内科主治医师基础知识-12 29页

内科主治医师基础知识-12 (总分：98 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：20，score:40 分) 1.最多见的 Murphy 征阳性体征的疾病是 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性阑尾炎 【C】急性胃溃疡 【D】食物中毒 【E】急性胃肠炎 本题思路：以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱 患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰 到用力压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致 吸气终止称 Murphy 征阳性。 2.下列有关典型结核结节的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】属非肉芽肿病变 【B】属增生性病变 【此项为本题正确答案】 【C】由上皮样细胞、淋巴细胞和成纤维细胞组成 【D】结核结节的出现提示机体抵抗力较低 【E】结节中结核分枝杆菌较多 本题思路：由上皮样细胞，朗汉斯巨细胞加上外周局 部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构 成的特异性肉芽肿。 3.甲型病毒性肝炎的潜伏期是 【score:2 分】 【A】1～3 周 【B】2～6 周 【此项为本题正确答案】 【C】4～8 周 【D】6～10 周 【E】8～12 周 本题思路：临床表现潜伏期为 15～50 天。 4.腹部压痛部位不固定常见于 【score:2 分】 【A】小肠克罗恩病 【B】阑尾炎 【C】结核性腹膜炎 【D】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 【E】恶性肿瘤腹膜广泛转移 本题思路：当发生肠易激综合征时肠管有大量气体， 腹痛时可发生在任何部位，局限或弥漫。 5.锥体束损害最具特征性的体征是 【score:2 分】 【A】四肢瘫痪 【B】肌张力增高 【C】腱反射活跃 【D】腹壁反射消失 【E】Babinski 征阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路：锥体束病损时，大脑失去了对脑干的脊髓 的抑制功能，而释放出踝和趾背伸的反射作用。 6.患者能被叫醒，醒后能正确回答问题及勉强配合检 查，停止呼唤后又入睡。此种意识障碍程度属于 【score:2 分】 【A】晕厥 【B】嗜睡 【此项为本题正确答案】 【C】浅昏迷 【D】深昏迷 【E】昏睡 本题思路：嗜睡是指患者进入持续睡眠状态，可被唤 醒，并能正确回答和做出各种反应，但停止刺激后又 很快入睡。 7.下列出于主动脉瓣关闭不全的周围血管体征不包括 的是 【score:2 分】 【A】颈动脉搏动明显 【B】收缩期和舒张期二重杂音(Duroziez 征) 【C】水冲脉 【D】随心脏搏动的点头征 【E】奇脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：奇脉是由于心包腔内压力升高，使心室舒 张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺 循环血量减少。 8.关于持续性全身淋巴结肿大综合征的特点，不正确 的是 【score:2 分】 【A】为 HIV 侵入人体后Ⅲ期临床表现 【B】病理表现为淋巴结反应性增生 【C】除腹股沟淋巴结外，全身其他部位 3 处或以 上淋巴结肿大 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴结肿大直径 1cm 以上 【E】淋巴结持续肿大 3 个月以上 本题思路： 9.关于心源性水肿发生的最主要机制，正确的是 【score:2 分】 【A】体内水、钠潴留 【此项为本题正确答案】 【B】组织液回吸收增高 【C】血浆胶体渗透压降低 【D】毛细血管滤过压降低 【E】淋巴液或静脉回流受阻 本题思路：有效循环血量减少，肾血流量减少，继发 性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管 滤过压增高，组织液回吸收减少所致。 10.有关心源性水肿，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】首先出现于身体下垂部位 【B】发展常迅速 【此项为本题正确答案】 【C】水肿为对称性 【D】可有静脉压升高 【E】常并发尿少 本题思路：心源性水肿的发展程度取决于心力衰竭的 程度。 11.可导致患者体检发现颈静脉扩张伴搏动的病变是 【score:2 分】 【A】心包积液 【B】右心室心肌梗死 【C】甲状腺功能亢进 【D】上腔静脉综合征 【E】三尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 本题思路：当三尖瓣关闭不全时，可出现颈静脉扩张 伴明显的收缩期搏动，吸气时增强，反流严重者伴颈 静脉收缩期杂音和震颤。 