【此项为本题正确 答案】 【C】肝硬化并自发性腹膜炎 【D】腹膜恶性肿瘤 【E】缩窄性心包炎 本题思路： 28.急性胰腺炎不会出现下列哪项表现 【score:1 分】 【A】腹胀 【B】休克 【C】血性腹水 【D】低钙血症 【E】痢疾样大便 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.不会诱发急性胰腺炎的药物是 【score:1 分】 【A】肾上腺糖皮质激素 【B】庆大霉素 【此项为本题正确答案】 【C】氢氯噻嗪(双氢克尿塞) 【D】硫唑嘌呤 【E】四环素 本题思路： 30.关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确 【score:1 分】 【A】胆盐和磷脂相对增加，可形成胆固醇结石 【B】肝细胞每日分泌胆汁 400ml 【C】胆囊的排空，收缩主要受胆囊收缩素的影 响 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊每日分泌 40ml 黏液性物质 【E】肝脏分泌胆汁后在胆囊内被浓缩 2 倍 本题思路： 31.女性 40 岁，进脂餐后 2 小时开始恶心，呕吐，上 腹中部持续剧痛 12 小时后，血淀粉酶 500 单位 (Somogyi 法)，血糖 9mmol/L，最合理的处理方法是 【score:1 分】 【A】停止输入糖盐水 【B】输生理盐水加适量胰岛素 【C】皮下注射胰岛素 【D】输糖盐水加适量的胰岛素 【此项为本题正 确答案】 【E】按原方案治疗，对此血糖浓度不予考虑 本题思路： 32.男性，26 岁，工人，因反复右上腹阵发性疼痛伴 畏寒、发热、黄疸 5 年入院。体检：肝肋下 2cm，剑 突下 6cm，质中度硬。脾肋下 4.7cm。胆囊造影不显 影。食管吞钡 X 线检查：见食管下段有虫蚀样负影。 化验：血清总蛋白 76g/L，白蛋白 37g/L，球蛋白 39g/L，总胆红素 74.2μmol/L，谷丙转氨酶 430U/L，凡登白反应双相，黄疸指数 40，碱性磷酸 酶 29.3U/L，血红蛋白 92g/L，白细胞 5.8×10 9 ， 血小板 70×10 9 /L。考虑该病最可能诊断为 【score:1 分】 【A】胆囊炎，胆囊结石 【B】原发性胆管结石，胆道感染 【C】急性梗阻性化脓性胆管炎 【D】胆石症，胆汁性肝硬化 【E】胆石症，门脉高压症 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 33.目前认为在复合性溃疡中，主要发病机制是 【score:1 分】 【A】胃酸分泌增多同时引起胃溃疡、球部溃疡 【B】先有十二指肠溃疡→幽门括约肌功能障碍→ 胃潴留→胃溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡合并胃炎→球部溃疡 【D】胃酸分泌增高同时引起胃溃疡、球部溃疡、 胃炎 【E】先有胃溃疡→胃潴留→胃泌素+→胃酸+→十 二指肠溃疡 本题思路： 34.男性，16 岁，反复发热、消瘦 1 个月，体检：心 肺腹无阳性体征。电子胃镜图片如下，诊断为 【score:1 分】 【A】胃癌 【B】胃淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡 【D】胃溃疡并真菌感染 【E】克罗恩病 本题思路： 35.男性，62 岁。既往有胃溃疡行胃大部切除病史 7 年，现腹痛、腹胀 3 个月，黑便 3 天，无明显消瘦， 应用抗酸剂治疗胃痛能缓解。胃镜检查如图：该患者 最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】吻合口炎 【B】吻合口溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】残胃炎 【D】吻合口癌 【E】残胃癌 本题思路： 二、多选题 (总题数：15，score:30 分) 36.符合急性普通型肝炎的描述为 【score:2 分】 【A】可引起血清 ALT 增高 【此项为本题正确答 案】 【B】可引起黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】可引起肝细胞灶状坏死 【此项为本题正确 答案】 【D】可引起肝细胞大片坏死 【E】可引起肝细胞气球样变 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 37.门静脉高压症可引起 【score:2 分】 【A】脾大 【此项为本题正确答案】 【B】黄疸 【C】腹水 【此项为本题正确答案】 【D】全身淤血 【E】胃肠道淤血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.脓血便多见于以下哪些疾病 【score:2 分】 【A】菌痢 【此项为本题正确答案】 【B】肠结核 【C】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】大肠癌 【此项为本题正确答案】 【E】大肠息肉 本题思路： 39.抗反流屏障包括 【score:2 分】 【A】LES 【此项为本题正确答案】 【B】膈肌脚 【此项为本题正确答案】 【C】膈食管韧带 【此项为本题正确答案】 【D】His 角 【此项为本题正确答案】 【E】贲门持续关闭 本题思路： 40.