【医学考试】外科主治医师（基础知识）-试卷30 17页

外科主治医师【基础知识】-试卷 30 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.下列哪项不符合低钾血症的临床表现 【score:2 分】 【A】肌无力，腱反射减退 【B】腹胀，肠麻痹 【C】心率快，心律异常 【D】代谢性碱中毒 【E】尿量少，呈碱性 【此项为本题正确答案】 本题思路：低钾血症的临床表现有肌无力，腱反射减 退；腹胀，肠麻痹；心律异常；代谢性碱中毒和反常 性酸性尿。 2.重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输入下 列哪种液体 【score:2 分】 【A】5％葡萄糖溶液 200～300ml 【B】0．45％氯化钠溶液 200～300ml 【C】10％葡萄糖溶液 200～300ml 【D】5％高渗氯化钠溶液 200～300ml 【此项为 本题正确答案】 【E】0．9％氯化钠溶液 200～300ml 本题思路：可输入高渗氯化钠溶液 200～300ml，纠 正血钠过低。 3.肾功能不全患者发生高钾血症时，下列哪项治疗不 正确 【score:2 分】 【A】11．2％乳酸钠溶液 50ml 【B】10％葡萄糖酸钙 100ml 【C】25％葡萄糖溶液 400ml 【D】加入胰岛素 20U 【E】8 小时内缓慢静脉滴注 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 4.关于输血的描述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】加强观察，输血后血袋立即处理掉，以减少 对医务人员的污染 【此项为本题正确答案】 【B】输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血 型和交叉配血单 【C】输注速度依病情而定，成人一般控制在 4～ 6ml／min，小儿 10 滴左右 【D】老年人和心功能较差者应以较慢速度输注， 急性大出血时，可加压快速输注 【E】不向血液内加入任何药物或溶液，以免产生 溶血或凝血 本题思路：输血后血袋应保留 2 小时，以便必要时化 验检查。 5.一术后病人术后输血 50ml，突然主诉头痛、头面 潮红、恶心、寒战高热、呼吸困难、腰背剧烈疼痛、 心前区压迫感，应诊断 【score:2 分】 【A】细菌污染反应 【B】溶血反应 【此项为本题正确答案】 【C】过敏反应 【D】免疫反应 【E】发热反应 本题思路：头痛、头面潮红、恶心、寒战高热、呼吸 困难、腰背剧烈疼痛、心前区压迫感、血压下降甚至 休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，这些都是 溶血反应的症状。 6.关于蛋白质及氨基酸代谢，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】氨基酸是蛋白质的基本单位 【B】氨基酸可分为必需氨基酸、条件氨基酸、非 必需氨基酸 【此项为本题正确答案】 【C】支链氨基酸属于必需氨基酸 【D】正常机体的蛋白质需要量为 0．8～1．0g／ (kg·d) 【E】应激、创伤时的蛋白质需要量 1．2～1．5g ／(kg·d) 本题思路： 7.休克代偿期的临床表现 【score:2 分】 【A】血压稍升高，脉搏无变化，脉压缩小 【B】血压稍低，脉快，脉压缩小 【C】血压稍低，脉快，脉压正常 【D】血压稍升高，脉快，脉压缩小 【此项为本 题正确答案】 【E】血压降低，脉搏减慢 本题思路： 8.男性，50 岁，患十二指肠溃疡，突然呕血，量超 过 600ml，并有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷，脉 搏 106 次／min，血压 14．7／12．8kPa(110／ 96mmHg)。考虑病人已发生 【score:2 分】 【A】大出血，但尚无休克 【B】重度休克 【C】中度休克 【D】轻度休克(休克代偿期) 【此项为本题正确 答案】 【E】虚脱 本题思路： 9.严重休克的休克指数标准是 【score:2 分】 【A】0．5 【B】1．0 【C】1．5 【D】2．0 【此项为本题正确答案】 【E】2．5 本题思路： 10.烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确 【score:2 分】 【A】迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部 【B】剪去伤处衣袜，用清洁被单覆盖 【C】酌情使用安定、度冷丁等药镇静止痛 【D】呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切 开气管，吸氧 【此项为本题正确答案】 【E】有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理 本题思路：凉水浸泡局部和凉水冲淋可降低局部温 度；为了减少创面进一步污染，可用清洁被单包裹创 面；同时酌情应用镇静止痛药；对呼吸道灼伤者。为 了维持呼吸道通畅，在未出现呼吸困难时，就应及时 行气管切开并给氧。严重复合伤时，应先处理危及生 命的重症损伤。 11.男性，72 岁，患绞窄性肠梗阻，体温骤升至 40℃，寒战，血压 12．1／10．1kPa(95／76mmHg)。 患者存在： 【score:2 分】 【A】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【B】神经源性休克 【C】心源性休克 【D】损伤性休克 【E】失血性休克 本题思路： 12.手术后早期发生恶心、呕吐，常见的原因是 【score:2 分】 【A】颅内压增高 【B】麻醉反应 【此项为本题正确答案】 【C】术后腹胀 【D】肠梗阻 【E】低血钾 本题思路：麻醉中使用的哌替啶等药物常可引起恶 心、呕吐等不良反应。 13.经高压蒸气灭菌的物品一般可保留 【score:2 分】 【A】5 天 【B】7 天 【C】10 天 【D】14 天 【此项为本题正确答案】 【E】21 天 本题思路：物品经高压灭菌后，可保持包内无菌 2 周。 14.手术病人一般在术前 12 小时开始禁食，4 小时开 始禁饮的理由是 【score:2 分】 【A】让胃肠道适当休息 【B】防止在麻醉或手术过程中发生呕吐 【此项 为本题正确答案】 【C】减少穿肠道手术时的污染 【D】防止术后腹胀 【E】减少术后排便 本题思路： 15.病人术后处理中哪项不正确 【score:2 分】 【A】胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食 【B】腹部的减张缝线一般在术后 2 周左右拆除 【C】伤口的乳胶片引流一般在术后 4～7 日拔 除 【此项为本题正确答案】 【D】一般性手术后的病人，应鼓励早期活动 【E】术后尿潴留导尿量超过 500ml 者，应留置尿 管 1～2 天 本题思路：术后放置引流管、引流片及烟卷的拔除时 间根据不同情况而定。引流管根据引流物的颜色和量 的变化来决定。乳胶片引流用于渗液较少的手术，一 般术后 1～2 日拔出；烟卷式引流用于渗液较多者， 引流时间需长些，大多在术后 4～7 天拔除。 16.有关细菌性肝脓肿的治疗，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】脓肿穿破入胸腔应做胸腔引流 【B】合并胆道感染者应引流胆道 【C】血源性肝脓肿应治疗原发病灶 【D】脓肿壁较厚、不易治愈者，可行肝叶或肝段 切除 【E】肝脓肿一旦确诊就应行手术治疗 【此项为 本题正确答案】 本题思路：肝脓肿的主要治疗方法是穿刺引流。 17.有关外科感染，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】占外科疾病的 1／3～1／2 【B】疖、丹毒、急性阑尾炎均属非特异性感染 【C】病程在 2 个月之内均属急性感染 【此项为 本题正确答案】 【D】医院内感染的主要病菌是条件性病原菌 【E】外科感染病程中，常发展为混合感染 本题思路：非特异性感染统称为化脓性和一般感染， 占外科感染的大多数。特异性感染包括结核病和破伤 风等。按病程可分为急性、亚急性和慢性。病程在 3 周以内为急性感染，2 个月以上者属于慢性感染，介 于两者之间者属于亚急性感染。 18.肛管及肛门周围恶性肿瘤中，最常见的是 【score:2 分】 【A】鳞癌 【此项为本题正确答案】 【B】基底细胞癌 【C】恶性黑色素瘤 【D】一穴肛原癌 【E】肛周 Paget 病 本题思路：鳞癌占肛管及肛周癌的 50％～75％，最 常见。 19.男性，48 岁，背部肿块 3cm×4cm，质软，分叶 状。边界不太清楚，与皮肤有些粘连，活动度小，无 压痛，皮肤无红肿。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】神经纤维瘤 【B】脂肪瘤 【此项为本题正确答案】 【C】纤维瘤 【D】皮肤癌 【E】皮肤转移癌 本题思路： 20.