临床执业医师（预防医学）-试卷7 18页

临床执业医师【预防医学】-试卷 7 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.孕期出现巨幼细胞性贫血主要是由于缺乏 【score:2 分】 【A】维生素 B 12 【B】泛酸 【C】叶酸 【此项为本题正确答案】 【D】蛋白质 【E】铁 本题思路：巨幼细胞性贫血主要是由于缺乏维生素 B 12 和叶酸，但妊娠期对叶酸需求量增加更明显。正常 妊娠每天最低需食物叶酸 500 一 600μg，以供胎儿 需求和保持母体正常的叶酸贮存。双胎妊娠对叶酸需 求量更大。孕期出现巨幼细胞性贫血极少是因为维生 素 B 12 缺乏引起的。 2.医学上主要用于空气灭菌的电磁辐射是 【score:2 分】 【A】紫外线 【此项为本题正确答案】 【B】红外线 【C】γ 射线 【D】可视线 【E】微波辐射 本题思路：紫外线灭菌作用，短波紫外线对微生物的 破坏力极强，当该波段的紫外线照射细菌体后，细胞 的核蛋白和脱氧核糖核酸(DNA)强烈地吸收该波段的 能量，它们之间的链被打开断裂，从而使细菌死亡。 如用紫外线汞灯或金属卤化物灯对空气和食品灭菌。 3.苯急性毒作用主要影响 【score:2 分】 【A】造血系统 【B】消化系统 【C】中枢神经系统 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸系统 【E】内分泌系统 本题思路：苯中毒可分为急性苯中毒和慢性苯中毒。 急性苯中毒是指口服含苯的有机溶剂或吸入高浓度苯 蒸气后，出现以中枢神经系统麻醉作用为主要表现的 病理生理过程；慢性苯中毒是指苯及其代谢产物酚类 直接抑制了细胞核分裂，导致细胞突变，影响了骨髓 的造血功能。 4.流行病学中与发病相关的常用指标除了发病率外还 包括 【score:2 分】 【A】死亡率、续发率 【B】死亡率、流行率 【C】死亡率、病死率 【D】病死率、流行率 【E】罹患率、患病率 【此项为本题正确答案】 本题思路：患病率是反映人群中现患病频度的指标。 罹患率是指标和发病率一样，也是人群新病例数的指 标。 5.以疾病发展的自然过程为基础的、综合的、一体化 的保健和费用支付体系称为 【score:2 分】 【A】健康维护计划 【B】病例管理 【C】疾病管理 【此项为本题正确答案】 【D】需求管理 【E】残疾管理 本题思路：疾病管理是一种国际通行的医疗干预和沟 通辅助系统，通过改善医生和患者之间的关系，建立 详细的医疗保健计划，以循证医学方法为基础，对于 疾病相关服务(含诊疗)提出各种针对性的建议、策略 来改善病情或预防病情加重，并在临床和经济结果评 价的基础上力争达到不断改善目标人群健康的目的。 6.农业生产中主要职业危害不包括 【score:2 分】 【A】矽尘引起的肺部疾患 【此项为本题正确答 案】 【B】谷物粉尘引起的肺部疾患 【C】农药中毒 【D】化肥中毒 【E】窑内气体中毒 本题思路：化学性有害因素：①农药，农田、果园、 林场使用的农药种类多，数量大，如果使用者缺乏安 全知识，违章施药，个人防护不良或卫生习惯差等， 造成衣物、皮肤及呼吸道的污染就会发生中毒事故。 ②化肥，化肥损害随其品种不同而异，夏季使用容易 引起皮炎或湿疹作皮炎，冬季可使皮肤角化、破裂。 ③有害气体，拖拉机等农机产生的一氧化碳、薯窖、 菜窖放出的二氧化碳、硫化氢和一氧化碳，沼气池、 粪池、污水井等放出的甲烷、硫化氢等窒息性气体， 浓度高时，可引起“电击样”中毒，严重者可致死。 ④粉尘，农业生产接触的粉尘主要有泥土、植物粉尘 和霉变物的粉尘。 