全科医学主治医师-16 23页

全科医学主治医师-16 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：40，score:100 分) 1.重度脱水小儿，首批液体选用 【score:2.50】 【A】4:3:2 液，80ml/kg 【B】3:2:1 液，100ml/kg 【C】2:1 液，20ml/kg 【此项为本题正确答案】 【D】2:1 液，30ml/kg 【E】5%碳酸氢钠，5ml/kg 本题思路：[解析] 对重度脱水伴循环衰竭者，必须 迅速扩容以改善循环状态，20ml/kg 等渗含钠液快速 输入，4:3:2 液及 3:2:1 液均为 2/3 张液体，2:1 液 兼有扩充血容量及纠正酸中毒的作用。 2.肠套叠病人出现血性大便常 【score:2.50】 【A】见于 2 岁以内的小儿 【此项为本题正确答 案】 【B】见于年长儿 【C】无腹痛体征 【D】合并肠扭转 【E】是少见的症状 本题思路：[解析] 肠套叠的小儿，在婴儿期发生血 性大便的约有 95%，而在年长儿发生血性大便的只有 65%。特别在幼婴儿中以血性大便作为首要症状出现 的更为多见。 3.怀疑肠套叠的病人，可考虑选择以下哪项检查确诊 【score:2.50】 【A】腹部 CT 【B】腹部 MRI 【C】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 X 线平片 【E】肠镜 本题思路：[解析] 腹部 B 超是诊断肠套叠最重要的 无创性方法，肠管横断扫描显示同心圆。 4.关于肠套叠的描述，错误的是 【score:2.50】 【A】好发于 2 岁以前男孩 【B】属于单纯性肠梗阻 【此项为本题正确答 案】 【C】以腹痛、便血、腹部肿块为特征 【D】幼儿肠套叠 48 小时内者可试行空气灌肠复位 【E】慢性复发性肠套叠为手术适应证之一 本题思路：[解析] 肠套叠属于一种机械性肠梗阻， 可复发。 5.早期肠套叠最佳的治疗方法是 【score:2.50】 【A】颠簸疗法 【B】口服植物油 【C】手术切除套叠部分 【D】空气灌肠 【此项为本题正确答案】 【E】胃肠减压、解痉、镇痛 本题思路：[解析] 早期诊断的肠套叠患儿多可经空 气灌肠复位，预后良好。 6.10 个月女孩，因频繁吐奶、排血样便 2 次就诊， 诊断为肠套叠，经空气灌肠复位症状消失，半天后又 排血样便，无呕吐，此时应如何处理 【score:2.50】 【A】手术切除坏死肠段 【B】口服止血药物 【C】抗感染 【D】第二次空气灌肠复位 【此项为本题正确答 案】 【E】向家人解释为正常情况，无需处理 本题思路：[解析] 肠套叠病人经复位后有部分会复 发，多为黏膜下淋巴结肿大及盲肠部不固定所致。继 发性肠套叠复发率 20%。但复发者可第二次空气灌肠 或辅以钡灌肠观察。 7.急性肾炎的主要临床表现有 【score:2.50】 【A】水肿，蛋白尿，高血压，少尿 【B】高血压，水肿，少尿 【C】少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血症 【D】血尿，水肿，高血压，程度不同的肾功能损 害 【此项为本题正确答案】 【E】血尿，少尿，水肿 本题思路：[解析] 根据急性肾炎的定义：指一组病 因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血 尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压， 或肾功能不全等特点的肾小球疾病，故选 D。 8.急性肾炎患者在病程早期突然发生惊厥，以下情况 哪项可能性最大 【score:2.50】 【A】高热惊厥 【B】低钙惊厥 【C】低钠综合征 【D】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 【E】低血糖 本题思路：[解析] 高血压脑病常发生在疾病早期， 血压突然上升之后，年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、 复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷，所 以选 D。 