医学考试-消化内科-6 42页

消化内科-6 (总分：99.98，做题时间：90 分钟) 一、单选题 (总题数：35，score:35 分) 1.黄疸、畏寒、发热、右上腹绞痛伴呕血，最可能是 【score:1 分】 【A】消化性溃疡 【B】急性胃黏膜病变 【C】急性胰腺炎 【D】胃癌 【E】胆道结石伴梗阻 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.原发性肝癌的伴癌综合征为 【score:1 分】 【A】低血糖症 【B】红细胞增多症 【C】类白血病样反应 【D】高血钙 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.原发性肝癌淋巴转移最常见于 【score:1 分】 【A】胰腺附近淋巴结 【B】肝门淋巴结 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉旁淋巴结 【D】锁骨上淋巴结 【E】腹膜后淋巴结 本题思路： 4.肝脏每天分泌胆汁的量平均约为 【score:1 分】 【A】300ml 【B】500ml 【C】800ml 【此项为本题正确答案】 【D】1000ml 【E】1500ml 本题思路： 5.男性，32 岁，反复解黏液脓血便 2 年，体检：轻 度贫血貌，心肺腹未见异常，大便常规示红细胞 (++)，白细胞(++)，内镜图片如下，诊断 【score:1 分】 【A】直肠炎 【B】放射性肠炎 【C】慢性结肠炎 【D】溃疡性直肠炎 【此项为本题正确答案】 【E】直肠癌 本题思路： 6.男性，50 岁，3 个月来经常上腹不适，食欲不振。 近 1 个月来，出现黄疸并进行性加重。体检：全身黄 染明显，肝大肋下 3cm，并能触到胆囊，尿胆红素阳 性，最大可能是 【score:1 分】 【A】病毒性肝炎 【B】胆石症 【C】胰头癌 【此项为本题正确答案】 【D】慢性胆囊炎 【E】肝内胆汁淤积症 本题思路： 7.男性，50 岁，上腹疼痛，反酸，内镜检查发现胃 多发性溃疡，十二指肠溃疡。抑酸治疗效果不佳。进 一步应作哪项检查 【score:1 分】 【A】幽门螺杆菌 【B】X 线钡餐 【C】维生素 B12 吸收试验 【D】血清促胃液素 【此项为本题正确答案】 【E】血清壁细胞抗体 本题思路： 8.女性，54 岁，突起右上腹绞痛 4 小时。既往体 健。体检：皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，右上腹压 痛，可疑反跳痛，墨菲征阳性，肝、脾、胆囊均未扪 及。该病人黄疸最可能是 【score:1 分】 【A】肝外癌肿阻塞性黄疸 【B】溶血性黄疸 【C】肝内胆汁淤积性黄疸 【D】肝外结石阻塞性黄疸 【此项为本题正确答 案】 【E】肝细胞性黄疸 本题思路： 9.不是引起 LES 压下降的是 【score:1 分】 【A】缩胆囊素 【B】生长抑素 【此项为本题正确答案】 【C】胰升糖素 【D】钙拮抗剂 【E】血管活性肠肽 本题思路： 10.男性，35 岁，2 年前 HBsAg 阳性，3 个月来出现 肝区疼痛、无力，逐渐加重。体检：肝于剑突下 4.5cm，肋下 2.5cm 触及，质硬，并触及大小结节， 脾于肋下 2.5cm 触及；总胆红素为 34.2μmol/L， SGPT 80U/L，AFP(-)，BSP 试验 15%，血白蛋白电泳 丙种球蛋白 32%。该患者最有可能的诊断为 【score:1 分】 【A】胆汁性肝硬化(失代偿期) 【B】肝炎后肝硬化并肝癌 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性肝炎 【D】原发性肝癌 【E】门脉性肝硬化(失代偿期) 本题思路： 11.男性，38 岁，半年前因患胃癌行胃大部分切除 术，近 1 个月来觉右上腹痛，食欲差，低热。体检： 肝肋下 3cm，质硬，表面欠光滑，轻压痛；脾未及； AFP(-)，SGPT 60U(赖氏法)。最可能的诊断为 【score:1 分】 【A】肝脓肿 【B】急性肝炎 【C】原发性肝癌 【D】肝囊肿 【E】继发性肝癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.出血坏死性胰腺炎中晚期患者，下列哪项是不宜 采用的 【score:1 分】 【A】静滴抑肽酶 【B】禁食 【C】手术治疗 【D】静滴地塞米松 【此项为本题正确答案】 【E】抗休克 本题思路： 13.