麻醉师（相关专业知识）-试卷6 22页

麻醉师【相关专业知识】-试卷 6 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.下列不是左心衰竭呼吸困难特点的是 【score:2 分】 【A】劳力性呼吸困难 【B】端坐呼吸 【C】颈静脉怒张 【此项为本题正确答案】 【D】夜间阵发性呼吸困难 【E】急性肺水肿 本题思路：左心衰竭呼吸困难的特点是活动时出现或 加重，休息时减轻和缓解，仰卧加重，坐位减轻，可 表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸 困难以及急性肺水肿，程度依次加重；右心衰竭呼吸 困难主要为体循环淤血所致，体征可有水肿、颈静脉 怒张、肝大及三尖瓣关闭不全的反流性杂音等心脏体 征。 2.患者男，66 岁。咳嗽，咳痰 20 余年，活动后气喘 5 年。查体：双肺肺气肿征，两下肺有湿性啰音及散 在哮鸣音。使用氨茶碱及抗生素治疗，疗效不佳。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【C】心源性哮喘 【D】支气管扩张 【E】肺间质纤维化 本题思路： 3.患者男，25 岁。发作性呼吸困难 6 年，每年春季 发作，发作前多鼻痒、打喷嚏、流鼻涕。发作时呼气 带有哮鸣音。发作期查体：双肺满布哮鸣音。缓解期 哮鸣音消失。下列哪种诊断可能性大 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】慢性阻塞性肺疾病 【C】心源性哮喘 【D】支气管扩张 【E】肺间质纤维化 本题思路：支气管哮喘的诊断标准：反复发作喘息、 气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物 理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有 关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为 主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状可经治疗缓解或 自行缓解。该患者的临床表现符合支气管哮喘的诊断 标准。 4.患者男，35 岁。自 3 岁出麻疹后经常咳嗽，咳脓 痰，早晨起床后痰量较多，近 5 年间断咯鲜血。查 体：一般情况尚可，两下肺闻湿性哕音，咳嗽后性 质、部位不变。下列哪项诊断最可能 【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺疾病 【B】先天性肺囊肿 【C】肺脓肿 【D】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【E】肺结核 本题思路：该患者的临床表现符合支气管扩张，故答 案为 D。 5.患者女，68 岁。咳嗽，咳痰近 30 年，冬重夏轻， 近 7～8 年来活动后气促，呈逐年加重趋势。查体： 肺气肿征，双肺底有湿性哕音，散在哮鸣音，吸入异 丙肾上腺素气雾剂后喘息无减轻。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】支气管扩张并感染 【C】支气管肺癌 【D】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【E】心源性哮喘 本题思路： 6.普通感冒以鼻咽部卡他症状为主要表现，下列哪一 种病原体不是常见的病原体 【score:2 分】 【A】流感和副流感病毒 【B】鼻病毒、冠状病毒 【C】埃可病毒和柯萨奇病毒 【D】呼吸道合胞病毒 【E】单纯疱疹病毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：普通感冒常见病原体为鼻病毒、冠状病 毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可 病毒和柯萨奇病毒等。单纯疱疹病毒不是常见的病原 体，故答案为 E。 7.慢性阻塞性肺疾病患者，呛咳后出现右侧剧烈胸 痛，张口呼吸，发绀，大汗淋漓，呼吸 30 次／分， 脉搏 110 次／分，血压 90／60mmHg。为明确诊断， 下列哪项检查最重要 【score:2 分】 【A】胸部超声波检查 【B】胸部 X 线透视或摄片 【此项为本题正确答 案】 【C】血气分析 【D】肺功能检查 【E】心电图检查 本题思路：自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病的常见并 发症，多在剧烈咳嗽后发生。该患者的临床表现提示 可能发生气胸，胸部 X 线透视或摄片可以明确诊断， 应选 B。 8.慢性阻塞性肺疾病早期肺部 X 线表现是 【score:2 分】 【A】肺野透亮度增加 【B】膈肌下移 【C】两肺纹理增粗紊乱 【D】无特殊征象 【此项为本题正确答案】 【E】桶状胸，肋间隙增宽 本题思路： 9.支气管哮喘的本质是 【score:2 分】 【A】一种自身免疫性疾病 【B】气道慢性炎症 【此项为本题正确答案】 【C】支气管平滑肌可逆性痉挛 【D】支气管平滑肌内 β 2 受体功能低下 【E】肥大细胞膜上 M 胆碱能受体功能亢进 本题思路：支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细 胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮 细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这 种慢性炎症与气道高反应性相关。