全科医学主治医师专业实践能力（呼吸系统疾病）模拟试卷5 18页

全科医学主治医师专业实践能力【呼吸系统疾病】模 拟试卷 5 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分) 1.女性，60 岁，因严重的呼吸困难和喘鸣来急诊。 她一直吸入β 2 选择性药物和吸入糖皮质激素治疗 哮喘，西咪替丁治疗十二指肠溃疡，肺功能显示 FEV 1 和 PEFR(呼气短流速)都小于预计值 40％，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 40mmHg，对她的治疗恰当的陈述应 是 【score:2 分】 【A】应静脉给氨茶碱，负荷量 5mg／kg，20 分钟 后继以 0．6mg／h 浓度维持静点 【B】不论给与不给大剂量的异丙托溴铵吸入，都 要立即吸入选择性β 2 肾上腺素能药物 【C】给予面罩吸氧，初始浓度小于 40％ 【D】开始使用糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【E】立即给予抗生素 本题思路： 2.男性，24 岁，既往健康，2 天前出现咳嗽，无痰， 发热 39．4℃，诊断上呼吸道感染，其妻最近也患过 类似疾病。体检：R 20 次／分，双肺底部有爆裂 音。X 线胸片示：双肺间质性浸润，痰检革兰染色见 大量中性粒细胞和少数成对革兰阳性球菌。治疗首选 【score:2 分】 【A】红霉素 【此项为本题正确答案】 【B】环丙沙星 【C】青霉素 【D】大剂量 TMP-SMZ 【E】阿莫西林 本题思路： 3.坐位误吸时，吸入性肺脓肿的好发部位是 【score:2 分】 【A】右上叶前段 【B】下叶后基底段 【此项为本题正确答案】 【C】上叶后段或下叶背段 【D】下叶前基底段 【E】上叶尖后段及下叶背段 本题思路： 4.男性，62 岁，有多年吸烟史及慢支、肺气肿病 史，咳嗽、咳痰，胸闷气短加重 2 个月，近 2 天有时 躁动。查体：口唇发绀，双肺闻及哮鸣音。心电图正 常。为明确诊断，下列哪项检查最有价值 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜 【B】胸部 X 线摄片 【C】肺功能检查 【D】血常规、血生化检验 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.导致慢性肺心病肺动脉高压最重要原因是 【score:2 分】 【A】解剖学因素所致肺血管阻力增加 【B】血液黏稠度增加 【C】肺血增多 【D】功能性因素所致肺血管阻力增加 【此项为 本题正确答案】 【E】高碳酸血症所致肺血管阻力增加 本题思路： 6.特发性肺纤维化胸部 X 线特征是 【score:2 分】 【A】两中下肺大小均匀一致，境界清晰的粟粒状 阴影 【B】两中下肺弥漫性网状结节阴影、肺门阴影增 大 【C】两中下肺纹理增强、紊乱 【D】两中下肺野弥漫性网状或结节状阴影，可出 现蜂窝肺，肺体积缩小 【此项为本题正确答案】 【E】两中下肺斑片状以至融合成大片状浸润阴影 本题思路： 7.男性，46 岁，反复咳嗽，咳痰，喘 5 年余，冬季 加重，1 个月前上述症状再发，经治疗无效住院。体 检：胸廓对称，双肺干湿啰音，X 线胸片示：双肺纹 理增强，其诊断可能为 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎迁延期 【B】慢性支气管炎伴哮喘 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性支气管炎急性发作 【D】慢性喘息型支气管炎迁延期 【E】慢性喘息型支气管炎缓解期 本题思路： 8.女性，24 岁。发作性呼气性呼吸困难 2 小时来住 院，既往支气管哮喘病史 5 年余。体检：双肺布满哮 鸣音，心率 110 次／分，无杂音，最适宜的治疗是 【score:2 分】 【A】静注抗生素 【B】静注氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【C】静注毛花苷 C 【D】静注糖皮质激素 【E】吸氧 本题思路： 9.男性，18 岁，自幼患支气管哮喘，每于春暖花开 时发病，用沙丁胺醇气雾剂吸入治疗能缓解症状，近 1 周来又有哮喘急性发作，为探究其病因宜进行下列 哪一项检查 【score:2 分】 【A】支气管碘油造影 【B】纤维支气管镜检查 【C】胸部 X 线摄片 【D】血清特异性 IgE 抗体测道 【此项为本题正 确答案】 【E】肺功能检查 本题思路： 10.女性，65 岁，慢性咳喘 20 年，1 周来病情加重， 下肢水肿，咳黄痰，昨日嗜睡呼吸困难加重入院治 疗。体检：神志欠清，反应迟钝，呼吸困难，口唇发 绀，肺动脉第二音亢进，双肺有干湿啰音，下肢水 肿。下列检查应首选 【score:2 分】 【A】血电解质测定 【B】脑脊液化验 【C】血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】脑电图 【E】血渗透压测定 本题思路： 11.