医学考试-心内科主治医师专业实践能力-10 28页

心内科主治医师专业实践能力-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：36，score:72 分) 1.二尖瓣狭窄的病理生理改变以下正确的是 【score:2 分】 【A】肺动脉压升高后导致左心房压升高 【B】左心房压升高后导致肺静脉压和肺毛细血管 楔压升高 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉压升高后引起右心室前负荷增加 【D】肺血管床受损产生肺动脉高压 【E】休息时心排血量正常或增加 本题思路：[解析] 左心房压、肺静脉压和肺毛细血 管压的慢性升高，最终肺淤血，间质性肺水。肿和肺 血管壁增厚，引起肺顺应性降低和小气道阻塞，出现 呼吸困难。 2.血管神经症与器质性心脏病之间关系以下描述不正 确的是 【score:2 分】 【A】心血管神经症患者多无器质性心脏病 【B】器质性心脏病可伴有心血管神经症 【C】心血管神经症可影响器质性心脏病的病情判 断 【D】器质性心脏病有可能掩盖心血管神经 症 【此项为本题正确答案】 【E】诊断心血管神经症必须首先排除器质性心脏 病 本题思路：[解析] 心脏神经官能症是以心血管、呼 吸和神经系统症状为主要表现的临床综合征。 3.下列病理生理改变可引起左心室后负荷增加的是 【score:2 分】 【A】肺动脉高压 【B】体循环高压 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣狭窄 【D】重度贫血 【E】慢性阻塞性肺病 本题思路：[解析] 后负荷过度是指心脏在收缩时所 承受的阻抗负荷增加，左心室压力负荷过度常见于高 血压、主动脉流出道受阻(主动脉狭窄、主动脉瓣狭 窄)，右心室负荷过度常见于肺动脉高压、肺动脉狭 窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞等。 4.出现心房颤动时 f 波的频率多为 【score:2 分】 【A】200～400 次/分 【B】300～500 次/分 【C】350～600 次/分 【此项为本题正确答案】 【D】400～600 次/分 【E】400～650 次/分 本题思路：[解析] f 波的频率通常为 350～600 次/ 分。 5.洋地黄治疗心力衰竭的临床意义在于 【score:2 分】 【A】维持有效的心排血量 【此项为本题正确答 案】 【B】减慢心率和延缓传导 【C】增加心率以提高心排血量 【D】改善内脏淤血 【E】减轻心脏前后负荷 本题思路：[解析] 洋地黄有正性肌力作用，心排血 量增加，肾血流增加，降低交感神经张力，使外周血 管扩张，总外周阻力降低。 6.以下快速性心律失常发作时心律可以不规则的是 【score:2 分】 【A】室性心动过速 【此项为本题正确答案】 【B】房室传导比例固定的心房扑动 【C】窦房结折返性心动过速 【D】窦性心动过速 【E】交界性折返性心动过速 本题思路：[解析] 室性心动过速心率通常为 100～ 250 次/分，心律规则，但亦可稍有不规则。 7.急性心肌梗死的并发症不会出现心包摩擦音的是 【score:2 分】 【A】纤维素性心包炎 【B】心肌梗死后综合征 【C】心室壁破裂 【D】室间隔穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉栓塞 本题思路：[解析] 室间隔破裂穿孔，在左胸骨左缘 第 3～4 肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤。 可引起心力衰竭和休克。 8.以下不会导致心力衰竭加重的是 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】电解质紊乱 【C】循环血量不足 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【E】美托洛尔 本题思路：[解析] 心力衰竭最常见的诱因是感染、 心律失常、肺梗死、贫血、电解质紊乱，β受体阻滞 药可加重心力衰竭。 9.最常见的房间隔缺损类型是 【score:2 分】 【A】原发孔型房间隔缺损 【B】继发孔型房间隔缺损 【此项为本题正确答 案】 【C】获得性房间隔缺损 【D】卵圆孔未闭 【E】静脉窦型房间隔缺损 本题思路：[解析] 房间隔缺损以第二孔(继发孔)未 闭型为最多见。 10.以下最适宜应用洋地黄治疗的是 【score:2 分】 【A】心脏压塞 【B】高血压伴窦性心动过速 【C】急性风湿热伴窦性心动过速 【D】心房颤动伴心室率快及心功能不全 【此项 为本题正确答案】 【E】肥厚梗阻型心肌病 本题思路：[解析] 洋地黄适应证：中、重度收缩性 心力衰竭患者，对伴有心房颤动而心室率快速者特别 有效。 11.