医学考试-外科护理学-3 23页

外科护理学-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(A 型题)(总题数：21，score:50 分) 1.有效循环血量是指 【score:2 分】 【A】维持正常代谢所需血量 【B】包括存在于肝脾及停滞于循环中的血量 【C】全身血容量 【D】单位时间内通过心血管系统进行循环的血 量 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 2.能增强心脏收缩力，收缩周围血管，并能扩张肾血 管的抗休克药为 【score:2 分】 【A】异丙肾上腺素 【B】去甲肾上腺素 【C】多巴胺 【此项为本题正确答案】 【D】654-2 【E】间羟胺 本题思路： 3.抗休克时，使用皮质类固醇，其药理作用中，下列 哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】抑制血管扩张 【此项为本题正确答案】 【B】降低毛细血管的通透性 【C】兴奋心肌 【D】中和内毒素 【E】保护溶酶体 本题思路： 4.在预防休克的综合措施中，最关键的措施是 【score:2 分】 【A】消除病因 【此项为本题正确答案】 【B】保护机体调节代偿能力 【C】提高机体调节代偿能力 【D】充分扩容 【E】处理代谢障碍 本题思路： 5.失血性休克的临床表现，下列哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】烦躁 【B】皮肤苍白、湿冷 【C】脉细弱 【D】尿少 【E】CVP＞8cmH2O 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.感染性休克的发生主要由 • 【A】G+细菌产生的内毒素引起 • 【B】G-细菌释放的外毒素引起 • 【C】组织分解代谢产物引起 • 【D】G+细菌释放的内毒素引起 • 【E】大量细菌在血液内繁殖引起 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.以下不属于休克早期临床表现的是 【score:2 分】 【A】精神兴奋 【B】面色苍白 【C】脉搏细速 【D】血压下降 【此项为本题正确答案】 【E】尿量减少 本题思路： 8.休克治疗的关键是 【score:2 分】 【A】纠正酸碱失衡 【B】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】应用肾上腺皮质激素 【D】应用血管活性药物 【E】维护重要脏器功能 本题思路： 9.下列关于休克护理，不妥的是 【score:2 分】 【A】平卧位 【B】观察每小时尿量 【C】给热水袋，保暖 【此项为本题正确答案】 【D】常规吸氧 【E】每 15 分钟测血压、脉搏 1 次 本题思路： 10.患者，男，45 岁，十二指肠溃疡。突发大量呕血 约 700ml，患者烦躁，面色苍白，皮肤湿冷， BP104/90mmHg，P102 次/分，其表现属于 【score:2 分】 【A】休克早期 【此项为本题正确答案】 【B】休克期 【C】虚脱 【D】未发生休克 【E】休克晚期 本题思路： 11.观察休克患者时，反映组织灌流量最简单有效的 指标是 【score:2 分】 【A】血压 【B】脉搏 【C】肢端温度 【D】尿量 【此项为本题正确答案】 【E】神志 本题思路： 12.患者，男，42 岁，严重创伤后，血压降低，脉搏 细速，面色苍白，诊断为休克。治疗时应重点注意 【score:2 分】 【A】急性肾功能衰竭的发生 【此项为本题正确 答案】 【B】快速扩充血容量 【C】药物对各脏器的毒性 【D】避免使用血管收缩药 【E】及时使用甘露醇 本题思路： 13.休克的主要致死原因是 【score:2 分】 【A】肾小管坏死 【B】肺间质水肿 【C】心功能衰竭 【D】DTC 【E】MSOF 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.休克患者使用血管扩张药的必备条件是 【score:2 分】 【A】纠正酸中毒 【B】先用血管收缩药 【C】补足血容量 【此项为本题正确答案】 【D】心功能正常 【E】与皮质激素同用 本题思路： 15.患者，男，43 岁，感染性休克，在输液期间，检 测中心静脉压为 4cmH 2 O，血压 90/70mmHg(12/9.3kPa)。正确的处理是 【score:2 分】 【A】减慢输液速度 【B】加快输液速度 【此项为本题正确答案】 【C】减慢输液速度加升压药 【D】维持原输液速度 【E】减慢输液，加利尿剂 本题思路： 16.休克扩容时以下提示血容量不足，可加快输液的 情况是 【score:2 分】 【A】CVP＜0.49kpa，血压降低 【此项为本题正 确答案】 【B】CVP 正常，血压降低 【C】CVP＞1.47kpa，血压降低 【D】CVP＞1.47kpa，血压正常 【E】CVP 正常，血压正常 本题思路： 17.患者，女，45 岁，精神紧张，烦躁不安，面色苍 白，尿量减少，脉压小。应首先给 【score:2 分】 【A】血管收缩药 【B】强心药 【C】静脉补液 【此项为本题正确答案】 【D】利尿剂 【E】血管扩张药 本题思路： 18.患者，女，因休克进行扩容疗法，快速输液时， 中心静脉压 15cmH 2 O，BP10.7/8kPa(80/60mmHg)， 应采取的措施是 【score:2 分】 【A】用升压药 【B】控制速度，减慢输液 【C】减慢输液加用强心剂 【此项为本题正确答 案】 【D】暂停输液 【E】大量输液加快速度 本题思路： 患者，男，29 岁。