超声医学科主治医师专业实践能力-试卷4 20页

超声医学科主治医师专业实践能力-试卷 4 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：6，score:62 分) 患者女性，42 岁，平素月经正常，近 1 年月经量增 多，经期延长，申请超声检查。【score:10 分】 (1).根据病史，引起上述症状的常见疾病有 【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【B】子宫腺肌症 【此项为本题正确答案】 【C】功能失调性子宫出血 【此项为本题正确答 案】 【D】子宫内膜癌 【E】子宫内膜息肉 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫内膜癌常为绝经后阴道流血，一般流 血量较少，可持续不尽或反复流血。宫颈癌常为接触 性出血，即于性交后或阴道检查后立即出现阴道流 血，色鲜红，量可多可少。葡萄胎表现为停经后阴道 流血，停经 8～12 周左右开始有不规则阴道流血，量 多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。 (2).超声检查发现该患子宫增大，轮廓尚规整，宫腔 线前移，后壁壁间可见一 53mm×47mm 边界清楚的低 回声实质性占位，其周边可见环状血流信号，内部可 见点、条状血流信号。其余肌层光点粗大，回声稍增 高。根据以上超声表现，应该诊断的疾病为 【score:2 分】 【A】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【B】子宫腺肌瘤 【C】子宫壁间肌瘤 【此项为本题正确答案】 【D】子宫肉瘤 【E】子宫腺肌病合并子宫腺肌瘤 本题思路：子宫腺肌病患者约有 50％患者合并子宫 肌瘤，根据子宫肌层回声特点及后壁实质性占位的二 维和彩色多普勒血流显像特点，正确答案为 A、C。 (3).若该患子宫后壁的实质性占位为腺肌瘤，其声像 图特点是【score:2 分】 【A】呈圆形或椭圆形 【此项为本题正确答案】 【B】边界清楚，无明显包膜 【C】病灶内呈不均质高回声 【此项为本题正确 答案】 【D】边界不清楚，无明显包膜 【此项为本题正 确答案】 【E】边界模糊，有假包膜 本题思路：子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成 结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤， 其剖面缺乏子宫肌瘤明显且规则的肌纤维漩涡状结 构，周围无包膜，与周围肌层无明显分界。因此子宫 腺肌瘤的声像图特点为 A、D、C、F、G。 (4).子宫腺肌病的声像图特点是【score:2 分】 【A】子宫增大，饱满、圆钝 【此项为本题正确 答案】 【B】子宫内膜增厚 【C】子宫肌层光点回声粗糙 【此项为本题正确 答案】 【D】增厚之后壁回声减低而不均匀 【此项为本 题正确答案】 【E】子宫肌壁间可见斑点状无回声区 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (5).该患者手术后，病理诊断为子宫腺肌病合并子宫 壁问肌瘤，子宫肌瘤应与哪些疾病鉴别【score:2 分】 【A】子宫肥大症 【此项为本题正确答案】 【B】卵巢肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】盆腔炎性包块 【此项为本题正确答案】 【D】子宫畸形 【此项为本题正确答案】 【E】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女性，36 岁，孕 30 周，近 2 天阴道少量流血 4 次，不伴有明显腹痛，临床拟诊为前置胎盘。 【score:10 分】 (1).下列哪些超声表现支持前置胎盘的诊断 【score:2 分】 【A】胎盘完全覆盖子宫内口 【此项为本题正确 答案】 【B】胎盘位于后壁 【C】胎盘下缘部分覆盖子宫内口 【此项为本题 正确答案】 【D】胎盘下缘达子宫内口边缘，但并未覆盖子宫 内口 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘下缘与宫壁之间可见梭形中等回声区 本题思路：根据前置胎盘的概念及分类，正确答案为 A(完全性前置胎盘)、C(部分性前置胎盘)、D(边缘性 前置胎盘)。 (2).