儿科主治医师专业知识-4 38页

儿科主治医师专业知识-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A 型题{{/B}}(总题数：25，score:50 分) 1.以下哪一项不符合咳嗽变异型哮喘的诊断标准 • 【A】咳嗽持续≥4 周 • 【B】常在夜间和(或)清晨发作，常咳脓痰 • 【C】临床上无感染征象，经较长时间抗生素治 疗无效 • 【D】有个人或家族过敏史 • 【E】支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.患儿女，3 岁，咳嗽、气促 3 天，咯血 1 次，有受 凉史，咳嗽较剧烈，咯血为痰中带少许血丝，无消 瘦、盗汗。查体：体重 14.5kg，R 40 次/min，双肺 闻及粗、中湿啰音。既往体健。该患儿最有可能的诊 断 • 【A】支气管炎 • 【B】肺炎 • 【C】肺结核 • 【D】支气管扩张 • 【E】肺纤维化 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患儿为幼儿，有受凉史，病程 短，起病急，以咳嗽、气促为主要表现，伴轻度咯血 一次。因此，首先应想到为感染性疾病，故可排除 D、E，患儿有气促表现，故正确答案应选 B。 3.患儿男，4 岁半，因咳嗽 1 周，咯血数小时急诊入 院。咯血量为Ⅱ～Ⅲ度。入院后应做的紧急处理是 • 【A】抗感染 • 【B】X 线检查 • 【C】纤维支气管镜检查 • 【D】积极止血，保持呼吸道通畅 • 【E】取半卧位，无需特殊处理 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] Ⅰ度咯血无需特殊处理，Ⅱ度以 上咯血应做紧急处理，积极止血，保持呼吸道通畅， 防止窒息。故正确答案应为 D。 4.3 个月小儿，单纯母乳喂养，因咳嗽 1 天，惊厥 1 次就诊。查体：T 38℃，嗜睡状，面色苍白，前囟膨 隆，张力高，四肢肌张力阵发性增高，院外查 Hb 70g/L，采血部位仍有渗血，入院后应首先做以下哪 项检查帮助患儿明确诊断 • 【A】胸片 • 【B】电解质 • 【C】脑脊液 • 【D】脑电图 • 【E】头颅 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 单纯母乳喂养儿可出现晚发性维 生素 K 依赖因子缺乏症，在临床上表现为出血倾向， 严重者可出现颅内出血，引起惊厥、颅内压增高、意 识改变等脑病表现，头颅 CT 可确诊。 5.患儿男，9 岁，发热、面色苍白 3 周。查体：全身 浅表淋巴结肿大，肝肋下 4cm，脾肋下 2cm。为明确 诊断，最主要的检查是 • 【A】腹部 CT • 【B】骨髓检查 • 【C】腹部 B 超 • 【D】X 线片 • 【E】肝穿刺 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患儿高度怀疑白血病，骨髓检 查是确立诊断和评价疗效的重要依据，因此在各种实 验室检查中，应首选骨髓检查。 6.患儿男，7 岁，确诊急淋白血病已 2 年半，一直处 于持续完全缓解状态。3 天前出现头痛、呕吐及视物 模糊。查体：脑膜刺激征阳性，拟诊中枢神经系统白 血病复发，立即进行哪项检查可确立诊断 • 【A】头颅 CT 或 MRI • 【B】腰穿查脑脊液 • 【C】脑电图 • 【D】骨髓穿刺 • 【E】眼底检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 白血病引起的中枢神经系统浸润 多见于化疗后缓解期，检查脑脊液可确诊，脑脊液色 清或微浊，压力增高；细胞数＞10×106/L，蛋白＞ 0.45g/L；将脑脊液离心沉淀涂片检查可发现白血病 细胞。 7.患者女性，8 岁，持续性镜下血尿 1 年，每于上感 后出现阵发性肉眼血尿，伴视力下降，听力进行性减 退 2 个月余。其最可能的诊断是 • 【A】薄基膜肾病 • 【B】Alport 综合征 • 【C】IgA 肾病 • 【D】过敏性紫癜肾炎 • 【E】狼疮性肾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Alport 综合征又称为遗传性肾 炎、家族性肾炎及遗传性进行性肾炎。多在 10 岁前 发病，血尿为突出和首发表现，间断或持续性肉眼或 镜下血尿，肾功能呈慢性进行性损害，常伴高频性神 经性耳聋。10%～20%的患者有眼部疾病，可引起视力 下降。 8.Lennox-Gastaut 综合征的临床特点，下列哪项不 符合 • 【A】起病多在 2～5 岁 • 【B】多种发作形式并存 • 【C】智力发育落后 • 【D】治疗困难，预后不良 • 【E】脑电图 4～6 次/秒棘慢波 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Lennox-Gastaut 综合征脑电图背 景波多异常，有多灶性 1.5～2.5 次/秒棘慢波。 9.颞叶癫痫首选的抗癫痫药物是 • 【A】苯妥英钠 • 【B】氯硝西泮 • 【C】卡马西平 • 【D】苯巴比妥钠 • 【E】泼尼松 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.患儿，男，2 岁，反复鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流 清涕 4 年。