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呼吸内科学-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题 (总题数：35，score:87 分) 1.FEV1 为支气管激发试验常用判断指标，原因是 【score:2 分】 【A】测定肺容量 【B】重复性好，且能较好地区分阳性和阴性反 应 【此项为本题正确答案】 【C】比较容易计算 【D】可由峰速仪测得 【E】敏感性高 本题思路： 2.女性，25 岁，自幼有哮喘病史，春游后气急 1 天 就诊，此时不宜做哪项检查 【score:2.50】 【A】胸部 X 线 【B】血气分析 【C】血清 IgE 检测 【D】皮肤过敏原试验 【此项为本题正确答案】 【E】血嗜酸性粒细胞检测 本题思路： 3.下述哪种病原体不引起原发性非典型性肺炎 【score:2.50】 【A】立克次体 【B】支原体 【C】化脓性球菌 【此项为本题正确答案】 【D】病毒 【E】螺旋体 本题思路： 4.对于双肺弥漫性疾病的患者，最有助于诊断 IIP 的 体征是 【score:2.50】 【A】双肺闻及小水泡音 【B】双肺满布哮鸣音 【C】双肺可闻及支气管呼吸音 【D】双肺可闻及爆裂音 【此项为本题正确答 案】 【E】双肺呼吸音减低 本题思路： 5.提示通气过度，造成呼吸性碱中毒，肺通气量范围 应大于 【score:2.50】 【A】8L/分 【B】3L/分 【C】6L/分 【D】5L/分 【E】10L/分 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.咽部异物感 2 个月，声音嘶哑 6 周，咯血痰，呼吸 困难 3 周。查体时可能出现的体征是 【score:2.50】 【A】左侧锁骨上淋巴结肿大 【B】双侧扁桃体肿大 【C】双肺底湿啰音 【D】咽喉壁红肿，轻触有波动感 【E】三凹征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.男性，31 岁，因进行性气急半年就诊。X 线检查发 现弥漫性肺间质病变。既往身体健康，无职业接触和 吸入史。血清抗核抗体和类风湿因子测定阳性。为诊 断和鉴别诊断，下列检查中哪项最有价值 【score:2.50】 【A】肺功能测定 【B】血沉测定 【C】纤维支气管镜检查行 TBLB 和 BAL 【此项为 本题正确答案】 【D】胸部 X 线分层摄片 【E】磁共振检查 本题思路： 8.男性，52 岁，幼年有麻疹病史，常伴有脓痰和少 量咯血。曾经支气管造影检查证实右下叶后基底段及 内侧段支气管扩张。近 4～5 年来症状加重，伴气 急。1 个月前肺功能测定 FEV 1 占肺活量 38%。近 2 天来咯血不止，24 小时总量超过 600m1。治疗措施选 择下列哪一项不合适 【score:2.50】 【A】预防窒息 【B】支气管镜局部用药或球囊压迫止血 【C】选择性支气管动脉栓塞 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】氧疗 本题思路： 9.不属于介入肺脏病学诊治范围的是 【score:2.50】 【A】复杂气道病变的处理 【B】良、恶性病变所致的中央气道的阻塞 【C】胸膜疾病 【D】肺血管性病变等的诊断和治疗 【E】肺功能检测 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.女性，28 岁，哮喘急性发作 2 天，患者及家属十 分紧张，但根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚 不严重，血气分析除低氧血症外，可能是以下哪种情 况 【score:2.50】 【A】PaCO2 升高，pH 正常 【B】PaCO2 降低，pH 轻度偏碱 【此项为本题正 确答案】 【C】PaCCO2 升高，pH 明显降低 【D】PaCO2 正常，pH 在正常范围 【E】以上都不是 本题思路： 11.支气管舒张试验阴性的可能原因不包括 【score:2.50】 【A】轻度气道狭窄 【B】较多的分泌物堵塞气道 【C】使用药物剂量不足 【D】狭窄的气道无法舒张 【E】患者年龄太大 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.患者轻微咳嗽，实验室检查嗜酸性粒细胞升高， 影像学检查如下图，两次检查时间相距 8 小时，最可 能的诊断为 【score:2.50】 【A】双下肺肺炎 【B】军团菌肺炎 【C】金黄色葡萄球菌肺炎 【D】支原体肺炎 【E】过敏性肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.男性患者，50 岁，刺激性干咳，持续痰中带血 2 个月。无发热及咳脓痰史。查体无发绀，但杵状指 (趾)明显。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】慢性肺脓肿 【B】支气管扩张 【C】支气管肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】浸润型肺结核 【E】肺炎球菌肺炎 本题思路： 14.职业性哮喘治疗最重要的是 【score:2.50】 【A】吸入性糖皮质激素 【B】抗胆碱药 【C】肥大细胞稳定剂 【D】脱离致敏环境 【此项为本题正确答案】 【E】茶碱类药物 本题思路： 15.功能残气量测定的临床意义是 【score:2.50】 【A】反映胸廓弹性回缩与壁胸膜弹性回缩力之间 的关系 【B】反映胸廓弹性回缩与脏胸膜弹性回缩力之间 的关系 【C】反映肺组织弹性回缩与壁胸膜弹性回缩力之 间的关系 【D】反映肺组织弹性回缩与脏胸膜弹性回缩力之 间的关系 【E】反映胸廓弹性回缩和肺弹性回缩力之间的关 系 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.