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呼吸内科学-4 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、单选题 (总题数：35，score:35 分) 1.防止哮喘最有效的方法是 【score:1 分】 【A】加强体育锻炼 【B】使用转移因子 【C】脱离变应原 【此项为本题正确答案】 【D】预防性使用抗生素 【E】注射卡介苗 本题思路： 2.下列哪一项对诊断传染性非典型肺炎最有意义 【score:1 分】 【A】有与 SARS 患者密切接触史 【B】胸部斑片状渗出影 【C】急起高热伴呼吸道症状 【D】双份血清 SARS 抗体升高 4 倍 【此项为本题 正确答案】 【E】病情凶险，早期出现呼吸窘迫 本题思路： 3.关于肺真菌病的论述，叙述错误的是 【score:1 分】 【A】诊断侵袭性肺真菌病分成 3 个级别：确诊、 临床诊断及拟诊 【B】侵袭性肺真菌病一般不包括真菌寄生和变态 反应所致的支气管肺部真菌感染 【C】原发性肺真菌病是指免疫功能正常、有或无 临床症状的肺部真菌病 【D】痰真菌培养阳性即可诊断肺真菌病 【此项 为本题正确答案】 【E】引起肺真菌病的真菌种类以念珠菌、曲霉、 组织胞浆菌为最常见，其次为新型隐球菌、球孢子 菌、毛霉菌等 本题思路： 4.可能伴有气管移位的是 【score:1 分】 【A】支气管扩张 【B】肺结核 【C】慢性阻塞性肺疾病 【D】胸腔积液、气胸 【此项为本题正确答案】 【E】肺纤维化 本题思路： 5.潮气容积是指 【score:1 分】 【A】运动时，一次呼出的气量 【B】平静呼吸时，一次吸入和呼出的气量 【此 项为本题正确答案】 【C】平静呼吸时，一次呼出的气量 【D】平静呼吸时，一次吸入的气量 【E】运动时，一次吸入的气量 本题思路： 6.患者男性，43 岁，从事计算机工作 5 年；机房温 度较低，5 天前受凉后出现发热、咳嗽，咳黄痰，自 服康泰克、先锋霉素Ⅳ治疗，2 天前出现咳嗽加重， 夜间咳嗽，呼吸困难，头痛，腹泻 4 次，到急诊科查 WBC 14×10 9 /L，N0.86，胸部 X 线示左肺大片浸润 影，血气分析示 pH 7.36，PaCO 2 32mmHg，PaO 2 58mmHg，该患者可能的诊断为 【score:1 分】 【A】肺炎链球菌肺炎 【B】肺炎克雷伯菌肺炎 【C】金黄色葡萄球菌肺炎 【D】军团菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】支原体肺炎 本题思路： 7.影像学引导的经皮穿刺活检术，主要禁忌证不包括 【score:1 分】 【A】严重肺气肿 【B】广泛纤维化 【C】高血压 【此项为本题正确答案】 【D】可疑肺血管病变 【E】不能配合的患者 本题思路： 8.根据动脉血气分析，判断Ⅰ型呼吸衰竭的标准是 【score:1 分】 【A】PaO2＞60mmHg，PaCO2 正常或下降 【B】PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg 【C】PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg 【D】PaO2＜60mmHg，PaCO2 正常或下降 【此项 为本题正确答案】 【E】PaO2＜40mmHg，PaCO2 正常或下降 本题思路： 9.对肺外形的描述如下图，错误的是 【score:1 分】 【A】右肺宽短 【B】左肺窄长 【C】左肺分 2 叶 【D】右肺分 3 叶 【E】右肺心切迹较小 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.男性，15 岁，自 5 岁起每年春季发作喘息。花 粉、螨等多种抗原皮肤试验均呈阳性，为进一步探究 病因下列哪项检查最有帮助 【score:1 分】 【A】支气管舒张剂肺功能试验 【B】支气管高反应性测定 【C】痰嗜酸性粒细胞检查 【D】血清特异性 IgE 抗体测定 【此项为本题正 确答案】 【E】支气管镜检查 本题思路： 11.男性，36 岁，反复大咯血 17 年，间有脓性痰。 近 1 周来反复咯血，总量约 400ml 就诊。体检：右下 肺固定性湿啰音。