医学考试-心电学技术专业知识-11 32页

心电学技术专业知识-11 (总分：31 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：20，score:20 分) 1.典型的缺血型 ST 段压低的表现是 A．下斜型和水平型压低 B．J 点型 ST 段压低 C．缓慢上升型下移伴 J 点压低 D．快速上升型下移伴 J 点压低 E．快速下斜型下移伴 J 点压低 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ST 段压低是心肌缺血常见的心电 图表现，其中以 ST 段下斜型和水平型压低最有意 义。 2.变异型心绞痛的临床特点不包括 A．多为自发性，常有规律 B．常因劳累或情绪激动诱发 C．发作时胸痛症状较严重 D．可自行缓解或含服硝酸甘油缓解 E．运动试验可为阴性 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 变异型心绞痛多在休息、睡眠或 凌晨发作，大多与劳累或情绪激动无关。 3.心电图 V3～V5 导联出现 ST 段弓背抬高 0.3mV， Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V2 导联 ST 段下移 0.1～0.2mV，5 分钟后再次检查发现 ST 段回复至基线，最可能的诊 断是 A．超急性前侧壁心肌梗死 B．急性下壁心肌缺血 C．早期复极综合征 D．变异型心绞痛 E．急性心包炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 变异型心绞痛时心电图表现为相 关导联 ST 段抬高，酷似急性心肌梗死，但 ST 段抬高 数分钟后可回复至基线。胸痛可自行缓解或含服硝酸 甘油缓解。 4.典型心绞痛的心电图表现通常不包括 A．ST 段压低 B．T 波低平、双向或倒置 C．U 波倒置 D．ST 段抬高 E．原有 ST-T 异常，心绞痛发作时 ST-T 正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 典型心绞痛常因冠状动脉狭窄(狭 窄≥70%)引起，发作时心电图的表现包括 ST 段压 低、T 波改变、ST-T 伪正常化、U 波倒置、一过性 Q 波、心律失常等。ST 段抬高常提示变异型心绞痛或 急性心肌梗死。 5.变异型心绞痛的心电图通常表现为 A．一过性 ST 段水平型下移≥0.05mV B．一过性 ST 段抬高伴对应导联 ST 段下移 C．一过性 T 波高耸或倒置 D．持续 ST 段抬高伴 T 波倒置 E．一过性 Q 波 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 变异型心绞痛发作时，相关导联 ST 段抬高，严重缺血时可呈单向曲线，常伴对应导 联 ST 段压低，心绞痛缓解后，ST 段快速回降至基 线。持续 ST 段抬高伴 T 波倒置提示可能发生急性心 肌梗死。 6.下列心肌缺血类型可引起 ST 段抬高，但除外 A．心外膜下缺血 B．心内膜下缺血 C．透壁性心肌缺血 D．变异型心绞痛 E．急性心肌梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心内膜下缺血时，心电图主要表 现为 ST 段压低或 T 波直立高耸。 7.以下为变异型心绞痛可出现的心电图改变，但应除 外 A．ST 段抬高伴 T 波高耸 B．ST 段抬高伴对应导联 ST 段下移 C．可出现 R 波增高、变宽 D．可伴有心律失常 E．一过性 Q 波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 变异型心绞痛一般不出现 Q 波， 但如果冠状动脉持续痉挛导致急性心肌梗死时，可出 现病理性 Q 波。 8.心绞痛发作时胸痛的典型部位是 A．胸骨中、上段后 B．胸骨下段后 C．心尖区 D．左肩 E．剑突下 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心绞痛发作时，胸痛的典型部位 主要在胸骨中段或上段之后可波及心前区，甚至横贯 前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧，或 至颈、咽或下颌部。 9.关于心肌顿抑的表述，不正确的是 A．与心肌缺血时间较长有关 B．与心肌细胞的糖原储备大部分被消耗有关 C．为可逆性心肌损伤 D．心肌供血恢复，心肌收缩能力立即恢复 E．心肌缺血的病因主要是冠状动脉粥样硬化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 由于心肌缺血时间较长，心肌细 胞的糖原储备大部分被消耗。因此，即使心肌供血恢 复，心肌收缩能力也不能立即恢复，这种情况称为心 肌顿抑。 10.以下提示心肌缺血的心电图改变是 A．V5 导联 R 波增高 B．T 波和 U 波融合 C．U 波增高 D．Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 T 波倒置，呈冠状 T 波 E．V1 导联呈 QS 型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 冠状 T 波是心肌缺血常见的心电 图改变之一，常提示心外膜下心肌缺血或透壁性心肌 缺血。 11.可引起心肌缺血的是 A．冠状动脉狭窄 B．冠状动脉痉挛 C．冠状动脉微血管病变 D．心肌桥 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.胸前导联出现深而倒置的 T 波可见于 A．急性心肌缺血 B．急性心肌梗死 C．心尖肥厚型心肌病 D．脑出血 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.典型心绞痛的临床特点不包括 A．常有诱发因素，如劳累、情绪激动等 B．发作时有胸痛表现 C．发作胸痛持续时间一般＞20 分钟 D．休息或服用硝酸甘油可快速缓解 E．