儿科主治医师专业知识（神经系统疾病）模拟试卷1 22页

儿科主治医师专业知识【神经系统疾病】模拟试卷 1 (总分：74 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.婴儿化脓性脑膜炎，颅内高压的高压症状可不明显 是由于 【score:2 分】 【A】颅骨骨缝未闭 【此项为本题正确答案】 【B】大脑处于抑制状态 【C】机体反应性差 【D】脑膜炎症反应轻 【E】血脑屏障功能较弱 本题思路： 2.哪个因素可能会引起小儿神经管畸形 【score:2 分】 【A】孕早期缺乏叶酸 【B】孕妇被动吸烟 【C】初产妇年龄大于 35 岁 【D】孕早期发热 38℃以上，并持续数天 【此项 为本题正确答案】 【E】母患精神病 本题思路： 3.易并发硬膜下积液的化脓性脑膜炎的病原菌是 【score:2 分】 【A】脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 【B】溶血性链球菌、脑膜炎双球菌 【C】金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌 【D】肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 【此项为本题 正确答案】 【E】流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 本题思路：肺炎链球菌脑膜炎的临床特点包括：发病 后不久，即易出现昏迷和惊厥；易于多次复发或再 发，可出现几次，十几次甚至几十次；易并发硬膜下 积液、积脓、脑脓肿、脑积水；在肺炎流行季节，或 在中耳炎、乳突炎、颅脑外伤、颅底骨折、脾切除之 后，出现脑膜刺激征时，均应考虑有本病可能。肺炎 嗜血杆菌脑膜炎的临床特点：有明显的前驱症状，咳 嗽、流涕等，经数日或 1～2 周方出现脑膜刺激征； 小于 6 个月的婴儿易出现脑室膜炎；常并发硬膜下积 液；脑脊液涂片可见极短小的革兰阴性杆菌，有的类 似球菌，如在同一涂片上发现形态不同的细菌，都应 疑为流感杆菌。 4.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液。常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】大肠埃希菌 【C】B 族溶血性链球菌 【D】流感嗜血杆菌 【此项为本题正确答案】 【E】铜绿假单胞菌 本题思路：化脓性脑膜炎合并硬膜下积液以婴儿多 见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若 加上无症状者，其发生率可高达 85％～90％。 5.在严重颅内压增高的病例中。首选降低颅内压的药 物是 【score:2 分】 【A】氢氯噻嗪 【B】乙酰唑胺 【C】氨苯蝶啶 【D】甘露醇 【此项为本题正确答案】 【E】呋塞米(速尿) 本题思路：降低颅内高压的首选脱水剂是 20％的甘 露醇，每次 1～2g／kg，于 20～30 分钟内静脉注 入，每日可用 2～4 次，2～3 日后逐渐减少次数，约 7～10 日停用。一般于停用甘露醇前 1～2 天加用乙 酰唑胺，每日 20～40mg／kg(＜0．75g／d)口服，根 据颅内压情况，可服用 1～3 个月或更长，每日服或 间歇服(服 4 日，停 3 日)。 6.吉兰－巴雷综合征可能的发病机制为 【score:2 分】 【A】细菌对外周神经的直接破坏 【B】病毒对外周神经的直接破坏 【C】真菌对外周神经的直接破坏 【D】感染后的自身免疫反应 【此项为本题正确 答案】 【E】支原体对外周神经的直接破坏 本题思路： 7.重症肌无力属哪类疾病 【score:2 分】 【A】脑干疾病 【B】脊髓前角细胞疾病 【C】外周神经疾病 【D】神经一肌肉接头传递障碍性疾病 【此项为 本题正确答案】 【E】肌肉本身病变的疾病 本题思路： 8.6 岁以上小孩心尖搏动在 【score:2 分】 【A】拥抱反射 【B】巴氏征 【C】提睾反射 【此项为本题正确答案】 【D】腹壁反射 【E】膝腱反射 本题思路： 9.吉兰－巴雷综合征其主要的临床特征为 【score:2 分】 【A】进行性对称性弛缓性肢体瘫痪 【此项为本 题正确答案】 【B】周期性对称性弛缓性肢体瘫痪 【C】进行性非对称性弛缓性肢体瘫痪 【D】非进行性对称性弛缓性肢体瘫痪 【E】周期性非对称性弛缓性肢体瘫痪 本题思路： 10.可诱发重症肌无力危象的药物为 【score:2 分】 【A】庆大霉素 【此项为本题正确答案】 【B】新斯的明 【C】三磷腺苷 【D】辅酶 A 【E】洛贝林 本题思路： 11.