若要确诊前置胎盘，超声的主要观察指标有 【score:2 分】 【A】确定胎盘附着部位，判断胎盘分级 【B】明确子宫颈内口位置 【此项为本题正确答 案】 【C】确定胎盘附着部位，判断胎盘下缘 【此项 为本题正确答案】 【D】观察胎盘内部回声是否均匀 【E】确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).超声诊断前置胎盘时，应该注意的事项是 【score:2 分】 【A】要求孕妇适当的充盈膀胱，应避免膀胱过度 充盈 【此项为本题正确答案】 【B】当胎头位置较低时，可行会阴或阴道超声检 查 【此项为本题正确答案】 【C】中期妊娠时诊断前置胎盘要慎重 【此项为 本题正确答案】 【D】要注意与羊膜腔外凝血块鉴别 【此项为本 题正确答案】 【E】应避开明显的子宫局部收缩时期 【此项为 本题正确答案】 本题思路：过度充盈的膀胱可压迫子宫下段，造成 “前置胎盘”的假象。另外明显的子宫局部收缩、子 宫肌瘤或羊膜腔外凝血块，均可能误认为前置胎盘。 当胎头较低(已入盆)时，会影响宫颈内口及胎盘边缘 的显示，故无法确诊前置胎盘，经会阴或阴道扫查可 避免因此而造成的漏诊或误诊。此外还要注意“胎盘 迁徙”现象，即中期妊娠超声诊断前置胎盘，但当足 月时只有其中的 10％为前置胎盘，原因是子宫峡部 自中期妊娠初起逐渐扩展拉长，形成子宫下段，胎盘 也就随之“移行"到较高部位，由原来的“前置胎盘" 变成了正常位置的胎盘。因此根据以上分析，上述选 项均正确。 (4).引起前置胎盘的主要危险因素是【score:2 分】 【A】剖宫产史 【此项为本题正确答案】 【B】子宫手术史 【此项为本题正确答案】 【C】子宫先天畸形 【D】高龄 【此项为本题正确答案】 【E】多产史 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).前置胎盘有时与胎盘早剥的临床表现相似，那么 胎盘早剥的声像图特点是【score:2 分】 【A】胎盘局部增厚 【此项为本题正确答案】 【B】胎盘绒毛膜板向羊膜腔内隆起 【此项为本 题正确答案】 【C】胎盘与子宫壁之间可见长条状静脉丛 【D】胎盘与子宫壁之间形成血肿 【此项为本题 正确答案】 【E】胎盘内可见大血窦回声 本题思路：正常位置的胎盘在妊娠 20 周后至胎儿娩 出前与子宫壁分离称为胎盘早剥。胎盘早剥的主要病 理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使该处胎盘自子宫 壁剥离。据此胎盘早剥的声像图特点是 A、B、D，而 其余选项易误诊为胎盘早剥，应该注意加以鉴别。 妊娠 26 周，自觉腹围较正常孕周大，临床申请超声 检查。【score:10 分】 (1).超声提示羊水过多，首先考虑的胎儿畸形有 【score:2 分】 【A】脊柱裂 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠闭锁 【此项为本题正确答案】 【C】无脑儿 【此项为本题正确答案】 【D】胎儿双肾发育不良 【E】胎儿双肾轻度积水 本题思路：胎儿神经系统畸形(如脊柱裂、无脑儿等) 及消化道畸形(如食管闭锁、十二指肠闭锁等)常合并 羊水过多。胎儿双肾轻度积水若不合并其他畸形，羊 水量正常。而胎儿双肾发育不良则合并羊水过少。 (2).对胎儿脊柱扫查发现：胎儿腰骶部可见一 46mm×37mm 边界清楚、有薄壁的囊性占位，超声诊 断为胎儿腰骶部脊柱裂伴脊膜膨出。那么胎儿脊柱的 超声表现是【score:2 分】 【A】脊柱矢状切面：腰骶部后方的强回声光带连 续性中断 【此项为本题正确答案】 【B】腰骶部皮肤光带及其深部软组织回声连续性 中断 【此项为本题正确答案】 【C】脊柱矢状切面上可显示脊柱前凸畸形 【D】脊柱横切时脊椎三角形骨化中心失去正常形 态 【此项为本题正确答案】 【E】脊柱横切时呈典型的“V”或“U”字形改 变 【此项为本题正确答案】 本题思路：较大的脊柱裂，脊柱矢状切面上可显示脊 柱后凸畸形；发生脊柱裂时，脊柱冠状切面可显示后 方的两个椎弓骨化中心距离增大。 (3).当对该胎儿进行颅脑扫查时，可能发现的脑部异 常为【score:2 分】 【A】侧脑室扩大，呈无回声液性暗区 【此项为 本题正确答案】 【B】透明隔腔消失 【C】侧脑室增大呈“泪滴状” 【D】小脑变小、弯曲，呈“香蕉”状 【此项为 本题正确答案】 【E】脑中线结构消失，丘脑融合 本题思路：透明隔腔消失及侧脑室增大呈“泪滴状” 是胼胝体发育不全的超声表现；脑中线结构消失、丘 脑融合是前脑无裂畸形的超声表现；小脑蚓部缺失是 Dandy-一 Walker 畸形的超声表现；而侧脑室扩大、 颅后窝池消失、香蕉小脑征是脊柱裂的脑部特征。 (4).