医学考试-全科医学主治医师相关专业知识-5-2 34页

全科医学主治医师相关专业知识-5-2 (总分：28 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：6，score:6 分) 1.26 岁患者，因胎膜早破行会阴侧切术分娩产后 10 天，出现寒战、高热，体温达 39℃，下腹部疼痛， 恶露淡血性浑浊，有异味，妇科检查冰冻骨盆，且有 明显压痛，最可能的诊断是 • A．急性子宫内膜炎 • B．急性输卵管炎 • C．急性盆腔结缔组织炎 • D．急性盆腔腹膜炎 • E．弥漫性腹膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者分娩侧切术后，表现寒战，高 热，体温达 39℃，下腹部疼痛，恶露淡血性混浊， 有异味，妇科检查冰冻骨盆，且有明显压痛，首先考 虑急性盆腔结缔组织炎。 2.32 岁男性，有溃疡病史，5 小时饱食后劳动时突发 剑突下撕裂样疼痛，逐渐发展至右下腹，仍以剑下为 重。查体；T37.3℃，P88 次/分，半卧屈曲位，面色 苍白，腹部“板样”硬，压痛、反跳痛(+)。下列最 可能的诊断是 • A．急性阑尾炎 • B．输尿管结石 • C．胃溃疡恶变 • D．胃溃疡穿孔 • E．原发性腹膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者有溃疡病史，饱食后突发上腹部 撕裂样疼痛，面色苍白，板样腹，最可能的诊断是胃 溃疡穿孔。 3.男性 27 岁，转移性右下腹痛 20 小时，伴呕吐 1 次，诊断为急性阑尾炎。一般来说，导致发病最可能 的原因是 • A．抵抗力下降 • B．饱餐后剧烈运动 • C．饮食不洁 • D．阑尾腔阻塞 • E．大量细菌进入机体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性阑尾炎主要的病因是阑尾腔机械性梗 阻。 4.孕 34 周妇女，G1P0，血性白带 1 周，窥器检查见 宫颈重度糜烂，触之易出血，宫底脐上 3 指，胎心正 常，宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级，宫颈活检初步诊断为 子宫颈原位癌。处理应是 • A．待足月分娩后再做检查 • B．待 36 周终止妊娠后再作处理 • C．立即剖腹取胎+放疗 • D．立即剖腹取胎+全子宫切除 • E．先放射治疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者孕 34 周，接近足月，胎儿及胎 心均未见异常，宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级，宫颈活检 初步诊断为子宫颈原位癌，不是紧急手术指征，故选 A。 5.5 岁男孩，反复水肿 1 年余，入院后查：尿蛋白 (++～+++)，红细胞(0～10)个/ HP，血尿素氮 11.5mmol/L，血浆总蛋白为 42g/L，白蛋白 15g/L， 本例患儿诊断首先考虑 • A．急性链球菌感染后肾炎 • B．急进性肾炎 • C．单纯性肾病 • D．肾炎性肾病 • E．病毒性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者水肿、大量蛋白尿、血尿、低蛋 白血症、肾功能损害等表现考虑肾炎性肾病。 6.65 岁妇女，因阴道出血就诊，妇科检查阴道分泌 物多，有味，宫颈呈菜花状改变，质脆易出血，子宫 萎缩，右侧宫旁有明显浸润但尚未达盆壁，其治疗应 首选 • A．广泛性子宫切除术 • B．全子宫切除后放射治疗 • C．放射治疗 • D．全子宫切除加盆腔淋巴清除术 • E．放射治疗后行根治性子宫切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者典型的表现，目前主要考虑宫颈 癌，有明显的宫旁浸润，不宜手术治疗，应首选放射 治疗。 二、(总题数：9，score:12.50) 24 岁，农民，10 天前劳动中砍伤足背，未特殊处 理。今日觉乏力，烦躁，饮水时张口费力 【score:1 分】 (1).应考虑的诊断是【score:0.50】 【A】颞颌关节炎 【B】面神经炎 【C】癔症 【D】狂犬病 【E】破伤风 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者有外伤史，潜伏期 10 天，出现 乏力，烦躁，饮水时张口费力等可考虑诊断破伤风。 (2).下列治疗正确的是【score:0.50】 【A】大剂量抗生素 【B】镇静剂 【C】下颌关节理疗 【D】破伤风类毒素 【E】破伤风抗毒素 【此项为本题正确答案】 本题思路：破伤风的治疗包括使用破伤风抗毒素中和 游离的毒素。 45 岁，农民，深部脓肿，确诊为金黄色葡萄球菌感 染 【score:1 分】 (1).其脓液性状应是【score:0.50】 【A】脓液稠厚 【此项为本题正确答案】 【B】脓液稀薄，淡红色 【C】脓液绿色，有甜腥味 【D】脓液具有特殊恶臭 【E】脓液黑色，鼠尿臭，血性 本题思路：金黄色葡萄球菌感染脓液性状应是脓液稠 厚。 (2).对脓肿的正确处理是【score:0.50】 【A】大剂量抗生素 【B】给皮质激素 【C】穿刺抽脓，注入抗生素 【D】小切口切开，注入抗生素 【E】切开后，放引流 【此项为本题正确答案】 本题思路：深部脓肿的处理原则是切开后，放引流。 女，39 岁，洗澡时发现左乳包块，无痛。 3 年前因 肺结核住院治疗。体检：左乳房外上象限略高于右乳 房外上象限，皮肤稍皱褶，局部可扪及直径为 1.5cm 大小肿块，质硬，表面不甚光滑，边界欠清，可活 动，左腋下可扪及肿大淋巴结。胸透示陈旧性结核灶 【score:1.50】 (1).根据上述病史可能的诊断是【score:0.50】 【A】乳腺结核 【B】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】乳房脂肪坏死 【D】乳腺囊性增生病 【E】乳房纤维腺瘤 本题思路：根据患者年龄 39 岁，发现乳房肿块，无 痛、质硬、表面不平、边界不清、酒窝征等。左腋下 可扪及肿大淋巴结。最可能的诊断为乳腺癌。 (2).如果为了进一步明确诊断，应采取下列哪项检查 【score:0.50】 【A】乳房钼靶摄片 【B】肿块切除活检 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【D】B 超 【E】放射性核素扫描检查 本题思路：确诊本病可将肿块切除活检。 (3).应采用哪项治疗【score:0.50】 【A】乳房肿块切除术 【B】乳癌根治切除术 【此项为本题正确答案】 【C】肿块外敷药物 【D】单纯乳房切除术 【E】姑息性乳癌切除术+化学治疗 本题思路：该病一旦确诊，即应立刻手术行乳癌根治 切除术。 65 岁妇女，绝经 15 年，近半年阴道流血性分泌物， 量中等，间断有少量阴道流血，妇查：阴道呈漏斗 型，宫颈呈溃疡状，触痛(+)，子宫小、固定，双侧 宫旁呈团饼状增厚，质硬，达盆壁，锁骨上淋色结 (-) 【score:1.50】 (1).宫颈活检为鳞癌，正确的诊断是【score:0.50】 【A】宫颈鳞癌Ⅳ期 【B】宫颈鳞癌Ⅱa 期 【C】宫颈鳞癌Ⅱb 期 【D】宫颈鳞癌Ⅲa 期 【E】宫颈鳞癌Ⅲb 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者宫颈磷癌，已达阴道下段，且达 到盆壁，应诊断为宫颈鳞癌ⅢB。 (2).患者进行了放疗，下列哪项治疗目的是正确的 【score:0.50】 【A】减少阴道流血 【B】为下步手术做准备 【C】姑息治疗 【此项为本题正确答案】 【D】根治治疗 【E】减少阴道分泌 本题思路：根据患者宫颈磷癌，已达阴道下段，且达 到盆壁，进行放疗只能是姑息治疗。 (3).患者治疗后半年，出现左腿痛，肿胀，伴腰骶部 疼痛，同时合并尿少，可能是何种原因造成 【score:0.50】 【A】放疗早期副作用 【B】放疗晚期副作用 【C】病情进一步发展 【此项为本题正确答案】 【D】老年性骨质疏松症 【E】肾病综合征 本题思路：根据患者患者治疗后半年，出现左腿痛， 肿胀，伴腰骶部疼痛，同时合并尿少，考虑疾病进一 步发展。 7 岁患儿，因尿少、全身水肿 6 日，抽搐一次来急诊 室，患儿于 6 天前眼睑水肿，日渐波及全身，同时尿 量明显减少，每日 300ml 左右，尿色深黄如茶色，近 2 日来头痛明显，时伴恶心，偶有呕吐，视物模糊， 精神差，今日中午突然抽搐，约持续 2 分钟，抽后嗜 睡 【score:1.50】 (1).