女性，30 岁，反复发热，咳嗽，咳黄脓痰 1 年， 偶有脓血痰。体检：T 37．5℃，消瘦，右肺下部有 干湿啰音，杵状指(+)。X 线胸片示右下肺背段空洞 内有液平面，痰涂片结核菌(﹣)，痰菌培养：铜绿假 单胞菌(+)。下列治疗方案哪种最好 【score:2 分】 【A】肺导管注药 【B】纤支镜脓腔冲洗注药 【C】全身大量抗生素 【D】体位引流 【E】手术切除 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.女性，20 岁，3 周前扁桃体切除后，继续高热， 咳嗽，咳大量黄痰，给予足量青霉素并加强支持疗 法，治疗两周，痰量有所减少，但高热不退，WBC 20．0×10 9 ／L。此时，应采取哪项最有力的措施 以缓解其病情 【score:2 分】 【A】更换抗生素 【B】体位引流排痰 【C】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【D】气管内滴注抗生素 【E】雾化吸入抗生素 本题思路： 13.男性，45 岁，有吸烟史 20 年，劳累后于晚 10 时，突然咯鲜红色血数口，伴咳嗽、胸闷、乏力、心 悸，急诊应首选下列哪项检查为宜 【score:2 分】 【A】痰细菌学及细胞学检查 【B】心电图 【C】血常规、血小板及出、凝血时间 【D】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 CT 本题思路： 14.男性，30 岁，自幼出现发作性呼气性呼吸困难。 入院前 3 天喘息持续发作，伴咳嗽，少量白色黏液 痰。体检：端坐呼吸、大汗、发绀，两肺呼吸音减 弱，广泛哮鸣音。应诊断为 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎合并肺部感染 【B】慢性支气管炎(喘息型) 【C】哮喘持续状态 【此项为本题正确答案】 【D】支气管哮喘 【E】肺气肿合并自发性气胸 本题思路： 15.男性，58 岁，慢性咳喘，咳痰 20 余年，3 年来间 断下肢水肿，感冒后病情加重 1 周，嗜睡。入院后测 动脉血气分析，pH 7．28，PaO 2 3kPa(70mmHg)， PaCO 2 1kPa(76mmHg)，HCO 3 2mmol／L。其酸碱失衡 诊断应为 【score:2 分】 【A】呼酸+代碱 【B】呼酸代偿 【C】呼酸失代偿 【此项为本题正确答案】 【D】呼酸+代酸 【E】代酸失代偿 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男，19 岁。因 1 个月来每于下午低热，体温 37．5℃ 一 38℃，咳嗽，咳少量白痰，无咯血，乏力，纳 差，消瘦，入院后查血白细胞 4．1×10 9 ／L，胸部 X 线片：右上肺片状浸润阴影。【score:6 分】 (1).经检查，诊断明确后，首选的治疗是【score:2 分】 【A】异烟肼+利福平 【B】异烟肼+乙胺丁醇 【C】异烟肼+卡那霉素+乙胺丁醇 【D】异烟肼+链霉素+利福平 【此项为本题正确 答案】 【E】异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺 本题思路： (2).此时最可能发现的肺部体征是【score:2 分】 【A】右下肺少许湿性啰音 【B】右肺叩诊浊音 【C】两肺呼吸音减弱 【D】两肺散在干性啰音 【E】两肺未发现异常 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此时，首先应做的辅助检查是【score:2 分】 【A】红细胞沉降率 【B】痰培养+试敏 【C】痰标本做抗酸菌检查 【此项为本题正确答 案】 【D】结核菌素试验 【E】结核菌培养 本题思路： 女性，30 岁，半年前感冒后咳嗽并伴气喘，经治疗 好转，此后稍受凉或嗅到特殊气味、灰尘均有气喘发 作，1 日来受凉喘又发作，较剧，咳嗽，痰不多，收 住院治疗【score:6 分】 (1).此时检查最可能发现的体征是【score:2 分】 【A】两肺呼吸音低 【B】肺底少量湿性啰音 【C】两肺叩过清音 【D】两肺散在哮鸣音 【此项为本题正确答案】 【E】两肺未见异常 本题思路： (2).为明确诊断，首选的辅助检查是【score:2 分】 【A】胸部 X 线检查 【B】皮肤试验查过敏源 【C】支气管舒张试验 【此项为本题正确答案】 【D】血 IgE 检测 【E】血气分析 本题思路： (3).经治疗患者好转，为巩固治疗和预防复发，最好 的方法是【score:2 分】 【A】口服阿托品 【B】长期口服氨茶碱 【C】长期服用抗生素 【D】口服色甘酸二钠 【E】必可酮或必可松雾化吸入 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．红霉素 B．青霉素 C．阿霉素 D．盐酸小檗碱 E．两性霉素下列各例道选的治疗药物是【score:4 分】 (1).男性 27 岁，3 年前患肺结核，近 2 天受凉后突 然发热 39℃，伴胸痛咳嗽来住院。胸片示：右上肺 条索状阴影，左下肺野大片淡薄阴影。