【医学考试】外科主治医师（整形外科学）-试卷11 14页

外科主治医师【整形外科学】-试卷 11 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.有关瘢痕挛缩畸形，下面哪个是正确的 【score:2 分】 【A】手术时间越早越好 【B】手术时不必完全松解瘢痕 【C】儿童应等到成人之后手术 【D】手术后功能锻炼有助于维持效果 【此项为 本题正确答案】 【E】瘢痕松解后的创面首选植皮修复 本题思路： 2.女孩，9 个月，被发现胸部不对称和并指畸形，进 一步检查最可能发现下列哪种情况 【score:2 分】 【A】三头肌长头缺失 【B】胸大肌胸骨头缺失 【此项为本题正确答 案】 【C】乳头乳晕缺失 【D】胸骨分叉 【E】巨指畸形 本题思路： 3.下述哪种物质在游离皮肤移植术后的前 72 小时使 皮片和受区粘连 【score:2 分】 【A】胶原蛋白 【B】硫酸软骨素 【C】纤维连接蛋白 【D】纤维蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】血小板 本题思路： 4.在掀起额冠状皮瓣的颞部时，在分离下列哪一层次 时面神经的额支最易受到损伤 【score:2 分】 【A】在眶缘的上方 【B】在颞浅筋膜的深部 【此项为本题正确答 案】 【C】在颧弓的深部 【D】在皮下组织中 【E】在颞浅脂肪垫内 本题思路： 5.下述哪种皮片不属于断层皮片 【score:2 分】 【A】表皮 【B】真皮乳头层 【C】浅层真皮 【D】部分厚度的真皮 【E】真皮全层 【此项为本题正确答案】 本题思路：含有表皮和一部分真皮的皮片都可称之为 断层皮片。 6.超急排斥反应发生在何时 【score:2 分】 【A】术后 3 天内 【B】术后 1 个月内 【C】术后 24 小时内 【此项为本题正确答案】 【D】术后 12 天内 【E】术后 12 周内 本题思路：超急性排斥反应是不可逆的体液免疫反 应。移植器官血流恢复后几分钟或几小时，甚至 1～ 2 天，功能突然丧失，器官表面变紫色，出现斑块， 质地变软，失去丰满饱胀感。 7.男，22 岁，车祸致前臂掌侧近段皮肤缺损 3 小 时，肌肉外露，创面约 8cm×6cm，同时伴有血气 胸。对前臂创面的处理，下列哪项描述正确 【score:2 分】 【A】首选用远位皮瓣修复 【B】首选用游离植皮修复 【此项为本题正确答 案】 【C】只能用局部皮瓣修复 【D】只能用游离植皮修复 【E】首选用游离皮瓣移植修复 本题思路： 8.女性，17 岁，5 个月时被老鼠咬伤鼻部，导致鼻大 半侧缺损，已超过中线及鼻尖。修复方案应考虑 【score:2 分】 【A】鼻尖再造 【B】半鼻再造 【C】全鼻再造 【此项为本题正确答案】 【D】局部皮瓣修复 【E】游离植皮 本题思路： 9.下列哪项不是桡神经损伤的症状 【score:2 分】 【A】感觉障碍为手背桡侧及桡侧两个半手指的近 指节背侧 【B】表现为垂腕 【C】前臂旋后动作丧失 【D】骨间肌、小鱼际肌明显萎缩 【此项为本题 正确答案】 【E】掌指关节不能背伸 本题思路：尺神经损伤导致骨间肌、小鱼际肌明显萎 缩。 10.男性，18 岁。外伤致手指夹捏功能明显丧失，手 指屈曲活动不协调，手的握力减弱，环、小指呈爪形 手畸形。表明可能存在 【score:2 分】 【A】桡神经损伤 【B】正中神经损伤 【C】尺神经损伤 【此项为本题正确答案】 【D】臂丛神经损伤 【E】骨间神经损伤 本题思路： 11.关于压疮的防治原则正确的是 【score:2 分】 【A】积极治疗原发病是防治压疮的根本 【B】压疮一旦形成不能自愈，必须手术 【C】压疮一旦形成，防止继发感染是最有效的措 施 【D】应用抗生素和加强换药是首选 【E】压疮应以预防为主，防治结合 【此项为本 题正确答案】 本题思路：大部分压疮可以预防，所以必须防治结 合，治疗是不得以的手段．小的浅表压疮通过护理可 以自愈，创面大或较深的压疮单纯抗感染和换药不能 治愈，必须手术。 12.取髂骨时应保留髂前上棘，这是因为 【score:2 分】 【A】保持外形高点 【B】维持肌肉附着点 【此项为本题正确答案】 【C】该处骨皮质厚不易成活 【D】操作方便 【E】避免过多出血 本题思路：髂前上棘是缝匠肌、阔筋膜张肌的附着 点，取髂骨时应保留，以维持肌肉附着点。 13.髂骨骨内板切取较容易，切取髂骨骨外板后有时 可导致术后臀区疼痛甚至跛行，这是因为 【score:2 分】 【A】腹股沟韧带附着点破坏 【B】臀大肌附着破坏 【此项为本题正确答案】 【C】腹膜损伤 【D】极易发生血肿所致 【E】皮肤神经损伤 本题思路： 14.