12.正确描述酮体的是 【score:2 分】 【A】丙酮+乳酸+乙酰乙酸 【B】丙酮+β-羟丁酸+乙酰乙酸 【此项为本题正 确答案】 【C】丙酮+丙烯酸+草酰乙酸 【D】丙酮+β-羟丁酸+草酰乙酸 【E】丙酮+丙烯酸+草酰乙酸 本题思路：在肝脏中，脂肪酸氧化分解的中间产物乙 酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮，三者的统称。 13.判断糖尿病控制程度的最好指标是 【score:2 分】 【A】餐后血糖 【B】糖化血红蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】24 小时尿量测定 【D】体重减少 【E】空腹血糖 本题思路：血糖控制不良者 HbAlc 升高，并与血糖升 高的程度相关，由于红细胞在血循环中的寿命约为 120 天，因此 HbAlc 反映患者近 8～12 周总血糖水 平，为糖尿病控制情况的主要检测指标之一。 14.影响慢性肾炎愈后最主要的临床因素是 【score:2 分】 【A】高血压 【B】血尿的程度 【C】尿蛋白量 【此项为本题正确答案】 【D】盐摄入量 【E】水肿的程度 本题思路：高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进 肾功能恶化的重要因素。 15.由心尖部听到的病理性第四心音的疾病不包括 【score:2 分】 【A】冠心病伴心房颤动 【此项为本题正确答 案】 【B】高血压病伴左心室肥厚 【C】急性心肌梗死 【D】主动脉瓣狭窄伴左心室肥厚 【E】肥厚型心肌病 本题思路： 16.正确描述结核分枝杆菌的是 【score:2 分】 【A】是厌氧菌 【B】具有抗酸性 【此项为本题正确答案】 【C】生长快 【D】对外界抵抗力较弱 【E】对紫外线抵抗力弱 本题思路：结核分枝杆菌的生物特性有多形性、抗酸 性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂。 17.甲亢不正确的临床表现是 【score:2 分】 【A】多汗，多食 【B】易激动，情绪不稳定 【C】心悸及心动过速 【D】肌肉无力 【E】皮肤粗糙 【此项为本题正确答案】 本题思路：主要有多食易饥、疲乏无力、怕热多汗、 多语多动、烦躁多虑、心悸、胸闷、气促等。 18.急性有机磷农药中度中毒的主要临床表现是 【score:2 分】 【A】瞳孔缩小 【B】肌束震颤 【此项为本题正确答案】 【C】头晕，头痛 【D】胆碱酯酶降至正常值 30%以下 【E】昏迷，肺水肿 本题思路： 19.患者，男，慢性阻塞性肺疾病、肺心病。近日咳 嗽、喘息加重，痰量增多，伴心悸。查体：口唇发 绀，双肺少量干鸣音。HR 140 次/分，心律失常，偶 闻早搏。错误的治疗措施是 【score:2 分】 【A】口服倍他乐克 【此项为本题正确答案】 【B】雾化吸入特布他林 【C】口服泼尼松 【D】静脉注射氨茶碱 【E】盐酸氨溴索祛痰 本题思路：治疗措施以抗胆碱能药物、糖皮质激素、 祛痰药等治疗咳嗽、痰量、喘息。 20.患者，男性，56 岁。多饮、多尿 6 个月，查体除 消瘦外未见其他阳性。血糖 15.8mmol/L，尿糖 (++++)，酮体(±)，胰岛素释放试验呈低平曲线， GADAb 14.8(正常＜1.0)，HbA1C 10.2%(正常 4%～ 6%)。确定最有意义的糖尿病分型指标是 【score:2 分】 【A】血糖水平 【B】酮尿 【C】胰岛素释放曲线 【D】GADAb 【此项为本题正确答案】 【E】HbA1 本题思路： 二、(总题数：3，score:18 分) 患者，女性，23 岁，反复喘息发作 3 年，确诊为支 气管哮喘。既往无类似病史。【score:6 分】 (1).该患者最重要的病理改变应为【score:2 分】 【A】支气管黏膜增厚 【B】支气管壁水肿充血 【C】支气管黏膜慢性炎症 【此项为本题正确答 案】 【D】支气管杯状细胞增生 【E】支气管分泌物增加 本题思路：气道黏膜下组织水肿，微细管通透性增 加，支气管内分泌物潴留，支气管平滑肌痉挛，纤毛 上皮细胞脱落，基底膜露出，杯状细胞增殖及支气管 分泌物增加等病理改变。 (2).以下病史和该患者哮喘发病关系不大的是 【score:2 分】 【A】患者长期居住湿度过高地区 【B】其祖母有过敏性鼻炎病史 【C】患者曾多次与过敏性花粉接触 【D】患者儿时曾患麻疹肺炎 【此项为本题正确 答案】 【E】患者长期做化工业工作 本题思路： (3).有关该患者疾病特征最重要的是【score:2 分】 【A】不完全可逆的气流阻塞 【B】气道高反应性 【此项为本题正确答案】 【C】迟发型变态反应 【D】速发型变态反应 【E】阻塞性通气功能障碍 本题思路： 患者，男性，21 岁，突发右侧胸痛 1 小时，伴呼吸 困难、大汗。查体：右侧胸廓饱满，右肺呼吸音消 失。【score:6 分】 (1).其最可能的诊断【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺疾病 【B】急性心力衰竭 【C】哮喘 【D】大叶性肺炎 【E】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断，以下最有价值的检查是【score:2 分】 【A】CTPA 【B】心电图 【C】动脉血气分析 【D】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【E】磁共振成像 本题思路： (3).