中医外科学练习试卷42-1 39页

中医外科学练习试卷 42-1 (总分：82 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 1.陈某，男，40 岁。右口角旁肿痛 2 天，面部肿胀 甚，口难张，右口角旁有一红肿约 3cm，根深而硬， 伴发热，体温 38.7℃。应诊为 【score:2 分】 【A】头面部丹毒 【B】头面发 【C】头面疔疮 【此项为本题正确答案】 【D】有头疽 【E】痈 本题思路：1．颜面部疔疮是指发生在颜面部的急性 化脓性疾病，特征是疮形如粟，坚硬根深，如钉丁之 状，多发于额前、颧、颊、鼻、颏等部位，部位不 同，则名称各异，疖虽亦好发于颜面部，但红肿范围 不超过 3～ 6cm，无明显根脚，一般无全身症状。手 足部疔疮按照部位的不同有蛇头疔、蛇背疔、螺疔、 足底疔等，初起可有轻微的红肿疼痛，随后肿势逐渐 扩大酿脓，脓出后疼痛渐止。 2．蛇眼疔应在甲旁 0.2cm 处挑开引流，甲下积脓应切除部分指甲；蛇头 疔切口不可在指掌面正中，以免术后形成疤痕，影响 手指的活动和触觉，应在指掌侧面作一纵形切口，必 要时应贯穿指端直至对侧；蛇肚疔切口应在手指侧 面，其切口长度不应超越上下指关节面；托盘疔应依 掌横纹切口，切口应足够大，保持引流通畅。 3．红 丝疔多发于四肢，国有红细丝一条，迅速向上走窜， 故名“红丝疔”。该病多在手足生疔部位或皮肤破损 之处，有红肿热痛的症状，继则在前臂或小腿内侧皮 肤上有红丝一条，迅速向躯千方向走窜，上肢可停于 肘部或腋部，下肢可停于胭窝或胯间，可伴有恶寒、 发热、食欲不振、头痛、周身无力等全身症状。内治 以清热解毒为主，外治应先处理原发病，若虹丝细的 宜用砭镰法，成脓应切开引流，溃后用八二丹或九一 丹药线引流。 2.患者，男，65 岁。患背部有头疽月余，局部疮形 平塌，疮色紫滞，脓水稀少，伴有唇燥口干，便艰溲 短，舌质红，脉细数。内治应首选 【score:2 分】 【A】仙方活命饮 【B】竹叶黄芪汤 【此项为本题正确答案】 【C】托里消毒散 【D】知柏地黄汤 【E】清骨散 本题思路：1．有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性 感染，特点：局部初起皮肤上即有粟粒样脓头，掀热 红肿疼痛，易向深部及周围扩散，脓头亦相应增 多．溃烂之后，状如莲蓬、蜂窝。由于脓液一时不易 畅流排泄，而向周围蔓延扩展变大，所以范围常超过 9cm，甚至大逾 30cm。凡在皮肤较厚的坚韧之处都可 发生，但一般多发于项后、背部，而且以成年后、中 年和老年的患者为多。 2．病因病机：外感风温、湿 热，内有脏腑蕴毒，凝聚肌表，以致营卫不和，气血 凝滞，经络阻隔所致，消渴患者常易伴发本病。 3．临床表现：初起患部起一肿块，上有粟粒样脓 头，肿块向周围扩大，脓头增多，色红灼热，高肿疼 痛，伴有寒热头痛、食欲不振等；溃脓期疮面渐渐腐 烂，形似蜂窝，肿块范围常超过 10cm，高热口渴， 便秘溲赤，如脓液逐渐畅泄，腐肉脱落，则病情停止 发展，全身症状也逐渐减轻或消失；收口期脓腐渐 尽，新肉开始生长，逐渐愈合。 4．治疗：内治：初 期、溃脓期宜和营托毒，清热利湿，用仙方活命饮加 减；收口期气血两虚，疮口愈合迟缓的，宜调补气 血，用十全大补汤。外治：初期用金黄膏加千捶膏外 敷；溃脓期用八二丹、金黄膏外敷，如脓水稀薄灰 绿，改用七三丹，如腐肉阻塞，脓液积蓄难出而有波 动时，可作十字形切开引流；收口期用白玉膏加生肌 散外敷，如疮口有胬肉高突，用平胬丹、白玉膏，如 疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能粘合，可用垫棉 法，无效则应采取手术扩创。 二、 A1 型题(总题数：39，score:78 分) 3.男子的乳房，属 【score:2 分】 【A】心 【B】肾 【此项为本题正确答案】 【C】脾 【D】肝 【E】胃 本题思路： 4.正确的乳房检查方法是 【score:2 分】 【A】以手掌放于乳房上轻轻按摸 【B】四指并在，用指腹平放于乳房上轻柔按 摸 【此项为本题正确答案】 【C】以食指先触到肿物，并仔细区别与周围组织 的关系 【D】以食指首先触摸是否有肿物存在，并注意是 否活动 【E】以手托起乳房，用另一手仔细触摸 本题思路： 5.检查乳房的最佳时间是 【score:2 分】 【A】经前 【B】经后 3 天 【C】经后 7～10 天 【此项为本题正确答案】 【D】经后 2 周 【E】经后 3 周 本题思路：1．