从三楼坠下后 12 小时，神志不 清，无脉搏，无血压，无尿，体温不升，全身广泛出 血倾向，可见大片皮下瘀斑，并有呕血，便血，心跳 和呼吸微弱。【score:6 分】 (1).该患者处于【score:2 分】 【A】休克早期 【B】系统功能衰竭期 【C】休克晚期 【此项为本题正确答案】 【D】濒死期 【E】休克期 本题思路： (2).该患者易并发【score:2 分】 【A】呼吸衰竭 【B】血液系统功能衰竭 【C】肝功能衰竭 【D】急性肾衰竭 【E】多系统功能衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对该患者抢救措施最主要的应是【score:2 分】 【A】吸氧 【B】强心 【C】降温 【此项为本题正确答案】 【D】抗凝疗法 【E】扩容 本题思路： • 【A】肺 • 【B】脑 • 【C】心脏 • 【D】肾 • 【E】肝 【score:4 分】 (1).休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应 的脏器是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).休克时很少发生不可逆变化的脏器是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】心源性休克 • 【B】神经源性休克 • 【C】低血容量性休克 • 【D】过敏性休克 • 【E】感染性休克 【score:4 分】 (1).脾破裂大出血可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性弥漫性腹膜炎可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、多项选择题(X 型题)(总题数：8，score:20 分) 19.对于休克患者的护理措施包括 【score:2.50】 【A】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【B】保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答案】 【C】改善组织灌注 【此项为本题正确答案】 【D】增强心肌功能 【此项为本题正确答案】 【E】预防感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.下列有关休克的监测内容正确的是 【score:2.50】 【A】意识监测可反映脑的血液灌流情况 【此项 为本题正确答案】 【B】皮肤温度、色泽可反映体表血流灌注 【此 项为本题正确答案】 【C】尿量是休克的早期诊断指标 【此项为本题 正确答案】 【D】血压正常提示无休克存在 【E】尿量多少可反映肾的血流灌注 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 21.关于失血性休克，下列指标正确的是 【score:2.50】 【A】收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg 提示休克发 生 【此项为本题正确答案】 【B】中心静脉压＜5cmH2O 表示血容量不足 【此 项为本题正确答案】 【C】尿量＜30ml/h 常提示有急性肾功能衰竭 【D】急性失血＞20%即可发生低血容量性休 克 【此项为本题正确答案】 【E】脉搏＞120 次/分提示出现了重度休克 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 22.关于感染性休克，下列正确的是 【score:2.50】 【A】冷休克多由革兰阴性杆菌引起 【此项为本 题正确答案】 【B】暖休克多由革兰阴性杆菌引起 【C】冷休克较暖休克更为常见 【此项为本题正 确答案】 【D】此类患者常伴有不同程度的碱中毒 【E】暖休克患者可选择冰帽物理降温疗法 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 23.大面积烧伤患者抗休克治疗的常用液体有 【score:2.50】 【A】平衡盐溶液 【此项为本题正确答案】 【B】碳酸氢钠等渗盐水 【此项为本题正确答 案】 【C】右旋糖酐-40 【D】右旋糖酐-70 【此项为本题正确答案】 【E】血浆 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.休克主要的病理生理改变包括 【score:2.50】 【A】微循环变化 【此项为本题正确答案】 【B】血压、脉搏变化 【C】内脏器官继发性损害 【此项为本题正确答 案】 【D】肾功能变化 【E】体液代谢变化 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.休克患者可采取的卧位是 【score:2.50】 【A】半坐卧位 【B】头高斜坡卧位 【C】平卧位 【此项为本题正确答案】 【D】头低双下肢抬高卧位 【E】头颈及双下肢各抬高 15°～30°卧位 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 26.休克患者出现以下哪些情况提示病情恶化 【score:2.50】 【A】精神紧张转为反应迟钝 【此项为本题正确 答案】 【B】面色发绀转为红润 【C】尿少转为尿量在 30ml/h 以上 【D】呼吸增快转为呼吸困难 【此项为本题正确 答案】 【E】血压上升，脉搏减慢 本题思路： 三、病例分析题 (总题数：5，score:30 分) 患者，男性，65 岁，因腹痛、腹胀、呕吐、停止排 气排便 18 小时来诊。