年轻患者，反复发作喘息 1 年，伴有阵发性剧烈 咳嗽，痰量较大，为泡沫痰或黏液性脓痰，查体可闻 及散在哮鸣音。曾两次发现肺内浸润影，分别位于左 上肺野和两侧中上肺野。最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】ABPA 【此项为本题正确答案】 【B】支气管哮喘 【C】慢性支气管炎合并感染 【D】肺嗜酸性粒细胞浸润症 【E】外源性变应性肺泡炎 本题思路： 17.支气管扩张准备外科手术者，最需要做哪项检查 【score:2.50】 【A】胸部平片 【B】胸部透视 【C】高分辨 CT 【D】胸部 CT 【E】支气管造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.男性，70 岁，慢性咳嗽 20 余年，近 5 年来呼吸 困难渐进性加重，体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸 肩张口状。嘱其练习缩唇深呼气，理由是 【score:2.50】 【A】改善肺泡-毛细血管膜氧交换 【B】减少呼吸运动氧耗量 【C】改善肺内气体分布 【D】纠正通气/血流比值失调 【E】不使肺泡-口腔压力梯度下降过快，避免气道 陷闭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.反复发作咳嗽伴胸闷 5 年，肺通气功能检查是： FEV 1 %预计值=53%，FVC%预计值=81%，FEV 1 /FVC=0.63。暂不适合的检查是 【score:2.50】 【A】弥散功能测定 【B】肺容量测定 【C】气道阻力测定 【D】支气管激发试验 【此项为本题正确答案】 【E】支气管扩张试验 本题思路： 20.患者，学生，阵发性咳嗽，无咳痰，咽痛，乏 力，肌肉酸痛 2 周，自服青霉素 V 钾片 4 天无效。白 细胞计数 6.9×10 9 /L，分数正常。该病例最可能的 胸部 X 线表现是 【score:2.50】 【A】肺叶或肺段实变，其中可见支气管气道征 【B】肺叶或小叶浸润，可见空洞及肺气囊肿 【C】肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠 【D】弥漫性支气管肺炎 【E】下叶间质性支气管肺炎 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 21.不能以肺量计直接测定的指标是 【score:2.50】 【A】RV 【此项为本题正确答案】 【B】VT 【C】IC 【D】VC 【E】ERV 本题思路： 22.肺结核增生为主的病变表现为 【score:2.50】 【A】增生不典型 【B】大量的炎性渗出 【C】典型的结核结节 【此项为本题正确答案】 【D】多核巨细胞聚集 【E】干酪样坏死 本题思路： 23.需要入住 ICU 的社区获得性肺炎，最常见的病原 体是 【score:2.50】 【A】铜绿假单胞菌 【B】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA) 【D】病毒 【E】军团菌 本题思路： 24.用于监测哮喘患者病情的指标是 【score:2.50】 【A】用力肺活量 【B】PEF 日变异率 【此项为本题正确答案】 【C】支气管激发试验 【D】支气管舒张试验 【E】肺泡通气量 本题思路： 25.患者男，26 岁，公司职员，10 天前出现气短，且 逐渐加重，伴有咳嗽，无发热。曾在医院行胸部 X 线 检查，诊断为“右侧肺炎”。症状加重 2 天，不能平 卧，查体发现气管右移，右侧呼吸音明显减低。X 线 胸片检查为右侧肺不张，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】肺栓塞 【B】右侧肺炎 【C】右侧主支气管内肿瘤脱落 【此项为本题正 确答案】 【D】右侧横膈麻痹 【E】肺血管畸形 本题思路： 26.男性，58 岁，咳嗽、咳痰 20 年，伴喘息 10 年。 近 10 天来症状加重，伴下肢水肿。血气分析(不吸 氧)：pH 7.413，PaCO 2 80mmHg， 48mmol/L， PaCO 2 45mmHg。其酸碱紊乱类型属于 【score:2.50】 【A】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【此项为 本题正确答案】 【B】呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 【C】失代偿性呼吸性酸中毒 【D】混合性酸中毒 【E】呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 本题思路： 27.以下哪种情况在 PET 诊断肺癌中的假阴性率高 【score:2.50】 【A】结节小于 7mm 【此项为本题正确答案】 【B】结节小于 8mm 【C】结节小于 9mm 【D】结节小于 10mm 【E】结节小于 11mm 本题思路： 28.患者男，56 岁，咳嗽 1 月余就诊。以干咳为主， 无咳痰、憋气，无咯血，无发热。以前无类似发作。 既往高血压病史 10 年，血压控制欠佳。吸烟 20 余 年，每天 1 包。无特殊毒物及粉尘接触史。曾行肺功 能检查未见异常。不能有助于明确患者本次咳嗽的病 因的是 【score:2.50】 【A】近期是否换用降压药物 【B】有无夜间咳嗽 【C】咳嗽前有无“上呼吸道感染” 【D】咳嗽和体位的关系 【E】药物过敏史 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.