内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷3 21页

内科主治医师风湿与临床免疫学【专业知识】-试卷 3 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 1.女，55 岁，双膝关节疼痛 5 年，开始时上下楼疼 痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有 颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mm／h，为控制病情进 展并缓解疼痛，应选择的治疗是 【score:2 分】 【A】肌内注射糖皮质激素止痛、抗炎 【B】膝关节腔内注射透明质酸 【此项为本题正 确答案】 【C】口服非甾体类抗炎药 【D】长期理疗、对症治疗 【E】卧床休息，减少活动 本题思路：腔内注射透明质酸能控制病情进展并缓解 疼痛。 2.女，60 岁，间断双手远端指间关节疼痛 3 年，晨 僵 30 分钟，查体可见双手指的 Heberden 结节，最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】痛风 【C】骨关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】银屑病关节炎 【E】系统性红斑狼疮 本题思路：老年女性，双手指出现 Heberden 结节， 晨僵小于 1 小时，最可能的诊断是骨关节炎。 二、 A3 型题(总题数：3，score:12 分) 男性，70 岁，体型肥胖，右膝关节疼痛 2 年，下楼 时明显，近 1 周出现右膝关节肿胀，活动明显受限， 休息后疼痛有所好转，查体右膝关节浮髌试验(一)。 【score:4 分】 (1).下列哪项检查对诊断最有价值【score:2 分】 【A】X 线平片 【此项为本题正确答案】 【B】HLA—B27 【C】类风湿因子测定 【D】血尿酸水平测定 【E】骨密度测定 本题思路： (2).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】银屑病关节炎 【B】强直性脊柱炎 【C】痛风性关节炎 【D】骨质疏松症 【E】骨关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：怀疑骨关节病对诊断最有价值的是 X 线平 片。 女性，55 岁，双手指关节疼 2 年，间断发作，逐渐 加重，近半年出现膝关节疼．上、下楼时明显。1 个 月来右膝关节肿胀明显，活动受限，行走困难，查体 双手远指关节骨性肥大，可见 HdSerden 结节，右膝 关节肿胀，浮髌试验阳性；左膝摩擦感明显。 【score:4 分】 (1).此患者首选的检查是【score:2 分】 【A】CT 【B】血常规 【C】B 超 【D】双手、双膝 X 线 【此项为本题正确答案】 【E】ESR、CRP 本题思路： (2).此患者考虑诊断为【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】骨关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】强直性脊柱炎 【D】Reiter 综合征 【E】反应性关节炎 本题思路：怀疑骨关节病对诊断最有价值的是 x 线平 片。 女性，65 岁，间断发作双手小关节疼痛 2 年，无肿 胀，伴晨僵约 20 分钟，其余关节未受累，血尿常规 正常，红细胞沉降率正常，RF(一)。【score:4 分】 (1).患者最可能出现的体征是【score:2 分】 【A】关节梭形变 【B】Heberden、Bouchard 结节 【此项为本题正 确答案】 【C】双手尺偏 【D】类风湿结节 【E】关节骨擦感 本题思路：患者为老年女性，间断发作双手关节疼 痛，但无关节肿胀，晨僵时间短，化验均正常，提示 诊断为骨关节炎。Heberden 和 Bouchard 结节分别为 远端指间关节和近端指间关节部位的骨性膨大，是骨 关节炎的典型体征，与遗传因素有关。