9.急性肾炎小儿恢复上学的指标是 【score:2.50】 【A】尿蛋白消失 【B】血沉正常 【此项为本题正确答案】 【C】镜下血尿消失 【D】ASO 正常 【E】阿迪计数正常 本题思路：[解析] 急性肾炎急性期需卧床 2～3 周， 直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床 做轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活 动，尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动， 故选 B。 10.急性肾小球肾炎的常见致病菌是 【score:2.50】 【A】溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【B】葡萄球菌 【C】肺炎链球菌 【D】柯萨奇病毒 【E】草绿色链球菌 本题思路：[解析] 急性肾小球肾炎病因多种多样， 但绝大多数的病例属 A 组β溶血性链球菌急性感染后 引起的免疫复合性肾小球肾炎。故选 A。 11.急性肾小球肾炎治疗初期使用抗生素的目的是 【score:2.50】 【A】治疗疾病本身 【B】预防复发 【C】预防并发感染 【D】彻底清除体内残存细菌 【此项为本题正确 答案】 【E】治疗并发感染 本题思路：[解析] 急性肾小球肾炎无特异性治疗， 有感染灶时用青霉素彻底清除体内残存细菌，故选 D。 12.肾炎性肾病与单纯性肾病的主要鉴别点是 【score:2.50】 【A】大量蛋白尿 【B】血尿，高血压 【此项为本题正确答案】 【C】高胆固醇症 【D】低蛋白血症 【E】高度水肿 本题思路：[解析] 凡具有以下四项之一或多项者属 于肾炎型肾病：①2 周内分别 3 次以上离心尿检查 RBC≥10 个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者。②反 复或持续高血压，学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿 童≥120/80mmHg。并除外糖皮质激素等原因所致。③ 肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致。④持续 低补体血症。所以选 B。 13.下列哪项不是肾病综合征的并发症 【score:2.50】 【A】肾静脉栓塞 【B】原发性腹膜炎 【C】低钙抽搐 【D】低血容量 【E】循环充血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾病综合征的并发症包括：感 染、电解质紊乱和低血容量、血栓形成、急性肾衰 竭、肾小管功能障碍，而循环充血是急性肾小球肾炎 的严重表现之一，故选 E。 14.肾病综合征患儿激素疗效判断，使用泼尼松的剂 量(每日最大剂量≤60mg)及疗程标准为 【score:2.50】 【A】1.0mg/(kg·d)，治疗 4 周 【B】1.0mg/(kg·d)，治疗 8 周 【C】2.0mg/(kg·d)，治疗 4 周 【D】1.0～1.5mg/(kg·d)，治疗 4 周 【E】1.5～2mg/(kg·d)，治疗 8 周 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 肾病综合征患儿激素疗效判断， 使用泼尼松的剂量(每日最大剂量≤60mg)及疗程标准 为足量的泼尼松 1.5～2mg/(kg·d)，治疗 8 周尿蛋 白转阴情况，分为激素敏感型、激素耐药型、激素信 赖型。 15.