乳房肿块的检查方法主要是望诊和触 诊，但后者是主要的。望诊：让患者坐正，解开上 衣，将两侧乳房完全显露，注意乳房体积的变化，有 无增大或缩小，乳头的位置有无内缩或抬高，乳房皮 肤有无结节、凹陷或橘皮状、湿疹样改变等；触诊： 先检查健侧乳房，再检查患侧，四指并拢，用指腹平 放乳房上轻柔按摸，切勿用手指去抓捏，顺序是先按 整个乳房，然后按照一定次序按摸乳房的四个象限： 上内、上外、下内、下外象限，继而按摸乳晕部分， 注意有无血液从乳头溢出，如见到乳头溢血，可能是 乳岩、乳衄，最后按摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。 2．触诊时应注意的问题：发现乳房内肿块时，应注 意肿块的位置、大小、坚硬度、疼痛、表面情况及活 动度；肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物 附近的皮肤，以确定有无粘连；要熟悉正常与异常的 乳房，勿将乳房正常的腺体误认为肿块；检查乳房的 时间最好选择在经后 7～10 天；确定一个肿块的性 质，需要结合年龄、病史或其他检查方法。 6.乳痈初起，证属肝气不舒，胃热壅滞。内治应首选 【score:2 分】 【A】逍遥散 【B】透脓散 【C】四妙汤 【D】瓜蒌牛蒡汤 【此项为本题正确答案】 【E】牛蒡解肌汤 本题思路： 7.下列关于乳漏的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】疮口脓水淋漓，久不收口 【B】发生于乳晕相对较多 【此项为本题正确答 案】 【C】手术治疗适用于浅层皮下漏 【D】挂线疗法适用于乳晕部漏 【E】敷贴法适用于乳房部漏 本题思路：1．发生于乳房部的漏，成为乳漏，特点 是疮口脓水淋漓，久不收口而成管道，发生于乳房和 乳晕两个部位，而以前者多见。病因病机：乳房部瘘 管，多因乳痈、乳发失治，脓出不畅，或切开不当， 损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳而 成；或因乳痨溃后，身体虚弱，日久不愈所致。乳晕 部的漏管，多因乳头内缩凹陷感染毒邪，疮口久不愈 合而成。2．外治法：敷贴法：适用于乳房部漏，先 用提脓祛腐药，如八二丹或七三丹药捻，外敷红油 膏，脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏，均用棉垫加 压。手术治疗：适用于浅层皮下漏。挂线疗法：适用 于乳晕部漏。 8.乳癖的肿块特点是 【score:2 分】 【A】质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动 度好，大多伴有压痛 【此项为本题正确答案】 【B】坚硬如石，表面不平，固定不活动，与皮肤 粘连 【C】结节样肿块，位于乳晕下，按压乳窍溢血 【D】肿胀疼痛，皮肤灼热色红，形成脓肿 【E】肿块扁圆，多位于乳晕中央，轻度疼痛 本题思路：1．乳房部位出现形状大小不一的硬节肿 块，成为乳癖，本病是乳房部位常见的肿瘤性疾病。 特点：乳中结核，形如鸡卵，表面光滑，推之移动， 一般多为单发，好发于 20～25 岁的青年妇女。 2．病因病机：本病多因情志内伤，肝郁痰凝，痰瘀 互结乳房所致。 3．临床表现：好发于乳房的外上 方，一般多为单发，也有多个在一侧或两侧乳房出 现，呈卵圆形，小的如樱桃，大的如梅李、鸡卵，表 面光滑，质地坚实，皮核不相亲，推之活动，边界清 楚，皮色如常，多无痛感，也不溃破，可能数年无变 化，但也有在妊娠期迅速增大，有岩变可能。 4．内 治法：本病主要成因是肝郁痰凝，治宜舒肝理气，化 痰散结，用开郁散加减；冲任失调者加用二仙汤，小 金丹也可使用。 9.在肿块触诊中，不属癌性肿块特性的是 【score:2 分】 【A】高低不平 【B】坚硬如石 【C】推之不能移动 【D】表面与皮肤粘连 【E】表现光滑 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.诊断瘿病的重要体征是 【score:2 分】 【A】肿块的位置 【此项为本题正确答案】 【B】有无压痛 【C】有无震颤 【D】是否随吞咽上下移动 【E】有无波动感 本题思路： 11.