有关唇外翻畸形的修复，下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】一般外翻都呈切迹状裂隙，可用 V—Y 矫正修 复 【B】烧伤致外翻一般需切除瘢痕，松解挛缩和植 皮修复 【C】单纯上唇外翻复位后创面修复的全厚皮片一 般取自耳后或锁骨上区 【D】上唇外翻复位一般应做过度矫正以免复 发 【此项为本题正确答案】 【E】轻度下唇外翻可采用鼻唇沟皮瓣修复 本题思路：上唇外翻复位一般应恢复到解剖位置，无 须做过度矫正。 15.小口畸形是口裂比正常者小，造成其畸形的主要 原因是 【score:2 分】 【A】烧伤后引起 【B】先天发育畸形 【C】后天性烧伤、创伤、感染所致 【D】先天性与后天性两种因素引起 【此项为本 题正确答案】 【E】肿瘤切除手术后所致 本题思路： 16.下列哪项不是截瘫病人压疮形成的原因 【score:2 分】 【A】严重营养不良 【B】长期卧床 【C】肢体运动功能丧失和继发感染 【此项为本 题正确答案】 【D】护理不当 【E】肢体感觉功能丧失 本题思路：考查压疮形成的病因。压疮是身体骨骼突 起部位长期受压，造成局部血液循环障碍，组织缺氧 坏死形成的，多是由于长期卧床、全身状况差以及护 理不当引起，肢体感觉不到受压也是原因之一；而感 染多是在溃疡形成后由创面开始的，属于继发性，在 后续病程中起重要作用。 17.腹壁吸刮去脂术可能发生的严重并发症为 【score:2 分】 【A】感染 【B】脂肪栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】血肿和血淤肿 【D】皮下淤血 【E】水肿 本题思路：以上均为吸脂手术的并发症，以脂肪栓塞 最为严重，可以危急患者生命。 18.有关指(趾)甲移植，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】指(趾)甲移植用于指甲缺损的修复 【B】指(趾)甲的生长和增长源于甲床 【此项为 本题正确答案】 【C】当甲根部受到破坏时，指(趾)甲的生长停止 【D】甲床部发生毁损时，则指(趾)甲增长缓慢， 凹凸不平，漂浮变形 【E】指(趾)甲与其他表皮组织相同，具有可移植 性 本题思路： 19.关于 Apert 综合征，下列说法不正确的是 【score:2 分】 【A】面中部严重后缩 【B】并指 【C】肢体关节僵直 【D】鸟嘴状畸形 【此项为本题正确答案】 【E】多条颅缝早闭 本题思路：考查 Apert 综合征的特点。Apert 综合征 是由于颅面骨发育不全所致，主要病变是在颅底部多 条颅缝早闭的结果，呈尖头畸形，四肢畸形。 20.招风耳畸形，耳舟与耳甲之间夹角为 【score:2 分】 【A】＞150° 【此项为本题正确答案】 【B】＜150° 【C】＜90° 【D】=90° 【E】＞90° 本题思路： 21.腭裂术后发生伤口裂开等并发症而形成瘘孔或缺 损时，何时再行二次手术修复为好 【score:2 分】 【A】术后 2 周即修复 【B】术后 1 个月 【C】术后 3 个月 【D】术后 5 个月 【此项为本题正确答案】 【E】术后半年以上 本题思路：临床研究证实，腭裂术后有并发症出现， 行二次手术修复的最佳时间为第一次手术后 5 个月。 22.有关黄色瘤(Xanthoma)的临床表现，下列哪项是 错误的 【score:2 分】 【A】主要见于皮肤，也偶见于黏膜 【B】眼睑黄色瘤常伴有高脂血症 【此项为本题 正确答案】 【C】眼睑黄色瘤多见于中年后妇女 【D】眼睑黄色瘤好发于内眦部皮肤，常左右对称 分布 【E】眼睑黄色瘤手术切除后，复发率约 40％ 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 骶尾部压疮病人，创面 10cm×8cm，骶骨棘外露，有 大量脓性分泌物和坏死组织。【score:6 分】 (1).手术时机的选择哪项最为合理【score:2 分】 【A】立即手术 【B】加强换药，清除坏死组织，待新生肉芽组织 新鲜后再手术 【C】加强换药，清除坏死组织，待肉芽组织新鲜 并填满创面后立即手术 【D】加强换药，清除坏死组织，待创面细菌培养 无细菌生长后立即手术 【E】加强换药，清除坏死组织，待创面较清洁后 立即手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：严重的伴有明确感染的压疮应加强换药， 清除可见的坏死组织，然后尽早手术。过早手术会增 加术后感染的机会，而等待肉芽组织生长旺盛往往需 要过长的时间，对患者的总体治疗不利。 (2).为消灭创面，获得理想的远期效果，修复方法最 宜选用【score:2 分】 【A】薄断层皮片 【B】厚断层皮片 【C】邻位的随意皮瓣 【D】动脉皮瓣或肌皮瓣 【此项为本题正确答 案】 【E】吻合血管的游离肌皮瓣移植 本题思路： (3).如果选用皮瓣或肌皮瓣的方法，哪个最为方便可 靠，对供区的损害最小【score:2 分】 【A】臀大肌肌皮瓣 【此项为本题正确答案】 【B】臀大腿皮瓣 【C】含第二腰椎动脉的腰臀皮瓣 【D】阔筋膜张肌肌皮瓣 【E】逆行的背阔肌肌皮瓣 本题思路：