原发肾病综合征饮食治疗正确的是 【score:2.50】 【A】严格限制水的摄入量以免加重水肿 【B】水肿阶段给予低盐饮食 【此项为本题正确 答案】 【C】低蛋白饮食以免加重蛋白尿 【D】低热量饮食以免出现脂肪肝 【E】低钙饮食以免肾结石 本题思路：[解析] 肾病综合征的病人显著水肿和严 重高血压时应短期限制水钠摄入，病情缓解后不必继 续限盐。活动期病例供盐 1～2g/d。蛋白质摄入 1.5～2g/(kg·d)，以高生物效价的动物蛋白(乳、 鱼、蛋、禽、牛肉等)为宜，所以选 B。 16.癫痫发作不包括 【score:2.50】 【A】强直-阵挛发作 【B】强直性发作 【C】失神发作 【D】精神症状发作 【此项为本题正确答案】 【E】不典型发作 本题思路：[解析] 精神症状发作属于局灶性发作。 17.单纯局灶性发作特点是 【score:2.50】 【A】无意识丧失，也无发作后不适 【此项为本 题正确答案】 【B】持续时间平均 30～40 分钟 【C】一过性短暂意识障碍 【D】EEG 有典型的全脑同步 3Hz 棘慢复合波 【E】全身肌肉强直痉挛 本题思路： 18.关于癫痫的病因，下列哪项是错误的 【score:2.50】 【A】特发性癫痫是由遗传因素决定的 【B】特发性癫痫占癫痫总数的大部分 【此项为 本题正确答案】 【C】继发性癫痫常有脑内结构异常 【D】隐源性癫痫很可能为症状性癫痫 【E】遗传因素相关者占 20%～30% 本题思路：[解析] 多数患儿为症状性或隐源性癫 痫。 19.在癫痫的保健指导中下列哪项是错误的 【score:2.50】 【A】培养良好生活习惯，保持精神愉快 【B】发作次数减少时可减少药量 【C】发作次数增多时可加大药量 【D】定期检查肝、肾功能，钠、磷、碱性磷酸酶 等 【E】癫痫是不治之症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 早期合理治疗，能使 90%以上患 儿的癫痫发作得到完全或大部控制。 20.下列哪项不支持脑瘫诊断 【score:2.50】 【A】运动发育落后 【B】肌张力异常 【C】姿势异常 【D】反射异常 【E】病变呈进行性加重 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 脑瘫的定义是非进行性脑损伤。 21.近年国内外一致认为脑瘫的主要病因是 【score:2.50】 【A】早产和低出生体重 【B】脑缺氧缺血 【C】胚胎早期阶段的发育异常 【此项为本题正 确答案】 【D】胆红素脑病 【E】产伤 本题思路：[解析] 近年国内外对脑瘫的病因作了更 深入的探讨，一致认为胚胎早期阶段的发育异常，很 可能就是导致婴儿早产、低出生体重和易有围生期缺 氧缺血等事件的重要原因。 22.对脑瘫儿的训练护理措施下列哪项是错误的 【score:2.50】 【A】定期检查外周血象 【此项为本题正确答 案】 【B】感知觉训练 【C】加强语言训练 【D】加强日常生活活动的训练 【E】根据智力和瘫痪情况安排训练日程 本题思路：[解析] 脑瘫的训练包括体能运动训练、 技能训练、语言训练。 23.婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的病原菌是 【score:2.50】 【A】脑膜炎双球菌及大肠杆菌 【B】脑膜炎双球菌、肺炎双球菌及流感嗜血杆 菌 【此项为本题正确答案】 【C】金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌 【D】金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 2/3 以上患儿是由脑膜炎双球 菌、肺炎双球菌及流感嗜血杆菌三种细菌感染引起。 24.化脓性脑膜炎的健康指导哪项不正确 【score:2.50】 【A】保持病房安静、空气清新、卧床休息 【B】保持皮肤干洁、被服勤换、防止压疮 【C】给予营养丰富的流质或半流质饮食 【D】鼻饲时头正位以防呕吐物呛入 【此项为本 题正确答案】 【E】注意口腔卫生，少量多次饮水 本题思路：[解析] 呕吐时要头侧位。 