在对瘿病肿块扪诊时，除对其肿块位置、数目、 光滑度、活动度、界限进行重点检查外，还应注意的 是 【score:2 分】 【A】颈部活动是否受限 【B】颈部皮肤是否肿胀 【C】肿块有震颤，气管是否移位，淋巴结是否肿 大 【此项为本题正确答案】 【D】下颌活动是否正常 【E】颈静脉是否怒张 本题思路：1．检查瘿病时，嘱病人端坐，双手放于 两膝，显露颈部；检查者坐在病人对面，观察颈部轮 廓，两侧是否对称，有无肿块隆起，并注意其位置、 大小、形态、临近血管有否充盈，如有肿块，让病人 作吞咽动作，看是否能随吞咽动作而上下移动。进一 步扪诊检查，检查者坐于病人对面，也可站立在病人 后面，用双手进行检查，一般先健康部位，后肿块部 位，顺序进行，然后作肿块的重点检查，注意其位 置、数目、硬度、光滑度、活动度、有否压痛、边缘 境界是否清楚等，如感到肿随吞咽动作上下移动，这 是瘿病肿块的特点，在扪诊时，还应注意有无震颤， 气管有无移动，颈部淋巴结有无肿大。检查瘿的另一 个方法，检查者也是面对病人，让病人的头部略为俯 下，使颈部肌肉合筋膜松弛，检查者用一手的拇指将 病人的甲状软骨推向检查之侧，使检查的甲状腺突 出，另一手的手指按放在检查侧的胸锁乳突肌前后， 这样，整个的甲状腺的侧叶就能掌握在检查者的手 中，对甲状腺的大小、形态、质地等，能够作出更为 精确的判断。 2．病因病机 总的说来，不外乎正气 不足，外邪入侵，由于正气不足，以致外邪乘虚侵 入，结聚于经络、脏腑，导致气滞、血瘀、痰凝等病 理变化，而逐渐形成瘿病，正气不足是瘿病形成的内 在依据。 12.引发气瘿的主要因素是 【score:2 分】 【A】情志内伤 【此项为本题正确答案】 【B】肝肾不足 【C】脾胃不和 【D】气郁痰凝 【E】心脾两虚 本题思路： 13.气瘿的内治法是 【score:2 分】 【A】理气解郁，化痰软坚 【B】化痰软坚、开郁行瘀 【C】疏肝理气，解郁消和 【D】疏风清热，化痰散结 【E】疏肝健脾，化痰散结 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 14.引发肉瘿的主要因素是 【score:2 分】 【A】情志内伤 【B】肝肾不足 【C】脾胃不和 【D】气郁痰凝 【此项为本题正确答案】 【E】心脾两虚 本题思路： 15.肉瘿内治法的主方是 【score:2 分】 【A】海藻五壶汤 【此项为本题正确答案】 【B】四海舒郁丸 【C】牛蒡解肌汤 【D】逍遥蒌贝散 【E】通窍活血汤 本题思路： 16.石瘿相当于西医的 【score:2 分】 【A】甲状腺炎 【B】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺肿 【D】甲状腺病 【E】甲状腺瘤 本题思路：1．瘿病坚硬如石不可移动者，成为石 瘿，为颈部的恶性肿瘤，特征是颈中两侧肿块，坚硬 如石，高低不平，不能随吞咽动作而上下移动，中年 以上患此病较多。 2．病因病机：由于情志内伤，肝 脾气逆，以致气郁、湿痰、瘀血凝滞而成，亦有由肉 瘿日久转化而来。 3．诊断：多见于 40 岁以上患 者，女多于男，或既往有肉瘿病史，颈前多年存在的 肿块，突然迅速增大，质地坚硬如石，表面高低不 平，随吞咽动作移动减少或推之不移，并伴有疼痛， 可波及耳、枕部和肩部，声音嘶哑，甚则发生呼吸、 吞咽困难，并在早期出现颈部淋巴结肿大，甲状腺同 位素 131Ⅰ扫描图显示多为冷结节。 4．治疗原则： 内治法宜化痰软坚，开郁行瘀，处方可参照肉瘿；宜 早期施行手术。 17.颈部肿块失荣的发生与下列哪项有关 【score:2 分】 【A】心肺 【B】肝胆 【此项为本题正确答案】 【C】脾胃 【D】肝肾 【E】肺肾 本题思路： 18.失荣初期的治法是 【score:2 分】 【A】益气养荣，疏肝散结 【B】调补气血，化痰散结 【C】理气解郁，化痰散结 【此项为本题正确答 案】 【D】益气养阴，疏肝解郁 【E】养血柔肝，化痰散结 本题思路：1．瘤是瘀血、痰饮、浊气停留于体表组 织而产生的赘生物。瘤的发生是内脏功能失调而引起 的一种疾病，与瘀血、浊气、痰滞有关。 2．血瘤是 体表血络扩张，纵横丛集而形成的一种肿瘤，身体任 何部位都可发生，但以四肢、躯干、面颈部多见，瘤 体外观呈暗红色或紫蓝色，亦可为正常皮色，大如拳 头，瘤体柔软，状如海绵，压之可以缩小，肢体活动 时则胀大，常在出生后即发现，随着年龄的增大而长 大，长到某种程度后，可停止发展，易外伤擦破而出 血，或破伤感染而形成慢性溃疡。 3．