外科主治医师（普通外科学）-试卷57 16页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 57 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是 【score:2 分】 【A】内出血、腹膜炎、休克 【此项为本题正确 答案】 【B】外出血、腹膜炎、休克 【C】内出血、腹膜炎、昏迷 【D】外出血、黄疸、休克 【E】内出血、腹膜炎、黄疸 本题思路：腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜 炎、休克三大表现。 2.急性肠梗阻引起的水电解质紊乱为 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒伴低钾、低钠 【此项为本题 正确答案】 【B】代谢性碱中毒伴低钾、低钠 【C】代谢性酸中毒伴高钾、低钠 【D】代谢性碱中毒伴低钾、高钠 【E】以上都不正确 本题思路：急性小肠梗阻常伴频繁呕吐，因胆汁、胰 液及肠液均为碱性，损失大量 K + 、Na + ，同时由 于组织缺氧，酸性代谢产物增多，因此易引起严重的 酸中毒伴低钾、低钠血症。 3.鉴别腹股沟直疝与斜疝最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】发病年龄 【B】疝内容物是否进入阴囊 【C】是否易嵌顿 【D】回纳疝内容物后，压住内环区，增加腹压， 观察疝块是否脱出 【此项为本题正确答案】 【E】疝块的形状 本题思路：根据腹股沟直疝与斜疝发生机制，直疝由 腹股沟三角突出，而斜疝是从腹股沟内环突出，因此 内环压迫试验可以区别。 4.静脉血栓形成可分成两种类型 【score:2 分】 【A】原发性和继发性血栓形成 【B】浅静脉和深静脉血栓形成 【C】肢体静脉和腔静脉血栓形成 【D】静脉血栓形成和血栓性静脉炎 【此项为本 题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：静脉血栓形成习惯上分为两种类型：血栓 性静脉炎和静脉血栓形成。 5.下肢静脉曲张的主要并发症是 【score:2 分】 【A】深静脉血栓形成 【B】深静脉瓣功能不全 【C】小腿溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】小腿丹毒 【E】足部溃疡 本题思路： 6.乳腺癌最常见的部位是乳房的 【score:2 分】 【A】内上象限 【B】外上象限 【此项为本题正确答案】 【C】内下象限 【D】外下象限 【E】乳晕区 本题思路：75％左右的乳腺癌位于乳腺的外上象限。 7.甲亢术后引起呼吸困难的原因不包括下列哪种 【score:2 分】 【A】伤口内出血 【B】气管软化、塌陷 【C】双侧喉上神经损伤 【此项为本题正确答 案】 【D】双侧喉返神经损伤 【E】急性喉头水肿 本题思路：喉上神经损伤引起环甲肌的瘫痪，可引起 声带松弛，声调降低。 8.甲状腺乳头状腺癌局限在一侧腺叶内，又无颈淋巴 结肿大，应选择哪一手术方式较合适 【score:2 分】 【A】癌灶局部切除 【B】病侧叶一侧叶全切除 【C】病侧叶部分切除 【D】病侧叶一侧叶全切除+峡部切除 【此项为本 题正确答案】 【E】两侧叶全切除 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 9.男，38 岁，右下胸撞伤 6 小时，伤后感上腹部疼 痛，头晕。查：BP 90／70mmHg，P 110 次／min，面 色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线 透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】外伤性血气胸 【B】肝破裂 【此项为本题正确答案】 【C】右肾破裂 【D】结肠肝区破裂 【E】胃、十二指肠穿孔 本题思路：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；B 超、CT、X 线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患 者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动 性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液 等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血 或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出 血等三联征者，称为外伤性血胆症。 10.女性，69 岁，右乳癌直径 1．5cm，腋淋巴结无癌 转移，雌、孕激素受体阳性，治疗方案宜选择 【score:2 分】 【A】乳癌改良根治术+三苯氧胺治疗 【此项为本 题正确答案】 【B】肿块切除+放射治疗 【C】乳腺单纯切除术 【D】乳腺扩大根治术 【E】术前放射治疗+全身化疗后，行乳腺单纯切除 术并继续化疗 本题思路： 11.女性，20 岁。心悸、多汗，易激动伴失眠，甲状 腺弥漫性肿大Ⅱ度，BMR+20％～30％，T 3 、T 4 均 增高，白血细胞数 6×10 9 ／L。采用哪一种治疗较 为合适 【score:2 分】 【A】手术 【B】碘剂 【C】放射性 131 I 【D】抗甲状腺药(硫脲嘧啶类药) 【此项为本题 正确答案】 【E】盐酸普萘洛尔(心得安) 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：2，score:22 分) 患者，女性，36 岁。发现颈部肿大 6 天，有隐痛。 查体：体温 37．5℃，右侧甲状腺肿大，质地中等， 有触痛，无明显结节。【score:12 分】 (1).在病史方面还应侧重哪些情况【score:2 分】 【A】有无怕热、心慌、性情急躁 【此项为本题 正确答案】 【B】有无呼吸、吞咽困难 【此项为本题正确答 案】 【C】有无低热、盗汗 【此项为本题正确答案】 【D】有无近期感冒 【此项为本题正确答案】 【E】有无咽喉部疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应行哪些辅助检查【score:2 分】 【A】胸片 【此项为本题正确答案】 【B】心电图检查 基础代谢率测定 【此项为本题 正确答案】 【C】甲状腺 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【D】血常规 【此项为本题正确答案】 【E】甲功七项 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果基础代谢率升高，T 3 、T 4 升高，可能的 诊断是【score:2 分】 【A】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】原发性甲状腺功能亢进 【C】结节性甲状腺肿 【D】结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤 【E】急性甲状腺炎 本题思路： (4).