7.下列哪项不是表示疾病流行强度的指标 【score:2 分】 【A】暴发 【B】大流行 【C】短期波动 【此项为本题正确答案】 【D】散发 【E】流行 本题思路：流行强度包括散发、暴发和流行、大流 行。 8.关于大气二次污染物的说法，不正确的是 【score:2 分】 【A】经化学或光化学作用生成 【B】与一次污染物的化学性质不同的新污染物 【C】毒性往往比一次污染物更大 【D】光化学烟雾是二次污染物 【E】沉降的污染物因刮风再次进入大气是二次污 染 【此项为本题正确答案】 本题思路：一次污染物又称“原生污染物”。由污染 源直接或间接排人环境的污染物。二次污染物是由一 次污染物转化而来。E 选项没有转化的过程。 9.使亚铁血红蛋白转化为高铁血红蛋白，造成机体组 织缺氧的食物中毒是 【score:2 分】 【A】组胺中毒 【B】河豚鱼中毒 【C】毒素中毒 【D】瘦肉精中毒 【E】亚硝酸盐中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：亚硝酸盐在酸性条件下为强氧化剂，进入 人体后，可使血中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋 白。 10.根据《传染病防治法》规定，需按照甲类传染病 采取预防控制措施的乙类传染病是 【score:2 分】 【A】疟疾 【B】肺炭疽 【此项为本题正确答案】 【C】登革热 【D】梅毒 【E】肺结核 本题思路：需按照甲类传染病采取预防控制措施的乙 类传染病有：非典、肺炭疽、高致病性禽流感。 11.健康管理的首要步骤一般是 【score:2 分】 【A】收集健康信息 【此项为本题正确答案】 【B】人群的健康体检 【C】健康维护计划的制定 【D】健康维护计划的实施 【E】疾病危险度评估 本题思路：①了解健康信息；②健康及疾病风险性评 估；③健康干预。 12.南方某村，居民以玉米为主食，某年秋天突然有 10 余人出现发热、呕吐、厌食、黄疸，后出现腹 水、浮肿，冈抢救及时未出现死亡病例，经医生诊断 排除病毒感染性肝炎，分析原因与居民主食玉米有 关，该情况最可能是 【score:2 分】 【A】污水引起玉米中苯超标 【B】玉米制作过程被多环芳烃污染 【C】玉米中有农药残留 【D】玉米被黄曲霉毒素污染 【此项为本题正确 答案】 【E】玉米中混进了有毒植物种子 本题思路：花生和玉米是最容易被黄曲霉污染的粮 食，曲霉毒素是剧毒物质，仅次肉毒霉素，是目前已 知霉菌中毒性最强的。它的毒害作用，主要变化是肝 脏，呈急性肝炎、出血性坏死、肝细胞脂肪变性和胆 管增生。脾脏和胰脏也有轻度的病变。居民出现呕 吐、黄疸、腹水浮肿，以肝功能急剧损害表现为主， 诊断为黄曲霉毒素急性中毒。 13.根据一项包括 50 例病例和 50 例对照的调查结 果，两组关于可能病因因素分布的差异没有统计学意 义，可以据此得出结论 【score:2 分】 【A】这个差异可能是抽样误差所致 【此项为本 题正确答案】 【B】病例和对照组的可比性已被证实 【C】观察者或调查者的偏性已被消除 【D】该因素与疾病可能有联系 【E】这个差异临床上可能是显著的 本题思路： 14.在流行病学研究中，由因到果的研究为 【score:2 分】 【A】生态学研究 【B】筛检 【C】队列研究 【此项为本题正确答案】 【D】现状研究 【E】病例对照研究 本题思路：队列研究四个特点：属于观察性研究、设 立对照组、由因到果、能计算发病率，确定暴露与疾 病的因果联系。 15.