治疗：内治宜 清火凉血，散瘀消肿，常服芩连二母丸或活血散瘀 汤；外治可用消痔灵注射液治疗本病。 4．肉瘤是由 脂肪组织增生而形成的肿瘤。瘤自肌肉肿起，数目不 等，大小不一，柔软如棉，肿形如馒，按之可用压 扁，推之可以移动，皮色如常，亦尤疼痛，好发于 肩、背、臀等处，长大到一定程度后，常停止发展， 长期没有改变。 5．凡是发于颈部或耳之前后的一类 岩证，面容憔悴，形体消瘦，状如树木之枝枯皮焦， 失去荣华者，称为失荣。特点：颈部肿块，坚硬如 石，身体消瘦，本病有原发和其他部位的岩证累及所 致。病因病机：多因忧思郁怒，情志内伤，肝气郁 结，痰瘀凝结少阳、阳明之经所致。溃后破烂流血， 外耗于卫，内夺于荣，气血耗损，终成败证。临床表 现：本病有原发性和继发性两类，大多由鼻咽、口腔 等岩肿转移而来，初期颈部或而后耳前肿物如栗，顶 突根深，按之石硬，推之不移，皮色不变，体质尚 健；中期肿块渐大，微微作痛，肤色紫黯，肿物融合 如堆栗，逐渐气血衰少，形体消瘦；后期溃破之后， 只流血水，味臭秽，虽腐溃而坚硬不消，相反愈肿愈 坚，疮口渐大，凹凸不平，形如岩石。辨证论治：内 治初期为肝郁痰凝，痰瘀互结，治宜解郁化痰，活血 散结，开郁散治之；中期毒聚正衰，攻补兼施，治宜 益气养荣，疏肝散结，和营散坚丸加减；后期气血衰 败，补益为主，治宜调补气血，象贝养荣汤治之。 6．肾岩是生于阴茎头部的岩肿。特点是阴茎头部表 面为丘疹、结节、疣状等坚硬物，溃后如翻花，好发 于阴茎马口(冠状沟)及外尿道口边缘，发病年龄大多 在 40～60 岁之间。病因病机：本病多由肝肾阴虚， 忧思郁怒，相火内灼，水不涵木，肝经血少，络脉串 虚，虚火痰浊侵袭，导致经络阻塞，积聚阴茎而成， 本病的发生愈与包茎或包皮过长秽毒积聚有密切关 系。治疗原则：内治初起肝郁痰凝，治宜疏肝解郁， 化痰散结，散肿溃坚汤加减；中期肝经湿毒，治宜清 利湿热，泻火解毒，龙胆泻肝汤加减，如虚火内炽， 治宜滋阴降火，知柏地黄汤加减；后期气血不足，脾 胃虚弱，治宜补益气血，和胃健脾，当归补血汤合香 砂六君子汤加减。 19.寻常疣的外治，应选用 【score:2 分】 【A】推疣法 【此项为本题正确答案】 【B】浸渍法 【C】针挑法 【D】挖除法 【E】结扎法 本题思路： 20.传染性软疣的外治，应选用 【score:2 分】 【A】推疣法 【B】浸渍法 【C】针挑法 【此项为本题正确答案】 【D】挖除法 【E】结扎法 本题思路： 21.下列哪项不是疥疮的临床特点 【score:2 分】 【A】好发于皮肤的皱褶部位 【B】皮损初起为针头大小的丘疹或水疱 【C】幼儿可见于面部及头部 【D】全身遍布抓痕、结痂、黑色斑点和脓疱 【E】轻度瘙痒 【此项为本题正确答案】 本题思路：1．疥疮是疥虫引起的接触性传染性皮肤 病，常在集体生活中造成流行。特点：好发于皮肤皱 褶处，皮损初起为针头大小的丘疹或水疱，并可见到 隧道，隧道为一灰白色、浅黑色或普通皮色的细浅 纹，疥虫常埋藏在隧道的一端，多出现在指缝或腕屈 面，可引起脓疱，奇痒。2．治疗：一般不内服，如 继发感染者，宜疏风清热利湿，用消风散合黄连解毒 汤加减；外治常用 5%～20%的硫黄软膏。 22.以下哪个不是急性湿疮的临床表现 【score:2 分】 【A】起病较快，常对称发生 【B】多见于四肢、面部、外阴、肛门等处 【C】瘙痒剧烈 【D】多伴有高热头痛 【此项为本题正确答案】 【E】皮损多样性 本题思路： 23.湿疮辨证分型为 【score:2 分】 【A】湿热浸淫型、血虚风燥型 【B】脾虚湿蕴型、血虚风燥型 【C】湿热浸淫型、风热型、血虚风燥型 【D】湿热浸淫型、脾虚湿蕴型、血虚风燥 型 【此项为本题正确答案】 【E】湿热浸淫型、脾虚湿蕴型、风热型 本题思路： 24.接触性皮炎最主要的诊断依据是 【score:2 分】 【A】皮疹多形性 【B】常突然急性发作 【C】有不同程度的瘙痒 【D】皮疹边缘不清 【E】有明显的接触异物史 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 25.治疗接触性皮炎首先要 【score:2 分】 【A】消风散加减 【B】龙胆泻肝汤 【C】当归饮子 【D】应避免接触过敏物质 【此项为本题正确答 案】 【E】软膏或霜剂 本题思路：接触性皮炎是因皮肤或黏膜接触某些外界 致病物质所引起的皮炎。