以下引起心肌收缩力下降的主要原因是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】心包积液 【C】高血压 【D】心肌梗死 【E】各种原因的心脏病 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 12.完全性右束支传导阻滞的心电图特点不包括 【score:2 分】 【A】V1 导联呈 rSR"型(M 型) 【B】I、V5、V6 导联 S 波明显增宽 【C】V5、V6 导联呈 qRs 或 Rs 型 【此项为本题 正确答案】 【D】T 波与 QRS 主波 45 方向相反 【E】QRS 波时限＞0.12 秒 本题思路：[解析] 完全性右束支传导阻滞时 V 5 、V 6 导联呈 qRS 型，S 波宽阔。 13.下列心电图改变不会在心绞痛发作时出现的是 【score:2 分】 【A】ST 段水平压低大于 0.05mV 【B】T 波平坦、双相或倒置 【C】QRS 波群时限≥0.12 秒 【此项为本题正确 答案】 【D】ST 段水平压低，T 波双向 【E】ST 段抬高 本题思路：[解析] 心绞痛心电图最常见异常为 ST-T 改变，包括 ST 段压低(水平型或下斜型)，T 波低平 或倒置；但 ST 段改变往往比 T 波改变更具有特异 性。 14.以下高血压不应使用 p 受体阻滞药降压治疗的是 【score:2 分】 【A】高血压合并快速性心律失常 【B】高血压合并青光眼 【C】高血压合并急性左心衰竭 【此项为本题正 确答案】 【D】高血压合并陈旧性心肌梗死 【E】高血压合并左心室肥厚 本题思路：[解析] 心功能不全β受体阻滞药慎用。 15.以下心律失常临床听诊可正常的是 【score:2 分】 【A】房性期前收缩二联律 【B】一度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【C】频发室性期前收缩 【D】不伴房室传导阻滞的心房纤颤 【E】房室传导比例不固定的心房扑动 本题思路：[解析] 一度房室传导阻滞听诊时因 P-R 间期延长，第一心音强度减弱，心律齐。 16.关于逆行 P 波的概念以下正确的是 【score:2 分】 【A】P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联直立，在 aVR 导联直 立，P-R 间期＞0.12 秒 【B】P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联直立，在 aVR 导联倒 置，P-R 间期＜0.12 秒 【C】P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联倒置，在 aVR 导联直 立，P-R 间期＞0.12 秒 【此项为本题正确答案】 【D】P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联盲立，在 aVR 导联倒 置，P-R 间期＞0.12 秒 【E】P 波在Ⅱ导联直立，在 aVR 导联直立，P-R 间 期＜0.12 秒 本题思路：[解析] 逆行 P 波：在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 中倒置，aVR 中直立。P 波和 QRS 波群关系，P 波可 能在 QRS 波群之前、中、后。P-R 间期大于 0.12 秒。 17.最常见于临床的继发性高血压是 【score:2 分】 【A】慢性肾疾病 【此项为本题正确答案】 【B】Cushing 综合征 【C】脑出血 【D】主动脉缩窄 【E】嗜铬细胞瘤 本题思路：[解析] 继发性高血压病因以慢性肾脏疾 病多见。 18.对原发性高血压的病因描述正确的是 【score:2 分】 【A】遗传 【B】盐敏感及盐负荷机制 【C】RAAS 激活 【D】胰岛素抵抗 【E】病因不明，是一种多因素疾病 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 高血压是一种以体循环动脉压升 高为特点，由多种基因遗传、环境及多种危险因素相 互作用所致的全身性疾病。 19.治疗三度房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速首 选下列哪项 【score:2 分】 【A】利多卡因 【B】心室起搏 【此项为本题正确答案】 【C】异丙肾上腺素 【D】同步直流电复律 【E】食管起搏 本题思路：[解析] 对于症状明显、心室率缓慢者， 应及早给予临时或永久心脏起搏器治疗。 20.最常见于左向右分流型先天性心脏病的并发症是 【score:2 分】 【A】肺炎、心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】感染性心内膜炎 【C】肺动脉高压 【D】肺血管栓塞 【E】心律失常 本题思路：[解析] 心力衰竭是先天性心脏病死亡的 主要原因。 