脊柱裂时也可出现“柠檬头征”，该征的特点及 出现的时间和原因是【score:2 分】 【A】前额隆起 【此项为本题正确答案】 【B】双侧颞骨塌陷 【此项为本题正确答案】 【C】前额塌陷 【D】双侧颞骨隆起 【E】在 24 周以前，有 98％的病例有此特 征 【此项为本题正确答案】 本题思路：横切胎头时出现前额隆起，双侧颞骨塌 陷，形似柠檬，称柠檬头征。在 24 孕周以前，98％ 脊柱裂病例有此特征，24 孕周以后仅 13％病例有此 征象。柠檬头征形成的可能原因是由于脊柱裂胎儿脑 内结构移位，使脑内压力降低，双侧颞骨向内塌陷所 致，随着孕周的增大，颅骨及脑组织的发育或因脑室 扩张，颅内压升高，颅骨被支撑，柠檬头征随即消 失。 (5).该孕妇引产后证实超声所见，根据卫生部《产前 诊断技术管理条例》的规定，妊娠 18～24 周超声应 诊断的致死性畸形，除严重的开放性脊柱裂外，还包 括下列哪些畸形【score:2 分】 【A】无脑儿 【此项为本题正确答案】 【B】无叶全前脑 【C】严重的脑膨出 【此项为本题正确答案】 【D】严重胸、腹壁缺损内脏外翻 【此项为本题 正确答案】 【E】大的脐疝 本题思路： 一初中男生，突感下腹部及阴囊痛，伴恶心、呕吐， 3 小时后入院就诊，血尿常规检查：未见异常。 【score:12 分】 (1).初步诊断可能是哪种疾病【score:2 分】 【A】斜疝绞窄 【此项为本题正确答案】 【B】睾丸破裂 【此项为本题正确答案】 【C】睾丸扭转 【此项为本题正确答案】 【D】肾结石 【此项为本题正确答案】 【E】肠梗阻 本题思路：斜疝绞窄可出现疝块明显增大，下腹部疼 痛明显，疝入阴囊出现阴囊肿大、不适。睾丸破裂、 扭转和肾结石均可出现上述症状，最主要的鉴别是影 像学检查。可以逐一排除上述疾病。 (2).目前必须进行哪项常规检查【score:2 分】 【A】X 线 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MR 【D】超声 【此项为本题正确答案】 【E】以上都可以 本题思路：超声是上述疾病的首选检查方法，可以区 别睾丸破裂和扭转，可以发现输尿管结石和肾结石， 即使未发现输尿管结石，超声还可以排除 X 线阴性结 石。通过超声检查可以适时观察疝的部位，移动情 况，通过血流检测可以观察是否有绞窄和嵌顿。 (3).若超声检查提示：膀胱无尿，右肾轻度积水，输 尿管显示不清。初步考虑：【score:2 分】 【A】斜疝绞窄 【B】睾丸破裂 【C】睾丸扭转 【D】肾结石 【此项为本题正确答案】 【E】输尿管结石 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).若需确定诊断还需要进行哪项检查【score:2 分】 【A】尿常规 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【C】X 线 【此项为本题正确答案】 【D】磁共振 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不可能 本题思路：肾或输尿管结石的尿常规常常是间断性血 尿，如果发现间断性血尿，可以判断为肾或输尿管结 石，X 线检查还可以排除超声检查阴性的结石。磁共 振可以显示输尿管的全程，清楚显示结石的位置，但 其费用较高，一般不宜作为常规检查。 (5).若超声显示：右侧睾丸轻度肿大，中等回声，周 围出现少量积液。24 小时后 CDFI：右侧睾丸血流信 号消失。最可能的是【score:2 分】 【A】斜疝绞窄 【B】急性睾丸炎 【C】睾丸扭转 【此项为本题正确答案】 【D】睾丸肿瘤 【E】睾丸破裂 本题思路：中学生运动时引起急性阴囊痛，24 小时 后 CDFI 发现睾丸血流信号消失，故考虑睾丸扭转阻 断血流而致血流信号消失。其他斜疝、睾丸炎、肿瘤 及睾丸破裂均会有血流信号存在。 (6).若超声为右髂窝少量液体，可见一低回声不均质 包块，内部回声似肠管回声，追问病史该患既往下腹 部经常在剧烈运动时出现包块，平卧后包块消失。我 们首先考虑【score:2 分】 【A】斜疝绞窄 【此项为本题正确答案】 【B】急性睾丸炎 【C】睾丸扭转 【D】睾丸肿瘤 【E】睾丸破裂 本题思路： 患者女性，35 岁，颈前部逐渐增大、增粗，不对 称，超声显示：甲状腺肿大呈多个结节，彩色多普勒 血流显像血流丰富，绕结节而行。【score:12 分】 (1).这最可能是【score:2 分】 【A】毒性甲状腺肿 【B】亚急性甲状腺炎 【C】桥本氏病 【D】结节性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【E】结节伴甲亢 【此项为本题正确答案】 本题思路：结节性甲状腺肿的声像图特点：颈前部逐 渐增大、增粗，甲状腺不对称肿大，内部回声不均 匀，可见大小不等多个结节，结节可以有囊性变，一 般无包膜包绕，彩色多普勒血流显像血流丰富，绕结 节而行，当伴有甲亢时，也出现类似的改变。 (2).若实验室检查，T 3 、T 4 值升高，TSI-{减低， 这可能是哪种疾病【score:2 分】 【A】毒性甲状腺肿合并结节 【此项为本题正确 答案】 【B】亚急性甲状腺炎 【C】桥本氏病 【D】结节性甲状腺肿合并甲亢 【此项为本题正 确答案】 【E】单纯甲状腺功能亢进 本题思路：毒性甲状腺肿可以合并结节，结节性甲状 腺肿也可以合并甲亢，实验室检查表现为 T 3 、T 4 值升高，TSH 减低。 (3).若进一步检查，还需要哪项检查可以区分结节的 性质【score:2 分】 【A】X 线 【B】CT 【C】MR 【D】超声 【E】放射性核素显像(SPECT) 【此项为本题正确 答案】 本题思路：放射性核素显像可以区别结节是冷结节、 温结节和热结节，对结节的良恶性的鉴别有一定的帮 助。 (4).若超声显示甲状腺内呈“火海征”，最可能是 【score:2 分】 【A】毒性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【B】结节性甲状腺肿 【C】甲状腺功能减退 【D】正常甲状腺 【E】甲状腺炎 本题思路： (5).若实验室检查，T 3 、T 4 值升高，TSH 减低， 甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体值升高，首先 考虑哪种疾病【score:2 分】 【A】毒性甲状腺肿合并结节 【B】亚急性甲状腺炎 【C】桥本氏病 【此项为本题正确答案】 【D】结节性甲状腺肿合并甲亢 【E】甲状腺癌 本题思路：桥本氏病生育期妇女常见，早期可以表现 为甲亢症状，晚期可以出现甲减，实验室检查以甲状 腺球蛋白抗体和微粒体抗体增高明显为著。超声表 现：甲状腺轻度增大，但峡部明显增大，体内回声 低，分布不均匀。多普勒超声：可见丰富的血流信 号。 (6).若实验室检查，T 3 、T 4 值正常，TSH 升高， 甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体值正常，首先 考虑哪种疾病【score:2 分】 【A】毒性甲状腺肿合并结节 【B】亚急性甲状腺炎 【C】亚临床甲亢合并结节 【D】亚临床甲减合并结节 【此项为本题正确答 案】 【E】桥本氏病 本题思路： 徐某，男，20 岁，感冒后发现咽痛，颈前部肿大、 疼痛，低烧。【score:8 分】 (1).临床初步诊断，他最可能是【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【B】扁桃体炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎 【D】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】慢性甲状腺炎 本题思路： (2).如进一步检查，需要进行哪项检查【score:2 分】 【A】血、尿常规 【此项为本题正确答案】 【B】X 线 【此项为本题正确答案】 【C】超声 【此项为本题正确答案】 【D】放射性核素显像 【此项为本题正确答案】 【E】CT 本题思路： (3).若血常规检查结果：白细胞升高，血沉快；尿常 规阴性，超声显示：甲状腺中度肿大，回声减低，他 最可能是【score:2 分】 【A】结节性甲状腺肿 【B】原发性甲亢 【C】甲状腺腺瘤 【D】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】慢性甲状腺炎 本题思路：亚急性甲状腺炎常因病毒引起上呼吸道感 染所致，临床症状较明显，如咽痛、低烧、局部疼痛 和压痛等。二维超声见甲状腺肿大，边界被膜增厚， 境界模糊，内部呈弱回声，夹有稀疏点状回声；若有 钙化强回声，后方呈衰减；可形成假囊肿。多普勒超 声显示，血流可以丰富或不丰富。 (4).若临床诊断为亚急性甲状腺炎，该患还可以表现 出下列哪些症状【score:2 分】 【A】无症状 【B】甲状腺功能亢进症状 【此项为本题正确答 案】 【C】甲状腺功能减低症状 【此项为本题正确答 案】 【D】可以出现甲亢，也可以出现甲减 【此项为 本题正确答案】 【E】慢性甲状腺炎 本题思路：亚急性甲状腺炎常因病毒引起上呼吸道感 染所致，临床症状较明显，除了表现上感症状后，还 可以出现一过性的甲亢、甲减、或先出现甲亢，后出 现甲减，主要与甲状腺滤泡细胞破坏的多少有关，破 坏较少时，出现甲亢，较多时，由于细胞合成甲状腺 素较少，出现甲减。