不能早期判断上消化道大出血的是 【score:1 分】 【A】血红蛋白和红细胞下降 【此项为本题正确 答案】 【B】血压下降、呼吸急促或休克 【C】脉搏频数微弱 【D】呕血量及持续时间 【E】四肢冰冷和心慌 本题思路： 14.女性，48 岁，皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒，食欲 减退，大便颜色变浅，性状正常，病后无腹痛及发 热，否认肝炎史。体检：巩膜皮肤中度黄染，皮肤有 抓痕，心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下 1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT 20U/L，γ-GT 80U/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。 下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断 【score:1 分】 【A】ERCP 【此项为本题正确答案】 【B】腹腔镜 【C】钡餐 【D】胃镜 【E】肝扫描 本题思路： 15.肠易激综合征的病因和发病机制为 【score:1 分】 【A】免疫因素 【B】遗传因素 【C】精神因素 【此项为本题正确答案】 【D】代谢障碍 【E】营养障碍 本题思路： 16.急性胰腺炎发病时首先被激活的胰酶是 【score:1 分】 【A】胰蛋白酶原 【此项为本题正确答案】 【B】糜蛋白酶原 【C】前磷脂酶 【D】前弹性蛋白酶 【E】激肽释放酶原 本题思路： 17.男性，36 岁，因腹痛前来就诊，如果怀疑急性胰 腺炎，下列哪项不符合其腹痛特点 【score:1 分】 【A】多发生在餐后 1～2 小时，渐渐加重 【B】呕吐后腹痛减轻或缓解 【此项为本题正确 答案】 【C】疼痛部位多在上腹中部，亦可偏左或偏右 【D】疼痛程度大多剧烈而持续 【E】多向腰、背放射，少数向肩部放射 本题思路： 18.关于胃、十二指肠溃疡癌变，下列错误的是 【score:1 分】 【A】少数胃溃疡可癌变，十二指肠溃疡则否 【B】癌变率估计在 5%左右 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性胃溃疡，45 岁以上，症状顽固，严格 8 周内科治疗无效者应予高度重视 【D】粪便隐血持续阳性应予高度重视 【E】胃溃疡癌发生在溃疡边缘 本题思路： 19.男性，25 岁，节律性间断上腹隐痛 3 年，加重 2 天。10 小时前开始黑便 3 次，量约 1000 克，P 120 次/分，BP：90/60mmHg，首选下列哪种治疗 【score:1 分】 【A】抑酸剂 【B】输血、补液 【此项为本题正确答案】 【C】外科手术 【D】急诊内镜止血 【E】输右旋糖酐 本题思路： 20.急性糜烂性胃炎(包括应激性溃疡)并发出血的最 主要治疗方法是 【score:1 分】 【A】应用保护胃黏膜的药物 【B】将胃内容物 pH 提高到 5 以上 【此项为本题 正确答案】 【C】降低胃壁温度，以减少血流量 【D】应用增加血液凝固性药物 【E】应用垂体后叶加压素静脉滴注 本题思路： 21.女性，28 岁，间歇性上腹痛 3 年，近日腹痛变为 胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抗酸剂 治疗无效。体检上腹部有震水音，转动体位症状不能 缓解。最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】良性十二指肠壅滞症 【B】消化性溃疡合并幽门梗阻 【此项为本题正 确答案】 【C】胃下垂 【D】胃黏膜脱垂症 【E】胃癌 本题思路： 22.肠易激综合征(IBS)的腹泻为 【score:1 分】 【A】分泌功能亢进为主的慢性腹泻 【B】消化功能障碍为主的慢性腹泻 【C】吸收功能障碍为主的慢性腹泻 【D】运动功能紊乱为主的慢性腹泻 【E】混合性原因 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.急性胰腺炎首发的临床表现是 【score:1 分】 【A】恶心、呕吐及腹胀 【B】发热 【C】血钙降低 【D】腹痛 【此项为本题正确答案】 【E】低血压或休克 本题思路： 24.下列哪项临床表现最可能是消化性溃疡幽门梗阻 【score:1 分】 【A】上腹部疼痛，以夜间痛常见 【B】上腹部疼痛，餐后很快发生疼痛 【C】上腹部疼痛，伴有腹泻 【D】上腹部疼痛，且有呕吐，呕吐物含酸酵宿 食 【此项为本题正确答案】 【E】慢性上腹部疼痛，嗳气反酸 本题思路： 25.