下列哪些是胃食管反流病的临床表现 【score:2 分】 【A】进行性吞咽困难 【B】胸骨后痛 【此项为本题正确答案】 【C】反酸、烧心 【此项为本题正确答案】 【D】反胃、嗳气 【此项为本题正确答案】 【E】呕血 本题思路： 41.消化性溃疡症状严重时的饮食应该是 【score:2 分】 【A】多食含碱饮食 【B】辛辣过咸食物 【C】适量饮牛奶 【此项为本题正确答案】 【D】少量多餐 【此项为本题正确答案】 【E】正常饮食 本题思路： 42.属于早期食管癌病理形态分型的是 【score:2 分】 【A】髓质型 【B】斑块型 【此项为本题正确答案】 【C】乳头型 【此项为本题正确答案】 【D】隐伏型 【此项为本题正确答案】 【E】糜烂型 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.便血伴腹痛可见于 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】肝胆道出血 【此项为本题正确答案】 【C】细菌性痢疾 【此项为本题正确答案】 【D】肠系膜血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】急性出血性坏死性肠炎 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 44.鉴别胃癌和胃部其他恶性肿瘤，可行哪些检查 【score:2 分】 【A】大便潜血试验 【B】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【D】脱落细胞检查 【此项为本题正确答案】 【E】组织学检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.女性，75 岁，有先天性心脏病病史，长期服用地 高辛和利尿药。此次因为突起左下腹部胀痛、便血 5 小时来急诊。体检：心房颤动，心率 110 次/分，血 压 130/88mmHg，下腹部中度压痛，无反跳痛和肌紧 张，无包块，直肠指检未触及肿块，但指套血染。急 诊肠镜见直乙交界段(16～28cm)肠黏膜广泛水肿、红 斑、脆，黏膜下出血，此时下列处理正确的是 【score:2 分】 【A】腹腔镜检查 【B】肠系膜血管造影 【此项为本题正确答案】 【C】腹部及盆腔 CT 平扫加增强 【此项为本题正 确答案】 【D】使用美沙拉嗪和泼尼松治疗 【E】补充液体和营养支持 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 46.病毒性肝炎中常见的肝细胞变化有 【score:2 分】 【A】胞质疏松化 【此项为本题正确答案】 【B】气球样变 【此项为本题正确答案】 【C】嗜酸性坏死 【此项为本题正确答案】 【D】溶解坏死 【此项为本题正确答案】 【E】肝细胞出现透明小体 本题思路： 47.下列哪些表现符合胃泌素瘤 【score:2 分】 【A】球后或空肠溃疡多见 【此项为本题正确答 案】 【B】胃黏膜皱襞纤细 【C】常伴有腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】顽固性溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】溃疡手术后复发 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.男性，54 岁。近年来反复出现腹泻，大便糊状， 时有便秘与腹泻交替。体检发现轻度贫血，右下腹扪 及肿块。X 线钡餐提示回盲部充盈缺损。可能患 【score:2 分】 【A】肠结核 【此项为本题正确答案】 【B】血吸虫性肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【C】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【D】结肠癌 【此项为本题正确答案】 【E】肠伤寒 本题思路： 49.大脑的兴奋神经递质 【score:2 分】 【A】多巴胺 【此项为本题正确答案】 【B】去甲肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【C】乙酰胆碱 【此项为本题正确答案】 【D】谷氨酸 【此项为本题正确答案】 【E】门冬氨酸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.男性，45 岁，平素身体健康，近 2 个月出现上腹 饱胀不适，偶有隐痛，伴纳差，近 2 天有黑便，胃镜 如图。关于本病，下列说法正确的有 【score:2 分】 【A】可诊断为胃癌 【此项为本题正确答案】 【B】可诊断为胃间质瘤 【C】处于早期 【D】处于进展期 【此项为本题正确答案】 【E】应马上手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、共用题干题 (总题数：6，score:20 分) 女性，45 岁，间歇性发作咽下困难 3 个月，伴反酸 烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。 【score:4 分】 (1).诊断首先考虑【score:1 分】 【A】食管癌 【B】胃食管反流病 【此项为本题正确答案】 【C】食管贲门失弛缓症 【D】食管裂孔疝 【E】硬皮病 本题思路： (2).