临床执业医师（女性生殖系统）-试卷41 17页

临床执业医师【女性生殖系统】-试卷 41 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.子宫内膜异位症临床分期的依据是 【score:2 分】 【A】彩色超声多普勒检查 【B】典型病史及妇科检查 【C】宫腔镜检查 【D】腹腔镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】血清 CA125 测定 本题思路：子宫内膜异位症的分期甚多，现多采用 1985 年美国生育学会(AFS)提出的“修正子宫内膜异 位症分期法”，此方法需经腹腔镜检查或剖腹探查确 诊，并要求详细观察和记录内膜异位病灶部位、数 目、大小、深度和粘连程度，最后进行评分。 2.最常见的女性生殖器结核是 【score:2 分】 【A】子宫内膜结核 【B】卵巢结核 【C】输卵管结核 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈结核 【E】盆腔结核 本题思路：考查生殖器结核好发部位。输卵管结核占 女性生殖器结核的 90％～100％，即几乎所有的生殖 器结核均累及输卵管，双侧居多。子宫内膜结核常由 输卵管结核蔓延而来，占生殖器结核的 50％～ 60％，卵巢结核占生殖器结核的 20％～30％，主要 由输卵管结核蔓延而来。宫颈结核常由子宫内膜结核 蔓延而来或经淋巴或血循环传播，较少见，占 10％～20％。盆腔腹膜结核多合并输卵管结核。 3.宫颈癌临床分期ⅡA 是指 【score:2 分】 【A】癌累及阴道，未达阴道下 1／3 段，无明显宫 旁浸润 【此项为本题正确答案】 【B】癌累及宫旁，无明显阴道浸润 【C】肉眼可见癌灶虽位于宫颈，但体积大于 4cm 【D】癌累及阴道下 1／3 段，无明显宫旁浸润 【E】癌累及宫旁，间质浸润深度 3～5mm 本题思路：宫颈癌临床分期：Ⅱ期癌灶已超出宫颈， 但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下 1／3。ⅡA 是指癌累及阴道，未达阴道下 1／3 段，无明显宫旁 浸润；ⅡB 是指癌累及宫旁，无明显阴道浸润。 4.最常见的子宫肌瘤变性是 【score:2 分】 【A】囊性变 【B】玻璃样变 【此项为本题正确答案】 【C】红色变 【D】肉瘤变 【E】钙化 本题思路：考点子宫肌瘤变性。其中以玻璃样变最多 见。肉瘤变少见，国内资料发病率为 0．4％～ 0．8％。 5.子宫内膜癌手术一病理分期ⅡA 期是指 【score:2 分】 【A】病变侵犯肌层 1／2 【B】累及宫颈黏膜腺体 【此项为本题正确答 案】 【C】侵犯宫颈间质 【D】病变侵犯浆膜和／或附件 【E】癌累及阴道上 1／3 段 本题思路：考点子宫内膜癌手术一病理分期。Ⅱ期指 癌扩散至宫颈，但未超越子宫。ⅡA 仅累及宫颈管腺 体，ⅡB 浸润宫颈间质。 6.卵巢上皮癌患者血清 CA125 检测值最具有特异性意 义的是 【score:2 分】 【A】黏液性癌 【B】浆液性腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】内膜样癌 【D】未分化癌 【E】透明细胞癌 本题思路：血清 CA125 检测值最具有特异性意义的是 诊断浆液性腺癌。 7.关于女性生殖器淋巴引流，错误的是 【score:2 分】 【A】宫颈淋巴大部分汇入髂外淋巴结及骶前淋巴 结 【此项为本题正确答案】 【B】阴道下段的淋巴引流主要汇入腹股沟淋巴结 【C】阴道上段淋巴大部分汇入闭孔淋巴结及髂内 淋巴结 【D】内生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋巴和骶前淋巴 组 【E】宫体两侧淋巴可沿圆韧带入腹股沟浅淋巴结 本题思路：宫颈淋巴大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴 结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫底韧带汇入骶前淋 巴结。 8.关于卵巢分泌的激素，错误的是 【score:2 分】 【A】雌激素 【B】糖蛋白激素 【此项为本题正确答案】 【C】孕激素 【D】类固醇激素 【E】雄激素 本题思路：卵巢分泌的激素雌激素、雄激素、孕激 素，都属于类固醇激素。 9.关于雌、孕激素生物合成和代谢，正确的是 【score:2 分】 【A】卵巢不能合成雌酮 【B】孕激素来自雄烯二酮 【C】雌三醇活性最强 【D】雌激素是由颗粒细胞单独产生 【E】甾体激素主要在肝脏代谢 【此项为本题正 确答案】 本题思路：卵巢主要合成雌二醇及雌酮两种雌激素， 雌二醇活性最强，孕激素绝大部分由卵巢内黄体分 泌。甾体激素主要在肝脏代谢。 10.了解子宫内膜周期性变化最可靠的诊断依据是 【score:2 分】 【A】血清雌激素测定 【B】宫颈黏液检查 【C】尿雌二醇测定 【D】基础体温测定 【E】诊断性刮宫 【此项为本题正确答案】 本题思路：诊断性刮宫是了解子宫内膜周期性变化最 可靠的诊断依据。 