男性，42 岁，单位健康体检发现 AFP 升高＞50μ g/L，肝功能正常，HBsAg(+)，HBeAg(+)， HBcAb(+)，最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】生殖腺胚胎瘤 【B】慢性活动性肝炎 【C】肝硬化晚期 【D】肝癌二期 【E】亚临床肝癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.质子泵抑制剂(PPI)的作用机制是 • 【A】抑制组胺 H2 受体 • 【B】保护胃黏膜 • 【C】抗胆碱能神经 • 【D】拮抗胃泌素受体 • 【E】抑制壁细胞 Na+-K+-ATP 酶的活性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.男，56 岁，慢性胃炎 10 年，高血压 10 年，以心 前区压榨样疼痛 4 小时入院。入院后呕吐咖啡样物一 次，黑便一次，体检：BP 24/14kPa，端坐呼吸，心 率 120 次/分，双肺底可闻细小湿啰音，实验室检 查：Hb 90g/L，便隐血(++)。该患消化道出血考虑为 【score:1 分】 【A】贲门黏膜撕裂综合征 【B】急性胃黏膜病变 【此项为本题正确答案】 【C】消化性溃疡 【D】胃癌 【E】肝硬化，食管静脉曲张破裂出血 本题思路： 28.男，45 岁，1 小时前突然出现上腹剧痛，伴恶 心，半小时后腹痛转移至右下腹，并向右肩部放射。 全腹压痛，反跳痛及肌紧张，腹部未触及肿块，肝浊 音界消失。血白细胞总数 18×10 9 /L。最可能的诊 断是 【score:1 分】 【A】急性阑尾炎 【B】急性胰腺炎 【C】消化性溃疡穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】绞窄性肠梗阻 【E】急性胃炎 本题思路： 29.下列除哪项外均符合急性糜烂性胃炎的改变 【score:1 分】 【A】胃黏膜多发性糜烂 【B】胃黏膜点片状出血 【C】胃黏膜浅小溃疡 【D】病变多见于胃底及胃体 【E】病理检查有大量淋巴细胞浸润 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 30.复合性溃疡是指 【score:1 分】 【A】胃大、小弯溃疡 【B】胃、十二指肠溃疡 【此项为本题正确答 案】 【C】十二指肠球部和球后溃疡 【D】胃小弯和幽门管溃疡 【E】胃体和胃窦溃疡 本题思路： 31.慢性胃窦炎的主要病因是 【score:1 分】 【A】与自身免疫有关 【B】幽门螺杆菌感染 【此项为本题正确答案】 【C】胆汁反流 【D】非甾体抗炎药 【E】长期吸烟和酒癖 本题思路： 32.男性患者，47 岁，反复上腹痛 10 余年，近 1 个 月疼痛加重，五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏，进 一步的诊治方案首选 【score:1 分】 【A】抗溃疡药物治疗 2 个月 【B】手术治疗 【C】X 线钡餐检查 【D】胃镜检查加活检 【此项为本题正确答案】 【E】连续粪便隐血检查 本题思路： 33.下列疾病好发部位描述中错误的是 【score:1 分】 【A】自身免疫性胃炎——胃体部 【B】胃溃疡——胃角和胃窦小弯 【C】十二指肠溃疡——十二指肠起始部 【此项 为本题正确答案】 【D】慢性浅表性胃炎——胃窦部 【E】肠结核——回盲部 本题思路： 34.男，34 岁，右下腹痛，腹泻便秘交替出现，消瘦 乏力，X 线检查如图，最佳的诊断是 【score:1 分】 【A】小肠癌 【B】小肠结核 【C】小肠克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【D】结肠癌 【E】阑尾炎 本题思路： 35.女性，50 岁，曾患乙型肝炎，肝硬化多年，右上 腹胀痛 1 个月余，CT 检查如图所示，最全面的诊断 是 【score:1 分】 【A】肝硬化、腹水伴胆管细胞癌 【B】肝硬化、腹水伴原发性肝癌 【C】肝硬化、腹水、肝癌并门脉癌栓 【此项为 本题正确答案】 【D】肝硬化、腹水并肝脓肿 【E】肝硬化、腹水并肝血管瘤 本题思路： 二、多选题 (总题数：15，score:15 分) 36.肝脏是机体什么合成代谢最主要的场所 【score:1 分】 【A】蛋白质 【此项为本题正确答案】 【B】碳水化合物 【此项为本题正确答案】 【C】消化酶 【D】维生素 【此项为本题正确答案】 【E】脂肪 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.