急性感染性多发性神经根炎，危及生命的主要原 因 【score:2 分】 【A】四肢瘫痪 【B】吞咽困难 【C】呼吸肌麻痹 【此项为本题正确答案】 【D】水、电解质紊乱 【E】皮肤感染 本题思路： 12.在颅高压症的治疗中，不正确的是 【score:2 分】 【A】脱水剂 【B】糖皮质激素 【C】白蛋白 【D】吸氧 【E】24 小时输液量为 1500ml 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 13.深层神经反射不包括 【score:2 分】 【A】提睾反射 【此项为本题正确答案】 【B】膝反射 【C】跟腱反射 【D】肱二头肌腱反射 【E】肱三头肌腱反射 本题思路： 14.氟乙酰胺中毒处理中哪项错误 【score:2 分】 【A】生理盐水洗胃 【B】高锰酸钾溶液洗胃 【C】碳酸氢钠洗胃 【此项为本题正确答案】 【D】乙酰胺注射 【E】可以腹膜透析或血液透析 本题思路： 15.正常儿童脑脊液蛋白定量应为 【score:2 分】 【A】＜100mg／L 【B】＜200mg／L 【C】＜400mg／L 【此项为本题正确答案】 【D】＜600mg／L 【E】＜800mg／L 本题思路： 16.脑的重量与年龄的关系，错误的是 【score:2 分】 【A】出生时脑重 370g，占体重 10％～12％ 【B】6 个月时脑重 600～700g 【C】2 岁时脑重 1000g 【D】成人脑重 1500g，占体重的 1／40 【E】4 岁时脑重达到成人水平 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 17.以下有关神经反射的说法，错误的是 【score:2 分】 【A】握持反射生后 3～4 个月消失 【B】婴儿期腹壁反射不易引出 【C】1 岁巴氏征阳性属病理现象 【此项为本题 正确答案】 【D】3～4 个月内小儿克氏征阳性属生理现象 【E】新生儿提睾反射不易引出 本题思路：出生时即有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握 持等先天性反射。足月儿吸吮、拥抱、握持等原始反 射多于生后 3～4 个月消失。新生儿和婴儿肌腱反射 较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到 1 岁稳 定。3～4 个月前小儿肌张力较高，Kernig 征可阳 性，2 岁以下小儿巴氏征阳性(对称)亦可为生理现 象。 18.不同年龄脊髓下端的位置与椎体的关系，正确的 是 【score:2 分】 【A】胎儿时，脊髓下端位于第四腰椎 【B】出生时，脊髓下端位于第三腰椎 【C】4 岁时，脊髓下端位于第一腰椎 【此项为 本题正确答案】 【D】10 岁时，脊髓下端位于第一腰椎 【E】以上都不是 本题思路：新生儿脊髓重 2～6 克，脊髓功能相对成 熟。脊髓下端在胎儿时位于第 2 腰椎下缘，4 岁时上 移至第 1 腰椎。做腰椎穿刺定位时应注意。 19.婴儿化脓性脑膜炎抗生素应用的时间是 【score:2 分】 【A】临床症状消失即可停药 【B】脑脊液正常即可停药 【C】脑脊液虽不正常临床症状已消失 1 周以上即 可停药 【D】用药 1 周即可停药 【E】脑脊液正常后再用 1～2 周 【此项为本题正 确答案】 本题思路：婴儿化脓性脑膜炎正确治疗前应了解其特 点：①致病菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。② 临床症状重、起病急，感染中毒症状重，脑膜刺激征 多不明显。③合并症多，在病程中反复、加重，应考 虑合并硬膜下积液、脑室膜炎、脑脓肿、脑积水等。 目前临床常用药物是头孢类如头孢曲松易通过血脑屏 障的药物。疗程较长 2～3 周。一般脑脊液正常后再 用 1～2 周。 20.新生儿化脓性脑膜炎主要致病菌是 【score:2 分】 【A】淋球菌 【B】葡萄球菌 【C】大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌 【此项为本 题正确答案】 【D】流感嗜血杆菌 【E】脑膜炎双球菌 本题思路：新生儿最常见的脑膜炎病原菌是大肠埃希 菌和金黄色葡萄球菌。临床表现面色差、精神萎靡、 呕吐、嗜睡、惊厥、两眼凝视、前囟饱满。易发生呼 吸衰竭及循环衰竭。 21.