发病前均要经过一定的潜伏 期，第 1 次在 4～5 天以上，再次接触发病时间缩 短，多数在数小时或 1 天左右，急性者，常见于暴露 部位，如面颈、四肢等处发疹，表现为红斑、肿胀、 丘疹、水去除疱甚至大疱、糜烂等，皮疹境界清除鲜 明而局限于接触部位，形态随着接触物而已，如病人 反应强烈，皮疹不仅局限于接触部位，还可播散到全 身各处，严重者伴有发热、头痛、苔黄腻等，病因去 除后可在数日内治愈，慢性者，因为长期接触或反复 发作引起，皮损表现为粗糙、肥厚、呈苔藓样变。内 治宜清热解毒利湿，发于上部者，用消风散；发于下 部者，用龙胆泻肝汤；严重者用普济消毒饮或清瘟败 毒饮等加减；外治以潮红、丘疹为主者，用三黄洗剂 外擦，肿胀、糜烂者，用蒲公英或野菊花等煎汤湿 敷。 26.牛皮癣的好发病部位 【score:2 分】 【A】头皮 【B】前胸 【C】颈项 【此项为本题正确答案】 【D】手足 【E】皱褶部位 本题思路： 27.皮损为较厚银白色鳞屑性红斑，刮去鳞屑可见筛 状出血点，其诊断为 【score:2 分】 【A】白屑风 【B】白疤 【此项为本题正确答案】 【C】风热疮 【D】湿疮 【E】接触性皮炎 本题思路：1．白疤是指皮肤上反复出现多层银白色 干燥鳞屑的慢性复发行皮肤病。男女老幼都可患病， 但以青壮年居多，男性略多于女性，具有一定的遗传 倾向，发病有明显的季节性，多冬季发病或加重，夏 季自行痊愈或减轻，部分患者可能相反，数年之后则 季节性不明显。寻常型基本皮损为表面白色，基底潮 红的斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，如点状、钱 币状、环状、地图状等，但其上都有堆积较厚的银白 色有闪光的鳞屑，鳞屑很容易被刮除，下面露出淡红 色半透明的薄膜，再轻刮一下，即可见到呈筛状如露 水珠样的出血。2．辨证治疗：血热证宜凉血清热为 主，用犀角地黄汤或者凉血地黄汤加减；湿热蕴积证 宜清热利湿，和营通络，用萆薢渗湿汤加减；血虚风 噪证宜养血祛风润燥，用四物汤合消风散加减；火毒 炽盛证宜凉血清热解毒，用清营汤加减。 28.酒齄鼻内治法宜用 【score:2 分】 【A】凉血清热，和营祛瘀 【此项为本题正确答 案】 【B】清热凉血，滋阴益气 【C】凉血活血，补益肝肾 【D】滋阴清热，凉血活血 【E】凉血清热，调和营卫 本题思路：1．酒齄鼻皮损以红斑为主，多累及鼻 准、鼻翼、两颊、前额等部位，依据临床症状，可分 为三型：红斑型：皮肤呈弥漫性潮红，开始时为暂时 性，时隐时现，遇风寒、进食辛辣等刺激性食物，或 情绪紧张或激动时更为明显；丘疹型：在潮红色斑片 的基础上，出现散在性粉刺样丘疹或小脓疱，有的呈 豆大坚硬的丘疹，鼻部有明显的毛细血管扩张、形如 红丝缠绕，自觉轻微瘙痒，皮色由鲜红逐渐变成紫 褐；鼻赘型：多是晚期患者，表现为鼻尖部的丘疹增 大，可以融合，高出皮面，结节增大，皮肤肥厚，表 面凹凸不平，皮色紫红。2．辨证论治：内治宜凉血 清热，和营祛瘀，用凉血四物汤加减。 29.红蝴蝶斑内治辨证证型不包括 【score:2 分】 【A】热毒炽盛 【B】气阴两伤 【C】脾虚肝旺 【D】气滞血瘀 【E】痰热内阻 【此项为本题正确答案】 本题思路：1．红蝴蝶疮是一种累及皮肤和全身多脏 器的自身免疫性结缔组织病。临床主要分为盘状红蝴 蝶疮和系统性红蝴蝶疮，相当于西医的红斑狼疮。总 由先天禀赋不足，肝肾亏损而成。兼因阳光曝晒、药 毒内侵、六淫侵袭，热毒入里，致阴阳失调，脉络瘀 阻，内伤于脏腑，外伤于肌肤而发病。急性期：热毒 炽盛，燔灼营血，致疾病急性发作，出现高热、面部 红斑；热毒之邪瘀阻于肌肉、关节，出现肌肉酸楚、 关节疼痛等症。中期或亚急性期：邪热不甚，阴液已 伤，阴不制阳。如阴虚火旺，出现低热、脏器损伤； 如气阴两伤则有疲乏、脏器损伤诸症；气血瘀滞，则 皮肤受损、脏器损伤。后期：阴损及阳，脏腑功能渐 退，出现心阳不足，脾肾阳虚水湿泛滥，气化失权， 可有心悸、气喘等症状。 2．红斑性狼疮皮损主要在 面部，亦可发生在耳壳、头皮、手背、口唇、颈背等 处，初为红色或淡红色，黄豆小，境界清楚的斑片， 皮疹逐渐扩大，边缘可略隆起呈环状，中心部分消 退，有色素沉着及轻度萎缩，颜色较红，可见毛细血 管扩张，损害表面有黏着性鳞屑，鳞屑下可见到扩大 的毛囊口，状如筛孔，剥下的鳞屑下面有角质栓，犹 如钉板，四周常有色素沉着带，皮疹多为不定型或类 圆形如盘状，发生于鼻梁和面颊部，典型者常呈蝴蝶 状，黏膜上的损害，一般为灰白色的小片糜烂，绕以 紫色红晕，可有瘙痒或烧灼感。 3．