有关球后溃疡，下列正确的是 【score:1 分】 【A】发生率很高 【B】内科疗效差 【此项为本题正确答案】 【C】夜间疼痛较突出 【此项为本题正确答案】 【D】指发生与十二指肠球部后壁的溃疡 【E】易发生大出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.符合 FAPS 诊断标准，临床上找不到其他能解释其 症状的疾病且无报警症状的患者，建议采用经济的排 除诊断方法，主要检查内容包括 【score:1 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】红细胞沉降率 【此项为本题正确答案】 【C】血生化 【此项为本题正确答案】 【D】C-反应蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】粪隐血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.目前对治疗功能性腹痛综合征有帮助的药物是 A．阿司匹林，NSAIDs B．苯二氮 类 C．三环类抗抑郁药物 D．麻醉剂 E．选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.原发性肝内胆管结石，根据其化学性组分可分为 【score:1 分】 【A】胆红素钙结石 【此项为本题正确答案】 【B】胆固醇结石 【此项为本题正确答案】 【C】混合型结石 【此项为本题正确答案】 【D】脂肪酸钙结石 【此项为本题正确答案】 【E】草酸钙结石 本题思路： 41.下列哪些药物被认为可能诱发急性胰腺炎 【score:1 分】 【A】硫唑嘌呤 【此项为本题正确答案】 【B】四环素 【此项为本题正确答案】 【C】噻嗪类利尿剂 【此项为本题正确答案】 【D】钙拮抗剂 【E】肾上腺糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 42.关于一过性 LES 松弛的描述正确的是 【score:1 分】 【A】指非吞咽时 LES 的自发松弛 【此项为本题 正确答案】 【B】松弛时间长于吞咽时的 LES 松弛时间 【此 项为本题正确答案】 【C】指正常吞咽时，LES 松弛，食物得以进入胃 内 【D】是正常人生理性胃食管反流的主要原 因 【此项为本题正确答案】 【E】是 LES 压正常的胃食管反流的主要发病机 制 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.哪些表现应考虑结核性腹膜炎 【score:1 分】 【A】腹水为漏出液 【B】腹水为渗出液 【此项为本题正确答案】 【C】腹部可有柔韧感 【此项为本题正确答案】 【D】腹痛、弛张热超过两周以上 【此项为本题 正确答案】 【E】腹部可有肿块感 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.可能会导致消化不良症状的药物 【score:1 分】 【A】铁剂 【此项为本题正确答案】 【B】大环内酯类抗生素 【此项为本题正确答 案】 【C】茶碱 【此项为本题正确答案】 【D】洋地黄制剂 【此项为本题正确答案】 【E】第 3 代头孢类抗生素 本题思路： 45.急性胰腺炎的实验室检查可见下列哪项升高 【score:1 分】 【A】白细胞计数 【此项为本题正确答案】 【B】血清脂肪酶 【此项为本题正确答案】 【C】血钙 【D】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【E】C-反应蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.上消化道出血经治疗后，出现以下哪种情况应考 虑出血仍在继续 【score:1 分】 【A】血红蛋白浓度，红细胞计数与压积继续下 降 【此项为本题正确答案】 【B】黑粪次数增多 【此项为本题正确答案】 【C】反复呕血 【此项为本题正确答案】 【D】周围循环衰竭的临床表现经充分补液输血而 未见明显改善 【此项为本题正确答案】 【E】补液后尿量增多的情况下，血尿素氮持续不 降 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.