25.化脓性脑膜炎处理中哪项不正确 【score:2.50】 【A】肺炎链球菌常规用青霉素 【此项为本题正 确答案】 【B】脑膜炎球菌一般首选头孢菌素 【C】金黄色葡萄球菌选用万古霉素 【D】对肺炎链球菌抗生素疗程 10～14 天 【E】对革兰阴性杆菌抗生素疗程应在 21 天以上 本题思路：[解析] 当前半数以上的肺炎球菌对青霉 素耐药。 26.典型化脓性脑膜炎的脑脊液特点 【score:2.50】 【A】外观混浊，可呈脓样，蛋白显著增高，糖减 少 【此项为本题正确答案】 【B】清亮至微浊，白细胞正常至数百，以淋巴细 胞为主 【C】糖和氯化物正常，压力升高 【D】脑脊液墨汁染色阳性 【E】毛玻璃样，糖和氯化物减少 本题思路： 27.以下哪项不是化脓性脑膜炎的并发症和后遗症 【score:2.50】 【A】硬脑膜下积液 【B】脑室管膜炎 【C】抗利尿激素异常分泌综合征 【D】脑积水 【E】心功能衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 化脑并发症和后遗症有硬脑膜下 积液，脑室管膜炎，抗利尿激素异常分泌综合征，脑 积水。 28.以下哪种疾病不属于自身免疫性疾病 【score:2.50】 【A】系统性红斑狼疮 【B】幼年性特发性关节炎 【C】地中海贫血 【此项为本题正确答案】 【D】过敏性紫癜 【E】川崎病 本题思路：[解析] 地中海贫血属于遗传性疾病，系 统性红斑狼疮、幼年性特发性关节炎、过敏性紫癜、 川崎病均属于自身免疫性疾病。 29.川崎病时皮肤黏膜表现中最具有特征性的改变是 【score:2.50】 【A】皮疹 【B】指(趾)端变化 【此项为本题正确答案】 【C】眼球结膜充血 【D】杨梅舌 【E】唇红干燥、皲裂 本题思路：[解析] 川崎病的主要表现是发热、球结 合膜充血、唇、口腔黏膜充血、手足硬性水肿和掌趾 红斑，多形性皮疹，颈部淋巴结肿大等，其中指(趾) 端的变化最具有特征性，恢复期呈膜状脱皮。 30.下列哪一项不是应用激素的指征 【score:2.50】 【A】类风湿病伴心包炎 【B】风湿性心肌炎 【C】川崎病伴冠状动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】系统性红斑狼疮 【E】过敏性紫癜有消化道症状 本题思路：[解析] 川崎病为自限性疾病，多数预后 良好，但未经治疗的患儿，并发冠状动脉瘤的几率为 20%～25%，急性期用大剂量丙种球蛋白静脉滴注同时 应用阿司匹林可使冠状动脉瘤发生率下降，有学者建 议丙种球蛋白非敏感型川崎病可以在丙种球蛋白使用 基础上联合使用糖皮质激素加阿司匹林，但川崎病伴 冠状动脉瘤不是应用激素的指征。 31.下列哪种抚养习惯有利于先天性髋关节脱位自然 复位 【score:2.50】 【A】背篼背孩子使髋部保持外展屈曲位 【此项 为本题正确答案】 【B】把婴儿下肢伸直包于襁褓内 【C】让婴儿自然体位 【D】让婴儿头部靠向大人的肩膀，下肢呈下垂位 【E】斜抱婴儿，髋关节屈曲位 本题思路：[解析] 先天性髋关节脱位自然复位的体 位为髋关节保持屈曲、外展、外旋位，其余如伸直 位、下垂位、单纯屈曲位、自然体位等均不利于自然 复位，因此正确的答案选择应当为 A。 32.先天性髋关节脱位是 【score:2.50】 【A】股骨头和颈部发育正常 【B】髋关节关节囊和韧带紧张 【C】夏天多见 【D】与胎儿体位无关 【E】髋臼先天发育不良和关节囊松弛而引起股骨 头脱位 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 先天性髋关节脱位是髋臼先天发 育不良和关节囊松弛而引起股骨头脱位，可能与股骨 头和颈部发育异常，髋关节关节囊和韧带松弛而引 起，也可能与胎儿体位有关，在宫内髋关节处于过度 屈曲和内收伸膝的臀位时易于造成关节脱位。因习惯 把婴儿下肢伸直包于襁褓内，故冬天发病相对较多。 因此正确的答案选择应当为 E。 33.