哮喘的发病机制尚 不完全清楚，可概括为免疫一炎症反应、神经机制和 气道高反应性及其相互作用。支气管哮喘与 β-肾上 腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。 10.典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】多为伴哮鸣音的吸气性呼吸困难 【B】多为伴哮鸣音的呼气性呼吸困难 【此项为 本题正确答案】 【C】多为伴哮鸣音的混合性呼吸困难 【D】多为胸闷或咳嗽 【E】多为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰 本题思路：典型支气管哮喘的症状多为发作性的、伴 有哮鸣音的呼气性呼吸困难，所以正确答案是 B。 11.患者男，60 岁。反复咳嗽、咳脓痰，间断少量咯 血 50 余年，大咯血 1 天。体检：右下肺闻及中水泡 音，X 线胸片示右下肺纹理增粗、紊乱，可见卷发 影。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管扩张症 【此项为本题正确答案】 【B】肺癌 【C】肺炎 【D】肺结核 【E】慢性阻塞性肺疾病 本题思路：该患者的临床表现符合支气管扩张，故答 案为 A。 12.支气管哮喘急性发作与急性左心功能不全发作两 者鉴别有困难时，可用下列哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】肾上腺素 【B】地高辛 【C】异丙肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【D】异丙托溴铵 【E】吗啡 本题思路：有些急性左心功能不全发作酷似哮喘发 作，故又称心源性哮喘，当两者难以鉴别时，可雾化 吸入 β 2 肾上腺素受体激动剂作诊断性治疗，若迅 速缓解，则可排除心源性哮喘。异丙肾上腺素是 β 2 肾上腺素受体激动剂，所以正确答案是 C。 13.患者女，55 岁。确诊支气管扩张 30 余年，因大 咯血就诊，24 小时咯血量超过 500ml。体检：血压 110／70mmHg，患者烦躁不安，端坐呼吸，口唇青 紫，呼吸 28 次／分，双下肺呼吸音减低，心率 132 次／分，律齐，无杂音。该患者紧急抢救措施中最重 要的是 【score:2 分】 【A】立即采取畅通气道的措施 【此项为本题正 确答案】 【B】立即使用呼吸兴奋剂 【C】让患者采取患侧卧位 【D】立即使用无创呼吸机辅助呼吸 【E】立即输血或输液 本题思路：大咯血引起窒息是支气管扩张最危险的并 发症，一旦发生窒息，首要的抢救措施是畅通气道。 该患者的表现符合窒息诊断，紧急抢救措施中最重要 的是畅通气道，所以正确答案是 A。 14.下列关于支气管哮喘诊断标准的描述中， 错误 的是 【score:2 分】 【A】反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接 触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关 【B】发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气 相为主的哮鸣音，呼气相延长 【C】上述症状可经治疗缓解或自行缓解 【D】除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和 咳嗽 【E】临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至 少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动 试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜 PEF 变异 率≥30％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：支气管哮喘诊断标准关于昼夜 PEF 变异率 的描述是≥20％，而不是≥30％，所以正确答案是 E。 15.下列关于支气管哮喘的描述中， 错误 的是 【score:2 分】 【A】支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎症性疾病 【B】气道慢性炎症导致气道反应性增加，通常出 现广泛多变的不可逆性气流受限 【此项为本题正确 答案】 【C】有反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等 症状 【D】常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者 可自行缓解或经治疗缓解 【E】随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气 道重塑 本题思路：支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细 胞、肥大细胞、T 细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞 等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢 性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的 可逆性气流受限，而答案 B，描述为不可逆气流受 限，故正确答案为 B。 