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- 2021-05-17 发布
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全科医学主治医师专业知识【内分泌代谢疾病】-试
卷 2
(总分:58 分,做题时间:90 分钟)
一、 A1 型题(总题数:14,score:28 分)
1.原发性痛风最主要的发病机制是
【score:2 分】
【A】磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强 【此项为
本题正确答案】
【B】次黄嘌呤一尿嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏
【C】胰岛素抵抗
【D】尿酸排泄减少
【E】尿酸生成增多
本题思路:磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强使嘌呤核
酸合成增多,终末产物尿酸量大。
2.患者,女性,50 岁。餐后 2 小时血糖 8.8mmol/
L。此患者应首选下面哪项检查以确诊
【score:2 分】
【A】再复查一次空腹血糖
【B】尿糖
【C】糖化血红蛋白
【D】糖耐量试验 【此项为本题正确答案】
【E】餐后 1 小时血糖
本题思路:
3.患者,男性,44 岁。Grayes 病史多年。平时不规
则治疗。两天前因感染后出现甲亢危象。下列治疗哪
项是错误的
【score:2 分】
【A】大剂量丙硫氧嘧啶
【B】口服复方碘或静滴碘化钠
【C】应用利血平或心得安
【D】大剂量阿司匹林降温 【此项为本题正确答
案】
【E】氢化可的松静滴
本题思路:水杨酸盐可与 T 4 、T 3 竞争与甲状腺结
合蛋白的结合,使游离甲状腺激素增加,且大量水杨
酸盐也增加代谢率,故在甲亢危象中不宜使用。
4.患者,男性,40 岁。昨晚聚餐,今晨起床时发现
四肢不能活动。既往有甲亢病史。查体:神清,对答
切题,伸舌居中,颈软,突眼征(+),甲状腺Ⅱ度肿
大,双下肢膝腱反射减退,无感觉障碍及肌萎缩。最
可能的疾病是
【score:2 分】
【A】重症肌无力
【B】多发性神经炎
【C】周期性麻痹 【此项为本题正确答案】
【D】癔症性瘫痪
【E】原发性醛固酮增多症
本题思路:
5.患者,女性,20 岁。新诊断为 Graves 病,服 PTU
治疗 1 个月后出现白细胞减少,其停药指征是
【score:2 分】
【A】WBC<4×10 9 /L,中性粒细胞<1.5×10 9
/L
【B】WBC<3×10 9 /L,中性粒细胞<1.5×10 9
/L 【此项为本题正确答案】
【C】WBC<2×10 9 /L,中性粒细胞<1×10 9 /
L
【D】WBC<3.5×10 9 /L,中性粒细胞<1×10 9
/L
【E】WBC<2.5×10 9 /L,中性粒细胞<
1.5×10 9 /L
本题思路:
6.患者,女性,56 岁,身高 160cm,体重 75kg。体
检时发现空腹血糖 7.7mmol/L,下列哪项考虑是正
确的
【score:2 分】
【A】可诊断为糖尿病
【B】糖化血红蛋白(HbAlc)测定
【C】应进行口服 100g 葡萄糖 OGTT
【D】可诊断为无症状性糖尿病
【E】应重复做一次空腹血糖 【此项为本题正确
答案】
本题思路:空腹血糖≥7.0mmol/L 时,为糖尿病
(但须另一天再次证实)。
7.患者,男性,36 岁。1 型糖尿病 20 年,平时应用
胰岛素治疗,血糖控制较稳定,近两年来出现双下肢
水肿。空腹血糖 5.1~6.3mmol/L,尿蛋白(++~
+++),Cr196μmol/L。在饮食中蛋白含量应为
【score:2 分】
【A】每日 1.3g/k
【B】每日 0.8~1.2g/kg
【C】每日 1.5~2.0g/kg
【D】每日 0.6g/kg 【此项为本题正确答案】
【E】每日 0.2/kg
本题思路:该患者已出现糖尿病肾病。故此应限制蛋
白质的总量。通常主张每日膳食中的蛋白质按照
0.6~0.8/kg 标准体重给予,并在限定范围内提
高优质蛋白的比例。
8.患者女性,60 岁,身高 162cm,体重 50kg。近 1
个月来明显多饮,多尿伴体重下降就诊。尿糖(+++~
++++),空腹血糖 11.1mmol/L,HbAlc8.8%。应
选择下列哪项治疗方案
【score:2 分】
【A】单纯饮食控制
【B】饮食控制加双胍类药物
【C】饮食控制加运功疗法
【D】饮食控制加磺脲类降糖药 【此项为本题正
确答案】
【E】饮食控制加 α-葡萄糖苷酶抑制剂
本题思路:
9.患者,女性,65 岁。糖尿病史 16 年,近 5 个月来