首选药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，29 岁，患急性呼吸道感染，发热 38℃、 咳嗽、少痰 5 天而住院。胸片示：右肺中野白淡片状 阴影。WBC 4．0×10 9 ／L，分类正常。痰无细菌生 长。红细胞冷凝集试验阳性(＞1：64)。应首选的药 物为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．PSG 检查睡眠时，口鼻气流停止时，记录不到膈 肌和胸壁肌活动 B．PSG 检查睡眠时，口鼻气流停止 时，膈肌和胸壁肌活动明显 C．PSG 检查睡眠时，最 低血氧低于 80％D．PSG 检查睡眠时，RD124，血氧 89％E．PSG 检查睡眠时，RD1>20，血氧>90％ 【score:8 分】 (1).中枢型 SAHS【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).重度 SAHS【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).轻度 SAHS【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).阻塞 SAHS【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 女性，67 岁。因淋雨后出现咳嗽、咳少量黄白色黏 痰 3 天伴发热，体温最高达 40℃，伴畏寒、寒战。 查体：T 39．5℃，R 32 次／分，BP 80／40mmHg。 神清，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱 疹，唇甲发绀，巩膜黄染。咽稍红，双侧扁桃体无肿 大。颈静脉无怒张，肝颈征阴性。气管居中，左肺叩 诊轻浊音，左下肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰 音。心界不大，心率 125 次／分。腹稍膨隆，上腹部 轻压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。【score:8 分】 (1).根据上述情况，患者急需做以下哪些检查 【score:2 分】 【A】RT 【此项为本题正确答案】 【B】胸部照片 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 CT 【D】血气分析 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 MR 本题思路：患者有高热、咳嗽、咳少量黄白色黏痰， 查体：T39．5℃，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角 可见单纯疱疹，唇甲发绀，左肺叩诊轻浊音，左下肺 呼吸音减低。此时首先确定患者是否有肺部感染及呼 吸衰竭存在，应行血常规、血气分析及胸片检查。 (2).患者血常规：WBC 2．0×10 9 ／L，N 90％， L10％。胸片检查示：双下肺感染。血气分析 P0250mmHg，PCO 2 30mmHg，患者逐渐出现意识模 糊，患者最可能的诊断【score:2 分】 【A】重症肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺结核 【C】支气管扩张症 【D】社区获得性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】I 型呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者血象高，胸片检查提示患者为双下肺 炎，血气分析示：I 型呼吸衰竭，且患者逐渐出现意 识模糊，因此 A 为可能诊断。D、E 根据病史及检查 已明确。 (3).经治疗 3 天后，患者症状无改善，原因可能为 【score:2 分】 【A】药物未能覆盖致病菌 【此项为本题正确答 案】 【B】细菌耐药 【此项为本题正确答案】 【C】特殊病原体感染 【此项为本题正确答案】 【D】非感染性疾病 【此项为本题正确答案】 【E】药物热 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于肺炎的患者，经抗生素治疗后 48— 72 小时应对病情进行评估，如 72 小时后症状无改 善，A、B、C、D、E、F 均为可能的原因，需仔细分 析，作必要检查，进行相应的处理。 (4).患者目前情况，以下哪些处理正确【score:2 分】 【A】积极寻找病原体 【此项为本题正确答案】 【B】给予痰培养检查 【此项为本题正确答案】 【C】调整抗菌药物 【此项为本题正确答案】 【D】痰涂片检查 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路：经抗生素治疗 72 小时后患者症状无改 善，应给予调整抗生素，同时积极寻找病原体(痰培 养．痰涂片等)，作必要检查(胸部 CT)，以明确诊 断。目前无口服糖皮质激素的依据。