关节的摩擦感 多见于骨关节炎患者的负重大关节如膝关节。关节梭 形变、双手尺偏及类风湿结节均为类风湿关节炎的典 型体征； (2).以下各项中，对诊断最有帮助的辅助检查是 【score:2 分】 【A】抗 CCP 抗体 【B】AKA 【C】双手关节 X 线检查 【此项为本题正确答 案】 【D】抗核抗体 【E】免疫球蛋白及血清补体水平 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：3，score:18 分) A．位于关节隆突部及受压部位的皮下结节 B．双下 肢皮肤环形红斑 C．近端指间关节背面内外侧骨样肿 大结节 D．双下肢的皮下结节、压痛(+)，伴色素沉 着 E．双下肢皮肤的点、片状瘀斑，压之不褪色 【score:8 分】 (1).Bouchard 结节是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).结节红斑常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).类风湿结节是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).高球蛋白血症引起的皮肤紫癜【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Bouchard 结节是近端指间关节背面内外 侧骨样肿大结节；结节红斑常见于双下肢的皮下结 节、压痛(+)，伴色素沉着；类风湿结节是位于关节 隆突部及受压部位的皮下结节，高球蛋白血症引起的 皮肤紫癜，见于双下肢皮肤的点、片状瘀斑，压之不 褪色。 A．系统性红斑狼疮 B．骨关节炎 C．骨质疏松症 D．骨软化症 E．干燥综合征【score:4 分】 (1).女性，56 岁，双手小关节多关节痛，伴活动时 右髋关节痛，以下楼时明显加重，红细胞沉降率、类 风湿因子均正常，首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者为老年女性，累及双手小关节及髋关 节，均为骨关节炎的好发部位，并且活动时关节痛明 显，结合化验正常，因此诊断骨关节炎的可能性最 大。 (2).女性，30 岁，因患有类风湿关节炎长期不规律 服用强的松治疗，近年来感四肢骨痛，腰背部疼痛明 显加重，最可能合并的疾病是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：类风湿关节炎长期不规律服用强的松治 疗，近年来感四肢骨痛，骨质疏松症最可能。 A．起病急骤的单侧足趾关节炎 B．膝关节的交替性 疼痛 C．下肢不对称性大关节炎 D．手指对称性多关 节炎 E．手指不对称性少关节炎【score:6 分】 (1).骨关节炎可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：骨关节炎可出现膝关节交替性疼痛； (2).银屑病可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：银屑病可出现手指不对称性少关节炎； (3).痛风可出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：痛风病可出现起病急骤的单侧足趾关节 炎。 四、 X 型题(总题数：5，score:10 分) 3.骨关节炎常见于以下哪些关节 【score:2 分】 【A】远端指间关节 【此项为本题正确答案】 【B】膝关节 【此项为本题正确答案】 【C】髋关节 【此项为本题正确答案】 【D】第一腕掌关节 【此项为本题正确答案】 【E】颈椎 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考查骨关节炎的临床表现，骨关节炎 可累及多种关节，常累及手关节的远端指间关节、近 端指间关节、第一腕掌关节，髋、膝、跖趾、椎体关 节等。 4.骨关节炎的治疗不包括下列哪些 【score:2 分】 【A】患者教育 【B】避免关节负重 【C】长期应用糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【D】免疫抑制剂治疗 【此项为本题正确答案】 【E】外科手术治疗 本题思路：骨关节炎的治疗包括患者教育、一般治 疗、药物治疗及外科手术治疗等。