X 线胸片示双肺纹理粗乱。临床诊 断支气管扩张。对该患者是否适宜手术的决定性因素 是 【score:1 分】 【A】肺功能 【B】临床症状 【C】病变部位 【D】有无继发感染 【E】病变范围 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.老年患者，有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰 20 年余， 气短加重 3 天，活动后明显，伴有左侧胸痛，无发 热，无咯血，抗生素治疗无明显效果。最可能的情况 为 【score:1 分】 【A】急性心肌梗死 【B】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌 【D】间皮瘤 【E】重症肺炎 本题思路： 13.良性肿瘤的异型性表现为 【score:1 分】 【A】瘤细胞大 【B】瘤细胞的多形性 【C】瘤细胞核的多形性 【D】瘤实质及间质排列紊乱 【此项为本题正确 答案】 【E】核浆比例失常 本题思路： 14.下述哪项不是危重哮喘的表现 【score:1 分】 【A】胸腹部矛盾呼吸 【B】气急不能说话 【C】两肺满布响亮哮鸣音 【此项为本题正确答 案】 【D】奇脉 【E】嗜睡 本题思路： 15.正常人可将肺活量全部呼出的时间是 【score:1 分】 【A】10 秒 【B】8 秒 【C】5 秒 【D】3 秒 【此项为本题正确答案】 【E】6 秒 本题思路： 16.患者男性，70 岁，有“慢性咳嗽、咳痰 30 年” 病史，1 周前感冒后出现食欲减退，轻微咳嗽，咳少 量白黏痰，体温不高，1 天前家属发现其活动减少， 并出现嗜睡表现，将患者送到医院急诊，查血常规： WBC 5.6×10 9 /L，N0.74，HB 168g/L，血气分析示 pH 7.32，PaCO 2 86mmHg，PaO 2 50mmHg，该患者出 现呼吸衰竭加重的诱因为 【score:1 分】 【A】急性呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【B】使用镇静剂 【C】吸高浓度氧 【D】精神过于紧张 【E】以上全是 本题思路： 17.HAP 最重要或最常见来源和途径是 【score:1 分】 【A】(气溶胶)吸入 【B】血行传播 【C】误吸 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸治疗器械污染 【E】消化道 G 杆菌逆行定植 本题思路： 18.不需要签署知情同意书的是 【score:1 分】 【A】胸腹部体检 【此项为本题正确答案】 【B】胸膜腔穿刺 【C】纤维支气管镜检查 【D】经皮肺活检 【E】胸腔镜检查 本题思路： 19.胸腔穿刺抽气通常选择的穿刺点是 【score:1 分】 【A】患侧胸部锁骨中线第 5 肋间 【B】患侧胸部锁骨中线第 2 肋间 【此项为本题 正确答案】 【C】患侧胸部锁骨中线第 3 肋间 【D】患侧胸部任意部位 【E】患侧胸部锁骨中线第 4 肋间 本题思路： 20.在我国，直接肺损伤的主要原因是 【score:1 分】 【A】淹溺 【B】吸入有毒气体 【C】肺内容物吸入 【D】氧中毒 【E】严重肺感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.男性，27 岁，干咳，呼吸困难半月余，有艾滋病 病史半年余，请结合 CT，选出最可能的诊断 【score:1 分】 【A】粟粒性肺结核 【B】弥漫性肺癌 【C】间质性肺炎 【D】硅沉着病 【E】卡波西肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.变应性肺炎支气管肺泡灌洗液的特点是 【score:1 分】 【A】以巨噬细胞为主 【B】以中性粒细胞为主 【C】以淋巴细胞为主 【此项为本题正确答案】 【D】以嗜酸性粒细胞为主 【E】以肥大细胞为主 本题思路： 23.重症 CAP 住院实施气管插管机械通气患者，其肺 炎 【score:1 分】 【A】按 HAP 处理 【B】按 VAP 处理 【此项为本题正确答案】 【C】仍为 CAP 【D】属于 VAP 【E】不需特殊处理 本题思路： 24.