16.支气管哮喘患者的共同病理生理特征是 【score:2 分】 【A】速发型哮喘反应(IAR) 【B】迟发型哮喘反应(LAR) 【C】双相型哮喘反应(DAR) 【D】气道慢性炎症 【E】气道高反应性(AHR) 【此项为本题正确答 案】 本题思路：AHR 表现为气道对各种刺激因子出现过强 或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的一个重要因 素，是支气管哮喘患者的共同病理生理特征，正确答 案是 E。 17.吸入支气管舒张药后 FEV 1 ／FVC 及 FEV 1 占预 计值的百分比达到下列哪项指标可确定为不完全可逆 性气流受限 【score:2 分】 【A】FEV 1 ／FVC＜70％及 FEV 1 ＞80％预计值 【B】FEV 1 ／FVC＜70％及 FEV 1 ＞70％预计值 【C】FEV 1 ／FVC＜70％及 FEV 1 ＜80％预计 值 【此项为本题正确答案】 【D】FEV 1 ／FVC＜70％及 FEV 1 ≤80％预计值 【E】FEV 1 ／FVC＜70％及 FEV 1 ＜50％预计值 本题思路：不完全可逆性气流受限是 COPD 诊断的必 备条件。吸入支气管舒张药后 FEV 1 ／FVC＜70％及 FEV 1 ＜80％预计值可确定为不完全可逆性气流受 限。故答案为 C。 18.吸入性肺脓肿最常见感染的细菌是 【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【B】葡萄球菌 【C】粪球菌 【D】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 【E】星形诺卡菌 本题思路：吸入性肺脓肿病原体多为厌氧菌，病原体 经口、鼻、咽腔吸入致病，病变的部位右侧多于左 侧，下部多于上部。血源性肺脓肿最常见的致病菌是 金黄色葡萄球菌。 19.患者女，27 岁。10 天前出现畏寒、发热、干咳， 伴有右胸针刺样疼痛，深呼吸及咳嗽时加重。近 5 天 觉胸痛减轻，但活动后有气促。体检右下肺呼吸音减 低，叩诊浊音，呼吸音消失。下列哪项检查最有助于 诊断 【score:2 分】 【A】PPD 皮试 【B】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【C】ECD 【D】ESR 【E】血常规 本题思路：该患者早期胸痛具有干性胸膜炎样胸痛的 特点；近 5 天的临床演变提示病情进展出现胸膜腔积 液的可能性较大，所以 X 线胸片检查最有助于诊断。 20.患者男，40 岁。半月前开始畏寒、发热，每天体 温高达 39～40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近 4 天来 突然咳大量脓臭痰，每日约 300ml，并有痰中带血。 查体：右下肺叩诊呈浊音，闻及支气管呼吸音，WBC 20×10 9 ／L，N0．90，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】葡萄球菌肺炎 【B】克雷伯杆菌肺炎 【C】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核 【E】阻塞性肺炎 本题思路：急性肺脓肿患者中，70％～90％的病例为 急性起病，且多数有牙、口、咽喉的感染灶，或手 术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达 39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎症 累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的 10～14 天突然咳出大量脓性痰及坏死组织，每日可 达 300～500ml，臭痰多因厌氧菌感染所致。约有 1／ 3 的患者有不同程度咯血。血白细胞总数达(20～ 30)×10 9 ／L，中性粒细胞比例占 90％以上，核明 显左移。 21.患者男，16 岁。反复少量咯血伴低热 3 个月，乏 力，盗汗。近 3 天咯血加重。1 小时前咯鲜血一次约 300ml，无胸痛，气短。患者潜在的最危险的并发症 是 【score:2 分】 【A】失血性休克 【B】窒息 【此项为本题正确答案】 【C】结核播散 【D】继发感染 【E】急性呼吸衰竭 本题思路： 22.肺源性心脏病出现代谢性碱中毒主要原因是 【score:2 分】 【A】液体摄入量不足 【B】代谢性酸中毒时，尿钾排出增多 【C】肾上腺皮质激素过量 【D】大量葡萄糖输入 【E】大量排钾性利尿剂的使用 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 23.患者男，66 岁。慢性咳嗽 30 余年，近 1 个月来 加重伴双下肢水肿。查体：端坐位，发绀，两肺干湿 哕音及右心衰竭表现。经吸氧、抗感染、利尿等治疗 后双下肢水肿好转。两天后神志不清，手足抽搐。血 气分析：pH 7．