放射科主治医师专业知识（神经系统及头颈部）-试卷3 19页

放射科主治医师专业知识【神经系统及头颈部】-试 卷 3 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.患者女，36 岁。抽搐半年，近 10 余天头痛加重， MRI 检查如图。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胶质瘤 【B】脑膜瘤 【C】动静脉畸形 【D】海绵状血管瘤 【此项为本题正确答案】 【E】蛛网膜囊肿 本题思路：海绵状血管瘤 MRIT 2 WI 显示为边界清楚 的混杂信号病灶，周围有完整的低信号含铁血黄素 环，使病变呈“爆米花”状，具有特征性。病灶内含 有不同阶段的出血是信号不均匀的原因。病灶在梯度 回波像中显示尤为清楚，常为多发低信号灶。 2.患者女，23 岁。两下肢感觉麻木，结合图像。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胸髓积水 【B】胸髓血肿 【C】室管膜瘤 【D】神经鞘瘤 【此项为本题正确答案】 【E】椎管内脂肪瘤 本题思路：脊髓神经鞘瘤最多见，临床表现感觉障碍 起始于病灶以下，由下向上发展，神经根痛常早期出 现，呈钝痛、牵扯痛，下运动神经元体征局限于受累 节段内。神经鞘瘤以壮年人多见，好发于胸段、颈段 脊髓外硬膜下，有 90％位于神经一侧，神经可被肿 块压迫移位。MRI 上神经鞘瘤多呈圆形或卵圆形，有 沿神经根走行向椎间孔外生长的趋势；T 1 WI 多呈低 信号或等信号，T 2 WI 上呈高信号。易有脊髓受压水 肿、坏死／囊变、跨越椎间孔和斑点征(T 2 WI 或增 强后 T 1 WI 病灶内出现的斑点状低信号影】；增强 后多为不均匀明显强化。神经鞘瘤常见单个椎间孔跨 越，囊变与脊髓受压水肿明显。 3.患者，女，34 岁。头痛数年，头颅 MRI 平扫及增 强扫描，如下图所示最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 【B】星形细胞瘤 【C】生殖细胞瘤 【D】动脉瘤 【E】三叉神经瘤 本题思路：脑膜瘤为颅内常见肿瘤，占颅内肿瘤的 15％～20％，良性多见。脑膜瘤多见于 40～60 岁， 女性多见，男女比例为 1：2。肿瘤起病慢，病程 长，可达数年之久。MRI 平扫，T 1 WI 上，与灰质相 比约 60％为等信号，可为略低信号；在 T 2 WI 上， 与灰质相比，40％为高信号或略高信号，约 50％为 等信号；其余 10％的信号强度则不依从上述规律； 增强扫描显示绝大多数脑膜瘤出现明显强化，多数为 较均匀强化，少数呈现为不均匀增强。 4.患者男，42 岁。慢性鼻炎 20 余年。CT 检查如图。 诊断为 【score:2 分】 【A】右侧上颌窦慢性炎症 【B】右侧上颌窦黏液囊肿 【C】右侧上颌窦黏膜下囊肿 【此项为本题正确 答案】 【D】右侧上颌窦乳头状瘤 【E】右侧上颌窦息肉 本题思路： 5.患者女，25 岁。临床主要症状为癫痫，头颅 MRI 平扫及增强扫描如图所示。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑脓肿 【B】星形细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】室管膜瘤 【D】未见异常 【E】生殖细胞瘤 本题思路：星形细胞瘤占脑内肿瘤的 17％，20～40 岁为发病高峰，好发于额叶、额顶叶、额叶中央前 回、颞叶、颞顶叶和脑桥等。临床主要症状为癫痫， 不同部位的肿瘤可产生不同的临床症状和体征。星形 细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级为良性星形细胞肿瘤，MRI 平扫 T 1 WI 多呈等或略低信号，T 2 WI 呈均匀高信号，少数 T 1 WI 呈等低混合信号，T 2 WI 呈不均匀高信号，瘤周 水肿无或为轻度，占位效应多较轻；增强扫描多数无 或轻度强化，少数可见中度强化，星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ 级为恶性，其瘤周水肿、占位效应、明显强化。 