鼻腔检查双鼻腔黏膜水肿，下鼻甲肿大明 显，变应原皮肤试验阳性。最佳治疗方式是 • 【A】血管收缩剂滴鼻 • 【B】双下鼻甲封闭 • 【C】类固醇激素喷鼻 • 【D】手术双下鼻甲部分切除 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.患儿女，9 个月，因剧烈腹泻蛋花汤样便入院。 查体：烦躁不安，前囟、眼眶明显凹陷，四肢凉，脉 细弱，查血钠为 175mmol/L，给予 1/4 张液 20ml/(kg·h)扩容补液过程中患儿出现昏迷、惊厥， 最可能的原因是 • 【A】血钠下降太快致脑水肿 • 【B】血钠下降不满意致病情加重 • 【C】低钙 • 【D】低镁 • 【E】颅内出血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.患儿女，10 岁，患金黄色葡萄球菌肺炎入院 5 天，后出现全身皮肤黄染，颜面发绀、惊厥、低血 压，考虑并发 • 【A】MODS • 【B】肝功能衰竭 • 【C】中毒性脑病 • 【D】休克 • 【E】呼吸衰竭 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.1 岁患儿，因解稀水便，呕吐 1 天入院。查体： 精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，四肢无力。该患儿可 能为 • 【A】低钙 • 【B】低钾 • 【C】低钠 • 【D】低镁 • 【E】低血糖 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.6 个月患儿，因发热、咳嗽 6 天入院，诊断为肺 炎。血气分析示：pH 7.38，PaCO2 60mmHg， 23mmol/L。该患儿酸碱失衡类型为 • 【A】代谢性酸中毒 • 【B】失代偿性代谢性碱中毒 • 【C】代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 • 【D】呼吸性酸中毒 • 【E】呼吸性碱中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.新生儿肺透明膜病的临床特点为 • 【A】口吐白沫、呛奶、肺部常无异常体征 • 【B】多在生后 4～6 小时出现呼吸急促、发绀伴 呼气性呻吟，进行性加重 • 【C】出生后不久出现青紫、呼吸困难，吸氧后 症状不缓解 • 【D】出生后 2～5 小时出现呼吸急促、唇周青 紫，呼吸 60 次/min 以上，反应正常，哭声响 • 【E】有窒息抢救史，复苏后呼吸不规则或气促 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.39 周顺产新生儿，出生后立即出现呼吸增快，70 次/min，可见三凹征，唇周发绀，双肺可闻及湿啰 音，未给予特殊处理，1 小时后症状明显缓解，呼吸 45 次/min，肢端轻度发绀，该患儿最可能的诊断为 • 【A】新生儿湿肺 • 【B】宫内感染性肺炎 • 【C】产时感染性肺炎 • 【D】正常新生儿 • 【E】新生儿吸入性肺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 正常足月儿，生后 1 小时的呼吸 频率可达 60～80 次/min，可见三凹征，1 小时后降 至 40 次/min 左右，是新生儿的正常生理现象。 17.患儿男，20 天。发热，气促，呼吸 80 次/min， 伴少哭、少吃、少动，胸片可见双肺渗出性病变，肺 大疱伴胸腔积液，该患儿最可能的诊断为 • 【A】湿肺 • 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 • 【C】结核性胸膜炎 • 【D】支原体肺炎 • 【E】呼吸道合胞病毒肺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.患儿出生时有窒息史，羊水Ⅲ度，生后 1 小时出 现气促、发绀、呻吟、三凹征，双肺可闻及粗湿啰 音，生后 12 小时病情恶化，听诊左肺呼吸音降低考 虑为 • 【A】胎粪吸入性肺炎伴气胸 • 【B】胎粪吸入性肺炎伴 PPHN • 【C】胎粪吸入性肺炎伴肺不张 • 【D】胎粪吸入性肺炎伴心力衰竭 • 【E】胎粪吸入性肺炎伴肺出血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.新生儿娩出 1 分钟时心率 140 次/min，呼吸 25 次 /min，不规则，四肢活动差，稍屈曲，弹足底无反 应，全身青紫。Apgar 评分可评为 • 【A】7 分 • 【B】6 分 • 【C】5 分 • 【D】4 分 • 【E】3 分 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.3 日龄足月儿，其母患糖尿病，患儿于今日上午 查体见心率 175 次/min，目前最需要做的检查是 • 【A】胸片 • 【B】头颅 B 超 • 【C】血糖 • 【D】心脏彩超 • 【E】头颅 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 新生儿低血糖症状不典型，患儿 出现心动过速，气促、拥抱反射减弱均可包含在其 中，结合患儿母亲患糖尿病，应首先考虑低血糖，故 目前最需测血糖。 21.患儿男，13 岁。