感双足趾端麻木,大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无
汗就诊。体检:消瘦,营养欠佳,双手骨间肌萎缩;
双肺未闻及干湿啰音,病理反射阴性。空腹血糖
12.1mmol/L,血酮(一)。下列哪项是最可能的诊断
【score:2 分】
【A】糖尿病并发脑血管意外
【B】糖尿病性神经病变 【此项为本题正确答
案】
【C】糖尿病足
【D】糖尿病性自主神经病变
【E】糖尿病微血管病变
本题思路:
10.男性,患者,50 岁。有 2 型糖尿病史 10 余年。
身高 165cm,体重 80kg,从事轻体力劳动,其饮食总
热量应为
【score:2 分】
【A】25~30kcal/kg 【此项为本题正确答案】
【B】30~35kcal/kg
【C】35~40kcal/kg
【D】40~45kcal/kg
【E】45~50kcal/kg
本题思路:糖尿病患者的饮食应按照理想体重计算每
日总热量。该患者身高 165cm,理想体重应为(165—
100)=65kg,实际体重 80kg。超重 15kg。超过理想体
重 23%。属肥胖,总热量应酌情减少 5kCal。成人轻
体力劳动标准 30~35kcal/kg,故选 A。
11.患者,男性,50 岁。因急性痛风性关节炎而就
诊。予以急诊处理后缓解。对该病人的健康指导,错
误的是
【score:2 分】
【A】避免进食高嘌呤食物
【B】避免进食高蛋白食物
【C】尽量少饮水 【此项为本题正确答案】
【D】运动后如发生疼痛超过 1~2 小时则应暂时停
止此项运动
【E】使用大肌群
本题思路:痛风患者每天应至少饮水 2000ml,特别
在用排尿酸药物时更应多饮水,有助于尿酸随尿液排
出。因此正确答案选择 C。
12.患者,男性,45 岁。左趾跖关节急性关节炎多次
复发已一年。化验血尿酸偏高,尿尿酸正常。增加尿
酸排泄最好用
【score:2 分】
【A】氢氯噻嗪
【B】秋水仙碱
【C】丙磺舒 【此项为本题正确答案】
【D】别嘌呤醇
【E】静脉输液
本题思路:丙磺舒能抑制肾小管对尿酸的再吸收,促
进尿酸排泄,其他药物无此功能。
13.患者,女性,54 岁。因频繁出汗、心悸、紧张、
怕热、胃口增加和体重减轻 2 月余而就诊。最可能的
诊断是
【score:2 分】
【A】甲状腺功能低下症
【B】更年期
【C】Addison 病
【D】甲状腺功能亢进症 【此项为本题正确答
案】
【E】CLlshing 病
本题思路:甲状腺功能亢进症的表现很多,包括以下
内容:甲状腺肿;脉差增大;心动过速;皮肤湿暖;
震颤;心房颤动;紧张;频繁发汗;怕热;心慌;眼
球突出;胫前黏液性水肿;食欲亢进,体重减轻;腹
泻和失眠。
14.患者,女性,20 岁。在例行体检时发现有一个
6cm 的甲状腺结节。无痛,无声音嘶哑、咯血或其他
局部症状。血清 TSH 正常。下一步的检查是
【score:2 分】
【A】超声
【B】甲状腺扫描
【C】手术切除
【D】转诊给普外科医生行甲状腺细针穿刺抽
吸 【此项为本题正确答案】
【E】颈部 X 线片
本题思路:可触的甲状腺结节常见于 5%左右的成年
人中。甲状腺细针穿刺活检在鉴别诊断甲状腺结节中
发挥核心作用。如果患者 TSH 正常,且年轻,则需要
采用细针抽吸活检,以区分是囊肿还是良性病变或肿
瘤。在约 14%的类似病例中,切片为可疑或诊为恶
性肿瘤,则应手术。甲状腺扫描显示如为热结节,表
示结节为良性;若扫描为冷结节则应活检。对这些可
触及的结节,甲状腺超声很少可以排除恶性肿瘤。
二、 A3/A4 型题(总题数:3,score:18 分)
患者,女性,28 岁。妊娠 8 周,伴怕热、多汗、心
悸、手颤 2 周。查体:无突眼征,甲状腺Ⅱ度弥漫性
肿大,可闻及血管杂音,心率 108 次/分。双上肢平
举细颤。【score:6 分】
(1).下列哪项对妊娠并甲亢诊断无帮助【score:2
分】
【A】血总 T3、T4 升高 【此项为本题正确答案】
【B】血 FT 3 、FT 4 升高
【C】TSH 降低
【D】休息时心率>100 次/分
【E】体重不随妊娠月数而增加
本题思路:妊娠期甲状腺激素结合球蛋白增高,引起
血总 T 3 、T 4 升高,妊娠期甲亢诊断应依赖血 FT
3 、FT 4 和 TSH,而 D、E 项所提及的情况在妊娠期
甲亢中可作为临床表现出现。
(2).若该患者确诊 Grayes 病,首选哪项治疗
【score:2 分】
【A】甲巯咪唑
【B】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】
【C】碘剂
【D】放射碘治疗
【E】甲状腺次全切除术
本题思路:妊娠是放射碘治疗的禁忌证,妊娠 8 周并
非手术时机,碘剂只抑制甲状腺激素释放,不能抑制
其合成,故排除 C、D、E 项。在选择抗甲状腺药物治