11.属于雌激素作用的是 【score:2 分】 【A】宫颈黏液减少 【B】阴道上皮细胞脱落加快 【C】促进乳腺腺泡发育成熟 【D】促进水钠潴留 【此项为本题正确答案】 【E】抑制输卵管肌收缩的振幅 本题思路： 12.关于子宫韧带的解剖，正确的是 【score:2 分】 【A】圆韧带起于子宫角，止于腹股沟 【B】阔韧带富于肌纤维，与子宫体肌纤维相连 【C】卵巢固有韧带使子宫倾向后方 【D】主韧带横行子宫颈两侧和骨盆侧壁之 间 【此项为本题正确答案】 【E】子宫动静脉从阔韧带上部穿过 本题思路：圆韧带及宫底韧带使子宫向前倾，宫颈则 向后，两者之间形成一钝角，使子宫体呈前屈。 13.孕妇尿中与胎儿胎盘单位功能关系密切的激素是 【score:2 分】 【A】雌二醇 【B】雌三醇 【此项为本题正确答案】 【C】雌酮 【D】孕酮 【E】睾酮 本题思路：胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单 位功能的检查，包括测定孕妇尿中雌三醇值。 14.骨盆测量数值为正常的是 【score:2 分】 【A】髂棘间径 20cm 【B】髂嵴间径 22cm 【C】骶耻外径 17cm 【D】坐骨棘间径 8．5cm 【E】坐骨结节间径 9cm 【此项为本题正确答 案】 本题思路：髂棘间径 23～26cm，髂嵴间径 25～ 28cm，骶耻外径 18～20cm，坐骨棘间径约 10cm，坐 骨结节问径 8．5～9．5cm。 15.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的表现是 【score:2 分】 【A】剧烈腹痛 【此项为本题正确答案】 【B】合并重度妊高症 【C】跨耻征阳性 【D】子宫板状硬 【E】出现病理缩复环 本题思路：重型胎盘早剥以内出血为主，主要症状为 突然发生的持续性腹痛和酸痛、腰痛，积血越多疼痛 越剧烈；先兆子宫破裂常见于产程长，有梗阻性难产 因素的产妇．表现为产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿 困难或出现少尿及少量阴道流血。 16.前置胎盘时阴道流血特征是 【score:2 分】 【A】无痛性阴道流血 【此项为本题正确答案】 【B】有痛性阴道流血 【C】阴道流血常与外伤有关 【D】宫缩时阴道流血停止 【E】阴道流血量与贫血程度不成正比 本题思路：前置胎盘阴道流血特征为无诱因无痛性反 复阴道流血。 17.枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是 【score:2 分】 【A】破膜后羊水 I 度污染 【B】胎动减弱 【C】胎心监护见到早期减速 【D】宫缩高峰时胎心 110 次／分 【E】胎儿头皮血 pH 为 7．18 【此项为本题正确 答案】 本题思路：胎儿头皮血 pH 为 7．25～7．35，如＜ 7．2 为胎儿酸中毒。 18.可疑神经管缺陷的羊水过多孕妇，最常应用的检 测方法是 【score:2 分】 【A】血 hCG 值 【B】血胎盘生乳素值 【C】血雌三醇值 【D】血甲胎蛋白值 【此项为本题正确答案】 【E】羊水卵磷脂／鞘磷脂比值 本题思路：胎儿畸形合并羊水过多，最常应用的检测 方法是：羊水及母血甲胎蛋白(AFP)含量测定。开放 性神经管缺损胎儿，羊水 AFP 值超过同期正常妊娠平 均值 3 个标准差以上。母血 AFP 值超过同期正常妊娠 平均值 2 个标准差以上。 19.Bishop 宫颈成熟度评分，应得 2 分的项目是 【score:2 分】 【A】宫口位置在前 【此项为本题正确答案】 【B】宫口开大 5cm 【C】宫颈管消退 80％ 【D】宫颈中等硬度 【E】胎头位置+1 本题思路：Bishop 宫颈成熟度评分，应得 2 分的项 目是宫口位置在前。 20.早孕的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】尿频 【B】腹部有妊娠纹 【此项为本题正确答案】 【C】海格征阳性 【D】嗜睡、乏力、食欲不振 【E】乳房增大，乳晕着色加深 本题思路： 21.在妊娠期间，人绒毛膜促性腺激素(hCG)分泌量达 高峰的时期是 【score:2 分】 【A】妊娠 5～7 周 【B】妊娠 8～10 周 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠 11～13 周 【D】妊娠 14～16 周 【E】妊娠 17～19 周 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 28 岁初产妇，妊娠 39 周，枕右前位，阵发性腹痛 9h，宫缩 9 分钟一次，持续 35 秒，宫口开大 2cm。 【score:6 分】 (1).