外科主治医师（骨外科学）-试卷32 15页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 32 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.女，30 岁，被确诊为类风湿性关节炎，药物治疗 7 个月，效果不明显，双膝关节肿胀明显。查体：双膝 关节肿胀，触之肥厚感，皮温稍高，关节活动度 0～ 120°，X 线片可见关节轻度骨质破坏。正确的治疗 方法为 【score:2 分】 【A】关节穿刺抽液 【B】滑膜切除术 【此项为本题正确答案】 【C】人工膝关节置换 【D】继续内科治疗 【E】理疗 本题思路： 2.有关原发性(姿态性)脊柱侧凸，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】占脊柱侧凸畸形的 80％ 【B】多发生于儿童及青少年，女性较多见 【C】多发生在胸段或胸腰段，脊柱多凸向右侧 【D】在原发性曲度上下可发生代偿性次发曲度 【E】脊柱除侧凸外，不会同时有纵轴旋转 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 3.慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是 【score:2 分】 【A】发热，局部红肿，有死骨及死腔 【B】开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死 骨 【C】有死骨、死腔，包壳形成薄弱 【D】死骨分界不清，有死腔与窦道 【E】骨包壳充分形成，有死骨、死腔 【此项为 本题正确答案】 本题思路：手术治疗指征：有死骨形成，有骨死腔及 窦道流脓。手术禁忌证：急性发作期脓肿尚未形成， 有大块死骨但包壳形成不充分。 4.闭合性骨盆骨折可引起 【score:2 分】 【A】骨筋膜室综合征 【B】肾挫伤 【C】脂肪栓塞 【D】出血性休克 【此项为本题正确答案】 【E】损伤性骨化 本题思路：因为骨盆各骨主要为松质骨，血液供应丰 富，骨折后可引起广泛出血，患者常有出血性休克。 5.对强直性脊柱炎髋关节己强直者，手术治疗能达到 术后不太痛，且活动度较好的术式是 【score:2 分】 【A】贝氏截骨术 【B】金属杯成形术 【C】头、臼成形术 【D】全髋人工关节置换术 【此项为本题正确答 案】 【E】双杯成形术 本题思路：全髋关节置换术，其特点是切除有病变的 髋臼和股骨头，可早期起床活动，达到无痛、运动范 围正常和稳定的目的。 6.骨筋膜室综合征，最主要的治疗措施是 【score:2 分】 【A】给予血管舒张剂，消除血管痉挛 【B】抬高患肢，以利消肿 【C】被动按摩，以利消肿 【D】做臂位麻醉，解除血管痉挛 【E】解除包扎固定物，经观察不见好转，切开筋 膜减压 【此项为本题正确答案】 本题思路：筋膜间室综合征指肢体创伤后发生在四肢 特定的筋膜间室的进行性病变，主要是肌肉和神经干 发生进行性缺血坏死，要早诊断，早治疗。一经确 诊，保守治疗不见好转，尽快手术切开，宁可过早不 可延误。 7.骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形决定于 【score:2 分】 【A】外固定的牢固性 【B】肢体活动和负重所形成的应力 【此项为本 题正确答案】 【C】局部血液供应状况 【D】骨痂形成多少 【E】是否配合治疗 本题思路：骨的塑形主要受应力影响，是成骨细胞和 破骨细胞共同作用的结果，机械应力激发了局部反馈 机制，使塑形过程得以进行，根据人体的需要，骨的 结构按照力学原则改建为正常骨的结构。 8.男，75 岁，前列腺癌术后 4 个月，腰背部痛 1 个 月，加剧 3 天，各方面示前列腺癌骨转移，在血液化 验中发现哪一点最支持诊断 【score:2 分】 【A】血白细胞计数升高 【B】红细胞沉降率加快 【C】尿本周蛋白(+) 【D】血中碱性磷酸酶升高 【E】血中酸性磷酸酶升高 【此项为本题正确答 案】 本题思路：前列腺癌骨转移血液化验，血中酸性磷酸 酶升高是最支持诊断的指标。 9.女，55 岁，1 年前因左乳腺癌行根治性手术，近 1 个月出现两侧胸前及腰背部痛，渐加重，难以忍受， 考虑为乳腺癌骨转移可能，要确诊应采取以下哪一项 检查 【score:2 分】 【A】MRI 【B】CT 【C】X 线平片检查 【D】脊髓造影 【E】核素骨扫描 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者为老年女性，1 年前行乳腺癌根治性 手术，考虑乳腺癌骨转移可能性大，行核素骨扫描可 检查全身骨的情况，较 X 线平片、CT 准确，较 MRI 检查范围广，避免脊髓造影造成的损伤。 10.容易发生挤压综合征的部位是 【score:2 分】 【A】头部 【B】胸部 【C】手部 【D】足部 【E】大腿和臀部 【此项为本题正确答案】 本题思路：挤压综合征发生在肌肉发达部位。大腿比 其他部位肌肉更丰富，所以容易发生挤压综合征。 11.下述骨折均是稳定性骨折，除外 【score:2 分】 【A】嵌插骨折 【B】青枝骨折 【C】横骨折 【D】裂缝骨折 【E】斜骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路：稳定性骨折包括：嵌插骨折、青枝骨折、 横骨折、裂缝骨折。斜骨折属不稳定性骨折。 12.下列脊髓灰质炎的临床表现中，哪些是错误的 【score:2 分】 【A】肌肉萎缩呈弛缓性瘫痪 【B】关节挛缩，形成不同的畸形 【C】行走时呈“剪刀步”步态 【此项为本题正 确答案】 【D】肢体骨骺儒生长发育迟缓 【E】皮肤感觉正常 本题思路：脊髓灰质炎是病毒造成的脊髓前角细胞损 害，引起的瘫痪为弛缓性，而剪刀步态是下肢肌张力 增高时引起，是大脑性瘫痪时的典型步态。因此答案 为 C。 13.