6.患者女，42 岁。右侧听力下降，MRI 检查如图。最 可能的诊断为 【score:2 分】 【A】表皮样囊肿 【B】听神经瘤 【此项为本题正确答案】 【C】三叉神经瘤 【D】脑膜瘤 【E】脑梗死 本题思路：听神经瘤是最常见的神经鞘膜瘤，占桥小 脑角肿瘤的 75％～80％，通常为单发，占 95％，好 发年龄为 40～60 岁，女性多于男性，临床症状主要 与累及脑神经有关。MRI 平扫时 T 1 WI 多数呈略低信 号或呈等信号，少数呈低等混合信号，T 2 WI 上多呈 高信号，少数呈高等混合信号。肿瘤多数呈椭圆形或 不规则形，少数呈哑铃状，较大肿瘤可见瘤周水肿， 伴明显占位效应，显示患侧桥小脑角池受压、移位甚 至闭塞。向上生长可使同侧侧脑室颞角、三角区抬 高，可使第三脑室变形移位，也可压迫中脑导水管引 起幕上脑积水；增强后扫描多呈均匀或不均匀性强 化。 7.患者，男，43 岁。头痛、左侧面麻半年。CT 平 扫：左侧鼻咽顶壁见一不规则肿块影，并伴左侧破裂 孔、卵圆孔周围骨质破坏。增强扫描明显不均匀强 化。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】脑膜瘤 【B】三叉神经瘤 【C】动脉瘤 【D】骨软骨瘤 【E】鼻咽癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.患儿，男，5 岁。反复呛咳，张口呼吸，有鼾声， 鼻腔分泌物多。X 线检查如图所见。 最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】鼻窦炎 【B】鼻息肉 【C】扁桃体炎 【D】腺样体肥大 【此项为本题正确答案】 【E】鼻炎 本题思路：鼻咽腺样体为位于鼻咽顶部的一团淋巴结 组织，儿童期可呈生理性肥大，5 岁左右最明显，以 后逐渐萎缩，至 15 岁左右达成人状态。临床上常见 鼻塞、张口呼吸，入睡时有鼾声。X 线鼻咽侧位片， 见鼻咽顶后壁软组织广泛肿胀、增厚，表面柔软光 滑，鼻咽腔因腺样体占位而狭小，局部骨质无改变。 9.患者，男，60 岁。头痛，CT 示左额叶有一 4cm×2．5cm 低密度病变，内有斑片样钙化，轻度不 均匀强化，灶周轻度水肿，中线右偏。最大的可能是 【score:2 分】 【A】少突胶质细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】脑膜瘤 【C】胶质母细胞瘤 【D】转移瘤 【E】恶性淋巴瘤 本题思路： 10.患者，男，65 岁。左眼球突出近 1 年，鼻涕带 血，面颊部隆起，同时面颊部有麻木感，CT 检查显 示上颌窦内不规则软组织肿块，平扫呈等密度，边缘 模糊，肿块中见残留骨片，增强扫描强化形式多样。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】上颌窦息肉 【B】上颌窦血管瘤 【C】上颌窦囊肿 【D】上颌窦癌 【此项为本题正确答案】 【E】骨肉瘤 本题思路：上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿 瘤，占鼻窦恶性肿瘤的 4/5，多见于老年人，男性多 发。患者的临床表现与肿瘤发生部位有关，早期仅有 进行性鼻塞、分泌物增多、脓血涕等，侵及骨壁后可 有疼痛、面颊麻木；随着肿瘤发展，可出现面颊部、 鼻部畸形，侵犯眼眶及颅内则出现相应症状。CT 显 示上颌窦内不规则软组织肿块，平扫呈等密度，其内 密度不均匀，边缘模糊，肿块中有时见有残留骨片； 增强扫描强化形式多样。90％以上患者有不同程度骨 质破坏，上颌窦癌最常见为破坏内侧壁并伴鼻腔外侧 壁或鼻腔内软组织肿块。肿瘤向周围浸润，表现为局 限或广泛骨质破坏或软组织肿块，上颌窦癌可侵犯眼 眶、筛窦等。 11.患者，男，27 岁。右腮腺区肿痛 1 周。CT 平扫右 侧腮腺增大，浅叶可见一类圆形高密度影，边界模 糊，内可见小气液平面，增强扫描病灶明显不均匀强 化。