下述哪项是使用鼻罩持续气道正压通气的常见副 作用 【score:1 分】 【A】气道陷闭 【B】打鼾 【C】嗜睡 【D】鼻充血 【此项为本题正确答案】 【E】心律失常 本题思路： 25.用于职业病劳动能力鉴定的指标是 【score:1 分】 【A】通气储备百分比 【此项为本题正确答案】 【B】肺活量 【C】潮气容积 【D】功能残气量 【E】肺通气量 本题思路： 26.下述哪种药物是治疗闭塞性细支气管炎伴机化性 肺炎的有效药物 【score:1 分】 【A】色甘酸钠 【B】吲哚美辛(消炎痛) 【C】孟鲁司特(顺尔宁) 【D】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【E】红霉素 本题思路： 27.肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺泡灌洗液(BAL) 中细胞学检查最支持该病诊断的指标是 • 【A】细胞总数增多(＞106) • 【B】巨噬细胞比例增加 • 【C】淋巴细胞比例正常或下降 • 【D】CD4/CD8 下降 • 【E】CD1a(+)细胞数显著增加(＞5%) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.治疗性研究的主要目标是 【score:1 分】 【A】评价治疗措施的安全性和合理性 【B】评价治疗措施的有效性和安全性 【此项为 本题正确答案】 【C】评价治疗措施的有效性和合理性 【D】评价治疗措施的适用性和合理性 【E】评价治疗措施的适用性和有效性 本题思路： 29.男性，28 岁。哮喘急性发作已经 2 天，根据血气 分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家 属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生 做出病情估计是根据下列指标中的哪一项 【score:1 分】 【A】PaCO2：降低，pH 轻度偏碱 【此项为本题 正确答案】 【B】PaCO2：正常，pH 亦在正常范围 【C】PaCO2：升高，pH 明显降低 【D】PaCO2：升高，pH 正常 【E】PaCO2：升高，pH 偏酸 本题思路： 30.女性，68 岁，有慢性咳嗽、喘息史 15 年，近日 感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀，桶状 胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析： PaO 2 55mmHg，PaCO 2 45mmHg，经过治疗后病情缓 解。此患者出院后，不适宜采用的治疗是 【score:1 分】 【A】吸入支气管扩张剂 【B】做腹式呼吸，加强膈肌运动 【C】家庭氧疗 【D】长期口服中等量激素 【此项为本题正确答 案】 【E】间断应用止咳、化痰药物 本题思路： 31.行程于上纵隔和后纵隔内的结构有 【score:1 分】 【A】主动脉弓 【B】喉返神经 【C】心包膈血管 【D】胸导管 【此项为本题正确答案】 【E】膈神经 本题思路： 32.细胞毒性药物所致肺疾病主要发生机制是 【score:1 分】 【A】蛋白酶与抗蛋白酶失衡 【B】肺部炎症性改变 【C】细胞凋亡增加 【D】氧化与抗氧化失衡 【此项为本题正确答 案】 【E】肺免疫反应失调 本题思路： 33.淋巴管肌瘤病组织病理学特点是 【score:1 分】 【A】小叶中央型肺气肿 【B】肾血管平滑肌脂肪瘤 【C】平滑肌细胞在淋巴系统、小血管、肺实质等 部位病态增生 【此项为本题正确答案】 【D】视网膜晶状体瘤 【E】颅内钙化 本题思路： 34.女性，56 岁，患类风湿关节炎合并肺间质纤维 化，应用激素维持治疗，1 周来咳嗽加重，伴低热， 2 天后气急加重。查体：气促、发绀，两下肺广泛湿 啰音，心率 108 次/分；动脉血气分析：pH 7.48， PaO 2 45mmHg，PaCO 2 30mmHg。该患者呼吸衰竭的氧 疗应该是 【score:1 分】 【A】持续低流量吸氧 【B】FiO2 不限，间歇吸氧 【C】FiO2 可以放宽，以＜50%为宜 【此项为本 题正确答案】 【D】先用高浓度，以后低浓度维持 【E】持续高浓度吸氧，以尽快纠正缺氧 本题思路： 35.