如果需进一步明确诊断，需行哪项检查 【score:2 分】 【A】颈部 CT 【B】全身骨扫描 【C】甲状腺同位素扫描 【此项为本题正确答 案】 【D】甲状腺细针穿刺活检 【E】促甲状腺激素受体抗体检测 本题思路： (5).如果甲状腺同位素扫描提示甲状腺摄取率下降， 应考虑诊断为【score:2 分】 【A】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】原发性甲状腺功能亢进 【C】结节性甲状腺肿 【D】结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤 【E】急性甲状腺炎 本题思路： (6).下一步治疗方案应为【score:2 分】 【A】抗生素+甲状腺干制剂 【B】抗生素+肾上腺皮质激素 【C】抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 【D】肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 【此项为本 题正确答案】 【E】碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 本题思路： 女，50 岁，颈前正中区右侧肿块 1 年余，近两个月 增大较快。查肿块：质硬，表面不光滑，无压痛，随 吞咽活动，甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊， B 超检查为实性包块。【score:10 分】 (1).该患者初步诊断为【score:2 分】 【A】甲状腺腺瘤 【B】结节性甲状腺肿 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【D】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】桥本甲状腺炎 本题思路： (2).应与下列哪些疾病相鉴别【score:2 分】 【A】甲状腺腺瘤 【此项为本题正确答案】 【B】结节性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【此项为本题正 确答案】 【D】甲状腺癌 【E】桥本甲状腺炎 本题思路： (3).术前最有助于诊断的检查是【score:2 分】 【A】ECT 【B】颈部 B 超 【C】颈部 CT 【D】穿刺细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【E】喉镜 本题思路： (4).术中最有助于诊断的检查是【score:2 分】 【A】ECT 【B】颈部 B 超 【C】颈部 CT 【D】穿刺细胞学检查 【E】冰冻病理检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).该病的综合治疗方法有哪些【score:2 分】 【A】手术 【此项为本题正确答案】 【B】化学治疗 【C】内分泌治疗 【此项为本题正确答案】 【D】放射性核素治疗 【此项为本题正确答案】 【E】外照射 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：8，score:16 分) 12.关于消化性溃疡下述哪种情况为手术适应证 【score:2 分】 【A】上消化道出血 【B】反复发作的十二指肠球溃疡 【C】胃溃疡疑癌变 【此项为本题正确答案】 【D】并不全幽门梗阻 【E】复合溃疡 本题思路： 13.结肠梗阻最常见的原因是 【score:2 分】 【A】肠蛔虫病 【B】肠穿孔 【C】肠粘连 【D】嵌顿疝 【E】结肠肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.无痛性便血，排便时无肿块脱出，直肠指诊的主 要目的是 【score:2 分】 【A】除外肛裂 【B】了解直肠内有无出血 【C】了解内痔的程度 【D】除外直肠癌及息肉 【此项为本题正确答 案】 【E】了解直肠内有无合并炎症 本题思路：指诊的目的是除外直肠内有无其他病变， 特别是直肠癌及息肉。 15.有关肝脏实性肿块的鉴别诊断检查中，下列哪项 最有价值 【score:2 分】 【A】B 超下穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】肝脏的 X 线检查 【D】肝动脉碘油造影 【E】肝脏的放射性核素扫描 本题思路：B 超引导下穿刺活检可以定性诊断。 16.发生急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是 【score:2 分】 【A】肿大胆囊压迫胆总管 【B】胆总管结石 【此项为本题正确答案】 【C】胆总管狭窄 【D】肝脓肿合并出血，阻塞胆管 【E】胆总管肿瘤合并梗阻 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻 引起，其中最常见的原因是胆总管结石阻塞胆总管所 致，其余备选答案均为少见病因。 17.肝外胆管癌黄疸表现为 【score:2 分】 【A】间断性黄疸，以直接胆红素升高为主 【B】间断性黄疸，以间接胆红素升高为主 【C】持续性黄疸，以直接胆红素升高为主 【D】持续性黄疸，以间接胆红素升高为主 【E】进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为 主 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下段 的肝外胆管癌。不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌。 其黄疸特点是进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高 为主。 18.女，26 岁，上腹部反复疼痛半年。钡餐造影发现 胃、十二指肠球部多发溃疡，基础排酸量 25mmol／ L，该病诊断为 【score:2 分】 【A】复合溃疡 【B】多发溃疡 【C】胰腺 B 细胞瘤 【D】胰腺 G 细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】复合性溃疡恶变 本题思路：胃、十二指肠多发溃疡，基础排酸量 25mmol／L，可以诊断为胰腺 G 细胞瘤。 19.女，40 岁，近 3 年经常于清晨出现晕厥，出冷 汗，饮糖水后症状很快缓解，B 超检查发现胰腺占 位，大小约 1．5cm。该肿瘤好发部位依次为 【score:2 分】 【A】胰头、胰颈、胰尾 【B】胰头、胰体、胰尾 【C】胰颈、胰体、胰尾 【D】胰体、胰尾、胰头 【E】胰尾、胰体、胰头 【此项为本题正确答 案】 本题思路：