查体：13～7℃，P78 次/分， R19 次/分，BP116/74mmHg，急性病容，唇舌干燥， 眼窝凹陷，皮肤弹性差。全腹膨隆，可见肠型和蠕动 波，中腹部压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音活 跃，有气过水声。实验室检查：血红蛋白、红细胞计 数和血细胞比容均升高，血清钾 2.6mmol/L。1 年前 曾因胃穿孔做过胃大部切除术。【score:5 分】 (1).该患者的病情可判定为【score:2.50】 【A】粘连性肠梗阻、单纯性 【B】血运性肠梗阻、单纯性 【C】低钾血症、麻痹性肠梗阻 【D】绞窄性肠梗阻并脱水、低钾血症 【此项为 本题正确答案】 【E】输入段肠袢梗阻 本题思路： (2).以下措施处理正确的是【score:2.50】 【A】禁饮食 【此项为本题正确答案】 【B】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【C】应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【D】纠正水、电解质失衡 【此项为本题正确答 案】 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，40 岁，体重 60kg，因食管癌进食困难 1 个月余入院，诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。 检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、唇、舌干燥、 皮肤弹性差。【score:5 分】 (1).该患者的水、电解质失衡诊断为【score:2.50】 【A】轻度高渗性脱水 【B】中度高渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】重度高渗性脱水 【D】等渗性脱水 【E】低渗性脱水 本题思路： (2).该患者当天补充液量约为(不包括当天生理需要 量)【score:2.50】 【A】500ml 【B】1000ml 【C】3000ml 【此项为本题正确答案】 【D】4000ml 【E】4500ml 本题思路： 患者，男性，48 岁，无诱因出现腹痛 48 小时。查 体：BP100/80mmHg，P100 次/分，面色苍白，四肢湿 冷，腹平坦，全腹均有压痛，反跳痛(+)，肌紧张 (+)，肠鸣音弱，诊断为急性弥漫性化脓性腹膜炎并 休克。【score:7.50】 (1).该患者的休克，应属于【score:2.50】 【A】出血性休克 【B】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【C】损伤性休克 【D】神经性休克 【E】心源性休克 本题思路： (2).患者出现休克的原因不正确的是【score:2.50】 【A】大量毒素的吸收 【此项为本题正确答案】 【B】大量体液丧失于腹腔 【此项为本题正确答 案】 【C】中毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】毒素吸收和血容量减少 【E】急性呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对该患者的护理措施，不正确的是 【score:2.50】 【A】快速补液 【此项为本题正确答案】 【B】给予抗菌药物 【C】通知禁饮食 【D】观察病情变化 【E】安置半卧位 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，27 岁。因被人用刀刺伤背部，伤口流 血不止，半小时后急诊入院。查体：神志尚清楚，表 情淡漠，自诉口渴，皮肤苍白，脉搏 120 次/分，血 压 12/9.3kPa(90/70mmHg)，脉压小，表浅静脉塌 陷，尿少。【score:7.50】 (1).该患者休克已达何种程度【score:2.50】 【A】轻度 【B】中度 【此项为本题正确答案】 【C】重度 【D】代偿期 【E】DIC 期 本题思路： (2).请估计该患者的失血量已达全身血容量的 【score:2.50】 【A】10%左右 【B】20%左右 【C】20%～40% 【此项为本题正确答案】 【D】50%左右 【E】大于 50% 本题思路： (3).此时的处理原则不正确的是【score:2.50】 【A】门诊观察 【此项为本题正确答案】 【B】全血细胞计数检查 【此项为本题正确答 案】 【C】胸部 X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【D】输血治疗 【此项为本题正确答案】 【E】紧急扩容，手术治疗 本题思路： 患者，女性，32 岁。有溃疡病史，突然发生上消化 道大出血入院。查体：心率 110 次/分，血压 13.1/10.0kPa，尿量 22ml/h，面色苍白，烦躁不 安，手足湿冷。【score:5 分】 (1).该患者在进行扩容治疗时应【score:2.50】 【A】先输晶体液再输胶体液 【此项为本题正确 答案】 【B】先输胶体液再输晶体液 【C】同时输品体液和胶体液 【D】只输晶体液 【E】只输胶体液 本题思路： (2).在输液过程中监测的中心静脉压为 10cmH 2 O， 肺动脉压为 20cmH 2 O。下一步不合理的护理措施是 【score:2.50】 【A】继续补液，减慢补液速度 【此项为本题正 确答案】 【B】继续补液，加快补液速度 【此项为本题正 确答案】 【C】限制补液，以免发生肺水肿 【D】改换别的液体继续补液 【此项为本题正确 答案】 【E】不需要补液 【此项为本题正确答案】 本题思路：