输血技术中级（专业知识）-试卷6 20页

输血技术中级【专业知识】-试卷 6 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：25，score:50 分) 1.为避免输血相关性急性肺损伤，应淘汰的献血者是 【score:2 分】 【A】1 次妊娠的女性献血者 【B】2 次妊娠的女性献血者 【C】≥3 次妊娠的女性献血者 【此项为本题正 确答案】 【D】多次献血的女性献血者 【E】有 1 次输血史的男性献血者 本题思路：超过 3 次以上妊娠的献血者一般不作为全 血、血浆及单采血小板的供者，除非 HLA 和 HNA 抗体 阴性，故应选择 C。其他选项不符。 2.属于自限性的输血不良反应是 【score:2 分】 【A】血小板输注无效 【B】输血相关性免疫抑制 【C】输血相关性急性肺损伤 【D】输血后紫癜 【此项为本题正确答案】 【E】输血相关性移植物抗宿主病 本题思路：输血后紫癜多为自限性疾病，多数患者 1～2 周停止出血，2 个月内血小板计数恢复正常。故 应选择 D。 3.最常见污染血液的细菌是 【score:2 分】 【A】革兰阳性杆菌 【B】革兰阴性杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】革兰阳性球菌 【D】革兰阴性球菌 【E】真菌 本题思路：细菌污染大多数是革兰阴性杆菌，少数为 革兰阳性杆菌和球菌，真菌未见报道。应选择 B。 4.引起致死性的细菌污染反应的细菌是 【score:2 分】 【A】革兰阳性杆菌 【B】革兰阳性球菌 【C】抗酸杆菌 【D】革兰阴性嗜冷杆菌 【此项为本题正确答 案】 【E】革兰阴性球菌 本题思路：革兰阳性菌在 4℃贮血条件下，很快失活 或受到显著抑制，且该类细菌在生长繁殖过程中不产 生内毒素，所致输血反应多为非致命性。而革兰阴性 杆菌，特别是革兰阴性嗜冷杆菌在 4℃贮血条件下， 生长活跃，繁殖能力强，且在繁殖过程中能产生大量 的内毒素，常导致患者死亡。 5.细菌污染性输血反应的严重程度不取决于 【score:2 分】 【A】细菌的种类 【B】细菌的数量 【C】细菌的毒性 【D】患者的免疫功能 【E】健康献血者免疫功能 【此项为本题正确答 案】 本题思路：细菌污染输血反应的严重程度与污染细菌 的种类、数量、毒性和患者的原发病以及免疫功能有 关，与健康献血者无任何关系。 6.内源性细菌污染血液的是 【score:2 分】 【A】采血和输血器材消毒不严 【B】献血者采血部位消毒不彻底 【C】采血、成分制备无菌操作不严格 【D】献血者处于无症状的菌血症期 【此项为本 题正确答案】 【E】血液保存温度超过 6℃以上 本题思路：此题的考点是细菌污染血液的常见原因。 一般细菌污染血液的原因大致分为外源性、内源性和 其他不明原因三类。显然 D 是内源性污染，其他均为 外源性污染。 7.不提示细菌污染的是 【score:2 分】 【A】血浆混浊 【B】血浆有气泡 【C】血浆有溶血 【D】血浆有絮状物 【E】血浆呈乳糜状 【此项为本题正确答案】 本题思路：细菌污染后血液可发生变化，可通过肉眼 来观察。正常血浆为淡黄色、透明。但出现混浊、溶 血、大量气泡、有絮状物应考虑有否细菌污染。血浆 呈乳糜状是严重脂血所致，故应选择 E。 8.贮存中最易被细菌污染的血液成分是 【score:2 分】 【A】全血 【B】红细胞 【C】血浆 【D】血小板 【此项为本题正确答案】 【E】冷沉淀 本题思路：因为细菌在室温条件下能快速增殖，特别 是革兰阴性杆菌 6 小时后就进入对数级增殖，24 小 时的细菌数可达到致死剂量。血小板贮存温度是 22 ±2℃，因此是细菌最容易污染的血液成分。 9.