药物治疗中不包括 免疫抑制剂，糖皮质激素也不作为首选，因此 C、D 为错误答案。 5.下述关于骨质疏松症的治疗哪些不正确 【score:2 分】 【A】雌激素替代治疗是最有效的方法之一 【B】钙剂和维生素 D 是基础用药 【C】降钙素可促进破骨细胞活性，降低骨吸 收 【此项为本题正确答案】 【D】补钙药物中的含钙量越高，吸收率越 高 【此项为本题正确答案】 【E】维生素 D 经肝脏和肾脏代谢羧基化后转变为 活性维生素 D 才能发挥作用 【此项为本题正确答 案】 本题思路：骨质疏松症的治疗包括基础治疗即钙剂和 活性维生素 D，抑制骨吸收药物如雌激素、降钙素、 二膦酸盐以及促进骨形成药物等。降钙素可抑制破骨 细胞的活性，抑制骨吸收。而答案 C 中所述为促进作 用，因此为错误答案。钙剂由于成分不同如碳酸钙、 乳酸钙、葡萄糖酸钙等，因此含钙量及吸收率各自不 同，答案 D 错误。维生素 D 应为经肝脏和肾脏代谢羟 基化后转变为活性维生素 D 发挥作用，因此答案 E 中 的羧基化是错误的。 6.易患骨性关节炎的人群是 【score:2 分】 【A】肥胖 【此项为本题正确答案】 【B】老年女性 【此项为本题正确答案】 【C】局部外伤史 【此项为本题正确答案】 【D】年轻女性 【E】举重运动员 【此项为本题正确答案】 本题思路：肥胖，雌激紊水平下降，外伤和过度负重 是骨关节炎的诱因。 7.有关骨关节炎以下描述正确的是 【score:2 分】 【A】好发于中老年人 【此项为本题正确答案】 【B】红细胞沉降率多增快 【C】X 线多正常 【D】可累及单关节或多关节 【此项为本题正确 答案】 【E】无晨僵表现 本题思路：骨关节炎患者多见于老年人群，可累及单 或多关节，可出现晨僵，但时间短于 30 分钟，红细 胞沉降率多正常，X 线可见关节边缘骨质增生、骨赘 形成、软骨下骨质硬化、关节间隙狭窄、关节腔内游 离体等多种改变。 五、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 8.下述哪种药物在骨关节炎的治疗中对软骨保护有作 用 【score:2 分】 【A】糖皮质激素，如强的松 【B】非甾体类抗炎药 【C】环孢素 A 【D】硫酸氨基葡萄糖 【此项为本题正确答案】 【E】间断在关节腔内注射长效激素 本题思路：硫酸氨基葡萄糖对骨有保护作用。 9.在骨关节炎与类风湿关节炎的鉴别要点中，以下哪 一项最具鉴别意义 【score:2 分】 【A】发病年龄不同 【B】性别比例不同 【C】是否有晨僵 【D】类风湿因子是否阳性 【E】关节 X 线表现不同 【此项为本题正确答 案】 本题思路：鉴别中最有意义的应为 X 线的表现不同。 类风湿因子在老年 OA 患者中也可以出现阳性，在类 风湿关节炎患者中也可能为阴性，因此不能作为鉴别 诊断依据。RA 与 0A 患者均可有晨僵，但持续时间可 以不同。 10.防治骨质疏松的关键是 【score:2 分】 【A】预防性应用钙剂 【B】早期应用二膦酸盐 【C】提高峰值骨量 【此项为本题正确答案】 【D】运动安全 【E】应用雌激素 本题思路：峰值骨量 30 岁左右达峰值，该指标由遗 传因素决定，与营养及生活方式等因素相关联，成年 后骨量随年龄下降，峰值骨量低可导致骨质疏松发病 年龄提前。目前治疗方法较多，主要目的为降低骨折 风险。 11.确诊骨质疏松的主要依据是 【score:2 分】 【A】不明原因的慢性腰背疼痛 【B】骨代谢转换率评价 【C】X 线检查及骨密度测定 【此项为本题正确 答案】 【D】身材变矮或脊椎畸形 【E】易发生骨折 本题思路：患者的生理年龄、骨痛、身材变化以及合 并疾病情况均为本病诊断线索，骨代谢转换率为评估 骨转换状况的骨代谢生化指标，而本病确诊有赖于 X 线及 BMD 测定。 12.