鉴别 SARS 感染最准确的方法是 【score:1 分】 【A】巢式 RT-PCR 【B】RT-PCR 【C】细胞培养 【此项为本题正确答案】 【D】ELISA 【E】免疫荧光试验 本题思路： 二、多选题 (总题数：15，score:30 分) 36.WHO 推荐的结核病控制策略的主要内容包括 【score:2 分】 【A】政府承诺 【此项为本题正确答案】 【B】经费投入 【此项为本题正确答案】 【C】发现并督导治疗传染性肺结核患者 【此项 为本题正确答案】 【D】建立完善的药品供应制度 【此项为本题正 确答案】 【E】建立完善的监测评价制度 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 37.关于高分子抗原引起的职业性哮喘，描述正确的 是 【score:2 分】 【A】从暴露开始到症状出现的时间间隔较 长 【此项为本题正确答案】 【B】其发病是由 IgG 介导的 【C】其发病是由 IgE 介导的 【此项为本题正确 答案】 【D】主要引起速发或双相哮喘反应 【此项为本 题正确答案】 【E】高分子抗原主要是指蛋白、酶、树脂和面 粉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.UIP 的影像学特点不包括 【score:2 分】 【A】蜂窝肺 【B】毛玻璃影 【此项为本题正确答案】 【C】双下肺为主 【D】网状影 【E】双肺多发斑片影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.肺部疾病易形成空洞的有 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎球菌肺炎 【E】支气管扩张 本题思路： 40.关于可切除的Ⅲ期局部晚期肺癌，叙述正确的有 【score:2 分】 【A】N2 是指只在手术探查和纵隔淋巴结清扫时才 发现的Ⅲa 期患者，切缘阳性的患者，可予化放疗和 化疗 【此项为本题正确答案】 【B】N2 是指只在手术探查和纵隔淋巴结清扫时才 发现的Ⅲa 期患者，切缘阴性的患者可单独化疗加纵 隔放疗 【此项为本题正确答案】 【C】N2 是指术前已知纵隔淋巴结阳性Ⅲa 期患者 如在初始化学治疗后无进展，可接受手术治疗或手术 联合辅助化疗；如术前未放疗，则术后需行放 疗 【此项为本题正确答案】 【D】N2 是指术前已知纵隔淋巴结阳性Ⅲa 期患者 如疾病进展以及大块 N2 而不能手术，可只行放疗(如 未放疗过)或放疗联合化疗 【此项为本题正确答 案】 【E】临床诊断Ⅲa 期(T1～3N2)患者，应根据纵隔 镜病理、支气管镜、骨扫描、脑 MRI 或 PET 扫描的检 查结果决定治疗方案 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.呼吸衰竭时缺氧的发病机制是 【score:2 分】 【A】患者无力呼吸 【B】V/Q 比值失调 【此项为本题正确答案】 【C】肺泡弥散功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【D】肢体肌肉氧耗量增加 【此项为本题正确答 案】 【E】吸入气氧分压降低 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 42.下述关于使用支气管扩张剂缓解症状和增加运动 耐力治疗 COPD 的描述，哪些是正确的 【score:2 分】 【A】应根据药物供应和患者应用后症状改善情况 及副作用，选用β激动剂、抗胆碱药物、茶碱或联合 制剂 【此项为本题正确答案】 【B】吸入治疗为首选 【此项为本题正确答案】 【C】可按需应用支气管扩张剂或规则使用，以预 防和减轻症状 【此项为本题正确答案】 【D】应用长效吸入支气管扩张剂较为方便 【此 项为本题正确答案】 【E】与单一支气管扩张剂治疗相比较，支气管扩 张剂联合制剂能改善疗效和降低副作用 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 43.