21.患者，男性，52 岁。因急性广泛前壁心肌梗死入 院，10 天后出现发热、胸痛、气促。查体：血压 90/60mmHg，颈静脉充盈，X 线胸片示心影呈烧瓶 状，心胸比 70%，双侧少量胸腔积液。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】化脓性心包炎 【B】心肌梗死后综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】全心扩大 【D】心脏压塞 【E】室壁瘤形成 本题思路：[解析] 心肌梗死后综合征于心肌梗死后 数周至数月内出现，表现心包炎、胸膜炎或肺炎，有 发热、胸痛等症状，可能对坏死物质过敏所致。 22.患者，女性，37 岁。主诉心前区钝痛、气促半月 入院。查体：心浊音界向两侧增大，心电图示窦性心 动过速、全导联低电压，T 波低平。拟诊断为急性心 包炎。以下哪项体征不支持大量心包积液 【score:2 分】 【A】血压 90/70mmHg 【B】奇脉 【C】Rotch 征 【D】心音遥远、低钝 【E】胸骨左缘第 3、4 肋间闻及心包摩擦音 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心包摩擦音为急性纤维蛋白性心 包炎的特异性体征。 23.患者，男性，62 岁，头昏、头痛、高血压 8 年， 有嗜酒史多年，心脏多普勒超声示舒张期室间隔厚度 18mm，左心室游离壁厚度 17mm，左心室内径 50mm。 应优先考虑以下哪项诊断 【score:2 分】 【A】非梗阻性肥厚型心肌病 【此项为本题正确 答案】 【B】高血压心脏病 【C】肥厚梗阻型心肌病 【D】心尖肥厚型心肌病 【E】酒精性心肌病 本题思路：[解析] 患者左心室游离壁及室间隔呈明 显对称性肥厚，可拟诊为非梗阻性肥厚型心肌病。 24.患者，男性，58 岁，高血压 10 余年，活动性胸 闷、气促 2 个月，心电图示左心室高电压，超声心动 图检查示左心室射血分数 63%，冠状动脉造影未发现 冠状动脉狭窄。该患者最有可能发生了 【score:2 分】 【A】高血压性心脏病 【B】冠心病 【C】收缩功能不全性心力衰竭 【D】舒张功能不全性心力衰竭 【此项为本题正 确答案】 【E】急性左心衰竭 本题思路：[解析] 舒张性心力衰竭起因于非扩张性 纤维组织代替了正常可扩张的心肌组织使心室顺应性 下降、因而心搏量降低，左心室舒张末压增高而发生 心力衰竭，而代表心脏收缩功能的射血分数正常。 25.患者，男性，27 岁，“感冒”后出现胸闷、气短 4 天，心电图示三度房室传导阻滞，诊断为急性病毒 性心肌炎，入院血压 80/60mmHg，经用阿托品、异丙 肾上腺素后无好转，下一步可试用以下哪种药物 【score:2 分】 【A】沙丁胺醇 【B】心肌极化液 【C】泼尼松龙 【此项为本题正确答案】 【D】酚妥拉明 【E】肾上腺素 本题思路：[解析] 心肌炎早期患者出现完全性房室 传导阻滞、严重室性心律失常，心源性休克、心脏扩 大伴心力衰竭等严重并发症，可在短期内应用糖皮质 激素。 26.患者，男性，19 岁。胸闷、气促 3 天，临床诊断 为急性病毒性心肌炎。以下表现与诊断不符的是 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】高度房室传导阻滞 【C】心尖区收缩期杂音 【D】CK 和 CK-MB 明显增高 【E】M 型超声示 EF 斜率降低、A 峰消失、后叶前 向移动和瓣叶增厚 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 病毒性心肌炎的超声心动图改变 无特异性，心脏扩大、心室壁运动减弱取决于病毒累 及心室损伤的程度和范围。 27.患者，女性，23 岁。体检时心电图检查示偶发室 性期前收缩，超声心动图未见异常。针对该情况应采 取的相应措施是 【score:2 分】 【A】恬尔心 【B】奎尼丁 【C】万爽力 【D】胺碘酮 【E】暂不予药物治疗，定期复查 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 对无器质性心脏病患者，室性期 前收缩不会增加此类病人心脏性死亡的危险性，如无 明显症状，不必使用药物治疗。 28.患者，男性，28 岁。心悸反复发作 2 年，再发 3 小时急诊入院。查体：血压 120/80mmHg，心电图示 预激综合征伴快速心房纤颤，心室率 180 次/分。以 下治疗措施中不恰当的是 【score:2 分】 【A】普罗帕酮 【B】毛花苷 C(西地兰) 【此项为本题正确答 案】 【C】普鲁卡因胺 【D】奎尼丁 【E】胺碘酮 本题思路：[解析] 预激综合征伴心房颤动或扑动 时，应用洋地黄可使心室率更快，甚至会诱发心室颤 动。 29.患者，女性，42 岁，有高血压病史 5 年。