属于环境中的二次污染物是 【score:2 分】 【A】二手烟 【B】光化学烟雾 【此项为本题正确答案】 【C】镉 【D】二氧化碳 【E】汞 本题思路：二次污染物是指排入环境中的一次污染物 在物理、化学因素或生物的作用下发生变化，或与环 境中的其他物质发生反应所形成的物理、化学性状与 一次污染物不同的新污染物。又称继发性污染物。如 一次污染物 SO 2 在空气中氧化成硫酸盐气溶胶，汽 车排气中的氮氧化物、碳氢化合物在日光照射下发生 光化学反应生成的臭氧、过氧乙酰硝酸酯、甲醛和酮 类等二次污染物。大气污染物分为一次污染物和二次 污染物，共有 100 多种。从污染源排进大气后，直接 污染空气的称一次污染物，主要有二氧化硫、一氧化 碳、氮氧化物、二氧化氮、颗粒物(飘尘、降尘、油 烟等)、氨气、及含氧、氮、氯、硫有机化合物以及 放射性物质等。二次污染物是由于阳光照射污染物、 污染物间相互发生化学反应、污染物与大气成分发生 化学反应生成的有害物质，光化烟雾就是一种二次污 染物。 16.中国营养学会提出的平衡膳食宝塔提供了 【score:2 分】 【A】食物分类的概念 【B】膳食中营养素的适宜摄入量 【C】比较理想的膳食模式 【此项为本题正确答 案】 【D】理想的一日食谱 【E】每日必须摄入的食物数量 本题思路：中国营养学会与中国预防医学科学院营养 与食品卫生研究所组成了专家委员会，根据平衡膳食 宝塔提出了一个营养上比较理想的膳食模式。 17.下述生产性毒物中，属于窒息性气体的是 【score:2 分】 【A】氢氰酸 【此项为本题正确答案】 【B】氯气 【C】氯乙烯 【D】一氧化氮 【E】苯 本题思路：窒息性气体指被机体吸入后，可使氧的供 给、摄取、运输和利用发生障碍，使全身组织细胞得 不到或不能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害 气体的总称。单纯性窒息性气体：氮气、甲烷、二氧 化碳；化学性窒息性气体：使血液的携氧能力或组织 利用氧的能力发生障碍，造成组织缺氧的有害气体： 一氧化碳、硫化氢、氰化物。 18.谷类和豆类食物的营养互补氨基酸是 【score:2 分】 【A】赖氨酸和谷氨酸 【B】赖氨酸和甘氨酸 【C】赖氨酸和酪氨酸 【D】赖氨酸和色氨酸 【此项为本题正确答案】 【E】赖氨酸和丙氨酸 本题思路： 19.下列疾病的预防以第一级预防为主要控制策略的 是 【score:2 分】 【A】结肠直肠癌 【B】类风湿关节炎 【C】乳腺癌 【D】胰腺癌 【E】碘缺乏病 【此项为本题正确答案】 本题思路：一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发 生时针对病因所采取的措施，也是预防、控制和消灭 疾病的根本措施。加强对病因的研究，减少对危险因 素的接触，是一级预防的根本。 20.实现“人人享有卫生保健”目标的关键是 【score:2 分】 【A】推行合作医疗保险 【B】加强医德医风建设 【C】开展初级卫生保健 【此项为本题正确答 案】 【D】深化医药卫生体制改革 【E】健全妇幼卫生保健 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 男，52 岁，公司经理。因平日咽干、咳嗽就诊，吸 烟 10 年，每天吸烟 1．5～2 包。父亲 58 岁因心脏病 死亡。查体：体重 86kg，身高 1．75m，双肺呼吸音 清晰，未闻及湿啰音，心界不大，心率 72 次／分， 心律齐，各瓣膜听诊区未闻其杂音。【score:6 分】 (1).