该病儿来急诊室后，应立即做哪项检查 【score:0.50】 【A】腰穿测颅压 【B】脑电图检查 【C】X 线头颅摄片 【D】测血压 【此项为本题正确答案】 【E】眼底镜检查 本题思路：根据患者儿童发病，水肿进行性加重，伴 有少尿、血尿等尿液变化，首先考虑急性肾小球病 变，患者短期出现抽搐、头痛、呕吐、视物模糊等， 考虑高血压脑病表现，故来急诊室后，应立即测血 压。 (2).该例收住院后的紧急措施首选【score:0.50】 【A】利血平肌注 【B】二氮嗪静脉注射 【此项为本题正确答案】 【C】硫酸镁肌注 【D】硫酸镁静脉滴注 【E】硝普钠静脉滴注 本题思路：二氮嗪能松弛血管平滑肌，降低周围血管 阻力，使血压急剧下降。适用于各种高血压危象的急 救。 (3).上述病例经处理控制后，其预后可能 【score:0.50】 【A】遗留智力障碍 【B】遗留运动障碍 【C】正常 【此项为本题正确答案】 【D】视力减退 【E】继发性癫癎 本题思路：经积极治疗后，患儿预后可恢复正常。 患者右上眼睑红肿、疼痛 1 天，检查：右上眼睑可触 及硬结、有压痛；结膜局部充血、角膜透明、前房正 常 【score:1 分】 (1).应诊断为【score:0.50】 【A】睑板腺囊肿 【B】睑腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】结膜炎 【D】睑缘炎 【E】巩膜炎 本题思路：根据患者右上眼睑红肿、疼痛 1 天，检 查：右上眼睑可触及硬结、有压痛；结膜局部充血、 角膜透明、前房正常，可诊断为睑腺炎。 (2).3 天后该患者右眼疼痛减轻，结膜面可见黄色脓 点，应采取的治疗是【score:0.50】 【A】口服抗生素 【B】手术切除结节 【C】冷敷 【D】包扎右眼 【E】切开排脓 【此项为本题正确答案】 本题思路：当皮下或结膜下出现脓头时，可切开排 脓。内睑腺炎切口应垂直于睑缘，外睑腺炎切口应与 睑缘平行。 19 岁的男大学生，来到门诊，自诉学习压力大，1 年 来经常出现无休止地思索：“树上叶子为什么是绿 的?”，“1+1 为什么等于 2”之类的问题，为此苦 恼不已 【score:1.50】 (1).患者的这种表现属于【score:0.50】 【A】强迫性怀疑 【B】强迫性回忆 【C】强迫性穷思竭虑 【此项为本题正确答案】 【D】强迫性对立性思维 【E】强迫意向 本题思路：强迫观念：是难以排除反复出现的某种思 维观念，毫无意义，明知不对又无法摆脱，内心十分 苦恼焦虑，如强迫性计数、强迫性穷思竭虑等，进而 也可表现为强迫性动作或行为。常见于强迫症。 (2).如果怀疑该患者患有精神分裂症，则最可能表现 为【score:0.50】 【A】此症状发生频繁 【B】患者为此症状而苦恼 【C】此症状日趋泛化 【D】缺乏主动克服此症状的愿望 【此项为本题 正确答案】 【E】此症状愈发刻板单调 本题思路：在强迫性思维基础上恶性循环而发展成强 制性思维，为精神分裂症的表现，患者就缺乏自知力 和求治欲望。 (3).患者明知自己所想的问题没有意义，但控制不住 总去想，并为此而苦恼，积极要求诊治。治疗该患 者，最有效的药物是【score:0.50】 【A】氯丙嗪 【B】多虑平 【C】氯丙米嗪 【此项为本题正确答案】 【D】丙米嗪 【E】阿米替林 本题思路：目前治疗该患者，最有效的药物是氯丙咪 嗪。 女，26 岁，主诉：近半年全口牙龈逐渐肿大，刷牙 易出血，偶有自动出血史 【score:1.50】 (1).为鉴别诊断，此患者采集病史时，应注意询问以 下各项，除了【score:0.50】 【A】家族史 【B】近来全身状况 【C】夜磨牙史 【此项为本题正确答案】 【D】长期服用药物史 【E】妊娠史 本题思路：全身营养差，抵抗力低，有白血病家族 史，妊娠及长期服药均可出现牙龈肿大、出血，对鉴 别诊断有帮助，故选 C。 (2).诊断前应重点做如下检查，除了【score:0.50】 【A】牙龈色、形、质 【B】牙周探诊检查 【C】白细胞的趋化功能 【D】是否有不良修复体 【此项为本题正确答 案】 【E】血常规加分类 本题思路：不良修复体是造成齿龈炎症的病因之一， 而非诊断依据。 (3).若诊断为妊娠期龈炎，临床检查最可能的发现是 【score:0.50】 【A】牙龈鲜红色，表面呈分叶状，无疼痛 【此 项为本题正确答案】 【B】牙龈疼痛，出血，有恶臭味 【C】牙龈出血及牙齿松动 【D】化脓，恶臭味，牙龈疼痛 【E】牙龈乳头出现溃疡 本题思路：妊娠期龈炎检查可见牙龈出现鲜红色，高 度水肿、肥大，且极易出血等症状者，或有妊娠期龈 瘤特征。 