出现上述临床表现最可能的原因是【score:2 分】 【A】子宫收缩节律性异常 【此项为本题正确答 案】 【B】子宫收缩对称性异常 【C】子宫收缩极性异常 【D】子宫收缩缩复作用异常 【E】腹肌和膈肌收缩力异常 本题思路：临产开始时，宫缩持续约 30 秒，间歇期 为 5～6 分钟，因此上述临床表现最可能的原因是子 宫收缩节律性异常，引起协调性宫缩乏力。 (2).此时处理原则应是【score:2 分】 【A】人工破膜 【B】肌注哌替啶 100mg 【C】朋．注麦角新碱 【D】静脉滴注缩宫素 【此项为本题正确答案】 【E】立即行剖宫产术 本题思路：协调性宫缩乏力，应静滴缩宫素增强子宫 收缩力。催产素主要用于催产和引产。麦角新碱主要 用于子宫出血和子宫复原。 (3).若已进入第二产程，S=+3，胎心 140 次／分，此 时处理应是【score:2 分】 【A】等待自然分娩 【B】继续加强宫缩等待分娩 【此项为本题正确 答案】 【C】胎头吸引器助产 【D】产钳助产 【E】立即行剖宫产术 本题思路：已进入第二产程，胎心好，宫口开全，宫 缩乏力，应加强宫缩促进产程进展。 初孕妇，妊娠 39 周，剧烈持续腹痛 4h 入院，贫血 貌，血压 130／80mmHg，脉搏 120 次／分，子宫硬， 不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心 110 次／ 分，阴道少量流血，肛查宫口未开。【score:6 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】前置胎盘 【B】先兆子痫 【C】继发性贫血 【D】低张性子宫收缩乏力 【E】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断，最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】胎心监护 【B】阴道检查 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】血红细胞计数及血红蛋白值 【E】血白细胞计数及分类 本题思路： (3).此时最恰当的处理应是【score:2 分】 【A】输血输液 【B】静脉滴注缩宫素引产 【C】给予镇静药等待产程发动 【D】剖宫产结束分娩 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：妊娠 39 周，剧烈持续腹痛 4 小时，阴道 少量流血，肛查宫口未开，子宫硬，不松弛，有局限 性压痛，胎位不清，说明发生了胎盘早剥，最有价值 的辅助检查是 B 超。此题胎心率 110 次／分，发生胎 儿窘迫，宫口未开全，应行剖宫产。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 28 岁女性，产后 8 个月，哺乳。厌食 1 周。妇科检 查子宫软，如妊娠 40 天大小，人工流产术中，探针 探宫腔深度 14cm，患者无明显腹痛，无阴道流血。 【score:4 分】 (1).应该考虑【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫肥大 【C】子宫后位 【D】子宫畸形 【E】子宫穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路：因哺乳期妊娠子宫柔软，施行人工流产时 易穿孔，穿孔后应立即停止手术，给予催产素和抗生 素，严密观察患者的生命体征，待 1 周后再清楚宫腔 内容物。 (2).应采取的处理是【score:2 分】 【A】继续操作吸宫 【B】请上级大夫再次探官腔深度 【C】立即剖腹探查 【D】后穹隆穿刺确定有无内出血 【E】严密观察 1 周后再吸宫 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 初产妇，孕 37 周，8 小时前突然出现阴道流液，如 小便样，6h 前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴 道口 1 小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按， 脉搏 110 次／分，呼吸 28 次／分，胎心 160 次／ 分，导尿时见血尿。【score:4 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】胎膜早破 【B】子宫破裂 【C】先兆子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【D】前置胎盘 【E】胎盘早剥 本题思路： (2).最适宜的处理是【score:2 分】 【A】口服地西泮 【B】消毒后还纳肢体 【C】全麻下行内倒转术 【D】立即行剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】等待宫口开全后行牵引术 本题思路：腹痛拒按，血尿为先兆子宫破裂征象，应 立即行剖宫产。