先天性髋关节脱位新生儿期治疗方法是 【score:2.50】 【A】手法整复 【B】支具辅助的自然复位 【此项为本题正确答 案】 【C】手术 【D】理疗 【E】不需干预 本题思路：[解析] 新生儿期治疗方法简单，既不需 要麻醉，又不需要任何手法整复，只采用各种支具， 保持髋关节屈曲、外展、外旋位即能自然复位，故正 确的答案选择应当为 B。 34.先天性髋关节脱位复位的正确体位是 【score:2.50】 【A】髋关节保持伸直、外展、外旋位 【B】髋关节保持伸直、内收、内旋位 【C】髋关节保持屈曲、外展、外旋位 【此项为 本题正确答案】 【D】髋关节保持屈曲、内收、内旋位 【E】自然体位 本题思路：[解析] 先天性髋关节脱位复位的正确体 位是髋关节保持屈曲、外展、外旋位，其余体位均为 错误，故正确的答案选择应当为 C。 35.关于新生儿先天性髋关节脱位以下哪项是错误的 【score:2.50】 【A】治愈率低 【此项为本题正确答案】 【B】需要复查 【C】治疗简单 【D】多预后良好 【E】漏诊率高 本题思路：[解析] 新生儿先天性髋关节脱位早期治 愈率高达 95%左右，且治疗方法简单，故多预后良 好，但漏诊率高达 2%，需 1 个月后复查，因此正确 的答案选择应当为 A。 36.我国流行性脑脊髓膜炎流行的主要菌群是 【score:2.50】 【A】A 群 【此项为本题正确答案】 【B】B 群 【C】C 群 【D】D 群 【E】E 群 本题思路：[解析] 脑膜炎球菌分为 13 个血清群，以 A、B、C 三个群最常见。我国以 A 群为主，B 群有上 升趋势。欧美以 B、C 群为主，A 群极少。 37.流行性脑脊髓膜炎的主要临床特征是 【score:2.50】 【A】急起高热、头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征 【B】急起高热、头痛、呕吐、昏迷、呼吸衰竭 【C】急起高热、惊厥、呼吸衰竭 【D】缓慢起病，发热不明显、头痛剧烈，无休克 【E】急起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀 斑、脑膜刺激征 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 流脑起病急、进展快，以脑膜的 急性炎症为主，临床上出现发热、颅内压高、脑膜刺 激征等共同特点。由于流脑败血症期主要病变是血管 内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成，血管周围 出血，因此皮肤黏膜瘀点瘀斑是其特征性表现。 38.确诊流行性脑脊髓膜炎的主要依据是 【score:2.50】 【A】脑脊液呈化脓性 【B】血清特异性抗体检测阳性 【C】皮肤黏膜瘀点瘀斑 【D】当地有流脑流行 【E】血液、脑脊液涂片镜检或培养发现脑膜炎双 球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 确诊流脑的依据是在血液、脑脊 液或未经污染的体液中分离到脑膜炎双球菌。如果只 能从未污染的血液或体液中检出革兰氏染色阴性的双 球菌，则为推定病例。抗原试验阳性但培养阴性的病 人，则为可能病例。 39.流行性脑脊髓膜炎的病原治疗首选下列哪种药物 【score:2.50】 【A】磺胺类 【B】氯霉素 【C】青霉素 【此项为本题正确答案】 【D】链霉素 【E】头孢菌素 本题思路：[解析] 流行性脑脊髓膜炎时，青霉素为 首选用药，青霉素过敏者，可选氯霉素，C 群菌株感 染可选三代头孢菌素，当不能排除其他病原菌所致的 脑膜炎时，可与氯霉素同时用。 40.麻疹的出疹时间与发热的关系是 【score:2.50】 【A】发热 2～3 日出疹，出疹时仍发热 【B】发热 1～2 日出疹，热退疹出 【C】发热 3～4 日出疹，出疹期热更高 【此项为 本题正确答案】 【D】发热 3～4 日出疹，热退疹出 【E】发热 5～6 日出疹，出疹时可以发热 本题思路：[解析] 典型麻疹分 4 期，出疹期多在发 热后 3～4 天出疹，且出疹期热更高。