查体： 血压 170/95mmHg，心率 76 次/分，心界不大，A2＞ P2，眼底小动脉痉挛。尿沉渣镜检白细胞 0～4 个 /HP。诊断应为 【score:2 分】 【A】临界高血压 【B】高血压病 1 级 【C】高血压病 2 级 【此项为本题正确答案】 【D】高血压病 3 级 【E】继发性高血压 本题思路：[解析] 高血压病 2 级诊断标准为收缩压 160～179mmHg，舒张压 90～99mmHg。 30.患者，男性，69 岁。因突发持续性胸痛 4 小时入 院，经心电图及心肌酶谱检查确诊为急性心肌梗死。 如合并下列哪种情况则不应行溶栓治疗 【score:2 分】 【A】短阵室性心动过速 【B】血压 190/100mmHg 【此项为本题正确答 案】 【C】2 年前有短暂性脑缺血发作史 【D】泵衰竭 【E】年龄过大 本题思路：[解析] 严重没有控制的高血压(血压大于 180/110mmHg)为溶栓禁忌证。 31.患者，男性，70 岁。持续性胸骨后压榨样疼痛 8 小时，血压 80/50mmHg，窦性心律，45 次/分，心电 图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 3 R～V 5 R 病理性 Q 波，以下 处置不合理的是 【score:2 分】 【A】大量补液 【B】硝酸甘油静脉滴注 【此项为本题正确答 案】 【C】阿托品 0.5mg 肌内注射 【D】哌替啶(度冷丁)镇痛 【E】急诊 PTCA 本题思路：[解析] 右心室心肌梗死引起右心衰竭伴 低血压，无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量，硝酸 甘油慎用。 32.患者，女性，24 岁，无自觉不适症状，查体时闻 及心尖区舒张期隆隆样杂音，超声心动图示二尖瓣狭 窄，左心房稍大，诊断为风湿性心瓣膜病二尖瓣狭 窄。此时病理生理改变属于以下哪期 【score:2 分】 【A】左心房代偿期 【此项为本题正确答案】 【B】左心房失代偿期 【C】肺动脉高压期 【D】右心受累期 【E】左心室代偿期 本题思路：[解析] 患者无临床症状，左心房发生代 偿性扩张及肥厚以增强心肌收缩，增加瓣口血流量， 以延缓左房平均压力增高，病理改变为代偿期。 33.女性，26 岁。因气促、咯血伴双下肢水肿入院。 查体：心尖部拍击性第一心音亢进，可闻及舒张期隆 隆样杂音，胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及舒张期叹气 样杂音，向心尖部传导。无周围血管征。应该诊断为 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 【此项为 本题正确答案】 【B】主动脉瓣关闭不全伴相对二尖瓣狭窄 【C】二尖瓣及主动脉瓣狭窄 【D】二尖瓣及主动脉瓣关闭不全 【E】二尖瓣狭窄伴 Graham-Steell 杂音 本题思路：[解析] 根据特征性心脏杂音特点可明 确，S1 亢进及无周围血管征可与主动脉瓣关闭不全 伴 Austin-Flint 杂音相鉴别。 34.男性，54 岁。冠心病病史 8 年。为了解患者有无 早期左心功能不全，应询问哪项有关病史 【score:2 分】 【A】心绞痛发作频率 【B】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】下肢水肿 【D】咯血 【E】发绀 本题思路：[解析] 左心衰竭以肺循环淤血为主要症 状，主要为呼吸困难，按其渐进性严重程度，表现为 劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难， 心源性哮喘和急性肺水肿。 35.患者，男性，35 岁，平素无不适症状，体检时测 量血压为 140/100mmHg。下列检查对进一步确诊高血 压有帮助的是 【score:2 分】 【A】同一日再次测定血压，每次测定 2 个测量值 【B】同一日上下午测定血压，每次测定 3 个测量 值 【C】非同一日测定血压 2 次，每次测定 2 个测量 值 【D】非同一日测定血压 2 次，每次测定 3 个测量 值 【此项为本题正确答案】 【E】非同一日测定血压 3 次，每次测定 2 个测量 值 本题思路： 36.男性，38 岁，因预激综合征行射频消融治疗，术 后 36 小时后下床活动，术后第 3 天出现左胸部疼痛 伴呼吸困难。呼吸频率 28 次/分，血氧分压 60mmHg，体检无异常发现，ECG 和 X 线胸片未见异 常。下一步最佳的检查是 【score:2 分】 【A】动态心电图 【B】平板运动试验 【C】冠状动脉造影 【D】肺通气灌注扫描 【此项为本题正确答案】 【E】超声心动图 本题思路：[解析] 射频消融并发症可有血栓形成与 栓塞，肺通气灌注扫描是肺血栓栓塞症的重要诊断方 法，如果灌注扫描结果正常，一般可排除明显的肺血 栓栓塞。 