小细胞未分化肺癌的特点是 【score:2 分】 【A】发病年龄较轻 【此项为本题正确答案】 【B】与吸烟关系密切 【此项为本题正确答案】 【C】预后与治疗无关 【D】对放疗和化疗较敏感 【此项为本题正确答 案】 【E】手术效果差 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.有关嗜酸粒细胞性支气管炎，叙述正确的是 【score:2 分】 【A】诱导痰中嗜酸性粒细胞升高 【此项为本题 正确答案】 【B】具有气道高反应性 【C】咳嗽敏感性增高 【此项为本题正确答案】 【D】对糖皮质激素治疗反应良好 【此项为本题 正确答案】 【E】对支气管舒张剂治疗反应良好 本题思路： 45.淋巴管肌瘤病引起的肺功能障碍有 【score:2 分】 【A】吸气功能障碍 【B】弥散功能障碍 【此项为本题正确答案】 【C】混合性肺功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【D】限制性通气功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】阻塞性通气功能障碍 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 46.最大自主通气量可用来评估 【score:2 分】 【A】胸廓弹性和呼吸肌的力量 【此项为本题正 确答案】 【B】肺总量 【C】肺组织弹性 【此项为本题正确答案】 【D】气道阻力 【此项为本题正确答案】 【E】肺血流 本题思路： 47.支气管扩张继发感染选用细菌敏感抗生素，其使 用方法与一般肺炎抗感染治疗的区别包括 【score:2 分】 【A】剂量要充分 【此项为本题正确答案】 【B】疗程应较长，宜 10～14 天或更长 【此项为 本题正确答案】 【C】应短疗程 【D】铜绿假单胞菌可合并雾化吸入氨基糖苷类抗 生素治疗 【此项为本题正确答案】 【E】常规应用美罗培南治疗 本题思路： 48.随着分子生物学的研究和发展，对肺癌的发生过 程中一系列分子生物学的异常有了进一步的了解，以 下叙述正确的是 【score:2 分】 【A】生长信号传导通路异常 【此项为本题正确 答案】 【B】原癌基因活化及抑癌基因负调控失败 【此 项为本题正确答案】 【C】肿瘤细胞逃脱凋亡 【此项为本题正确答 案】 【D】肺癌细胞具有端粒酶活性，使肿瘤细胞获无 限增殖 【此项为本题正确答案】 【E】血管内皮生长因子(VEGF)连接血管内皮细胞 上两种独特的受体(Fet-1 及 KDR)促进肿瘤的新生血 管网的形成，从而使肿瘤快速生长、侵袭和转 移 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.男性，51 岁，慢性咳嗽、进行性气急 5～6 年， 下列肺功能检测哪些不是诊断阻塞性肺气肿所需要的 【score:2 分】 【A】最大通气量＞80%预计值 【此项为本题正确 答案】 【B】1 秒率＜60% 【C】残气量/肺总量＜40% 【此项为本题正确答 案】 【D】呼气峰值流速降低 【E】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.能提示 COPD 患者的严重度为Ⅳ级的是 【score:2 分】 【A】DLco=50% 【B】FEV1/FVC 45%，FEV 140%预计值，体检：双 下肢水肿，肝肿大、肝颈静脉回流征阳性 【此项为 本题正确答案】 【C】FEV1/FVC 45%，FEV 140%预计值，动脉血气 分析(吸氧后)：pH 7.36，PaO255mmHg， PaCO266mmHg 【此项为本题正确答案】 【D】咳嗽、咳痰、活动后气短加重，夜间不能平 卧 【E】FEV1/FVC 45%，FEV1＜30%预计值 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 三、共用题干题 (总题数：7，score:20 分) 男性，70 岁，反复冬春季咳嗽、咳白痰 10 年，胸 闷、气急加重半天。【score:5 分】 (1).最可能的诊断是【score:1.25】 【A】支气管扩张 【B】慢性纤维空洞性肺结核 【C】慢性肺脓肿 【D】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【E】硅沉着病 本题思路： (2).