运动试验多为阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.以下为心肌缺血的定义，但不包括 A．冠状动脉血流量相对减少 B．冠状动脉血流量绝对减少 C．冠状动脉粥样硬化 D．冠状动脉流量不能满足心肌代谢需要 E．心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 当冠状动脉血流量相对或绝对减 少，不能满足心肌代谢需要，心肌消耗其糖原储备进 行无氧代谢时称为心肌缺血。 15.心肌缺血很少影响到 A．ST 段改变 B．T 波改变 C．U 波改变 D．P 波改变 E．QT 间期延长 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心肌缺血的心电图的变化主要表 现为心室肌复极过程发生变化，严重缺血还可影响到 QRS 波群(例如：出现一过性 Q 波等)。心肌缺血很少 影响到 P 波变化。 16.关于心肌缺血引起 ST 段压低机制的阐述，不正确 的是 A．与缺血时大量消耗糖原储备有关 B．与缺血时细胞膜的过度极化有关 C．过度极化与 K+有关 D．葡萄糖、K+大量溢出细胞 E．静息膜电位升高，导致 4 相等电位线(TP)上移， 使心电图 ST 段相对下移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 一般认为，心肌缺血时心肌无氧 酵解增加，糖原储备大量消耗，葡萄糖、K+大量进入 细胞，使细胞内外 K+浓度差进一步增大，使缺血区静 息膜电位升高，TP 段上移，ST 段则相对下移。 17.关于心肌缺血引起 ST 抬高机制的阐述，不正确的 是 A．严重缺血使细胞膜受损 B．细胞内 K+外溢 C．细胞外 Na+内流 D．静息膜电位降低 E．4 相等电位线(TP 段)下移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 严重缺血使细胞膜受损，细胞内 K+外溢，使细胞内外 K+浓度差进一步下降，静息膜电 位水平降低，4 相对应的 TP 段下移，ST 段则相对抬 高。 18.引起心肌缺血最主要的病因为 A．主动脉瓣狭窄 B．肥厚型心肌病 C．严重贫血 D．冠状动脉粥样硬化 E．二尖瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.“冠状 T 波”广义上指 A．T 波直立或倒置，双支对称，顶端或底端呈箭头 样 B．T 波直立高耸，呈帐篷样 C．T 波倒置，呈鱼钩样 D．T 波低平或双向 E．T 波深倒置，呈瀑布样 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 不论 T 波直立或倒置，只要双支 对称，顶端或底端尖锐，呈箭头样，均称“冠状 T 波”，是心肌缺血的心电图表现之一。 20.以下提示心肌缺血的心电图改变是 A．V5 导联 R 波增高 B．T 波和 U 波融合 C．T 波振幅＜1/4R D．V4～V6 导联 ST 段水平型或下斜型下移≥0.1mV E．心电轴明显左偏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] ST 段下移反映心内膜下心肌缺 血。一般认为心绞痛发作时，ST 段下斜型或水平型 下移≥0.1mV，对心肌缺血有诊断意义。 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：4，score:4 分) 21.患者男性，51 岁，发作性胸痛，向左上臂及左颈 部放射。心电图如图 3-2-3-A、B 所示，图 3-2-3-A 为未发病时记录，图 3-2-3-B 为发病时记录，应诊断 为 A．心肌缺血 B．变异型心绞痛 C．急性前壁心肌梗死 D．早期复极综合征 E．非特异性 ST-T 改变 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 图 3-2-3-B 显示患者有胸痛症状 时心电图 ST 段出现动态改变，Ⅰ、V3～V6、Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 ST 段水平型下移 0.1～0.3mV，为典型的心 肌缺血表现。 22.患者男性，59 岁，高血压病史 4 年余，近 1 月活 动后有胸骨后闷痛感，休息可缓解。今因情绪激动又 感胸骨后疼痛，听诊心率为 120 次/分，心电图检查 如图 3-2-1 所示，应考虑为 A．急性心包炎 B．变异型心绞痛 C．心肌缺血 D．急性心肌梗死 E．自发性气胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V5 导 联 ST 段水平型下移 0.1～0.3mV，aVR 导联 ST 段抬 高，提示心肌缺血。下壁及胸前导联 ST 段水平型显 著压低，aVR 导联 ST 段抬高，常提示可能为左主干 病变或多支冠状动脉病变。 23.患者女性，58 岁，反复发作胸痛 1 周，与劳累无 关，每次胸痛持续数分钟自行缓解。患者胸痛时的心 电图见图 3-2-2，应考虑为 A．急性前壁心肌梗死 B．急性心包炎 C．急性心肌缺血 D．早期复极综合征 E．急性下壁心肌梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示窦性频率 86 次/分， PR 间期 0.13s。肢体导联 QRS 波群振幅＜0.5mV，为 低电压的心电图表现。V2～V5 导联 ST 段明显抬高， 其中 V4～V5 导联 ST 段抬高达 0.6～1.0mV，呈单向曲 线；V2、V3 导联 T 波较高。此外，Ⅰ、aVL 导联 ST 段 亦抬高，伴Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段对应性下移。此 类心电图表现结合病史特点，应考虑为变异型心绞 痛。变异型心绞痛通常指冠状动脉痉挛而导致的急性 透壁性心肌缺血。如患者 ST 段持续抬高，应考虑可 能发生心肌梗死。 24.患者男性，46 岁，反复发作胸痛 3 天，胸痛持续 数分钟，可自行缓解。