二、 (总题数：3，score:28 分) 男性，63 岁，高血压病史 10 年，与人争吵后出现胸 闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，急诊测血压 200/120mmHg(26.7/16kPa)，双肺底大量小水泡音。 【score:6 分】 (1).以下药物首选的是【score:2 分】 【A】利血平 【B】硝酸甘油 【C】卡托普利 【D】硝苯地平缓释片 【E】硝普钠 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血管扩张药对任何原因引起的急 性肺水肿(二尖瓣狭窄伴肺动脉高压除外)均有良好疗 效，首选硝普钠。 (2).禁用的药物是【score:2 分】 【A】呋塞米(速尿) 【B】吗啡 【C】硝酸甘油 【D】卡托普利 【E】多巴酚丁胺 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者为舒张功能不全性心力衰 竭，多巴酚丁胺为正性肌力药，可进一步加重病情。 (3).出现上述情况的原因为【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】肺动脉栓塞 【C】血压骤升 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【E】支气管哮喘 本题思路： 男性，56 岁。阵发性胸闷、气促 2 年，加重并双下 肢水肿 4 天就诊。心电图示窦性心律，心率 60 次/ 分，一度房室传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞，超 声心动图示全心扩大，诊断为扩张型心肌病，心功能 不全。入院后予以地高辛、呋塞米口服及硝酸甘油静 滴治疗。第 5 天突然神志不清，抽搐，血压为 0kPa，听诊心音消失。心肺复苏后神志清醒，心跳恢 复，心率 48 次/分，并有频发室性期前收缩。 【score:8 分】 (1).患者神志不清，抽搐应考虑为【score:2 分】 【A】癫痫 【B】脑血管意外 【C】阿-斯综合征 【此项为本题正确答案】 【D】短暂性脑缺血 【E】心源性休克 本题思路： (2).此时行心电图检查示三度房室传导阻滞，频发室 性期前收缩。其原因考虑与下列哪项有关【score:2 分】 【A】地高辛 【此项为本题正确答案】 【B】呋塞米 【C】硝酸甘油 【D】心力衰竭加重 【E】疾病的进展 本题思路：[解析] 扩张型心肌病常易合并洋地黄中 毒，且患者原已有 P-R 间期延长及完全性右束支传导 阻滞，提示有三束支病变可能，洋地黄中毒可加重房 室传导阻滞程度。 (3).有效的处理措施是【score:2 分】 【A】临时心脏起搏下静脉滴注利多卡因 【此项 为本题正确答案】 【B】静脉注射普罗帕酮 【C】静脉滴注胺碘酮 【D】异丙肾上腺素静脉滴注 【E】治疗有效，无需变动 本题思路： (4).如患者神志不清发作时，心电监护出现下列哪种 心律失常最适合电复律治疗【score:2 分】 【A】室性期前收缩呈二联律 【B】短阵成串(5～6 个)室性心动过速 【C】频发房性期前收缩 【D】心房颤动 【E】心室扑动或心室颤动 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 一旦确定为室扑或室颤应立即给 予直流电除颤。 青年男性，18 岁。因胸闷 5 天就诊。查体时心脏未 闻及杂音，心电图示三度房室传导阻滞，心室率 40 次/分。【score:14 分】 (1).以下诊断最可能的是【score:3.50】 【A】限制型心肌病 【B】急性下壁心肌梗死 【C】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性心包炎 【E】先天性心脏病 本题思路： (2).以下病史对于明确诊断有帮助的是 【score:3.50】 【A】有无游走性关节痛 【B】发病前 2 周有无上感或腹泻史 【此项为本 题正确答案】 【C】发病前有无剧烈体力活动 【D】2 周前有无细菌性肺炎 【E】发病前有无饮用过量浓茶、咖啡 本题思路：[解析] 病毒性心肌炎起病前 2～4 周多有 病毒感染病史。 (3).下列化验检查可作为确诊依据之一的是 【score:3.50】 【A】血清病毒中和抗体测定 【此项为本题正确 答案】 【B】白细胞计数和分类 【C】ASO 【D】超敏 C 反应蛋白 【E】肌钙蛋白 本题思路：[解析] 血清病毒中和抗体，补体结合反 应测定，如发病后 3 周间两次血清的抗体滴定度有 4 倍增高，为病毒感染阳性指标。 (4).入院后下列治疗措施不合适的是【score:3.50】 【A】安置永久心脏起搏器 【此项为本题正确答 案】 【B】给予心肌营养药 【C】抗病毒治疗 【D】静脉滴注异丙肾上腺素 【E】置临时心脏起搏器 本题思路：[解析] 大部分患者通过治疗可恢复，无 须安置永久起搏器。