如果右下肺触觉语颤减弱，叩诊鼓音，呼吸音减 弱，最可能出现的并发症为【score:1.25】 【A】气胸 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎 【C】胸腔积液 【D】重症哮喘 【E】呼吸衰竭 本题思路： (3).首选的检查为【score:1.25】 【A】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【C】纤维支气管镜 【D】肺功能 【E】诊断性穿刺 本题思路： (4).如果要进行进一步检查，对判断疾病的严重程度 最有帮助的检查是【score:1.25】 【A】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【C】纤维支气管镜 【D】动脉血气分析 【E】血常规 本题思路： 女性，28 岁，午后发热，咳嗽、咳痰，痰中带血， 食欲下降，乏力 2 个月，有肺结核接触史。体检：肩 胛区有湿啰音，血沉：60mm/小时，X 线胸片：双上 肺斑点状阴影，痰分枝杆菌阳性。【score:3 分】 (1).最可能的诊断是什么【score:1 分】 【A】肺癌 【B】支气管扩张 【C】非典型肺炎 【D】肺脓肿 【E】浸润性肺结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).初治涂阳肺结核，强化期和巩固期一般各需要多 长时间【score:1 分】 【A】强化期 3 个月，巩固期 1 个月 【B】强化期 2 个月，巩固期 4 个月 【此项为本 题正确答案】 【C】强化期 6 个月，巩固期 4 个月 【D】强化期 12 个月，巩固期 6 个月 【E】强化期 12 个月，巩固期 10 个月 本题思路： (3).初治涂阳肺结核，强化期用药首选【score:1 分】 【A】异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁 醇 【此项为本题正确答案】 【B】卡那霉素、链霉素、异烟肼 【C】异烟肼、乙胺丁醇、丙硫异烟胺 【D】链霉素、乙胺丁醇 【E】利福平、对氨基水杨酸钠 本题思路： 男性，42 岁，确诊肺结核并行抗结核治疗 5 个月， 采用异烟肼+吡嗪酰胺+利福平+乙胺丁醇方案，近日 出现关节肿胀、疼痛、强直、活动受限。【score:2 分】 (1).出现上述不良反应的原因是【score:1 分】 【A】吡嗪酰胺所致的痛风样关节炎 【此项为本 题正确答案】 【B】乙胺丁醇代谢障碍 【C】异烟肼的不良反应 【D】利福平干扰 RNA 合成反应 【E】未加用利尿剂 本题思路： (2).应采取的治疗方法是【score:1 分】 【A】停服吡嗪酰胺，加用抑制尿酸合成或促进尿 酸排泄的药物 【此项为本题正确答案】 【B】停服乙胺丁醇，加用利尿药 【C】停用异烟肼，加用维生素 B 【D】停用全部药物，加用抗过敏治疗 【E】停用异烟肼、利福平，加用解热镇痛药 本题思路： 患者男性，44 岁，因车祸致头、胸、腹部外伤，右 气胸，腹腔肠系膜血管破裂出血。给予积极手术治疗 后病情得到控制，但 1 天内患者即表现为呼吸窘迫， 呼吸 40 次/分以上，双肺底可闻及湿啰音，两肺散在 斑片状阴影，吸纯氧时血气分析：pH 7.48，PaO 2 35mmHg，PaCO 2 70mmHg。【score:3 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】肺部感染 【B】休克肺 【C】肺水肿 【D】ARDS 【此项为本题正确答案】 【E】肺栓塞 本题思路： (2).对该患者最需采用的主要治疗是【score:1 分】 【A】无创机械通气加 PEEP 【B】有创机械通气加 PEEP 【此项为本题正确答 案】 【C】抗生素 【D】利尿剂 【E】大剂量糖皮质激素 本题思路： (3).在治疗过程中，患者出现重度休克，肾功能衰 竭、肺部感染和呼吸衰竭加重，考虑为多脏器功能衰 竭，并制订了相应的抗休克、抗感染等治疗方案，同 时应该给予的首选治疗是【score:1 分】 【A】利尿剂 【B】潮气量 12ml/kg 机械通气加血液净化 【C】潮气量 6ml/kg 机械通气 【D】潮气量 6ml/kg 机械通气加血液净化 【此项 为本题正确答案】 【E】化痰药 本题思路： 患者男性，34 岁，3 年前因打鼾伴呼吸暂停及日间嗜 睡被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，即行 UPPP 手术，术后鼾声减低，日间嗜睡程度减轻。