因发热、咽痛 1 天就诊，体温 39.8℃，扁桃体Ⅲ度肿大、充血明显，颜面及四肢无 水肿。尿常规仅见尿蛋白(+)。临床首先考虑诊断 • 【A】急性链球菌感染后肾小球肾炎 • 【B】慢性肾小球肾炎 • 【C】功能性蛋白尿 • 【D】肾病综合征 • 【E】IgA 肾病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 功能性蛋白尿是一种轻度、暂时 性、良性蛋白尿，原因去除后蛋白尿能迅速消失。蛋 白尿的主要成分为白蛋白，24 小时尿蛋白质含量在 0.5g 以下，多见于健康青年人。是由于体内或体外 某些因素刺激。肾脏，使肾血管痉挛或充血，血 pH 值下降，增加肾小球滤过膜通透性所致。一般认为肾 实质无器质性损害。其临床特点是一旦诱发因素消 失，蛋白尿也随之消失。常见有发热性蛋白尿、运动 性蛋白尿、淤血性蛋白尿。 22.患儿男，10 岁。发现晨起眼睑水肿 2 年，腰酸， 面色较苍白。体格检查发现：血压 167/93mmHg，双 踝部凹陷性水肿，血红蛋白 101g/L，反复查尿常 规：蛋白(+～++)，红细胞 5～8 个/HP，白细胞 0～3 个/HP，24 小时尿蛋白定量 0.9～1.8g/L，血浆白蛋 白 34g/L，血 Cr 133.8μmoL/L，BUN 10.5mmol/L， 最可能的诊断是 • 【A】缺铁性贫血 • 【B】急性肾小球肾炎 • 【C】慢性肾小球肾炎 • 【D】肾病综合征 • 【E】间质性肾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.患儿男，2 岁 9 个月，少尿、水肿 15 天。查体： T 38.4℃，R 35 次/min，血压正常，眼睑、面部、 四肢、阴囊水肿明显，腹部移动性浊音(+)，双肾区 无叩痛。尿常规示蛋白(+++)，RBC 0～2 个/HP，WBC 3 个/HP，肾功能基本正常。最可能的诊断是 • 【A】尿路感染 • 【B】急性肾小球肾炎 • 【C】慢性肾小球肾炎 • 【D】肾病综合征 • 【E】急性间质性肾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.患儿女，10 岁，突然出现尿频、尿痛，尿常规： 尿蛋白(+)，红细胞 5～7 个/HP，白细胞 20～30 个 /HP，诊断为急性尿路感染。感染途径考虑 • 【A】上行感染 • 【B】血源性感染 • 【C】淋巴感染 • 【D】邻近组织病变波及 • 【E】外伤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.6 个月男孩，出生后 3 个月出现化脓性皮炎，局 部淋巴结肿大，伴有溃疡性口腔炎。1 周前咳嗽、气 促，发热 40℃，双肺中细湿啰音。胸片为双侧支气 管肺炎；外周血 WBC 17×109/L，中性粒细胞 0.88， 淋巴细胞 0.12，NBT 2%。该病例的诊断为 • 【A】WBC 黏附分子缺陷Ⅱ型 • 【B】WBC 黏附分子缺陷 I 型 • 【C】慢性肉芽肿病 • 【D】慢性良性中性粒细胞减少症 • 【E】周期性中性粒细胞减少症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据婴儿反复发生皮肤脏器化脓 性感染，伴淋巴结肿大，粒细胞增多，NBT 功能降 低，可确诊为慢性肉芽肿病。 二、B1 型题(总题数：8，score:50 分) 以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前 列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择 一个与问题关系密切的答案。每个备选答案可能被 选择一次、多次或不被选择。 • 【A】儿童失神癫痫 • 【B】晕厥 • 【C】癔症 • 【D】抽动症 • 【E】屏气发作 【score:6 分】 (1).11 个月婴儿，大哭后突然“上不来气”，伴青 紫，约 30 秒后恢复呼吸，青紫随之缓解，严重时可 有意识丧失，脑电图无异常，其可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).4 岁患儿，家长和老师发现常有眨眼、清喉、耸 肩动作，无意识改变，脑电图无异常，其可能的诊断 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).患儿女，8 岁，家长发现近日常“发呆”，数秒 后意识恢复，无倒地，脑电图示全脑 3Hz 棘-慢复合 波，其可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】甲状腺功能减低症 • 【B】生长激素缺乏 • 【C】先天性肾上腺皮质增生症 • 【D】体质性发育迟缓 • 【E】中枢性性早熟 【score:6 分】 (1).智能正常，骨龄落后【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).智能落后，骨龄落后【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).智能正常，骨龄基本正常【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】40 月龄后再评价 • 【B】24 月龄后再评价 • 【C】18 月龄后再评价 • 【D】12 月龄后再评价 • 【E】42 月龄后再评价 【score:6 分】 (1).