女性，32 岁。1 个月前诊断为系统性红斑狼疮， 经激素治疗症状稍好转。近 3 天发热、咳嗽，咳少许 黏痰。体检：肺呼吸音粗，无啰音。胸部 CT 示右下 肺邻近胸膜处结节影。结节影呈晕轮征(halo sign)(如下图)，最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】血源性肺脓肿 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】肺曲菌球 【此项为本题正确答案】 【D】原发性支气管肺癌 【E】Wegexner 肉芽肿 本题思路： 30.发病部位与支气管解剖和体位有关的疾病是 【score:2.50】 【A】卡氏肺囊虫肺炎 【B】原发性肺脓肿 【C】继发性肺脓肿 【D】吸入性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肺脓肿 本题思路： 31.下列有关家族性肺动脉高压，说法错误的是 【score:2.50】 【A】家族中有 2 个或 2 个以上成员患肺动脉高压 【B】基因携带者多数会发病 【此项为本题正确 答案】 【C】以常染色体显性遗传，具有外显率不完全， 女性发病率高 【D】治疗方法与特发性肺动脉高压相似 【E】对怀疑有 FPH 患者，应进行基因突变的遗传 学筛查 本题思路： 32.补呼气容积是指 【score:2.50】 【A】肺活量 【B】平静呼气末再尽最大力量呼气所呼出的气 量 【此项为本题正确答案】 【C】指尽力吸气后缓慢而又完全呼出的最大气量 【D】平静吸气末再尽量呼气所呼出的气量 【E】平静呼气末再尽最大力量吸气所吸入的最大 气量 本题思路： 33.急性肺血栓栓塞症患者，需要考虑溶栓治疗的是 【score:2.50】 【A】心电图出现 SⅠQⅢTⅢ征 【B】心脏超声发现右心室肥厚，估测肺动脉压 35mmHg 【C】血压为 85/60mmHg 【此项为本题正确答 案】 【D】胸痛明显 【E】咯血 本题思路： 34.男性，68 岁，确诊慢性阻塞性肺病已 10 年。3 天 前因感冒、咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析 (不吸氧)：pH 7.38，PaCO 2 6kPa(45mmHg)，PaO 2 9.4kPa(70mmHg)。其低氧血症最可能的原因是由于 【score:2.50】 【A】通气/血流比值失调 【此项为本题正确答 案】 【B】弥散障碍 【C】通气量不足 【D】静动脉血分流 【E】以上都不是 本题思路： 35.女性，23 岁，患右上肺结核并空洞，曾用过 INH0.3g/天，RFP0.45g/天。EMB0.75g/天，治疗 3 个 月后症状消失，即停药。1 年后出现低热，复查胸片 病情恶化。本例治疗失败的主要原因是 【score:2.50】 【A】化疗方案不合理 【B】机体免疫力太差 【C】未规律用药 【D】停药过早 【此项为本题正确答案】 【E】细菌耐药 本题思路： 二、多选题 (总题数：6，score:13 分) 36.临床上进行试验性治疗必须具备的条件包括 【score:2.50】 【A】目前现有疗法无效 【此项为本题正确答 案】 【B】只有采取某种(些)新疗法才能挽救生 命 【此项为本题正确答案】 【C】征得患者或家属充分理解 【此项为本题正 确答案】 【D】受试者或相应法定监护人同意 【此项为本 题正确答案】 【E】医院伦理委员会或医院领导批准 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 37.参与下呼吸道组成的结构有 【score:2.50】 【A】气管 【此项为本题正确答案】 【B】支气管 【此项为本题正确答案】 【C】肺叶支气管 【此项为本题正确答案】 【D】肺段支气管 【此项为本题正确答案】 【E】肺泡 本题思路： 38.诊断结节病的依据有 【score:2.50】 【A】结核菌素试验阴性 【此项为本题正确答 案】 【B】活检证实有非干酪样坏死性类上皮结 节 【此项为本题正确答案】 【C】血沉增快 【D】应除外其他原因引起的肉芽肿性病变 【此 项为本题正确答案】 【E】患者的临床表现和 X 线表现与结节病相 符 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.下列哪些是慢性支气管炎并发肺气肿的 X 线表现 【score:2.50】 【A】横膈低平 【此项为本题正确答案】 【B】两肺多发性空洞 【C】两肺纹理增粗紊乱 【此项为本题正确答 案】 【D】两肺透亮度减低 【E】肋间隙增宽 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.关于上呼吸道感染如何预防，以下哪项正确 【score:2.50】 【A】劳逸结合 【此项为本题正确答案】 【B】生活规律 【此项为本题正确答案】 【C】饮食合理 【此项为本题正确答案】 【D】空气流通 【此项为本题正确答案】 【E】预防性服药 本题思路： 41.下述哪些是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)易并发 的肺部感染 【score:0.50】 【A】流感嗜血杆菌肺炎 【B】肺炎链球菌肺炎 【C】卡氏肺孢子菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【D】肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】巨细胞病毒性肺炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：