对上述诊断最有帮助的检查是【score:1 分】 【A】食管 pH 监测 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【C】胃镜检查 【D】食管动力检查 【E】食管滴酸实验 本题思路： (3).治疗最有效的药物为【score:1 分】 【A】PPI 【此项为本题正确答案】 【B】H2 受体拮抗剂 【C】胃黏膜保护剂 【D】促动力剂 【E】抗酸剂 本题思路： (4).可加重症状的药物【score:1 分】 【A】抗胆碱能药物 【此项为本题正确答案】 【B】胃黏膜保护剂 【C】铋剂 【D】制酸剂 【E】促动力剂 本题思路： 男性，45 岁，右上腹持续性隐痛，发热 2 周，腹胀 4 天。15 年前被诊断为乙型病毒性肝炎，近 3 年出现 食欲减退、乏力、面色晦暗，间有齿龈出血。体检： T 38℃，P 120 次/分，BP 100/70mmHg，心肺正常， 腹膨隆，全腹压痛，肝肋下未及，脾肋下 3cm，移动 性浊音阳性。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】肝硬化腹水 【C】肝硬化腹水合并自发性腹膜炎 【此项为本 题正确答案】 【D】肝肾综合征 【E】缩窄性心包炎 本题思路： (2).为进一步确诊，首选的实验室检查是【score:1 分】 【A】肝功能检查 【B】血清 AFP 测定 【C】B 超 【D】腹腔穿刺检查 【此项为本题正确答案】 【E】内镜检查 本题思路： (3).如诊断为肝硬化并自发性腹膜炎，治疗应首选 【score:1 分】 【A】氨苄西林+甲硝唑 【此项为本题正确答案】 【B】大量青霉素、链霉素 【C】头孢曲松钠+庆大霉素 【D】庆大霉素+甲硝唑 【E】头孢哌酮钠(先锋必) 本题思路： (4).联合使用抗生素时间应不少于【score:1 分】 【A】1 周 【B】2 周 【此项为本题正确答案】 【C】3 周 【D】4 周 【E】10 天 本题思路： 男性，40 岁，酗酒后出现上腹部剧痛，伴恶心、呕 吐、腹胀。体检：P 120 次/分，BP 80/50mmHg，腹 膨隆，肠鸣音减弱；化验检查：血 Ca 2+ 1.45mmol/L，PaO 2 50mmHg，血糖 13.54mmol/L。 【score:4 分】 (1).该患者最首要的治疗措施【score:1 分】 【A】给予生长抑素 【B】给予亚胺培南抗感染 【C】抑制胰酶活性 【D】EST 【E】补充血容量 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者最可能的诊断为【score:1 分】 【A】溃疡病穿孔 【B】急性化脓性胆囊炎 【C】心肌梗死 【D】急性水肿型胆囊炎 【E】重症急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最可能的并发症为【score:1 分】 【A】急性肾衰竭 【B】ARDS 【此项为本题正确答案】 【C】消化道出血 【D】败血症 【E】胰性脑病 本题思路： (4).腹胀、全腹鼓音、肠鸣音减弱可能是因为 【score:1 分】 【A】急性腹膜炎 【B】急性肾衰竭 【C】麻痹性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】机械性肠梗阻 【E】腹腔脓肿形成 本题思路： 女性，30 岁，已婚，中上腹部持续疼痛 2d，右下腹 疼痛 1 天，伴呕吐 2 次，平时月经规则，经量多，现 已停经 33 天。体检：体温 37.5℃，脉搏 92 次/分， 血压 90/60mmHg，腹平，右下腹及右侧腹明显压痛， 以右下腹为著，可疑反跳痛及肌紧张。血白细胞 15.8×10 9 /L，中性粒细胞 0.87，血红蛋白 108g/L。【score:2 分】 (1).应首先考虑的诊断是【score:1 分】 【A】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【B】宫外孕破裂出血 【C】急性胃肠炎 【D】急性憩室炎 【E】急性肠系膜动脉栓塞 本题思路： (2).为进行鉴别诊断，下列检查不必要的是 【score:1 分】 【A】尿妊娠试验 【B】尿常规 【C】腹部 B 型超声 【D】血管造影 【此项为本题正确答案】 【E】粪常规 本题思路： 男性，28 岁。十二指肠球部溃疡史 5 年，突感上腹 剧痛 5 小时，继之全腹痛，大汗淋漓。体检：全腹压 痛及反跳痛。【score:3 分】 (1).最有助于诊断溃疡穿孔的体征是【score:1 分】 【A】腹肌紧张 【B】腹部叩诊鼓音 【C】肝浊音界消失 【此项为本题正确答案】 【D】腹部移动性浊音 【E】肠鸣音消失 本题思路： (2).急诊应行的检查是【score:1 分】 【A】胃镜 【B】腹部 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【C】钡餐造影 【D】腹腔诊断性穿刺 【E】MR 检查 本题思路： (3).十二指肠穿孔多见于【score:1 分】 【A】球部小弯侧 【B】球部前壁 【此项为本题正确答案】 【C】球部后壁 【D】球部上角 【E】十二指肠降部 本题思路： 对于早期胃癌来说，以下问题请选择。【score:3 分】 (1).早期胃癌的定义是【score:1 分】 【A】只有黏膜内癌 【B】只局限于黏膜下层 【C】限于黏膜层和(或)黏膜下层 【此项为本题 正确答案】 【D】未穿透入黏膜肌层 【E】未有淋巴结转移 本题思路： (2).