系统性红斑狼疮 临床表现多种多用，或仅少数器官受损，如皮肤、关 节、肾脏等，或数个系统同时被累及，常以皮肤及关 节的损害为最初症状。皮肤症状：绝大多数患者有皮 疹，一般呈广泛性对称性分布，初起时多在面部，主 要分布在两颊、鼻梁、前额、下颌等处，或四肢同时 发生，损害为大小不等、不规则的水肿性红斑，颜色 鲜红或紫红，边缘清或不清，鼻柱和面颊的损害常融 合成蝶形。全身症状有发热、关节痛、肾脏损害、心 血管系统可有心包炎、心肌炎、心内膜炎等表现，呼 吸系统主要表现为间质性肺炎或胸膜炎，神经系统常 表现为脑膜炎、脑炎、脑血管意外等，其他全身症状 还有局部或全身淋巴结肿大，视网膜病变等。 4．红 蝴蝶疮的辨证施治：①热毒炽盛：系统性急性期，面 部蝶形红斑颜色鲜艳，手足紫红斑、瘀点，伴高热、 烦躁不安、口渴思饮、肌肉关节疼痛、大便干结、小 便短赤，甚至神昏谵语，舌质红绛，苔黄糙而干，脉 滑数或洪数。治法：清热凉血，化斑解毒，方用犀角 地黄汤合黄连解毒汤加减。②气阴两伤：红斑色淡 暗，日晒加重，伴有不规则发热或持续低热、手足心 热、神疲乏力、心悸气短、口燥咽干、自汗盗汗、腰 膝酸痛、头发脱落，舌质淡红，苔少或花剥，脉细数 无力。治法：益气滋阴，清热降火，方用生脉散合大 补阴丸加减。③脾虚肝旺：皮肤紫红斑，胸胁胀满， 胁下痞块，纳呆腹胀，头晕头痛，耳鸣失眠，月经不 调或闭经，舌质紫暗或有淤斑，脉弦细。治法：健脾 清肝理气，方用四君子汤合丹栀逍遥散加减。④脾肾 阳虚：系统性后期。红斑不显，面色无华，眼睑、下 肢浮肿，畏寒肢冷，动则喘促，腰膝酸软，腹胀便 溏，尿少，或面如满月，头发稀疏，舌质淡胖边有齿 痕，苔白，脉沉迟、细弱。治法：温肾壮阳，健脾利 水，方用金匮肾气丸合真武汤加减。⑤气滞血瘀：多 见于盘状红蝴蝶疮，面部暗红色斑，可有鳞屑、角栓 及皮肤萎缩，伴月经涩少，暗红血块，舌质暗红有淤 斑，苔白，脉细涩。治以理气活血化瘀，方用逍遥散 合血府逐瘀汤加减。外治：皮损外治以保护、避光、 润肤为原则。可用 40%氧化锌油，或 15%氧化锌软膏 局部涂搽每日 2～3 次，外出前应在患处涂搽药膏以 避光。 30.血栓外痔好发于肛门齿状线下 【score:2 分】 【A】截石位 3、7、11 点 【B】截石位 3、9 点 【此项为本题正确答案】 【C】截石位 6、12 点 【D】截石位 1、8 点 【E】截石位 4、10 点 本题思路： 31.内痔好发于肛门齿状线上 【score:2 分】 【A】截石位 3、7、11 点 【此项为本题正确答 案】 【B】截石位 3、9 点 【C】截石位 6、12 点 【D】截石位 1、8 点 【E】截石位 4、10 点 本题思路： 32.内痔的主要症状是 【score:2 分】 【A】便血，疼痛 【B】便血，有分泌物 【C】便血，脱出 【此项为本题正确答案】 【D】便血，肛门痒 【E】便血，异物感 本题思路： 33.肛隐窝炎的并发症是 【score:2 分】 【A】肛口肿胀 【B】肛口疼痛 【C】肛口出血 【D】肛乳头炎 【此项为本题正确答案】 【E】肛口潮湿 本题思路：1．肛隐窝炎的并发症有肛乳头炎、肛乳 头肥大。病因病机是由于饮食不节，过食醇酒厚味、 辛辣炙博，或虫积骚扰，湿热内生，下注肛部，或因 肠燥便秘，破损染毒所致。主要症状是病人感觉肛门 部不适，偶有刺激，排便时因粪便压迫肛窦，疼痛加 重，痛数分钟，如括约肌受刺激而痉挛，则疼痛加 剧，并可波及臀部及股后侧，粪便常带少许黏液，黏 液常在粪便前流出，有时混有血丝。手术治疗适用于 肛窦内已成脓者，或并有乳头肥大、隐形瘘管者。 2．肛痈是指肛门直肠周围间隙，发生急慢性化脓性 感染而形成脓肿者。本病的病因病机是由于过食肥 甘、辛辣、醇酒等，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛 门；或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成， 也有因肺脾两虚，湿热乘虚下注而成，主要症状为肛 门周围疼痛、肿胀，伴有不同程度的全身症状，不易 消退，溃后每多成为肛瘘。实证多有局部红肿热痛， 病情发展迅速，溃后脓液黄色稠厚而带粪臭味，伴有 全身不适，寒热交作，大便秘结，小便短赤；虚证局 部红肿热痛不明显，成脓较慢，溃后脓液淡白或稀 薄，不臭或微带粪臭味，溃口凹陷，全身倦怠无力， 一般不发热或虚热。内治实证宜清热解毒利湿为主， 用黄连解毒汤合龙胆泻肝汤加减；虚证宜养阴清热祛 湿为主，用青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。