婴幼儿患化脓性脑膜炎时，最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌 【B】肺炎链球菌，流感嗜血杆菌 【此项为本题 正确答案】 【C】铜绿假单胞菌，β型溶血性链球菌 【D】肺炎链球菌，脑膜炎双球菌 【E】脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌 本题思路：化脓性脑膜炎，病原诊断对治疗十分重 要，随年龄而异。婴幼儿期为肺炎链球菌及流感嗜血 杆菌。肺炎链球菌首选青霉素 20 万～40 万 U／kg， 分次静注。流感嗜血杆菌首选氨苄西林 100～200mg ／(kg.d)，分次静滴。症状消失、脑脊液正常后，继 续用药 5～7 日。 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 22.足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar 评分为 3 分。查体：昏迷，反射消失，肌张力低下。心率慢。 呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为 【score:2 分】 【A】极轻度 【B】轻度 【C】中度 【D】重度 【此项为本题正确答案】 【E】极重度 本题思路：Apgar 评分通过对生后 1 分钟婴儿的呼 吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项 指标评分，以区别新生婴儿窒息程度。五项指标每项 2 分，共 10 分，评分越高，表明窒息程度越轻，4～ 7 分为轻度窒息，0～3 分为重度窒息。本题中 Apgar 评分为 3 分，说明是重度窒息。新生儿重度缺氧缺血 性脑病临床表现常较重，持续时间较长。出生至 72 小时或以上症状最明显，出现昏迷，深浅反射及新生 儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心 动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停，常伴惊厥。 23.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、 意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网 膜下隙出血，还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法 是 【score:2 分】 【A】血白细胞总数和分类检查 【B】颅脑 CT 扫描 【C】反复测量体温 【D】抽血作细菌培养 【E】腰椎穿刺查脑脊液 【此项为本题正确答 案】 本题思路：化脓性脑膜炎的确诊必须依靠脑脊液涂 片，细菌培养，对流免疫电泳等抗原检查法。蛛网膜 下隙出血(SAH)的诊断要点为突然剧烈头痛，恶心、 呕吐，脑膜刺激征阳性，而无明显神经系统局灶定位 征。眼底检查发现玻璃体膜下出血对诊断很有帮助。 有条件时做头颅 CT 进一步明确诊断。 24.1 岁患儿，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用青 霉素加氯霉素治疗一周，病情好转，体温正常，近 3 天来又出现发热、抽搐。查体：前囟紧张。脑脊液检 查示：外观清亮，白细胞 12×10 9 ／L，蛋白 450mg ／L，氯化物 110mmol／L，糖 4．0mmol／L。应首先 考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】脑膜炎复发 【B】硬脑膜下积液(脓) 【此项为本题正确答 案】 【C】脑水肿 【D】脑脓肿 【E】脑膜炎后遗症 本题思路：硬脑膜下积液以婴儿多见，肺炎链球菌和 流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见，若加上无症状者，其 发生率可高达 85％～90％。临床特点为：长期发 热，在治疗中体温不退或热退数日后又复升；病程中 出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大；症状好 转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍。颅骨透光试验 阳性，必要时头部 CT 扫描；确诊后可经前囟作硬膜 下穿刺放液，积液应作常规检查及涂片检菌。正常情 况下硬膜下积液＜2ml，蛋白质定量＜0．4g／L。并 发硬膜下积液时，液体量增多，少数可呈脓性。 25.5 岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹 性结膜炎。