枸橼酸盐中毒表现是 【score:2 分】 【A】高血钙 【B】低血钙 【此项为本题正确答案】 【C】高血氨 【D】高血钠 【E】低血钾 本题思路：大量的枸橼酸盐可结合血浆中的钙离子， 使血钙降低，故应选择 B。其他选项不符，应排除。 10.最易出现呼吸窘迫症的输血不良反应是 【score:2 分】 【A】循环超负荷 【B】过敏反应 【C】输血相关性肺损伤 【此项为本题正确答 案】 【D】肺微血管栓塞 【E】肺含铁血黄素沉着 本题思路：5 个备选答案都可引起呼吸系统的症状， 严重的循环超负荷、大面积肺栓塞也可引起呼吸窘迫 综合征，但在输血不良反应中，引起肺部损伤最严重 的应属输血相关性急性肺损伤，故正确的答案应是 C。 11.枸橼酸盐中毒的典型症状是 【score:2 分】 【A】出血倾向 【B】血压下降 【C】口唇发麻、手足抽搐 【此项为本题正确答 案】 【D】心律不齐 【E】扑翼样震颤 本题思路：枸橼酸盐中毒表现的是低钙血症，口唇发 麻、手足抽搐是低钙的典型症状，也是首发症状，应 选择 C。出血倾向、血压下降、心律不齐是后期的表 现。扑翼样震颤是血氨增高的症状。 12.低钙血症时心电图改变是 【score:2 分】 【A】T 波正常、Q—T 间期延长 【此项为本题正 确答案】 【B】T 波高尖、Q—T 间期延长 【C】T 波低平，出现 u 波 【D】T 波低平、S—T 段下移 【E】异常 Q 波、S-T 段抬高 本题思路：正确答案应是 A。B 显示高血钾，C 显示 低血钾，D 显示心肌缺血，E 显示心肌梗死的心电图 改变。 13.治疗枸橼酸盐中毒是 【score:2 分】 【A】氯化钾 【B】葡萄糖酸钙 【此项为本题正确答案】 【C】碳酸氢钠 【D】氯化钠 【E】谷氨酸钠 本题思路：5 个备选答案均是纠正体内水、电解质、 酸碱平衡紊乱的药物。枸橼酸中毒主要表现是低血 钙，毫无疑问是补充葡萄糖酸钙，故正确答案是 B。 氯化钾用于纠正低血钾；碳酸氢钠常用于纠正酸中 毒；谷氨酸钠则用于降低血氨。 14.高血氨症不能应用的药物是 【score:2 分】 【A】谷氨酸钠 【B】葡萄糖酸钙 【C】乳酸钠 【D】谷氨酸钾 【此项为本题正确答案】 【E】碳酸氢钠 本题思路：输注库存血引起的高血氨症往往同时合并 有高血钾的可能，故不能应用谷氨酸钾，而应用谷氨 酸钠，故正确答案是 D。高血氨伴有高血钾时，应用 葡萄糖酸钙对钾有拮抗作用；乳酸钠和碳酸氢钠则可 促使血浆中的钾转移到红细胞内。 15.易引起高血氨症的受血者是 【score:2 分】 【A】肝血管瘤患者 【B】肝囊肿患者 【C】甲型肝炎患者 【D】早期肝癌 【E】接近肝性脑病患者 【此项为本题正确答 案】 本题思路：正常人血液中的氨以胺盐形式存在，含量 极少，约 0．04～0．10mg／dl，血液在 4℃储存到 21 天时，血氨含量可增加到 0．9mg／dl，当患者肝 功能不全或接近肝性脑病的肝功能衰竭患者，快速、 大量输血易引起高血氨症。其他选项患者虽然均患肝 脏疾病，但不伴有肝功能衰竭应排除。 16.枸橼酸盐经过三羧酸循环后的产物是 【score:2 分】 【A】碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 【B】乳酸钠 【C】磷酸钠 【D】谷氨酸钠 【E】精氨酸钠 本题思路：大量输血后常可引起一过性酸中毒，需慎 用碱性药物。因为大量的枸橼酸盐代谢可产生碳酸氢 钠，而引起代谢性碱中毒，故应选择 A。 17.正常人枸橼酸盐中毒剂量是 【score:2 分】 【A】5g 左右 【B】10g 左右 【C】15g 左右 【此项为本题正确答案】 【D】20g 左右 【E】25g 左右 本题思路：正常人枸橼酸盐的含量是 1～3mg／dl， 但机体对枸橼酸盐的代偿能力很强。