关于复发性多软骨炎，下列哪项描述是错误的 【score:2 分】 【A】本病通常死于喉和气管软骨塌陷 【B】本病仅累积软骨组织 【此项为本题正确答 案】 【C】可以与系统性红斑狼疮并发 【D】可累及心脏瓣膜，导致难治性心功能不全 【E】本病的特点是软骨组织复发性退化性炎症 本题思路：复发性多软骨炎是一种炎性破环性疾病， 特点是软骨组织复发性退化性炎症，表现为耳、鼻、 喉、气管、眼、关节、心脏瓣膜等器官及血管等结缔 组织受累。并可与类风湿关节炎、系统性血管炎、系 统性红斑狼疮等结缔组织病并发。 13.骨关节炎患者的典型体征是 【score:2 分】 【A】关节红肿、活动受限 【B】方形手畸形 【此项为本题正确答案】 【C】梭形肿胀 【D】跖趾关节红肿热痛 【E】肌腱端炎 本题思路：方形手畸形是骨关节炎患者的典型体征。 14.关节镜是通过直视来观察关节腔表层结构的变 化，目前多应用于哪个关节 【score:2 分】 【A】腕关节 【B】掌指关节 【C】膝关节 【此项为本题正确答案】 【D】踝关节 【E】骶髂关节 本题思路：关节镜目前多应用于膝关节检查。 15.骨软化症的特点不包括 【score:2 分】 【A】患者多于青春期发病，与维生素 D 缺乏有 关 【此项为本题正确答案】 【B】主要表现为骨痛、肌无力，还可出现骨骼变 形 【C】X 线检查有助于本病的诊断 【D】以骨基质矿化障碍为特点的一种疾病 【E】血清碱性磷酸酶可轻、中度升高 本题思路：骨软化症是发生于成年人的以新近形成的 骨基质矿化障碍为特点的一种骨骼疾病。病因包括维 生素 D 缺乏和维生素 D 代谢异常。主要表现为全身骨 痛、骨骼变形及肌肉无力等。实验室检查一般可出现 血钙、血磷和尿钙降低，血清碱性磷酸酶轻、中度升 高。X 线检查可见普遍性骨密度降低、骨骼畸形等。 16.下述对骨质疏松症的描述错误的是 【score:2 分】 【A】骨质疏松症可分为原发性、继发性两 类 【此项为本题正确答案】 【B】雌激素可抑制骨吸收，雌激素水平不足是病 因之一 【C】多数患者为原发性骨质疏松症 【D】女性绝经期后发病率升高 【E】骨折是本病最为严重的后果 本题思路：骨质疏松症是老年人常见的代谢性骨病。 分为原发性、继发性及特发性三类，其中，原发性占 绝大多数。雌激素缺乏可导致骨吸收增强，引起骨丢 失，因此绝经后患病率升高。本病最大的危害是骨折 的发生，常发生的部位有脊椎、髋部和前臂等，以髋 部骨折后果最为严重，可导致各种并发症、致残或死 亡。 17.下述关于骨关节炎的描述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】受累关节多为负重关节 【B】男性发病多于女性 【此项为本题正确答 案】 【C】随年龄增加，本病的发病率逐渐升高 【D】放射学检查有助于本病的诊断 【E】患者可出现关节的晨僵表现 本题思路： 18.下述哪一项表现不符合骨关节炎的特点 【score:2 分】 【A】表现为关节疼痛、骨性膨大 【B】慢性起病，进展缓慢 【C】膝关节在活动时有骨擦感 【D】休息时关节疼痛明显，活动时疼痛减 轻 【此项为本题正确答案】 【E】晨僵可达 20—30 分钟 本题思路：骨关节炎的特点是休息时关节疼痛减轻， 活动时疼痛加重。 19.下列有关痛风的描述哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】痛风性关节炎，关节滑液白细胞内可检出尿 酸盐结晶 【B】痛风性关节炎不引起关节侵蚀 【此项为本 题正确答案】 【C】可导致累及肾小球、肾小管、肾间质和血管 的肾病变 【D】超重和肥胖体型是高尿酸血症最重要的预测 指标之一 【E】大多数高尿酸血症患者可终生无症状，但向 急性痛风转变的趋势随血清尿酸浓度升高而增加 本题思路：尿酸盐晶体(痛风石)主要聚集在关节内及 关节周围，有时可致关节畸形和残疾。 20.关于焦磷酸钙沉积病，哪项描述是错误的 【score:2 分】 【A】该病的诊断标准是以一种或多种方法检测焦 磷酸钙晶体为基础的。 【B】焦磷酸钙沉积病又称假性痛风 【C】尽管假性痛风与痛风发病原因不同，但临床 表现类似 【此项为本题正确答案】 【D】秋水仙碱可用于假性痛风的治疗，但疗效不 如急性痛风显著 【E】假性痛风通常以单关节起病，最常见的是 本题思路：两种疾病均可发生急性单关节炎，前者女 性似乎更易罹患，后者男性易患，两种疾病典型累及 的关节亦有差别。