多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大常见 于 【score:2 分】 【A】风湿热 【B】传染性单核细胞增多症 【C】类风湿关节炎 【D】原发性肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】川崎病 本题思路： 26.男，2 岁半。因发热 18 小时，咳嗽，半小时前突 然抽风一次来诊。查体：T 39．5℃，神清，面色潮 红，前囟已闭。咽部充血，颈软，心肺腹(－)，无脑 膜刺激征。临床诊断为上感，高热惊厥；应给予的及 时处理是 【score:2 分】 【A】查血常规 【B】静点抗生素 【C】吸氧 【D】降温 【此项为本题正确答案】 【E】做脑电图 本题思路： 27.男，5 岁，反复发作性意识丧失伴全身节律性抽 动 2 年，每次发作持续 3～4 分钟，每 1～2 周发作一 次，查体无异常。最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】脑脊液检查 【B】脑电图检查 【此项为本题正确答案】 【C】颅脑 CT 检查 【D】血生化检查 【E】血尿氨基酸分析 本题思路：小儿时期神经精神发育一直十分活跃。出 生时脑重平均 370g，占体重的 10％～12％，约为成 人脑重(约 1500g)的 25％。6 个月时脑重 600～ 700g，1 岁时达 900g，2 岁时 1000g 左右，4～6 岁时 只达成人脑重的 85％～90％。 三、 B1 型题(总题数：3，score:20 分) A．癫痫，肌阵挛发作 B．癫痫，阵挛发作 C．抽动秽 语综合征 D．睡眠肌阵挛 E．婴儿痉挛症【score:8 分】 (1).男，8 个月，发作性抽搐 4 个月，表现为点头、 双手上举，持续 1～2 秒钟，连续发作数十下。每天 发作 4～5 次。出生时有重度窒息，EEG 高波幅慢 波。夹杂尖波、棘波、棘慢波。各导不同步、不对 称。可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).男，10 岁，不自主抽动 1 年，表现为眨眼、耸 肩、歪嘴，肢体抽动，喉中发声，紧张时加重，睡眠 中消失，脑电图正常。可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).女孩，8 岁，1 年来入睡后不久即出现肢体抽 动。部位不固定，可以是单个肢体，也可以是全身的 快速抽动，觉醒时消失，EEG 常。可能的诊断为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).女，3 岁，发作性抽搐 1 个月，表现四肢的快速 抽动，持续时间不到 1 秒钟，每日发作数次，发作同 期 EEG 示全导多棘慢波。可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．高热惊厥 B．中枢神经系统感染 C．低血糖症 D．屏气发作 E．癫痫【score:6 分】 (1).男，7 岁，突然面色苍白、大汗、头晕、心慌， 神志清楚。脑电图正常。可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).女，2 岁，突然四肢阵挛，两眼上翻，意识丧 失，持续约 3 分钟，体温 39．5℃，巴氏征(－)，布 氏征(－)。可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男，1 岁，大哭时即出现青紫，“上不来气”， 约半分钟后出现吸气动作。青紫渐缓解，严重时出现 意识丧失，肢体抽动，脑电图无异常。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．颅内占位性病变 B．中枢神经系统感染 C．以头痛 为主要表现的癫痫 D．蛛网膜下腔出血 E．偏头痛 【score:6 分】 (1).大多有发热及颅内压增高，并可有脑膜刺激征和 神经系统异常体征，可诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).反复发作搏动性头痛，可有视觉障碍和胃肠道症 状，无神经系统异常体征，可诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).头痛及呕吐多为进行性，可见视神经盘水肿，并 伴有神经系统定位体征，可诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：