当前最适当的治疗是【score:2 分】 【A】抗结核治疗 【B】激素治疗 【C】手术治疗 【D】排气减压治疗 【此项为本题正确答案】 【E】胸膜固定术 本题思路： 患者，男性，22 岁，双下肢中度水肿 1 个月，血压 145/90mmHg，尿蛋白定量 10.7g/天，尿沉渣镜检红 细胞 3～6/高倍视野，血清白蛋白 19g/L，血肌酐 152μmol/L。【score:6 分】 (1).此患者水肿形成的发病机制是【score:2 分】 【A】水、钠潴留 【此项为本题正确答案】 【B】毛细血管通透性增加 【C】抗利尿激素分泌减少 【D】组织间隙白蛋白降低 【E】肾小球滤过分数下降 本题思路： (2).此患者出现的并发症为【score:2 分】 【A】左心衰竭 【B】血栓、栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】肾衰竭代偿期 【D】糖尿病 【E】薄基底膜肾病 本题思路： (3).尿蛋白的主要成分应为【score:2 分】 【A】肌红蛋白 【B】血红蛋白 【C】白蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】球蛋白 【E】凝溶蛋白 本题思路： 三、(总题数：6，score:32 分) • 【A】胃溃疡 • 【B】十二指肠溃疡 • 【C】胃黏膜脱垂症 • 【D】肠结核 • 【E】原发性肝癌 【score:6 分】 (1).进食后腹痛加重见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：主要见于进食后 1 小时出现腹痛。 (2).右侧卧位疼痛加重见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：重度胃黏膜脱垂常出现右侧卧位时容易发 生疼痛，左侧卧位少见，甚至不发生。 (3).疼痛放射至右肩背部常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：如果肝癌病变侵犯隔，疼痛可牵涉右肩或 右背部。 • 【A】胆红素生成过多 • 【B】肝细胞摄取胆红素障碍 • 【C】肝细胞排泌结合胆红素功能障碍 • 【D】肝内胆汁淤积 • 【E】肝外胆汁淤积 【score:4 分】 (1).Gilbert 综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素功能障 碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中胆红素 增高而出现黄疸。 (2).Dubin-Johnson 综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：是由于毛细胆管对有机阴离子的转运障 碍，致使结合胆红素从肝细胞向毛细胆管的运转发生 障碍，结果使结合胆红素反流入血，血结合胆红素水 平增高，病人出现黄疸。 • 【A】可的松 • 【B】莫米松 • 【C】地塞米松 • 【D】二丙酸倍氯米松 • 【E】酮替芬 【score:6 分】 (1).下列治疗支气管哮喘的药物中不属于肾上腺皮质 激素的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：酮替芬属于致酶活性细胞肥大细胞或嗜碱 粒细胞的过敏介质释放抑制剂。 (2).可以行雾化吸入的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：二丙酸倍氯米松系强效外用糖皮质激素类 药，有乳膏或软膏及气雾剂。 (3).可出现嗜睡等副作用的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：酮替芬主要的不良反应是中枢抑制作用， 服后可出现困惑感、乏力感等。 • 【A】抗-HBe • 【B】抗-HBs • 【C】HBeAg • 【D】HBsAg • 【E】抗-HBc 【score:4 分】 (1).HBV 复制的指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：HBeAg 与 HBVDNA、DNAP 密切相关，是 HBV 活动性复制和传染性强的指标。 (2).对 HBV 感染已获保护性免疫的指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：抗-HBs 是一种保护性抗体，其出现表示 对 HBV 有免疫，见于乙肝恢复期、过去感染和乙肝疫 苗接种后。 • 【A】葡萄球菌肺炎 • 【B】厌氧菌肺炎 • 【C】支原体肺炎 • 【D】肺炎链球菌肺炎 • 【E】军团菌肺炎 【score:6 分】 (1).患者，男性，47 岁，突起高热、咳脓臭痰 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：厌氧菌肺炎，多发于中老年男性，可呈一 般急性细菌性肺炎表现，患者通常有发热，偶有寒 战、咳嗽、咳黄脓性恶臭痰，严重者有咯血，常伴胸 痛。 (2).患者，男性，79 岁，发热、腹泻、意识障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：军团菌肺炎典型患者常为亚急性起病，亦 可经 2～10 天潜伏期后急骤起病，高热、寒战、头 痛、胸痛，明显的肺外症状是本病的特征性表现，如 早期出现恶心、呕吐、腹痛腹泻，头痛、意识障碍嗜 睡等。 (3).患者，女性，14 岁，在校学生，低热、干咳， 班级中发生小流行【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：支原体肺炎最初症状类似于流感，有周身 不适，咽喉疼痛和干咳。随疾病进展，症状加重，可 出现阵发性咳嗽、发热等。 • 【A】动力性腹泻 • 【B】分泌性腹泻 • 【C】渗出性腹泻 • 【D】渗透性腹泻 • 【E】吸收不良性腹泻 【score:6 分】 (1).由甲状腺功能亢进症引起的腹泻的性质为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短， 未被充分吸收所致的腹泻，称为动力性腹泻，如：肠 炎、甲状腺功能亢进、糖尿病等。 (2).肠易激综合征引起的腹泻的性质为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分 与电解质的吸收而引起的渗透性腹泻。 (3).由血管活性肠肽瘤(VIP 瘤)引起的腹泻的性质为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力 所致，某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、VIP 瘤所 致的腹泻也属于分泌性腹泻。 四、(总题数：8，score:8 分) 21.从中脑发出的脑神经有 【score:1 分】 【A】动眼神经 【此项为本题正确答案】 【B】滑车神经 【此项为本题正确答案】 【C】展神经 【D】面神经 【E】迷走神经 本题思路：有动眼神经、滑车神经。 22.正常情况下尿液中不应出现的有 【score:1 分】 【A】少量血尿 【B】β2 微球蛋白 【C】免疫球蛋白 IgG 【此项为本题正确答案】 【D】白蛋白 【E】单克隆轻链蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.患者女性，12 岁，升学体检发现心尖部有吹风样 收缩期杂音，为明确杂音是否属病理性，你认为以下 有帮助的是 【score:1 分】 【A】杂音向心尖和胸骨左缘传导 【B】杂音向腋下传导 【此项为本题正确答案】 【C】胸片示左心室大 【此项为本题正确答案】 【D】杂音响度为 3/6 级 【此项为本题正确答 案】 【E】心尖区可闻及短促的收缩中期隆隆样杂音 本题思路：心尖区最响，杂音向左腋下和左肩胛骨下 区传导。 24.鉴别扩张型心肌病与渗出性心包炎的主要特点有 【score:1 分】 【A】Ewart 征 【此项为本题正确答案】 【B】第一心音明显减弱 【C】奇脉 【此项为本题正确答案】 【D】颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性 【E】胆囊大 本题思路：扩张型心肌病以心腔扩大为主，渗出性心 包炎取决于心包积液对心脏的压塞程度。 25.肝硬化引起腹水的发生机制有 【score:1 分】 【A】继发性醛固酮增多 【此项为本题正确答 案】 【B】醛固酮减少 【C】门静脉高压 【此项为本题正确答案】 【D】低白蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【E】有效血容量增高 本题思路：肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减 退共同作用的结果。 26.属于慢性渗透性腹泻的有 【score:1 分】 【A】慢性阿米巴痢疾引起的腹泻 【B】乳糖酶缺乏导致的腹泻 【此项为本题正确 答案】 【C】糖尿病引起的腹泻 【D】血管活性肠肽瘤伴发的腹泻 【E】口服甘露醇引起的腹泻 【此项为本题正确 答案】 本题思路：是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分 与电解质的吸收而引起。 27.鼓棰指常见于 【score:1 分】 【A】肺间质纤维化 【此项为本题正确答案】 【B】慢性阻塞性肺病 【C】支气管肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肺结核 本题思路：鼓棰指亦称杵状指，见于多种情况，如心 血管系统疾病、许多肺部疾病及营养障碍性疾病。 28.COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行机械通气治疗如 出现代谢性碱中毒是下列哪种情况导致 【score:1 分】 【A】使用大量襻利尿药 【此项为本题正确答 案】 【B】吸氧浓度过高 【C】每分通气量过高 【此项为本题正确答案】 【D】静脉输液量过大 【E】使用大量镇静药和肌松药 本题思路：