较可靠的诊断方法是【score:1 分】 【A】X 线钡餐 【B】反复检测血中糖类抗原 【C】血胃蛋白酶原 【D】影像学检查 【E】针对高危人群反复查胃镜和病理 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (3).目前较有前途的治疗方法【score:1 分】 【A】开腹手术 【B】内镜下氩气刀治疗 【C】内镜下 EMR 治疗 【D】内镜下 ESD 治疗或 EMR 治疗 【此项为本题 正确答案】 【E】化疗或放射治疗 本题思路： 四、案例分析题 (总题数：2，score:15 分) 男性，62 岁。以“腹痛，排黏液血便 1 天”为主诉 入院。患者 1 天前无明显诱因出现左侧腹部痉挛性疼 痛，阵发性加重，并排黏液鲜血便，1～2 小时排便 一次，每次量约 50ml，血与便相混合，排便后腹痛 可减轻，无里急后重。体检：腹软，左侧腹部有压 痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触 及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。【score:7 分】 (1).该患者初步诊断不能除外以下哪些疾病 A．肠易激综合征 B．慢性结肠炎 C．结肠息肉 D．细菌性痢疾 E．溃疡性结肠炎 F．缺血性结肠炎 G．急性出血坏死性小肠炎 H．不全肠梗阻 I．输尿管结石 J．痔疮 K．十二指肠溃疡【score:1.75】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. J. K. 本题思路： (2).该患者入院后拟完善哪些相关检查 A．便常规及潜血 B．结肠镜及活检 C．便细菌培养 D．胃镜 E．腹部血管 CT F．血常规 G．肺 CT H．泌尿系彩超 I．食管碘片 J．肝胆脾彩超 K．腰椎 X 线片【score:1.75】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. K. 本题思路： (3).该患者肠镜结果显示：结肠脾曲黏膜充血、水 肿，多发性浅溃疡。结肠镜下黏膜活检见黏膜坏死， 黏膜下水肿、出血。腹部血管 CT：肠系膜上动脉见 血栓形成。便常规：WBC0/Hp，RBC 10～12/Hp，潜血 (+++)；3 次便细菌培养阴性。血常规：白细胞 8.5× 10 9 /L，中性细胞 0.839(83.9%)，红细胞 4.85×10 12 /L，血红蛋白 132g/L，血小板 282×10 9 /L。该 患者目前诊断为【score:1.75】 【A】急性出血坏死性小肠炎 【B】克罗恩病 【C】大肠癌 【D】细菌性痢疾 【E】溃疡性结肠炎 【F】缺血性结肠炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).对于该患者目前治疗上应给予 A．禁食 B．补液，维持水电解质平衡 C．抗生素治疗 D．血管加压素 E．低分子右旋糖酐 F．糖皮质激素 G．持续低流量吸氧 H．抗凝剂 I．5-氨基水杨酸 J．异烟肼 K．PPI【score:1.75】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. J. K. 本题思路： 女性，66 岁。糖尿病、冠心病病史 8 年，长期服用 小剂量阿司匹林。1 小时前突然出现剧烈上腹痛，伴 恶心呕吐，向腰背部放散。体检：BP 130/70mmHg，P 78 次/分，巩膜无黄染，剑突下轻度压痛，无反跳痛 和肌紧张，Murphy 征(-)，肠鸣音 2 次/分。 【score:8 分】 (1).需要首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】消化性溃疡慢性穿透 【此项为本题正确答 案】 【B】胆石症 【C】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】肾结石 【F】糖尿病酮症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列哪项检查有助于明确诊断【score:2 分】 【A】血常规 【B】肝功能 【C】淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【D】心肌酶 【此项为本题正确答案】 【E】尿常规 【F】尿酮体 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若上述检查阴性，需要进一步完善的检查是 【score:2 分】 【A】腹部平片 【此项为本题正确答案】 【B】胃镜 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺超声 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【E】尿常规 【F】尿酮体 本题思路： (4).关于淀粉酶的说法，正确的是【score:2 分】 【A】血清淀粉酶至少超过正常值的 1 倍可确诊急 性胰腺炎 【B】血清淀粉酶至少超过正常值的 2 倍可确诊急 性胰腺炎 【C】血清淀粉酶至少超过正常值的 3 倍可确诊急 性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】血清淀粉酶处于正常值的 1～2 倍可能与其他 疾病有关，如消化性溃疡穿孔 【此项为本题正确答 案】 【E】血清淀粉酶在重症急性胰腺炎时可能会降 低 【此项为本题正确答案】 【F】血清淀粉酶在急性起病时迅速升高 本题思路：