传染病学（综合）-试卷6 18页

传染病学【综合】-试卷 6 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 1.患者，男，42 岁。发现 HBsAg(+)8 年，ALT 时有增 高，3 周来食欲下降，明显乏力，尿黄，齿龈出血。 近 2 周尿少，查体，神清，扑翼样震颤(+)，查血： ALTl70U／L，血清总胆红素 431μmol／μ，PT38 秒 (对照 13 秒)。诊断是 【score:2 分】 【A】病毒性肝炎乙型亚急性重型 【B】病毒性肝炎乙型慢性重型 【此项为本题正 确答案】 【C】病毒性肝炎乙型慢性重度 【D】乙肝后肝硬化 【E】病毒性肝炎乙型慢性中度 本题思路：患者发现 HBsAg(+)8 年，ALT 时有增高， 说明有慢性乙型肝炎。3 周来有食欲下降，明显乏 力，尿黄，齿龈出血，说明症状重，有出血倾向。近 2 周扑翼样震颤(+)，说明有肝昏迷。查血清总胆红 素 431μmol／L，大于正常 10 倍，PT 38 秒明显延 长。患者在慢性肝炎基础上病情加重，所以诊断为慢 性病毒性肝炎乙型慢性重型。 2.患者，男，29 岁。发热 7 天，食欲减退，乏力， 腹泻，腹胀。起病后曾先后自服氨苄西林及喹诺酮类 等药，发热仍不退。体检：腹部胀气，脾肋下 1cm。 血白细胞 6×10 9 ／L。高度怀疑伤寒，为进一步确 诊，应检查 【score:2 分】 【A】血培养 【B】粪便培养 【C】骨髓培养 【此项为本题正确答案】 【D】尿培养 【E】肥达反应 本题思路： 3.患者，男，42 岁。因持续发热半月前住院，患者 半月前开始发热，最初体温 38℃左右，后逐渐上升 达 39℃多，食欲明显减退，腹胀，腹泻，2～4 次／ 日，稀便，无脓血。入院后予以治疗，体温逐渐下 降，症状随之好转。1 周后突感腹痛，体温又上升， 体检：T39℃，P124 次／分，神情，心肺(－)，腹胀 有压痛，右下腹压痛明显，肝脾未及，肝浊音界消 失。血 WBC18×10 9 ／L，中性粒细胞 85％，淋巴细 胞 15％，ALT120U／L，HBsAg(+)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性乙肝合并自发性腹膜炎 【B】阿米巴痢疾并发肠穿孔 【C】胃溃疡穿孔 【D】伤寒并发肠穿孔及化脓性腹膜炎 【此项为 本题正确答案】 【E】急性胰腺炎 本题思路：患者发热呈阶梯性升高，有明显的消化道 症状，治疗好转后，在病程第三周突发腹痛，右下腹 压痛，肝浊音界消失。支持伤寒伴肠穿孔，患者体温 再次升高，外周白细胞升高支持化脓性腹膜炎。慢性 乙肝不能解释第一次发热，所以不选 A。阿米巴痢疾 一般为低热或中度发热，粪便呈果酱样，不支持该 病。胃溃疡无高热表现。急性胰腺炎病初即有明显腹 痛而不是后期出现腹痛。另外该病不会出现右下腹压 痛及肝浊音界消失。 4.患者，男，28 岁。饮用污水后，突然出现剧烈腹 泻，随后呕吐，由水样物转为“米泔水”样物。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】金葡菌胃肠炎 【B】急性细菌性痢疾 【C】霍乱 【此项为本题正确答案】 【D】病毒性肠炎 【E】大肠杆菌性肠炎 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：23，score:46 分) 5.病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性的免疫 应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，临床上不 显出任何症状、体征与生化改变，只能通过免疫学检 查才能发现。此种情况属于 【score:2 分】 【A】病原体被清除 【B】显性感染 【C】隐性感染 【此项为本题正确答案】 【D】病原携带状态 【E】潜伏性感染 本题思路：隐性感染又称亚临床感染，是指病原体侵 入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引 起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任 何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查 才能发现。 6.传染病流行过程的基本条件是 【score:2 分】 【A】患者病原携带者、受感染的动物 【B】周围性、地区性、季节性 【C】散发、流行、暴发流行 【D】自然因素、社会因素 【E】传染源、传播途径、易感人群 【此项为本 题正确答案】 本题思路：传染病流行过程的基本条件： ①传染源 是病原体在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动 物，可以是患者、隐性感染者、病原携带者和受感染 的动物； ②传播途径是病原体离开传染源到达易感 人群的途径，包括空气、飞沫、尘埃，水、食物、苍 蝇，手、用具、玩具，吸血节肢动物，母婴传播，血 液、体液、血制品，土壤等； ③易感人群是对某一 传染病缺乏特异性免疫的人称为易感人群。 