50，PaO 2 70mmHg，PaCO 2 60mmHgHCO 3 - 43mmol／L，K + 0mmol／L，Na + 132mmol／L，应诊断为 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】呼吸性酸中毒+代偿性代谢性碱中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒，失代偿 【此 项为本题正确答案】 本题思路：根据 pH 已经达到失代偿标准，只有答案 E 符合。 24.下列不符合肺心病体征的是 【score:2 分】 【A】颈静脉怒张 【B】心脏浊音界向左下扩大 【此项为本题正确 答案】 【C】肝颈静脉回流征阳性 【D】肺动脉瓣区第二心音亢进 【E】剑突下示心脏搏动 本题思路：心脏浊音界向左下扩大是左心衰竭表现， 不是肺心病的体征。 25.慢性肺心病死亡的首要原因是 【score:2 分】 【A】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【B】酸碱失衡及电解质紊乱 【C】心律失常 【D】休克 【E】消化道出血 本题思路：慢性肺心病多死于并发症，肺性脑病、酸 碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血 及弥散性血管内凝血(DIC)都是慢性肺心病的并发 症。其中，肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 患者男，67 岁。糖尿病史 5 年，既往血压正常。1 个 月来感头晕，5 天前查血压 170／90mmHg。体检：血 压 172／95mmHg，心率 78 次／分，心电图正常，血 Cr 96μmol／L，BUN 5．6mmol／L，尿酸 520μmol ／L，头颅 CT 未见异常。【score:8 分】 (1).患者目前诊断【score:2 分】 【A】高血压 1 级中危组 【B】高血压 1 级高危组 【C】高血压 2 级中危组 【D】高血压 2 级高危组 【此项为本题正确答 案】 【E】高血压 2 级极高危组 本题思路： (2).不宜服用的降压药是【score:2 分】 【A】氢氯噻嗪 【此项为本题正确答案】 【B】β 受体阻滞药 【C】ACEI 【D】钙拮抗剂 【E】α 受体阻滞药 本题思路：氢氯噻嗪可引起电解质紊乱、糖耐量异常 及血尿酸增高，该患者有糖尿病及血尿酸增高，故不 宜使用。 (3).该患者降压治疗的目标值是【score:2 分】 【A】＜160／100mmHg 【B】＜140／95mmHg 【C】＜140／90mmHg 【D】＜130／80mmHg 【此项为本题正确答案】 【E】＜120／80mmHg 本题思路：一般高血压患者，治疗目标是血压＜140 ／90mmHg；合并糖尿病或肾脏病患者血压应＜130／ 80mmHg。 (4).患者已服用 ACEI 治疗，如果降压效果不理想， 不宜加用的降压药是【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】β 受体阻滞药 【此项为本题正确答案】 【C】血管紧张素Ⅱ受体阻滞药 【D】钙拮抗剂 【E】α 受体阻滞药 本题思路：常用的降压药联合方案：利尿剂+β 受体 阻滞药或钙拮抗剂；利尿剂+ACEI 或血管紧张素Ⅱ受 体阻滞药；钙拮抗剂+β 受体阻滞药；钙拮抗剂 +ACEI 或血管紧张素Ⅱ受体阻滞药；α 受体阻滞药 +β 受体阻滞药。 患者男，59 岁。高血压病史 8 年，2 个月前因阵发性 心前区疼痛拟诊不稳定型心绞痛，给予药物治疗。1d 前受凉感冒，1h 前突然出现憋喘、咳嗽、咳泡沫样 痰。体检：神清，端坐呼吸，烦躁不安，血压 175／ 100mmHg，两肺底湿性哕音，心率 130 次／分，心音 强弱不等，心律绝对不齐，双下肢无水肿。 【score:8 分】 (1).患者目前诊断是【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】心绞痛急性发作 【C】支气管哮喘 【D】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】肺栓塞 本题思路：该患者具有典型急性左心衰竭的临床特 点；而且本次无胸痛发作，中年男性，心绞痛及急性 心肌梗死可能性不大；没有肺栓塞的特征性表现，也 不符支气管合哮喘表现。 (2).该患者本次发作最可能的诱发因素是【score:2 分】 【A】精神紧张 【B】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【C】药物负性肌力作用 【D】钠摄入过多 【E】肾功能不全 本题思路： (3).在治疗的同时，应首先做的检查是【score:2 分】 【A】冠状动脉造影 【B】超声心动图 【C】心电图 【此项为本题正确答案】 【D】心肌酶谱 【E】电解质 本题思路：患者心力衰竭诊断明确，有高血压病和冠 心病史，且体检提示有快速房颤，应首先检查心电 图，以明确是否有心肌缺血；发病时间短心肌酶谱意 义不大。 (4).控制症状应首选的治疗是【score:2 分】 【A】静注氨茶碱 【B】静注美托洛尔 【C】静注毛花苷丙 【D】静注地塞米松 【E】静注吗啡 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者急性左心衰竭诊断明确，且烦躁不 安、血压升高，给予吗啡可镇静、扩血管，降低耗氧 和血压，该患者首选静注吗啡。