枸橼酸盐进入人 体后，大部分被肝脏和肌肉代谢，小部分在细胞外液 中存留，经肾脏排除。另外，甲状旁腺释放甲状旁腺 素，动员骨钙向血中释放，以结合枸橼酸盐，因此一 般不发生枸橼酸盐中毒。枸橼酸盐中毒剂量是 15g 左 右，正确答案是 C。 18.不会发生枸橼酸盐中毒的是 【score:2 分】 【A】血浆置换 【B】肝、肾功能不全 【C】新生儿换血 【此项为本题正确答案】 【D】术中输血 3000ml 【E】失血性休克 本题思路：正常人中毒剂量是 15g 左右，相当于 4000～5000ml 枸橼酸盐抗凝血的含量。故应选择 C。 其他选项均是枸橼酸盐中毒的易发人群。 19.不是快速、大量输血的并发症的是 【score:2 分】 【A】循环超负荷 【B】出血倾向 【C】含铁血黄素沉着症 【此项为本题正确答 案】 【D】枸橼酸盐中毒 【E】低体温 本题思路：含铁血黄素沉着症是反复多次输血并发 症。其他均为快速、大量输血引起的输血不良反应。 20.能引起心律不齐的体温是 【score:2 分】 【A】＜36℃ 【B】＜35℃ 【C】＜34℃ 【D】＜32℃ 【E】＜30℃ 【此项为本题正确答案】 本题思路：快速、大量的输注未加温的冷藏血，可使 人体温降低，降到 30℃以下，可引起心律不齐，甚 至发生室性心律不齐及心搏骤停。 21.输血需加温的是 【score:2 分】 【A】输血 3U 【B】输血速度 30ml／分 【C】换血疗法或输血时患者静脉痉挛 【此项为 本题正确答案】 【D】受血者有温抗体 【E】输机采血小板 本题思路：新生儿换血疗法时应加温血液，以防止低 体温引起的代谢性酸中毒、低钙血症以及心律不齐 等，应选择 C。输血超过 5U；输血速度超过 50ml／ 分；受血者体内存在很强的冷凝集素；患者静脉发生 痉挛，发生输血穿刺部位疼痛时均应加温血液。 22.血液加温的水温不应超过 【score:2 分】 【A】32℃ 【B】45℃ 【C】42℃ 【D】38℃ 【此项为本题正确答案】 【E】50℃ 本题思路：水温不应超过 38℃，加热血液到 32℃是 合适的。温度过高可引起血液溶血。 23.血液中微聚物不包括 【score:2 分】 【A】白细胞 【B】血小板 【C】红细胞 【此项为本题正确答案】 【D】纤维蛋白 【E】细胞碎片 本题思路：微聚物是由血小板、白细胞、细胞碎片、 变性蛋白和纤维蛋白组成，无红细胞。 24.心脏体外循环时，血液中微聚物可引起 【score:2 分】 【A】肺栓塞 【B】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】肾栓塞 【D】心肌梗死 【E】肠系膜栓塞 本题思路：血液贮存中形成的微聚物可通过标准孔径 的输血器，输入人体后可散布到全身微血管造成栓塞 现象。最常见的是肺栓塞。心脏体外循环时，输入的 血液不经过肺循环，直接到脑导致脑栓塞，故正确答 案是 B。 25.死亡率最高的输血不良反应是 【score:2 分】 【A】输血相关性急性肺损伤 【B】过敏反应 【C】细菌污染反应 【D】输血相关性移植物抗宿主病 【此项为本题 正确答案】 【E】急性溶血反应 本题思路：输血相关性移植物抗宿主病用免疫抑制剂 治疗无效，死亡率高达 90％以上。其他选项及时对 症处理，一般都能抢救成功。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 患者因车祸外伤，于 4 小时内输血 12000ml 后出现神 志模糊、皮肤苍白、软弱无力，临床考虑高钾血症。 【score:8 分】 (1).