下列易发生癌变的是 【score:1 分】 【A】息肉性腺瘤 【此项为本题正确答案】 【B】绒毛状息肉 【此项为本题正确答案】 【C】儿童型息肉 【D】遗传性多发性息肉 【此项为本题正确答 案】 【E】炎性息肉 本题思路： 48.幽门螺杆菌现症感染检测的准确方法 • 【A】13C 呼气试验 • 【B】内镜活检后快速尿素酶试验 • 【C】粪幽门螺杆菌抗原检测 • 【D】血清幽门螺杆菌抗体检查 • 【E】内镜活检后组织学染色 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.有关原发性肝癌，下列说法正确的是 【score:1 分】 【A】可引起腹腔大出血 【此项为本题正确答 案】 【B】以肝细胞型最多见 【此项为本题正确答 案】 【C】早期即可出现黄疸 【D】常合并肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】肝内血行转移发生最早 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 50.中晚期食管癌的肉眼类型有 【score:1 分】 【A】平坦型 【B】溃疡型 【此项为本题正确答案】 【C】蕈伞型 【此项为本题正确答案】 【D】髓质型 【此项为本题正确答案】 【E】缩窄型 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、共用题干题(总题数：8，score:30 分) 男性，27 岁，农民。11 月 23 日以“发热、头痛、腰 痛 2 天”入院，自行口服“感冒药”无好转。体检： 醉酒貌，腋下见条痕状出血点，上腹部压痛。 【score:3 分】 (1).该病的传染源主要是【score:1.50】 【A】.犬 【B】黑线姬鼠 【此项为本题正确答案】 【C】螨类 【D】东方田鼠 【E】黑家鼠 本题思路： (2).该病主要的病理改变是【score:1.50】 【A】小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死 【此项 为本题正确答案】 【B】主动脉及其分支的慢性非特异性炎症 【C】中小动脉的局灶性坏死性全层血管炎 【D】皮肤细小血管中性粒细胞浸润的血管炎病 【E】微血栓形成 本题思路： 男性，50 岁，间歇性上腹不适 4 年，餐后加重，嗳 气，胃液分析，基础酸分泌量为 0(正常 1～ 2mmol/L)，最大酸分泌量 5mmol/L(正常 17～ 23mmol/L)。【score:4.50】 (1).诊断首先考虑的是【score:1.50】 【A】慢性肥厚胃炎 【B】球后溃疡 【C】慢性浅表性胃炎 【D】十二指肠球部溃疡 【E】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为确诊应选何种检查【score:1.50】 【A】胃酸测定 【B】X 线钡餐检查 【C】胃镜检查及活检 【此项为本题正确答案】 【D】血清胃泌素检查 【E】UBT 试验 本题思路： (3).患者目前认为萎缩性胃炎以腹胀为主，对此应选 用何种药物最好【score:1.50】 【A】甲硝唑 【B】生胃酮 【C】多潘立酮 【此项为本题正确答案】 【D】阿托品 【E】西咪替丁 本题思路： 女性，50 岁，发现乙肝肝硬化 2 年，近 1 个月来右 上腹隐痛，腹胀，乏力，食欲不振。检查发现巩膜、 皮肤黄染，肝大，质硬，腹水阳性。【score:4.50】 (1).为早期诊断患者是否并发原发性肝癌，应做的检 查是【score:1.50】 【A】B 超 【B】肝功能与 AFP 【此项为本题正确答案】 【C】ALP 【D】LDH 【E】GGT 本题思路： (2).如果 AFP≥500ng/ml，应首选排除 【score:1.50】 【A】胃癌 【B】肠癌 【C】胰腺癌 【D】原发性胆管细胞癌 【E】卵巢肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如患者妇科检查正常，要确诊为原发性肝癌的 AFP 升高应持续【score:1.50】 【A】2 周 【B】3 周 【C】4 周 【此项为本题正确答案】 【D】6 周 【E】8 周 本题思路： 9 岁男孩，近 1 周前出现食欲不振、恶心、呕吐，活 动减少，伴有发热，体温在 37～38℃之间。近 2 天 出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。 体检：巩膜黄染，肝肋下 1.5cm，脾未触及，化验： ALT 980U/L，TBil 116.5μmol/L，Anti-HBs 阳性。 