从临床预防心脑血管疾病的角度讲，应该建议就 诊者做的检查是【score:2 分】 【A】肝功能 【B】血常规 【C】冠状动脉造影 【D】血脂 【此项为本题正确答案】 【E】超声心动图 本题思路：预防心脑血管疾病重点是在第一级预防： ①健康教育是第一级预防的重要环节，健康教育旨在 改变有关疾病的知识结构和信念的基础上，进而改变 不健康的行为和生活方式；②改善生活方式；③人群 监测。 (2).患者的 BMI 值是【score:2 分】 【A】21．4 【B】23．5 【C】25．8 【D】28．1 【此项为本题正确答案】 【E】29．4 本题思路：BMI 公式：BMI=体重(kg)／身高的平方(m 2 )。根据公式，患者 BMI 值=28．1。 (3).应该建议就诊者采取的预防措施是【score:2 分】 【A】流感疫苗接种 【B】肺炎链球菌疫苗接种 【C】戒烟、适当的体力活动和合理膳食 【此项 为本题正确答案】 【D】冬令进补 【E】冷水浴锻炼 本题思路： 某日一学生食堂发生 125 名学生食物中毒事件，疾病 控制中心当天调查发现中餐供应的土豆烧牛肉为可疑 食品，经病原学培养，从剩余食物中分离出沙门菌。 【score:6 分】 (1).为杜绝此类中毒事故的再次发生，下一步首要开 展的工作是【score:2 分】 【A】严格食品原料采购程序 【B】食堂全体人员健康体检 【C】食堂清洁大扫除 【D】对厨师进行粪便细菌学检查 【E】建立严格的卫生管理制度 【此项为本题正 确答案】 本题思路：发生大规模的食物中毒后，首要开展的工 作是建立严格的卫生管理制度。 (2).土豆烧牛肉是本次食物中毒的【score:2 分】 【A】传染源 【此项为本题正确答案】 【B】传染途径 【C】传播因素 【D】辅助因素 【E】影响因素 本题思路：沙门菌源于土豆烧牛肉，是本次食物中毒 的传染源。 (3).学生是本次食物中毒的【score:2 分】 【A】易感人群 【此项为本题正确答案】 【B】高危人群 【C】特异体质人群 【D】具有某种特征的人群 【E】亚健康人群 本题思路：此次食物中毒主要发生在学生身上，因此 学生是本次食物中毒的易感人群。 有五个不同职业人群的冠心病患病率资料，若比较职 业不同患病率是否相同，那么【score:6 分】 (1).统计学检验的无效假设应是【score:2 分】 【A】H 0 ：p 1 =p 2 =p 3 =p 4 =p 5 【B】H 0 ：p 1 =p 2 =p 3 =p 4 ＞p 5 【C】H 0 ：π 1 =π 2 =π 3 =π 4 =π 5 【此项 为本题正确答案】 【D】H 0 ：p 1 ≠p 2 ≠p 3 ≠p 4 ≠p 5 【E】H 0 ：n 1 =n 2 =n 3 =n 4 =n 5 本题思路：统计学检验的无效假设应是 H 0 ：π 1 =π 2 =π 3 =π 4 =π 5 。 (2).图示对比不同职业人群的冠心病患病率的高低， 应绘制【score:2 分】 【A】普通线图 【B】直方图 【C】直条图 【此项为本题正确答案】 【D】圆图 【E】散点图 本题思路：直方图适用的资料性质：适用于数值变 量、连续性资料的频数表资料。分析目的：直方图是 以直方面积表达各组段的频数或频率。直条图的适用 资料性质：适用于彼此独立的资料。分析目的：直条 图是用等宽直条和长短来表示各统计量的大小，从而 进行比较。 (3).比较不同职业人群的冠心病患病率的假设检验， 应计算的统计量为【score:2 分】 【A】t 【B】u 【C】F 【D】x 2 【此项为本题正确答案】 【E】P 本题思路：χ 2 检验用于两个及两个以上率或构成 比的比较；两分类变量间相关关系分析等。