7.传染病检疫期限的确定是依据该病的 【score:2 分】 【A】隔离期 【B】传染期 【C】最短潜伏期 【D】最长潜伏期 【此项为本题正确答案】 【E】平均潜伏期 本题思路： 8.急性传染病血液常规检查的特征不包括 【score:2 分】 【A】白细胞总数显著增多常见于化脓性细菌感 染，如流脑、猩红热 【B】革兰阴性杆菌感染时白细胞可正常，甚至减 少，如布氏杆菌病、伤寒 【C】原虫感染时白细胞总数常减少，如疟疾、黑 热病 【D】病毒性感染时白细胞总数常减少或正常，如 乙脑、狂犬病 【此项为本题正确答案】 【E】蠕虫感染时嗜酸粒细胞常增多 本题思路： 9.下列感染中，不能排出病原体引起传播的是 【score:2 分】 【A】隐性感染 【B】显性感染潜伏期 【C】显性感染病程中 【D】潜伏性感染 【此项为本题正确答案】 【E】显性感染恢复期 本题思路：潜伏性感染是病原体感染人体后，寄生在 机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局 限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除， 病原体便可长期潜伏下来，待机体免疫功能下降时， 则可引起显性感染。故不会排出病原体引起传播。 10.下列哪项不属于传染源 【score:2 分】 【A】患者 【B】病原携带者 【C】隐性感染者 【D】受感染的动物 【E】易感者 【此项为本题正确答案】 本题思路：传染源是指体内有病原体生长、繁殖并且 能排出病原体的人和动物，包括患者、病原携带者和 受感染的动物。 11.关于免疫反应的概念．下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】机体的免疫反应对传染过程的表现和转归起 着重要作用 【B】免疫反应可分为非特异性免疫和特异性免疫 【C】所有免疫反应都是对机体有利的 【此项为 本题正确答案】 【D】特异性免疫包括细胞免疫和体液免疫 【E】变态反应都是特异性免疫 本题思路： 12.关于隐性感染，下列叙述哪项不正确 【score:2 分】 【A】无症状、体征甚至生化改变 【此项为本题 正确答案】 【B】无或仅有轻微组织损伤 【C】不能通过免疫学检查发现 【D】有的可转变为病原携带状态 【E】有的传染病几乎无隐性感染 本题思路：当机体有较强的免疫力，或入侵的病原菌 数量不多，毒力较弱时，感染后对人体损害较轻，不 出现明显的临床症状，称隐性感染。通过隐性感染， 机体仍可获得特异性免疫力，在防止同种病原菌感染 上有重要意义。如流行性脑脊髓膜炎等大多由隐性感 染而获得免疫力。 13.潜伏感染不见于 【score:2 分】 【A】结核 【B】白喉 【此项为本题正确答案】 【C】疟疾 【D】单纯疱疹 【E】带状疱疹 本题思路：潜伏性感染指病原体感染人体后寄生于某 些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不 引起显性感染，但又不能清除病原体时，病原体便可 长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显 性感染。如单纯疱疹病毒、水痘病毒、疟原虫、结核 杆菌等。 14.传染病的基本特征不包括 【score:2 分】 【A】有特异病原体 【B】有传染性 【C】有感染后免疫 【D】有感染中毒症状 【此项为本题正确答案】 【E】有流行病学特征 本题思路：传染病的基本特征包括有病原体、有传染 性、有流行病学特征、有感染后免疫。 15.急性黄疸型肝炎黄疸前期最突出的症状是 【score:2 分】 【A】呼吸道症状 【B】神经系统症状 【C】消化道症状 【此项为本题正确答案】 【D】精神症状 【E】皮肤瘙痒症状 本题思路：急性黄疸型肝炎出黄疸前主要表现为食欲 减退、腹胀、恶心、呕吐等症状。 16.重型病毒性肝炎出血的最主要原因是 【score:2 分】 【A】血小板减少 【B】毛细血管脆性增加 【C】肝素样物质增多 【D】凝血因子合成减少 【此项为本题正确答 案】 【E】骨髓造血功能受抑制 本题思路：重型肝炎，肝细胞坏死．肝脏的合成功能 严重受损，凝血因子合成减少，导致出血。 17.艾滋病临床 I 期的描述，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】为急性感染期 【B】可出现发热、全身不适、关节痛、淋巴结肿 大等症状 【C】血中可检测到 HIVRNA 及 p24 抗原 【D】CD 8 ＋ T 淋巴细胞增高 【E】CD 4 ＋ T 淋巴细胞明显降低 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 18.