【score:4.50】 (1).最可能的诊断为【score:1.50】 【A】食物中毒 【B】急性胃肠炎 【C】急性乙型肝炎 【D】急性甲型肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】药物性肝炎 本题思路： (2).应进一步做哪项检查，以确诊病原 【score:1.50】 【A】Anti-HAV-IgC 【B】乙肝五项 【C】Anti-HAV-IgM 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 CT 【E】胸部平片 本题思路： (3).下列治疗哪项不合适【score:1.50】 【A】肝泰乐(葡醛内酯) 【B】复合维生素 B 【C】甘利欣 【D】拉米夫丁 【此项为本题正确答案】 【E】胸腺素 本题思路： 男性，60 岁，既往有充血性心力衰竭、心房颤动病 史，急诊就诊。诉近 1 天来出现腹痛，位置不清，最 近 3 个月内体重减轻 6kg，低热、轻至中度弥漫性腹 痛，无肌紧张和反跳痛。粪呈棕褐色，隐血阳性。 【score:4.50】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1.50】 【A】肠系膜上动脉血栓 【此项为本题正确答 案】 【B】非血管阻塞性肠系膜缺血 【C】溃疡性结肠炎 【D】肠系膜静脉栓塞 【E】细菌性痢疾 本题思路： (2).目前最必需的治疗措施是【score:1.50】 【A】经造影导管向动脉内灌注罂粟碱 【B】控制细菌感染 【C】手术治疗 【D】抗凝及溶栓 【此项为本题正确答案】 【E】支持治疗及观察 本题思路： (3).在治疗过程中出现腹膜刺激征，应采取的措施是 【score:1.50】 【A】加强抗感染 【B】继续当前治疗，密切观察 【C】胃肠减压 【D】罂粟碱扩张血管 【E】手术切除梗死肠段或栓子 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 男性，突发剑突下疼痛 3 小时，伴恶心、呕吐、心 悸、胸闷、出冷汗、烦躁。既往有高血压及糖尿病病 史 10 年。体检：BP 90/55mmHg，心率 70 次/分，腹 软，无压痛。血白细胞 11×10 9 /L，肌钙蛋白 I 升 高，血淀粉酶正常。【score:3 分】 (1).以下诊治措施不恰当的是【score:1.50】 【A】吸氧 【B】积极胃镜检查，明确胃内病变 【此项为本 题正确答案】 【C】检查及监测血糖、尿酮体 【D】心电图检查 【E】开放静脉 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:1.50】 【A】急性胃炎 【B】急性胰腺炎 【C】糖尿病胃轻瘫 【D】糖尿病酮症 【E】急性下壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 女性，26 岁，近 1 个月反复出现中上腹饥饿痛，偶 有夜间痛，伴反酸，嗳气。胃镜检查提示：“十二指 肠球部溃疡”，快速尿素酶试验呈阳性。近期无解热 止痛药服用史。【score:3 分】 (1).该患者首选的治疗方案是【score:1.50】 【A】奥美拉唑 20mg，2 次/天+克拉霉素 500mg，2 次/天+阿莫西林 1000mg，2 次/天×7 天 【此项为 本题正确答案】 【B】奥美拉唑 20mg，2 次/天×4 周 【C】奥美拉唑 20mg，2 次/天+左氧氟沙星 500mg，1 次/天+甲硝唑 400mg，2 次/天×14 天 【D】法莫替丁 20mg，2 次/天+克拉霉素 500mg，2 次/天+阿莫西林 1000mg，2 次/天×7 天 【E】以上均正确 本题思路： (2).疗程结束后若患者症状完全缓解，下一步应该 • 【A】停药后立即复查胃镜 • 【B】停药后立即检测粪便幽门螺杆菌抗原 • 【C】停药后立即检测血清幽门螺杆菌抗体 • 【D】停药 4 周后进行 13C 或 14C 呼气试验检测 • 【E】停药后无须再行任何检查 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女性，50 岁。间断餐后上腹饱胀不适、隐痛 3 年。 近半年来症状明显。食欲正常，体重无下降，大便正 常。体检：无贫血貌，浅表淋巴结不大，腹部无压 痛、反跳痛，未及包块。【score:3 分】 (1).最可能的诊断【score:1.50】 【A】功能性消化不良 【此项为本题正确答案】 【B】消化性溃疡 【C】非溃疡性消化不良 【D】慢性胆囊炎 【E】胃癌 本题思路： (2).