此次就诊时再次发作胸痛，胸 痛发作到胸痛消失的心电图记录如图 3-2-4 所示，应 诊断为 A．急性下壁心肌梗死 B．急性心包炎 C．变异型心绞痛 D．早期复极综合征 E．加速性室性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 图 3-2-4A 为患者胸痛发作时的心 电图，可见Ⅱ、Ⅲ导联 ST 段显著抬高呈巨 R 型，Ⅰ 导联 ST 段呈对应性下移，PR 间期明显延长，提示发 生房室传导阻滞。图 3-2-4B 为患者胸痛减轻时的心 电图，Ⅱ、Ⅲ导联 ST 段抬高开始回落，伴随 PR 间期 开始缩短。图 3-2-4C 为数分钟后患者胸痛消失的心 电图记录，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联 ST 段偏移恢复至正常， PR 间期也恢复正常。根据此心电图动态变化可诊断 为变异型心绞痛。该患者 ST 段抬高发生在下壁导 联，伴随出现房室传导阻滞，提示冠状动脉痉挛的部 位为右冠状动脉。 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：1，score:1.50) 患者女性，60 岁，高血压病史 15 年。近来稍活动就 发作胸痛。心电图如图 3-2-5 所示。 【score:1.50】 (1).结合病史，该患者的心电图改变提示 A．心包炎 B．变异型心绞痛 C．心肌缺血 D．急性心肌梗死 E．急性肺动脉栓塞【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).为确诊应选择的检查是 A．动态心电图 B．冠状动脉造影 C．超声心动图 D．运动负荷试验 E．多排螺旋 CT【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).冠状动脉造影发现左前降支近端狭窄 80%，左回 旋支中段狭窄 90%，最合适的治疗手段为 A．药物保守治疗 B．主动脉内反搏术 C．体外反搏治疗 D．冠状动脉搭桥术 E．PCI 术【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、B 型题 以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考 题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一 次，多次或不被选择。 (总题数：3，score:5.50) A．高侧壁心肌缺血 B．下壁心肌缺血 C．前侧壁心肌缺血 D．ST 段正常 E．下壁心肌损伤 【score:2.50】 (1).Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段水平型下移 0.15mV 提示 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段抬高 0.2mV 提示 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).V5～V6 导联 ST 段下斜型下移 0.1mV 提示 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).V5～V6 导联 ST 段抬高 0.05mV 提示 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).Ⅰ、aVL 导联 ST 段水平型下移 0.1mV 伴 T 波倒 置提示【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．典型心绞痛 B．变异型心绞痛 C．ST 段缺血型压低或 T 波倒置 D．ST 段抬高回降至基线 E．T 波低平 【score:2 分】 (1).患者男性，44 岁。上 5 楼后即感胸痛，查心电 图可能显示【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者男性，53 岁。活动时胸骨后闷痛，休息或 含服硝酸甘油后缓解。发作胸痛时心电图出现 ST 段 缺血型压低 0.15mV，应诊断为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).早期复极综合征患者活动时心电图可出现 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).患者女性，62 岁。常凌晨发生胸痛而惊醒，5 分 钟后自行缓解，就诊时查心电图正常，最可能的诊断 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．V2～V4 导联出现 T 波高耸 B．Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现 T 波高耸 C．Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现 T 波倒置 D．V2～V4 导联出现 T 波倒置 E．Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V4 导联出现 T 波倒置 【score:1 分】 (1).下壁心外膜下心肌缺血，心电图可表现为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).前壁心内膜下心肌缺血，心电图可表现为 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心外膜下心肌缺血时，其心外膜 下的心肌复极延迟，因而复极方向从心内膜向心外膜 进行，复极时负电荷在前，正电荷在后，由于心外膜 导联面向负电荷，因此记录出 T 波倒置。心内膜下心 肌缺血时，其心内膜下的心肌复极延迟，复极方向仍 由心外膜向心内膜进行，复极时负电荷在前，正电荷 在后，由于心外膜导联面向正电荷，因此记录出 T 波 高耸。