患者可能出现的心电图表现有【score:2 分】 【A】T 波低平 【B】Q—T 间期延长 【此项为本题正确答案】 【C】PR 间期缩短 【D】QRS 间期缩短 【E】QRS 波增宽 本题思路：高钾血症的主要心电图表现是 Q—T 间期 延长，其余选项是低钾血症的心电图表现，为干扰 项。 (2).若抽血查电解质，该患者血浆中 K + 浓度应超过 【score:2 分】 【A】1．5mmol／L 【B】2．5mmol／L 【C】3．5mmol／L 【D】4．5mmol／L 【E】5．5mmol／L 【此项为本题正确答案】 本题思路：高钾血症一般血钾浓度超过 5．5mmol／ L。 (3).针对以上病情，可采取哪项措施【score:2 分】 【A】静脉注射 5％碳酸氢钠 【此项为本题正确 答案】 【B】静脉缓慢注射 10％葡萄糖酸钙 【C】静脉缓慢滴注 10％氯化钾 【D】静脉缓慢滴注氯化镁 【E】使用肌松药 本题思路：降低血浆 K + 可以给予静脉注射 5％碳酸 氢钠溶液 60～100ml，再继续静滴 100～200ml 促进 K + 转入细胞内。 (4).预防高钾血症的措施不包括【score:2 分】 【A】选用较新鲜的血 【B】避免使用库存期过长的血制品，避免加温血 液 【C】选用临输前移除血浆的浓缩红细胞或洗涤红 细胞 【D】避免将血液加温 【此项为本题正确答案】 【E】积极纠正酸中毒 本题思路：大量输血时，为预防高钾血症的发生，应 适当加温血液，因为低体温可刺激红细胞释放钾。 患者女，56 岁。身高 155cm，体重 60kg，因慢性胆 囊炎发作入院，拟行腹腔镜下摘除胆囊。术前查 Hb 96g／L，PLT 34×10 9 ／L。【score:8 分】 (1).关于该患者血小板输注的说法正确的是 【score:2 分】 【A】该患者不需要输注血小板 【B】立即给予输注血小板 【此项为本题正确答 案】 【C】为防止血小板下降，使用小分子肝素 【D】患者贫血，术前应输红细胞悬液 2 单位 【E】应使用冷沉淀 本题思路：血小板计数＜50×10 9 ／L，应立即输注 血小板制剂，使患者血小板计数升至 50×10 9 ／L 以上才能实施手术。 (2).若术前使患者血小板升高至 100×10 9 ／L，理 论上至少需输注浓缩血小板【score:2 分】 【A】5 单位 【B】10 单位 【C】15 单位 【此项为本题正确答案】 【D】20 单位 【E】25 单位 本题思路：GB 18469—2001 血液成分质量要求规定 1U 浓缩血小板含量≥2．0×10 10 ，血容量按每公斤 体重 75ml 血液估计，所需血小板单位=(100 一 34)× 10 9 ／L×(60×0．075)／2．0×10 10 =14．85U。 (3).患者输注浓缩血小板 20 单位，每单位含血小板 2×10 10 个，1 小时后复查血小板 84×10 9 ／L，则 血小板计数增高指数 CCI 为【score:2 分】 【A】2．1 【B】8．4 【C】12．5 【D】21．2 【此项为本题正确答案】 【E】25．0 本题思路：校正血小板计数增加值(CCI)是评价血小 板疗效的常用指标，CCI=(输注后血小板计数－输注 前血小板计数)×体表面积／输入血小板总数。该患 者的体表面积约为 0．0061×155+0．0128×60— 0．1529≈1．67m 2 。CCI=(84—34)×1．67／0．2 ×20≈21．2。 (4).下列哪项不是影响血小板输注疗效的因素 【score:2 分】 【A】发热 【B】活动性出血 【C】充血性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】脾大和脾功能亢进 【E】服用阿司匹林 本题思路：影响血小板输注疗效的主要因素：发热、 脾大和脾亢、活动性出血、严重感染、药物作用、 DIC 等，充血性心力衰竭是干扰项。