首先考虑的促动力药物是【score:1.50】 【A】甲氧氯普胺 【B】多潘立酮 【此项为本题正确答案】 【C】西沙必利 【D】莫沙必利 【E】替加色罗 本题思路： 四、案例分析题(总题数：1，score:20 分) 男性，45 岁，因乏力纳差、腹胀 2 个月，低热一周 入院，既往有饮酒史 20 年，每天 4 两白酒。体检： 巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，双下肢中度凹 陷性水肿。【score:19.98】 (1).入院后应优先采取哪些检查【score:2.22】 【A】肝功能检查 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【此项为本题正确答案】 【C】胃镜 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】肝穿刺活检 【F】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 G.AFP 【此项为本题正确答案】 H.血气分析 本题思路： (2).目前应主要考虑什么疾病(提示：肝功能：ALT 235U/L，AST 319U/L，TBil 68μmol/L，ALB 24g/L；血常规：WBC 13.0×10 9 /L，Hb 129g/L， PLT 60×10 9 /L)【score:2.22】 【A】乙肝肝硬化(失代偿期) 【此项为本题正确 答案】 【B】酒精性肝硬化(失代偿期) 【此项为本题正 确答案】 【C】自发性腹膜炎 【D】结核性腹膜炎 【E】败血症 【F】DIC 本题思路： (3).该患者可能合并哪种疾患[提示：腹水血性，比 重 1.018，李瓦他试验(+)，细胞总数 4×10 9 /L， 多核细胞 0.9，蛋白质 42g/L]【score:2.22】 【A】结核性腹膜炎 【B】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】门静脉血栓形成 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝肾综合征 本题思路： (4).应采用哪些治疗措施[提示：腹水细菌培养为大 肠埃希菌，药敏试验：卡那霉素(+++)，红霉素 (+++)，环丙沙星(++)，哌拉西林(氧哌嗪青霉 素)(+++)，羧苄西林(羧苄青霉素)(++)，近日尿量减 少，每天约 350ml]【score:2.22】 【A】选用哌拉西林钠(氧哌嗪青霉素)抗感 染 【此项为本题正确答案】 【B】选用卡那霉素抗感染 【C】选用羧苄西林钠(羧苄青霉素)抗感染 【D】选用环丙沙星抗感染 【此项为本题正确答 案】 【E】选用红霉素抗感染 本题思路： (5).该患者可能诊断为(提示：入院后第五天突然出 现呕血 400ml，排暗红色血水样便 350ml，BP 70/40mmHg，Hb 69g/L)【score:2.22】 【A】消化性溃疡 【B】急性胃黏膜病变 【C】食管胃底静脉曲张破裂出血 【此项为本题 正确答案】 【D】贲门撕裂综合征 【E】胆道出血 【F】胃癌 G.休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).此时应如何处理 A．手术治疗 B．禁食 C．地塞米松 D．输血 E．输液 F．奥美拉唑(洛赛克)静推 G．生长抑素 H．三腔二囊管压迫止血 I．气管切开【score:2.22】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 I. 本题思路： (7).下列检查哪些对诊断有意义(提示：患者出现烦 躁不安，睡眠节律改变)【score:2.22】 【A】血氨 【此项为本题正确答案】 【B】脑电图 【此项为本题正确答案】 【C】视觉诱发电位 【此项为本题正确答案】 【D】空腹血糖 【E】肝功能全套 【此项为本题正确答案】 本题思路： (8).下列哪项不是肝性脑病的诱发原因 【score:2.22】 【A】便秘 【B】感染 【C】利尿剂使用 【D】麻醉剂使用 【E】低盐饮食 【此项为本题正确答案】 【F】腹水排放 G.消化道出血 本题思路： (9).关于肝性脑病的治疗，下列哪些是错误的 【score:2.22】 【A】躁动不安时禁用吗啡类药物 【B】禁止进蛋白质饮食 【C】肥皂水灌肠 【此项为本题正确答案】 【D】口服新霉素 【E】血氨增高宜用谷氨酸钠 【F】左旋多巴 本题思路：