疗的基础上,丙硫氧嘧啶因不易通过胎盘而作为首
选。
(3).在进一步治疗过程中,下列哪项是错误的
【score:2 分】
【A】注意休息,避免剧烈运动
【B】予高热量、高维生素和高碘饮食 【此项为
本题正确答案】
【C】定期复查甲状腺功能
【D】定期复查肝功能
【E】定期监测血常规
本题思路:Grayes 病患者应戒碘,故不宜高碘饮
食,故选答案 B。而其他选择都是在甲亢治疗过程中
应该做到的。
患者,男,56 岁。Graves 病史 6 年,不规则治疗,
近一个月来心悸明显。查体:无突眼征,甲状腺Ⅱ度
弥漫性肿大,心率 116 次/分,律不齐。门诊以甲亢
性心脏病收入院。【score:6 分】
(1).入院后即心电图检查,最可能出现的心律失常是
【score:2 分】
【A】房性期前收缩
【B】室性期前收缩
【C】房室传导阻滞
【D】心房颤动 【此项为本题正确答案】
【E】心房扑动
本题思路:甲亢性心脏病最常见的心律失常是心房颤
动,其他相对较少出现。
(2).该患者以下哪项检查是禁忌【score:2 分】
【A】超声心动图
【B】甲状腺 B 超
【C】甲状腺摄 131 I 率
【D】TRH 兴奋试验
【E】T 3 抑制试验 【此项为本题正确答案】
本题思路:T 3 抑制试验有诱发心律失常、心绞痛、
甲状腺危象的可能性,甲亢心脏病患者禁做该项检
查。
(3).检查回复提示 FT 3 、FT 4 升高,TSH 下降,胸
片、血常规及肝肾功能未见异常。该患者确诊甲亢心
脏病后首选治疗方案是【score:2 分】
【A】抗甲状腺药物
【B】碘剂
【C】放射碘治疗 【此项为本题正确答案】
【D】甲状腺次全切除术
【E】中医治疗
本题思路:根据题干及入院后检查所提示该老年患者
甲亢长期未控制,确诊为甲亢心脏病。在无浸润性突
眼、肺结核、白细胞减少、肝肾衰竭等同位素治疗禁
忌证情况下,首选治疗方案是 C 项。
患者女性,30 岁。因多食、多汗、心慌伴消瘦近 1
个月来院就诊。体检:突眼,甲状腺 2 度肿大,右上
极可闻及血管杂音。【score:6 分】
(1).在询问病史及体检时,下列哪项是最丕亘能出现
的【score:2 分】
【A】手颤
【B】水冲脉
【C】多汗
【D】月经过多 【此项为本题正确答案】
【E】易怒
本题思路:
(2).初诊时检查应行的检查是【score:2 分】
【A】TT3、TT4、TSH 测定
【B】T3 抑制试验
【C】IBH 兴奋试验
【D】FT3、FT4、TSH 的测定 【此项为本题正确
答案】
【E】TT33、TT4、TT3 的测定
本题思路:
(3).如患者被诊断为甲状腺功能亢进症,则最不可能
出现【score:2 分】
【A】TSH↓
【B】TSH↑ 【此项为本题正确答案】
【C】TRAb 阳性
【D】131 I 吸碘率正常
【E】TGA↑
本题思路:
三、 A3/A4 型题(总题数:1,score:4 分)
痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所
致的疾病。【score:4 分】
(1).本病的生化标志是【score:2 分】
【A】高糖血症
【B】高铁血症
【C】高尿酸血症 【此项为本题正确答案】
【D】高酮血症
【E】高胆红素血症
本题思路:
(2).以下哪一项不是本病的临床特点【score:2 分】
【A】高尿酸血症
【B】痛风性急性关节炎
【C】痛风石沉积
【D】特征性慢性关节炎和关节畸形
【E】常出现细菌尿 【此项为本题正确答案】
本题思路:
四、 B1 型题(总题数:2,score:8 分)
A.血糖 B.尿糖 C.口服葡萄糖耐量试验 D.糖化血
红蛋白 E.血、尿酮体【score:4 分】
(1).确诊糖尿病的检查方法是【score:2 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
(2).可反映取血前 8~12 周血糖水平的检查是
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:我国糖尿病学会决定以血糖作为确诊糖尿
病的主要依据;糖化血红蛋白可反映取血前 8~12 周
血糖水平。
A.胃肠道反应 B.低血糖反应 C.肝功能损害 D.肾
功能损害 E.粒细胞减少【score:4 分】
(1).硫脲类药物的主要副作用是【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
(2).磺脲类药物的主要副作用是【score:2 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:硫脲类药物是抗甲状腺药物,主要副作用
是粒细胞减少;磺脲类药物是口服降糖药,主要副作
用是胃肠道反应,故餐后服用。