下述哪一类肿瘤不属于原发性恶性骨肿瘤 【score:2 分】 【A】脊索瘤 【B】骨纤维肉瘤 【C】尤文瘤 【D】骨髓瘤 【E】成软骨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：成软骨细胞瘤常发生于长管状骨的骨骺部 位和骨骺突起部位，是一种良性肿瘤。 21.女性，44 岁，反复肝区疼痛伴间歇性恶心、消瘦 5 个月。乙型肝炎病史 10 年。腹部 B 超示左肝叶见 直径约 3cm 低回声肿块。血 AFP 545ng／ml。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】活动性肝炎 【B】早期肝硬化 【C】生殖腺胚胎肿瘤 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】滋养层细胞肿瘤 本题思路： 22.医院伦理委员会审议临床试验方案的作用不包括 【score:2 分】 【A】研究者的资格经验是否符合试验要求 【B】研究者能否顺利发表论文及课题结题 【此 项为本题正确答案】 【C】研究方案是否符合科学性及伦理原则的要求 【D】受试者可能遭受的风险程度与研究预期收益 相比较是否合适 【E】对受试者的资料是否采取了保密措施 本题思路： 23.属于医患关系医德规范的是 【score:2 分】 【A】不泄露患者隐私与秘密 【此项为本题正确 答案】 【B】法律关系 【C】竞争一提高型 【D】树立新的生命伦理观，对社会负责 【E】主动一被动型 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 男性，30 岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝 破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢 湿冷，脉搏 130 次／min，血压 10．7／8kPa(80／ 60mmHg)，尿少，口渴，过度换气。【score:12 分】 (1).病人的诊断是【score:2 分】 【A】出血性休克 【此项为本题正确答案】 【B】过敏性休克 【C】高排低阻型休克 【D】损伤性休克 【E】神经源性休克 本题思路： (2).诊断的主要依据是【score:2 分】 【A】低血压 【B】脉搏快 【C】尿少 【D】受伤病史 【E】临床综合表现 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).采取下列监测措施中，哪一项是不必要的 【score:2 分】 【A】肢体温度、皮色 【B】精神状态 【C】毛细血管充盈时间 【D】头部 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【E】血压、脉搏、尿量 本题思路： (4).一般采取下列紧急措施中，哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】保持安静，避免过多搬动 【B】完全平卧 【此项为本题正确答案】 【C】保持呼吸道通畅，吸氧 【D】保暖，但不加温 【E】适当用镇痛剂 本题思路： (5).下列治疗原则中哪一项是正确的【score:2 分】 【A】立即手术处理肝破裂 【B】先快速补液，待血压正常时手术 【C】快速补液、输血，用止血药，不手术 【D】先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术 【E】积极抗休克治疗，同时迅速手术 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (6).立即给病人快速补充血容量，宜首先输注 【score:2 分】 【A】5％葡萄糖等渗氯化钠溶液 【此项为本题正 确答案】 【B】全血 【C】10％葡萄糖液 【D】血浆 【E】右旋糖酐液 本题思路： 55 岁女性，发现左乳房包块 2 个月。检查发现左乳 外上象限约 3cm×2．5cm 大小肿块，表面不光滑，质 硬，边界不清楚，动度小，无明显触痛。同侧腋窝触 及肿大、质硬淋巴结。【score:4 分】 (1).为明确肿块性质，最好采取【score:2 分】 【A】红外线摄影 【B】钼靶 X 线摄影 【C】穿刺活检 【D】切除活检 【此项为本题正确答案】 【E】切取少量活检 本题思路： (2).如确诊为乳腺癌，较理想的治疗方案为 【score:2 分】 【A】乳癌根治术 【B】乳癌根治术加放射治疗 【此项为本题正确 答案】 【C】乳癌根治术加中医治疗 【D】乳癌根治术加免疫治疗 【E】乳癌根治术加内分泌治疗 本题思路：