外治初起实证 用黄连膏、金黄膏外敷，虚证用冲和膏外敷；成脓宜 早期切开引流；溃后用九一丹纱条引流，脓尽改用生 肌散纱条，日久成瘘者，按肛瘘处理。 34.以下哪个是子痈的病因 【score:2 分】 【A】气滞血瘀 【B】湿热下注 【此项为本题正确答案】 【C】肝肾阴虚 【D】气血两虚 【E】外感风寒 本题思路： 35.前列腺炎的主要临床表现是 【score:2 分】 【A】无痛性血尿 【B】精液中有血 【C】尿中有血，并有腰部剧痛 【D】尿频、进行性排尿困难 【E】尿频急而痛，尿末常有白色分泌物 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 36.慢性前列腺炎的最常用的简单检查方法是 【score:2 分】 【A】肛门指诊 【此项为本题正确答案】 【B】直肠镜 【C】结肠镜 【D】下消化查造影 【E】超声检查 本题思路： 37.下列关于股肿主要临床表现的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】患肢疼痛 【B】肿胀 【C】皮肤温度升高 【D】足背动脉搏动减弱 【此项为本题正确答 案】 【E】浅静脉扩张 本题思路： 38.股肿病人最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】下肢溃疡 【C】呼吸困难 【D】全身发热 【E】脑梗死 本题思路： 39.血栓性浅静脉炎内治宜用 【score:2 分】 【A】和营活血，清热利湿 【此项为本题正确答 案】 【B】益气活血，清热利湿 【C】活血祛瘀，清热利湿 【D】和营活血，调理肝脾 【E】补益肝肾，活血祛瘀 本题思路：1．血栓性浅静脉炎的病因病机是由于湿 热之邪外侵，以致气血瘀滞，脉络滞塞不通所致，有 的与静脉注射有关。2．临床表现为多发生在大隐静 脉或小隐静脉的属支，特别是曲张的浅静脉内，发丧 在上肢的较少，病变的静脉处疼痛，局部皮肤呈条索 状红肿，有压痛，以后红肿消退，留下硬索，并有色 素沉着，局部常有牵掣、隐痛和坠胀感，急性期可有 发热、全身不适等。3．治疗：内治宜和营活血，清 热利湿，用五味消毒饮合三妙丸加减，外治可用金黄 散、双柏散等调制外敷。 40.脱疽的主要病因病机是 【score:2 分】 【A】脾气不健，肾阳不足，寒湿侵袭，凝滞脉 络 【此项为本题正确答案】 【B】湿热蕴结，寒湿外侵，气血瘀滞，脉络滞塞 【C】湿热下注，气血雍滞，经络阻隔，脉络瘀滞 【D】肝肾不足，气血两亏，络脉闭阻，筋骨失养 【E】情志郁结，气滞血瘀，脉络闭阻，筋脉失养 本题思路： 41.双上肢烧伤面积为 【score:2 分】 【A】18% 【此项为本题正确答案】 【B】19% 【C】17% 【D】20% 【E】21% 本题思路：1．烧伤面积的计算；手掌法：伤员五指 并拢时手掌的面积，占其全身体表面积的 1%，此法 计算简便，常用于小面积或散在的烧伤计算；中国九 分法：将全身体表面积分为 11 个 9 等分，如头、 面、颈部为 9%，双上肢为 2×9%=18%，躯干前后包括 外阴为 3× 9%=27%，双下肢包括臀部为 5×9%+1%=46%。 2．烧伤深度计算法：烧伤深度一般 采用三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度(又分为浅Ⅱ度、深 Ⅱ度)和Ⅲ度烧伤。Ⅰ度烧伤(红斑)达表皮角质层， 疮面表现红肿热痛，感觉过敏，表面干燥，疮面无感 染时 2～3 天后脱屑痊愈，无疤痕；Ⅱ度(水疱)烧伤 中的浅Ⅱ度达真皮浅层，部分生发层健在，疮面表现 为剧痛，感觉过敏，有水疱，基底部呈均匀红色，潮 湿，局部肿胀，疮面无感染时 1～2 周愈合，无斑 痕，有色素沉着；深Ⅱ度烧伤达真皮深层，有皮肤附 件残留，疮面表现为感觉迟钝，有水疱，基底苍白， 间有红色斑点，潮湿，疮画无感染时 3～4 周愈合， 可有斑痕；Ⅲ度(焦痂)烧伤达皮肤全层，甚至伤及皮 下组织，肌肉和骨骼，疮面表现为痛觉消失，无弹 力，坚硬如皮革样，腊白焦黄或炭化，干燥，干后皮 下静脉阻塞如树枝状，疮面无感染时 2～4 周焦痂脱 落，形成肉芽创面，除小面积外，一般均需植皮才能 愈合，可形成斑痕和斑痕挛缩。 3．