术 后未行任何检查和相关治疗。2 年来，日间嗜睡再次 加重，且重于手术前。睡眠中有胸部不适及憋气感， 并诊断为高血压和冠心病，并进行相关治疗。 【score:3 分】 (1).患者经过 UPPP 治疗后，日间嗜睡再次加重的原 因是【score:1 分】 【A】发生了脑供血不全 【B】患有发作性睡病 【C】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后复发 和加重 【此项为本题正确答案】 【D】患者体重增加 【E】患者咽部发生肿物 本题思路： (2).结合病例，对 UPPP 手术疗效的正确认识和评价 是【score:1 分】 【A】UPPP 手术可解决部分患者的阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征，术后应复查多导睡眠监测以确定手术的 实际疗效，判断是否需要进一步治疗 【此项为本题 正确答案】 【B】认为鼾声减低或消失即为治愈阻塞性睡眠呼 吸暂停综合征 【C】认为 UPPP 手术治疗一劳永逸，可永久地治愈 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 【D】因为做过 UPPP 手术，患者的高血压和冠心病 与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并症无关 【E】UPPP 手术后患者的随访是不必要的 本题思路： (3).对于 UPPP 手术后症状再次加重的患者，处理措 施为【score:1 分】 【A】再次 UPPP 手术 【B】再次行不同阻塞部位的手术 【C】检查患者上气道解剖学狭窄的部位和程度， 复查多导睡眠监测，综合患者情况确定适合的治疗方 案 【此项为本题正确答案】 【D】不管什么原因，采用 CPAP 治疗 【E】减肥 本题思路： 患者女性，45 岁，主因“干咳，查体发现双肺门淋 巴结肿大 1 个月”入院。体检：双肺未闻及干湿性啰 音，血常规正常，PPD 试验阴性。【score:2 分】 (1).Kveim 试验阳性有助于下列疾病诊断【score:1 分】 【A】结核病 【B】结节病 【此项为本题正确答案】 【C】韦格纳肉芽肿 【D】支气管肺癌 【E】矽肺 本题思路： (2).结节病患者的 PPD 试验阴性或弱阳性，原因是 【score:1 分】 【A】细胞免疫抑制 【此项为本题正确答案】 【B】体液免疫增强 【C】细胞免疫增强 【D】体液免疫抑制 【E】患者外周血白细胞计数减少 本题思路： 男性，63 岁，近 5 年来反复出现咳嗽、咳痰，伴胸 闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近 2 周又出现 咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明 显好转，胸片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可 闻及广泛湿啰音。【score:2 分】 (1).该患者考虑诊断为【score:1 分】 【A】亚急性血行播散型肺结核 【B】慢性支气管炎急性感染 【此项为本题正确 答案】 【C】肺间质纤维化 【D】肺炎球菌性肺炎 【E】慢性支气管炎+心脏衰竭 本题思路： (2).对于该患者目前应该做的检查是【score:1 分】 【A】痰细菌培养及药物敏感试验 【此项为本题 正确答案】 【B】痰找癌细胞 【C】胸部 CT 检查 【D】PPD 皮试 【E】痰真菌培养 本题思路： 四、案例分析题 (总题数：2，score:15 分) 患者，女性，46 岁，有慢性咳嗽、咳痰史 10 余年， 6 年来活动后气短，2 周来上述症状加重，并出现全 身水肿，卫生院医生给了大量利尿剂，呋塞米(速 尿)40mg，每天 1 次静注，全身水肿迅速消退，在治 疗第四天出现烦躁、抽搐。