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】腮腺良性混合瘤 【B】腮腺恶性肿瘤 【C】流行性病毒性腮腺炎 【D】化脓性腮腺炎，脓肿形成 【此项为本题正 确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 12.患儿，男，10 岁。MRI 示第四脑室内一边界清楚 的分叶状肿物，呈 T 1 WI 稍低信号，T 2 WI 稍高信 号，增强扫描病灶明显均匀强化，病灶周围可见清晰 的脑脊液间隙影。该患者首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】髓母细胞瘤 【B】星形细胞瘤 【C】脑膜瘤 【D】脉络膜丛乳头状瘤 【E】室管膜瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：室管膜瘤好发于第四脑室，儿童及青少年 多见，病灶多边界清楚，可分叶状，强化均匀明显， 位于第四脑室内，所以瘤周可见一环形脑脊液信号 影。髓母细胞瘤好发于小脑蚓部；星形细胞瘤很少位 于脑室内，多呈环形强化。 13.患者，男，63 岁。进行性听力下降 1 年，右耳流 脓 10 年。CT 检查如图。诊断为 【score:2 分】 【A】单纯型慢性化脓性中耳炎 【B】肉芽肿型慢性化脓性中耳炎 【C】胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎 【此项为本题 正确答案】 【D】中耳胆脂瘤恶变 【E】中耳癌 本题思路： 14.患者，女，39 岁。因右侧耳鸣、听力下降半年余 入院，MRI 检查发现右侧桥小脑角区一类椭圆形异常 信号，与右侧内听道相连，病灶在 T 1 WI 呈等低信 号，T 2 WI 呈稍高信号，内部可小类圆形长 T 1 长 T 2 信号，边界清楚，增强扫描病灶明显不均匀强化。 该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】听神经鞘瘤 【此项为本题正确答案】 【B】三叉神经鞘瘤 【C】脑膜瘤 【D】表皮样囊肿 【E】听神经纤维瘤 本题思路：听神经鞘瘤中心位于内听道口，可见内听 道增宽或肿瘤与内听道相连，为圆形或椭圆形，常伴 有囊变，增强扫描明显不均匀强化。诊断的关键是寻 找肿瘤与内听道的关系。 15.诊断三叉神经瘤最有意义的表现是 【score:2 分】 【A】内听道扩大 【B】病灶呈花边样强化 【C】跨越岩骨的哑铃状肿瘤，部分可破坏岩 骨 【此项为本题正确答案】 【D】梗阻性脑积水 【E】位于桥小脑角区，肿瘤内可见囊变 本题思路：三叉神经鞘瘤生长与三叉神经走行一致， 跨越中、后颅窝，呈哑铃状，该征象强烈提示三叉神 经来源的肿瘤。 16.患者，男，55 岁。CT 示左侧小脑半球囊实性肿 瘤，呈大囊小结节状，增强扫描囊性成分无强化，小 结节明显强化，病灶外见一粗大血管深入病灶内。诊 断为 【score:2 分】 【A】脑内结核 【B】脑脓肿 【C】胶质瘤 【D】血管母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】室管膜瘤 本题思路： 17.患儿，女，2 岁。家长发现患儿右侧瞳孔变白就 诊，CT 扫描发现右侧眼球后部局部边界清楚的略不 规则形肿块，内可见散在多个钙化灶。该患儿最有可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】海绵状血管瘤 【B】淋巴瘤 【C】特发性视网膜毛细血管扩张症 【D】视网膜母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】视神经胶质瘤 本题思路：视网膜母细胞瘤是以视网膜内颗粒层或神 经节细胞层或外颗粒层为起源的胚胎恶性肿瘤，绝大 多数见于 3 岁以下儿童，眼球内肿块钙化是本病的特 征性表现。 18.患儿，男，12 岁。CT 示松果体区肿瘤，肿瘤和侧 脑室室管膜增强。诊断为 【score:2 分】 【A】松果体瘤 【B】生殖细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】畸胎瘤 【D】星形细胞瘤 【E】室管膜瘤 本题思路： 19.