骨肉瘤可见到的骨膜反应有不包括 【score:2 分】 【A】Codman 三角 【B】“日光射线”现象 【C】葱皮样变 【D】骨膜增厚 【E】肥皂泡样变 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨肉瘤的骨膜反应是 Codman 三角，“日 光射线”现象，葱皮样变，骨膜增厚，因此选择 E。 14.脊柱骨性关节炎 【score:2 分】 【A】常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合 成块 【B】常累及多数椎骨，多同时伴有双骶髂关节病 变。晚期韧带钙化呈“竹节样”，椎体无破坏 【C】累及单个椎体，椎间隙正常，常有椎弓根破 坏 【D】椎体破坏，可有死骨，椎体压缩呈楔形，椎 间隙变窄 【E】骨质增生及间隙变窄，椎体边缘硬化，无骨 质破坏 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊柱骨性关节炎的 X 线表现特点是：骨质 增生及间隙变窄，无骨质破坏及脓肿形成，患椎边缘 显示硬化。 15.运动员百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后 倒地。查体：左膝不能主动伸屈，X 线片示髌骨中段 骨折，考虑造成骨折的原因是 【score:2 分】 【A】直接暴力 【B】间接暴力 【C】病理性骨折 【D】肌肉拉力 【此项为本题正确答案】 【E】积累性劳损 本题思路：剧烈运动中髌骨中段骨折应是股四头肌剧 烈收缩所致。 16.按药理作用，具有缓解作用的药物是 【score:2 分】 【A】阿司匹林、消炎痛、布洛芬 【B】强的松、氢化可的松 【C】硫唑嘌呤、环磷酰胺 【D】金制剂、氯喹 【此项为本题正确答案】 【E】中药类，如雷公藤等 本题思路：具有缓解作用的药物，又称二线药物，如 金制剂、氯喹等。 17.女性 50 岁，开放性右胫骨中下 1／3 双段骨折， 伤后 4 小时清创，超长钢板螺钉固定。拆线时伤口缘 部分坏死，无感染。术后 1 个月持双拐下地患肢不负 重而被动运动。术后半年照片，对位佳，近折线模 糊，远折线较清晰骨痂少。最主要原因 【score:2 分】 【A】年龄过大 【B】内固定物选择不当 【C】功能锻炼不够 【D】血供不足 【此项为本题正确答案】 【E】小腿软组织条件不佳 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 18.下列造成膝关节半月板损伤的必要因素哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】膝的内收和外展 【B】膝的前后移动 【此项为本题正确答案】 【C】膝的旋转 【D】膝的挤压 【E】膝的半屈 本题思路： 19.可能较早发现骨转移的检查是 【score:2 分】 【A】病理检查 【B】超声检查 【C】同位素扫描 【此项为本题正确答案】 【D】X 线检查 【E】CT 检查 本题思路： 20.搬运脊柱骨折患者的正确方法是 【score:2 分】 【A】抬头、抬脚法 【B】搂抱搬运法 【C】半坐搬运法 【D】平托搬运法 【此项为本题正确答案】 【E】背运法 本题思路： 21.对于胫骨结节骨软骨病的治疗，不宜采用的方法 是 【score:2 分】 【A】减少膝关节剧烈活动以缓解症状 【B】症状明显时可行膝关节短期制动 【C】局部封闭 【此项为本题正确答案】 【D】成年后仍有症状可行钻孔或植骨术 【E】一般无需服用止痛药 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 22.12 岁女孩，无意中发现左膝下内侧有一突出骨性 肿块，最大可能是 【score:2 分】 【A】骨囊肿 【B】半月板囊肿 【C】骨巨细胞瘤 【D】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨结核 本题思路： 23.女性，45 岁，患右拇指狭窄性腱鞘炎 2 周，此时 最好的治疗方法是 【score:2 分】 【A】制动 【B】理疗 【C】去炎舒松 A 局封 【此项为本题正确答案】 【D】腱鞘切开术 【E】局部注射抗生素 本题思路：女，45 岁，患右拇指狭窄性腱鞘炎 2 周，此时最好的治疗方法是局封。因发病时间短，又 未经过治疗，不首先考虑腱鞘切开术；局部注射抗生 素是错误的，因狭窄性腱鞘炎不是细菌感染所致；制 动或物理疗法当然有作用，但不如局封效果来得快， 同时会给生活带来不便。 四、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 患者，男性，40 岁，反复发作腰痛伴右下肢放射 痛，与劳累有关，咳嗽、用力排便可加重疼痛。查体 右直腿抬高试验 40°阳性，加强试验阳性。X 线片示 L 4～5 椎间隙变窄。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性腰扭伤 【B】腰 3 横突综合征 【C】梨状肌综合征 【D】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎结核 本题思路： (2).其右下肢麻木的区域可能为【score:2 分】 【A】小腿前外侧和足内侧 【此项为本题正确答 案】 【B】股前侧 【C】小腿前内侧 【D】小腿后侧及足底 【E】以上都不是 本题思路： (3).对诊断有定位、定性意义的检查是【score:2 分】 【A】X 线片 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】核素骨扫描 【D】肌电图 【E】B 超 本题思路： (4).若患者病史 2 年，并逐年加重，已严重影响生活 及工作，且出现尿便障碍，其治疗为【score:2 分】 【A】理疗 【B】按摩 【C】牵引 【D】手术 【此项为本题正确答案】 【E】针灸 本题思路：