患者，男，68 岁，右侧胸背部疼痛 1 周，皮疹 3 天，查体可见右侧胸背部数片红斑基础上呈簇水疱， 排列成带状 【score:2 分】 (1).可能的诊断是【score:0.50】 【A】丹毒 【B】脓疱疮 【C】传染性软疣 【D】带状疱疹 【此项为本题正确答案】 【E】类天疱疮 本题思路：根据患者胸背部发病，有神经痛症状，在 红斑上出现群集分布的小水疱的皮肤损害可诊断为带 状疱疹。 (2).以下治疗不正确的是【score:0.50】 【A】局部治疗以干燥、消炎为主 【B】对于一般患者，以止痛、缩短病程和防止继 发感染为原则 【C】早期可使用糖皮质激素 【D】干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽等对本病都有 效 【E】本病的治疗以口服抗生素为主 【此项为本 题正确答案】 本题思路：带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒感染所 致，俗称缠腰龙。治疗以抗病毒为主。 (3).有关本病的叙述正确的是【score:0.50】 【A】患者一定曾患水痘 【B】患者须经常清洗皮疹处以防继发感染 【C】患者须绝对消毒隔离 【D】局部理疗可缓解疼痛，提高疗效 【此项为 本题正确答案】 【E】如病情加重，皮疹可明显累及左侧胸背部 本题思路：带状疱疹治疗以抗病毒为主，局部理疗可 缓解疼痛，提高疗效。 (4).1 个月后，患者皮疹完全消退，但仍觉右侧胸背 部疼痛难忍，最可能的原因是【score:0.50】 【A】肩周炎 【B】心绞痛 【C】带状疱疹后遗神经痛 【此项为本题正确答 案】 【D】痈病 【E】椎间盘突出 本题思路：患者皮疹完全消退，但仍觉右侧胸背部疼 痛难忍，最可能的原因是带状疱疹后遗神经痛。 三、(总题数：7，score:9.50) • A．嫉妒妄想 • B．罪恶妄想 • C．夸大妄想 • D．超价观念 • E．思维被洞悉妄想 【score:1 分】 (1).42 岁男性患者，工人，夫妻关系好，钻研出许 多新技术，写了不少文章，因情绪低落自杀未遂，说 自己对不起领导，占公家的便宜，要求受法律处分 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者情绪低落自杀未遂，说自己对不 起领导，占公家的便宜要求受法律处分等症状考虑患 有罪恶妄想。 (2).25 岁女性患者，干部，患者告诉医生自己在饭 厅吃饭觉得菜很淡，想拿酱油但别人先拿走了，想喝 水时有人即去倒水，她认为别人了解自己的想法 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者总认为自己的想法被别人了解， 诊断为思维被洞悉妄想。 • A．粉剂 • B．酊剂或醑剂 • C．硬膏 • D．溶液 • E．以上均不是 【score:1.50】 (1).急性或亚急性皮炎而无渗液者可选用 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：对急性炎症状皮肤损伤，仅有红斑、丘 疹、无糜烂时，可选用粉剂或振荡剂。 (2).急性皮炎伴大量渗液或脓性分泌物者可选用 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：对化脓性皮肤病，可选择抗菌药物。 (3).慢性局限性浸润肥厚性皮肤病者可选用 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：硬膏粘贴于皮肤表面后，可阻止水分蒸 发，使角质层软化，从而有利于药物的吸收。适用于 慢性炎症性皮肤损伤。 • A．阴阜 • B．阴蒂 • C．阴道前庭 • D．大阴唇 • E．小阴唇 【score:1 分】 (1).外伤时易形成血肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：大阴唇皮下脂肪层内含丰富血管。当局部 受伤时，出血易形成大阴唇血肿。 (2).耻骨联合前面隆起的脂肪垫【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阴阜即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。 • A．活动时不需要任何人的帮助 • B．完成动作时需要他人监护或体力上的帮助 • C．患者付出的力占完成动作所需全部用力的 50％以上 • D．患者不能付出任何力，完成动作需要完全帮 助 • E．患者付出的力占完成动作所需全部用力的 50％以下，完成动作需要最大或完全的帮助 【score:2 分】 (1).FIM 评定中依赖是指【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：FIM 评定中依赖是指完成动作时需要他人 监护或体力上的帮助。 (2).FIM 评定中独立是指【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：FIM 评定中独立是指活动时不需要任何人 的帮助。 (3).FIM 评定中部分依赖是指【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：FIM 评定中部分依赖是指患者付出的力占 完成动作所需全部用力的 50％以上。 (4).FIM 评定中完全依赖是指【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：FIM 评定中完全依赖是指患者付出的占在 完成动作所需全部用力的 50％以下，完成动作需要 最大或完全的帮助。 • A．早期妊娠 • B．中期妊娠 • C．晚期妊娠 • D．异位妊娠 • E．葡萄胎 【score:1 分】 (1).停经 2 个月，阴道少许出血，伴腹痛，子宫无明 显增大，可能的诊断是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者有短期停经史，阴道不规则流 血，突发右下腹剧烈疼痛。输卵管妊娠破裂或流产妇 科检查表现为阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈呈紫蓝 色，举痛明显；子宫稍大而软，内出血多时，子宫有 漂浮感；患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后 方触及边界不清的包块；问质部妊娠子宫常不对称， 可触及患侧宫角突起。 (2).停经 2 个月，阴道出血 1 周，子宫明显大于孕 月，B 超未见胎心搏动，应诊断为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变 软，子宫 5 个妊娠月大小尚摸不到胎体、听不到胎 心、无胎动，应疑为葡萄胎。 • A．用指、掌或肘部用力稳而匀进行单向的直线 平推 • B．双手握患者肢体远端，用力做小幅度的上下 颤动 • C．用拇指或掌按压体表 • D．用虚掌拍打患部 • E．使关节做被动的环转运动 【score:2 分】 (1).推拿按摩中的拍法是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：推拿按摩中的拍法是用虚掌拍打患部。 (2).推拿按摩中的抖法是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：推拿按摩中的抖法是双手握患者肢体远 端，用力做小幅度的上下颤动。 (3).推拿按摩中的摇法是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：推拿按摩中的摇法是使关节做被动的环转 运动。 (4).推拿按摩中的推法是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：推拿按摩中的推法是用指、掌或肘部用力 稳而匀进行单向的直线平推。 • A．大便为水样便 • B．黏液脓血便 • C．不消化样大便 • D．米泔水样便 • E．果酱样大便 【score:1 分】 (1).霍乱病人【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：霍乱弧菌产生霍乱肠毒素，激活细胞环磷 酸腺苷(cAMP)介质系统，引起肠液过度分泌，以至超 过了肠管再吸收能力，形成本病特征性的米泔水样 便。 (2).阿米巴病人【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：阿米巴痢疾以多量腥臭，暗红色果酱样大 便为特征。