患者，男，27 岁。头痛，高热 3 天。CT 示左枕叶 一囊状低密度影，大小约 3．0cm×3．5cm，周边见 等密度环状影，瘤周见指状水肿，并见侧脑室受压移 位，增强后病灶呈环形强化。诊断为 【score:2 分】 【A】脑内结核 【B】脑脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】胶质瘤 【D】脑囊虫 【E】胶质母细胞瘤 本题思路： 20.患者，男，50 岁。鼻塞、头痛 10 余年。CT 平 扫：筛窦扩大，内可见一类圆形膨胀性软组织密度 影，密度较均匀，CT 值约 20HU，边缘光滑，周围骨 质受压变薄。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】筛窦神经鞘瘤 【B】筛窦恶性肿瘤 【C】筛窦黏液囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】筛窦黏膜下囊肿 【E】筛窦慢性炎症 本题思路： 21.患者，女，30 岁。无意中发现右侧面部包块半年 余。CT 检查如下图，诊断为 【score:2 分】 【A】腮腺混合瘤 【此项为本题正确答案】 【B】腮腺淋巴瘤 【C】腮腺神经鞘瘤 【D】腮腺畸胎瘤 【E】腮腺囊肿 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 患者，女，48 岁。右侧耳下肿胀伴轻度疼痛 1 个 月，表面皮肤肤色正常。【score:4 分】 (1).腮腺肿块最常见的良性肿瘤是【score:2 分】 【A】腮腺混合瘤 【此项为本题正确答案】 【B】腮腺淋巴瘤 【C】腮腺血管瘤 【D】腮腺脂肪瘤 【E】乳头状囊腺瘤 本题思路：腮腺良性肿瘤中以多形性腺瘤【良性混合 瘤】和乳头状囊腺瘤(Warthin"stumors)多见，其中 又以良性混合瘤最常见。 (2).CT 示右侧腮腺深叶增大，边缘模糊，有增强， 病变内可见少量气体影，诊断为【score:2 分】 【A】腮腺恶性肿瘤 【B】腮腺良性肿瘤 【C】腮腺转移瘤 【D】腮腺脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】腮腺良性增生 本题思路： 患者，男，60 岁。右侧颜面肿胀，右眼球渐突出 5 个月。【score:4 分】 (1).CT 显示右上颌窦腔增大，窦壁变薄伴局部骨质 消失，窦腔内见软组织密度，含气消失。最大可能是 【score:2 分】 【A】鼻息肉 【B】上颌骨骨髓炎 【C】黏液囊肿 【D】上颌窦癌 【此项为本题正确答案】 【E】纤维血管瘤 本题思路： (2).如果是鼻窦癌，病理上多见的类型是【score:2 分】 【A】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】腺癌 【C】囊腺癌 【D】未分化癌 【E】肉瘤 本题思路：鳞状细胞癌约占鼻及鼻窦所有恶性肿瘤的 80％。 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．室管膜瘤 B．神经鞘瘤 C．脊索瘤 D．转移瘤 E．淋巴瘤【score:4 分】 (1).脊髓呈梭形膨大，蛛网膜下腔对称性狭窄，当肿 瘤较大时可造成蛛网膜下腔完全阻塞，显示肿瘤以上 蛛网膜下腔呈大杯口征【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).脊髓受压移位，患侧蛛网膜下腔增宽【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脊髓内肿瘤包括室管膜瘤、星形细胞瘤， 脊髓内肿瘤可见脊髓呈梭形膨大，蛛网膜下腔对称性 狭窄，当肿瘤较大时可造成蛛网膜下腔完全阻塞，显 示肿瘤以上蛛网膜下腔呈大杯口征；髓外硬膜内肿瘤 包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤，髓外硬膜内肿 瘤可使脊髓受压移位，患侧蛛网膜下腔增宽；硬膜外 肿瘤包括转移瘤、淋巴瘤、脊索瘤，硬膜外肿瘤硬膜 囊常受压移位，患侧蛛网膜下腔受压变窄，脊髓向对 侧轻度移位。