早产儿身长矫正至【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).早产儿体重矫正至【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).早产儿头围矫正至【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】慢性咳嗽，晨起咳频伴吐大量脓痰 • 【B】咳嗽伴声嘶，吸气性呼吸困难 • 【C】连续多声咳嗽伴面红耳赤，鸡鸣样回声， 日轻夜重 • 【D】咳嗽频繁，为阵发性刺激性呛咳 • 【E】慢性咳嗽、咯血，伴小细胞低色素性贫 血，CT 示肺部呈毛玻璃改变 【score:6 分】 (1).支气管扩张【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).百日咳【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).肺含铁血黄素沉积症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】蛋白质 • 【B】脂肪 • 【C】乳糖 • 【D】矿物质 • 【E】维生素 【score:6 分】 (1).不同时期乳汁含量变化不大的成分是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).每次乳汁分泌浓度呈先低后高变化的营养成分是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).每次乳汁分泌浓度呈先高后低变化的营养成分是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】暴发型充血性心力衰竭 • 【B】亚急型充血性心力衰竭 • 【C】急性型充血性心力衰竭 • 【D】反复发作型充血性心力衰竭 • 【E】慢性型充血性心力衰竭 【score:4 分】 (1).4 个月婴儿，突然出现呼吸困难，面色苍白，烦 躁不安，心率 170 次/min，第一心音低钝，并可闻及 奔马律，肝于肋缘下 4cm 可触及，X 线检查心脏外形 为球状扩大，搏动减弱，诊断为心内膜弹性纤维增生 症，其充血性心力衰竭类型为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患儿女，5 个月，突然出现呼吸困难，面色苍 白。心率 160 次/min，律齐，第一心音低钝，肝脏肋 下 4.5cm，两肺部有较多细湿啰音，右侧肢体活动减 弱，肌力 4 级。X 线示心脏外形呈球形扩大，搏动低 弱，左心导管示左心室舒张压增高，患儿诊断为心内 膜弹力纤维增生症。其充血性心力衰竭类型为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】尿蛋白(+)，白细胞(+++)，血压正常，血 补体正常 • 【B】尿蛋白(+++)，血总蛋白降低，白蛋白降 低，胆固醇增高，血压正常 • 【C】尿蛋白(+)，红细胞(++)，血压增高，血补 体降低 • 【D】尿红细胞(+++)，血压增高，血尿素氮明显 增高，少尿持续 10 天以上 • 【E】尿蛋白(+++)，红细胞(++)，血总蛋白降 低，胆固醇增高，血压增高 【score:8 分】 (1).急性肾炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性泌尿道感染【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).单纯型肾病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).肾炎型肾病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】RBC 4.0×1012/L，Hb 75g/L，MCV 63fl， MCH 22pg，MCHC 0.25，网织红细胞 0.010 • 【B】RBC 2.3×1012/L，Hb 85g/L，MCV 94fl， MCH 35pg，MCHC 0.35，网织红细胞 0.015 • 【C】RBC 2.0×1012/L，Hb 60g/L，MCV 84fl， MCH 30pg，MCHC 0.33，网织红细胞 0 分 3 • 【D】RBC 4.5×1012/L，Hb 115g/L，MCV 83fl， MCH 31pg，MCHC 0.34，网织红细胞 0.015 • 【E】RBC 2.2×1012/L，Hb 63g/L，MCV 81fl， MCH 32pg，MCHC 0.33，网织红细胞 0 分 9 【score:8 分】 (1).最符合再生障碍性贫血的血常规是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).最符合缺铁性贫血的血常规是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).最符合营养性巨幼细胞贫血的血常规是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).最符合红细胞 G-6-PD 缺乏症的血常规是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：