关于流行性出血热患者，错误的处理是 【score:2 分】 【A】低血压休克期应快速适量输入液体及血管活 性药纠正休克 【B】发热期应积极采用退热药以尽快使体温降到 正常范围 【此项为本题正确答案】 【C】少尿期应按“量出为入，宁少勿多”原则严 格控制液体摄入量 【D】多尿期应及时补充液体电解质，补液以口服 为主 【E】恢复期应告知患者症状消失后还应休息 1～3 个月 本题思路：该病发病机制为小血管受损，引起出血、 渗出，血容量下降。所以发热期忌用强烈发汗退热 药，以免进一步丧失血容量。 19.流行性乙型脑炎的主要传染源是 【score:2 分】 【A】患者 【B】蚊虫 【C】鸟 【D】猪 【此项为本题正确答案】 【E】鸡 本题思路：主要传染源是家畜、家禽。猪是我国数量 最多的家畜，构成猪→蚊→猪的传播环节。在流行期 间，猪的感染率 100％，马 90％以上，为本病的重要 动物传染源。 20.确诊流行性脑脊髓膜炎最可靠的根据是 【score:2 分】 【A】高热、头痛、呕吐 【B】皮肤有瘀点及瘀斑 【C】脑膜刺激征(+) 【D】脑脊液符合化脓性脑膜炎改变 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：流行性脑脊髓膜炎：细菌学检查(涂片和 细菌培养)阳性可以确诊。 21.暴发型流脑(休克型)的典型表现不包括 【score:2 分】 【A】高热，中毒症状重 【B】迅速扩大的全身瘀点、瘀斑 【C】脑膜刺激征 【D】脑脊液“米汤样”，糖、氯减少 【此项为 本题正确答案】 【E】血培养脑膜炎双球菌阳性 本题思路：普通流脑早期和休克型暴发型流脑脑脊液 常清亮透明，所以 D 不对。 22.伤寒不断传播或流行的传染源是 【score:2 分】 【A】伤寒的极期患者 【B】潜伏期末的患者 【C】恢复期带菌者 【D】慢性带菌者 【此项为本题正确答案】 【E】缓解期带菌者 本题思路：慢性带菌者才能不断传播。 23.伤寒患者肥达反应阳性常开始于病程的 【score:2 分】 【A】第 1 周 【B】第 3 周 【C】第 2 周 【此项为本题正确答案】 【D】第 4 周 【E】第 5 周 本题思路： 24.中毒型细菌痢疾的发病原理可能是 【score:2 分】 【A】细菌侵入量多 【B】细菌毒力强 【C】细菌侵入数量多且毒力强 【D】特异性体质对细菌的强烈过敏反应 【E】特异性体质对细菌毒素呈强烈过敏反 应 【此项为本题正确答案】 本题思路：痢疾杆菌致病性很强，可释放内毒素、产 生外毒素。外毒素具有细胞毒性(可使肠粘膜细胞坏 死)、神经毒性(吸收后产生神经系统表现)和肠毒性 (使肠内分泌物增加)。痢疾杆菌经口进入结肠，侵入 肠粘膜上皮细胞和粘膜固有层，在局部迅速繁殖并裂 解，产生大量内毒素，形成内毒素血症，引起周身和 (或)脑的急性微循环障碍，产生休克和(或)脑病。抽 搐的发生与神经毒素有关。毒痢并无严重的结肠粘膜 病变，其发病更主要的原因是机体对细菌毒素产生异 常强烈的反应引起，致使全身小血管内皮细胞肿胀、 血浆渗出、周围组织水肿。此外，脑神经细胞变性、 点状出血。。肾上腺皮质变薄、萎缩。胸腺可有肥 大。 25.典型霍乱，发病后最先出现的常见症状是 【score:2 分】 【A】畏寒、发热 【B】声嘶 【C】腹部绞痛 【D】剧烈腹泻，继之呕吐 【此项为本题正确答 案】 【E】腓肠肌痉挛 本题思路：潜伏期数小时至 6 天，突然起病，100％ 的患者有腹泻，腹泻为无痛性，无里急后重感，每日 大便数次甚至难以计数，量多，每天 2000～ 4000ml，严重者 8000ml 以上，初为黄水样，不久转 为米泔水水样便，少数患者有血性水样便或柏油样 便。腹泻后出现喷射性和边疆性呕吐，初为胃内容 物，继而水样、米泔样。 26.有关隔离的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】是控制传染病流行的重要措施 【B】便于管理传染源 【C】可防止病原体向外扩散给他人 【D】某些传染病患者解除隔离后尚应进行追踪观 察 【E】根据传染病的平均传染期来确定隔离期 限 【此项为本题正确答案】 本题思路：隔离的期限是以患者或携带者不再排除病 原体或排除病原体的数量低不能引起疾病为标准。 27.以下哪种情况不属于医院感染 【score:2 分】 【A】医院护士在对患者护理过程中获得的感染 【B】院内患者由于医疗器械消毒不严而引起的感 染 【C】住院患者因与其他患者直接接触而被传染病 毒性感冒 【D】刚入院两天的外科患者被确诊患有甲型肝 炎 【此项为本题正确答案】 【E】长期使用广谱抗生素的住院患者发生葡萄球 菌肠炎 本题思路：选 D 是根据甲型肝炎的潜伏期为 15～45 天，刚入院两天的患者不可能是在院内获得的感染， 故不属于医院感染。A 和 C 属于交叉感染，B 为医源 性感染，E 属于内源性感染。