查体：神志不清，桶状 胸，双肺散在干湿啰音，剑突下触及心脏收缩期搏 动，肝触及，下肢无水肿，心电右心室肥厚。 【score:8 分】 (1).根据上述资料，考虑可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性肺源性心脏病 【此项为本题正确答 案】 【B】右心衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 【D】酸碱平衡失调 【此项为本题正确答案】 【E】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【F】脑血管病意外 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).提示：血气分析 pH 7.35，PaCO 2 100mmHg，PaO 2 46mmHg， 35mmol/L，BE 6mmol/L。提问：该患 者可能发生的酸碱失衡是【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【C】呼吸性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【E】以上都不是 本题思路： (3).提示：钾 2.8mmol/L，钠 135mmol/L，钙 2.2mmol/L，头颅 CT 未见异常，该患者应立即给予的 药物是【score:2 分】 【A】大量抗生素 【B】呼吸兴奋剂 【C】继续使用利尿剂 【D】补充氯化钾 【此项为本题正确答案】 【E】使用镇静剂 本题思路： (4).该患者为缓解抽搐症状可选用下列哪种药物 【score:2 分】 【A】氯丙嗪 【B】水合氯醛 【此项为本题正确答案】 【C】碳酸氢钠 【D】哌替啶(度冷丁) 【E】异丙嗪 本题思路： 患者男性，31 岁。因咽痛 6 天、气急 2 天、发热 12 小时入院。患者于 3 个月前因慢性肾炎、尿毒症行同 种异体肾移植术。肾功能有明显好转，尿常规正常， 一直服用环孢素 A 2mg/天，硫唑嘌呤 25mg/天，泼尼 松 25mg/天维持抗排异治疗。术后第 97 天(即入院前 6 天)自感咽痛、流涕，无咳嗽、发热，自服板蓝 根、吲哚美辛痛症状未见改善。入院前 2 天起轻微活 动后即感气急，前 1 天晚气急呈进行性加重、端坐呼 吸，伴发热、轻微干咳[提示：体检体温 38.7℃、脉 搏 150 次/分、呼吸 50 次/分、血压 20/11kPa(1kPa=7.5mmHg)。意识不清，气急，口唇黏 膜及四肢末端发绀明显。眼睑水肿、瞳孔等大等圆， 光反应消失。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰 音]。【score:6.99】 (1).对于该患者最重要的临床检查是【score:2.33】 【A】查血常规等三大常规 【B】急查血氧饱和度或者动脉血气 【C】急查肾功能了解是否存在移植肾排异 【此 项为本题正确答案】 【D】急摄胸部床旁片 【E】急摄腹部平片 【F】急查血和尿淀粉酶 G.急诊肺部 CT 检查 H.急诊头颅 CT 检查 本题思路： (2).下一步最为重要的临床处理手段是[提示：鼻导 管吸氧 8L/min。动脉血气检查 pH 7.456，二氧化碳 分压(PaCO 2 ) 3.6kPa，动脉血氧分压(PaO 2 ) 5.3kPa。床旁 X 线胸片示双侧肺弥漫性浸润影] 【score:2.33】 【A】提高鼻导管吸氧浓度 【B】呼吸兴奋剂 【C】气管插管辅助机械通气 【此项为本题正确 答案】 【D】静脉利尿剂 【E】甘露醇 【F】无创机械通气 本题思路： (3).下一步抗感染治疗方案为[提示：来院急诊后当 即行气管插管、机械通气，安全送入病房。机械通气 加用呼气末正压呼吸(PEEP)5cmH 2 O，因 PaO 2 回升 不满意，短时间应用过纯氧。第二天神志转清。入院 后经气管插管收集 12 小时下呼吸道分泌物，离心、 消化，涂片，姬姆萨染色找到囊壁不着色，内含 4、 6 或 8 个呈红色或紫红色的囊内小体的肺孢子菌] 【score:2.33】 【A】林可霉素 【B】环丙沙星 【C】碳氢霉烯类 【D】丁胺卡那 【E】静滴 SMZCO 【此项为本题正确答案】 【F】阿奇霉素 本题思路：