小面积烧伤初期 疮面清洁后，用清凉膏、万花油外擦，或地榆、大黄 粉各等分，研末，麻油调敷，每 2～4 小时一次， 12～24 小时结痂，以后每日 3～4 次；中期疮面有感 染者，用黄连膏、红油膏、生肌玉红膏外敷，渗液多 时，用 2%黄连液湿敷；后期腐脱生新时，用生肌白 玉膏掺生肌散外敷，疤痕疙瘩形成者，用黑布膏药外 敷。 4．烧伤的辨证论治：内治：①火毒伤津证：壮 热烦躁，口于喜饮，便秘尿赤；苔黄或黄燥，或舌光 无苔，脉洪数或弦细数。治法：清热解毒，益气养 阴。方用黄连解毒汤、银花甘草汤、犀角地黄汤或清 营汤加减。②阴伤阳脱证：神疲倦卧，面色苍白，呼 吸气微，表情淡漠，嗜睡，自汗肢冷，体温不升反 低，尿少；全身或局部水肿，创面大量液体渗出；舌 淡暗苔灰黑，或舌淡嫩无苔，脉微欲绝或虚大无力。 治法：回阳救逆，益气护阴。四逆汤、参附汤合生脉 散加味。③火毒内陷证：壮热不退，口干唇燥，躁动 不安，大便秘结，小便短赤；舌红绛而干，苔黄或黄 糙，或焦干长刺，脉弦数等。若热入营血，火毒传 心，可见烦躁不安，神昏谵语等。治法：清热凉血解 毒，方用清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。④ 气血两虚证：疾病后期，火毒渐退，低热或不发热， 精神疲倦，气短懒言，形体消瘦，面色无华，食欲不 振，自汗，盗汗；创面肉芽色淡，愈合迟缓；舌淡， 苔薄白舌薄黄，脉细弱。治法：益气养血兼清余毒。 方用托里消毒散或八珍汤加金银花、黄芪。⑤脾虚阴 伤证：疾病后期，火毒已退，脾胃虚弱，阴津耗损。 面色萎黄，纳呆食少，腹胀便溏，口干少津，口舌生 糜；舌黯红而干，苔花剥或光滑无苔，脉细数。制 法：补气健脾，益胃养阴。方用益胃汤合参苓白术散 加减。 5．一度烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处 理，能自行消退，如烧灼感重，可涂薄层牙膏或面霜 减痛。小面积二度烧伤清创后，如水疱皮完整，应予 保存，只需抽去水疱液，消毒包扎，保护创面、减 痛，且可加速创面愈合，如水疱皮已撕脱，可以无菌 性敷料包扎，除非敷料浸湿、有异味或有其他感染迹 象，不必经常换药，以免损伤新生，如创面已感染， 应勤换敷料，清除脓性分泌物，保持创面清洁，多能 自行愈合。 6．蛇毒咬伤的有毒成分：从毒蛇毒腺中 分泌出来的毒液，其有毒成分即为蛇毒，不同种类的 毒蛇，其蛇毒也不一样，归纳起来，可分为神经毒 (风毒)，如金环蛇、银环蛇、海蛇等的毒液，血循毒 (火毒)，如五步蛇、竹叶青、烙铁头、蝰蛇的毒液， 混合毒(含神经毒与血循毒两种)如蝮蛇，眼镜蛇和眼 镜王蛇的毒液，及各种酶等。治疗措施：①急救：毒 蛇咬伤后，蛇毒在人体内可迅速播散，短期内可危及 生命，必须采取各种有效措施进行抢救。a 缚扎：目 的在于阻止蛇毒的吸收和扩散，早期使用才有效，咬 伤后必须就地取材，于伤口的近心端缚扎，以阻止静 脉血回流而不妨碍动脉血流为原则；b 排毒：有扩创 法、吸吮法、烧灼法和针刺法等；c 解毒：可选用食 醋服用，或白菊花、野菊花、甘草水煎服。②早期综 合治疗措施：胰蛋白酶注射法、利尿排毒、氢化可的 松应用、使用有效蛇药。③辨证施治。④抗蛇毒血清 的应用。 7．发生于肠道的痈肿，称为肠痈，本病的 病因病机是由于饮食不节，忧思抑郁，暴急奔走或跌 仆损伤，导致肠道，功能失调，传化不利，运化失 职，糟粕积滞，生湿生热，遂致气血不和，败血浊气 壅遏而成肠痈，其总的病因病机即湿阻、气滞、瘀 凝、热壅、湿热壅积．瘀滞不散、热盛肉腐。本病初 期腹痛开始于上腹部或绕脐痛，随后转移至右下腹， 呈持续性隐痛，可有轻度阵发性加剧，或阵发性绞 痛，有的右下肢伸直时牵引右下腹疼痛；酿脓期腹痛 加剧，右下腹明显压痛、有较重的腹皮挛急，甚则扩 至全腹，右下腹可触及包块；溃脓朋腹痛自右下腹扩 展到全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛，腹胀，恶 心呕吐，大便次数增多。治疗：内治初期由于湿热内 蕴，气滞血瘀所知者，治宜行气祛瘀，通腑泄热为 主，用大黄牡丹汤合红藤煎剂加减；酿脓期由于积热 不散，热盛肉腐者，治宜通腹泄热，解毒透脓为主， 用大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、花粉；溃脓期由 于阳明腑实，热盛伤阴者，治宜通腑排脓，养阴清热 为主，用大黄牡丹汤合增液汤加减。外治法可用金黄 散、五霹散等外敷，采用通里攻下，清热解毒的中草 药灌肠；针刺；输液或者胃肠减压。