外科护理学同步练习试卷13 19页

外科护理学同步练习试卷 13 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.患者女性，50 岁。幽门梗阻行持续胃肠减压半月 余，每日补 10%葡萄糖 2500ml，5%葡萄糖盐水 1000ml，10 %氯化钾 30ml。2 天前开始出现全腹膨 胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量 1500ml 左右，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】低钠血症 【C】低钙血症 【D】高钾血症 【E】高钠血症 本题思路：首先患者有发生低血钾的原因:胃肠液中 含 K + ，持续胃肠减压使胃肠液丢失过多的同时也丢 失大量 K + ；其次患者有低血钾的临床表现:低血钾 影响肠道平滑肌的收缩，使肠管扩张蠕动消失，从而 产生腹胀和肠鸣音消失。 2.高血钾时心电图的变化有 【score:2 分】 【A】S-T 段下降 【B】T 波高而尖,PR 间期延长 【此项为本题正确 答案】 【C】出现 U 波 【D】QRS 间期缩短,QT 时间延长 【E】T 波宽而低平,重者 T 波倒置 本题思路：根据高血钾心电图检查为 T 波高而尖，PR 间期延长，P 波下降或消失；QRS 波加宽，ST 段升 高。可以判断选项 B 正确，选项 A、D 错误，而选项 C、E 为低血钾心电图表现，因此答案为 B。 3.急性疼痛对机体的影响，下列正确的是 【score:2 分】 【A】心率血压降低 【B】活动减少,耗能减少 【C】低血糖 【D】机体水钠潴留 【此项为本题正确答案】 【E】胃肠道功能亢进 本题思路：疼痛会引起机体交感神经兴奋，心率加 快、血压升高；疼痛时骨骼肌活动增加，机体耗能增 加；应激反应使高血糖素升高导致高血糖；疼痛导致 醛固酮、抗利尿激素增高，致使机体水钠潴留；交感 神经兴奋抑制胃肠道功能，故 D 正确。 4.血栓闭塞性脉管炎营养障碍期最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】肢端发黑、干性坏疽 【B】间歇性跛行 ‘ 【C】持续性静息痛 【此项为本题正确答案】 【D】游走性静脉炎 【E】患肢末端溃疡经久不愈 本题思路：血栓闭塞性脉管炎的临床表现按症状大体 分为 3 个阶段:局部缺血期、营养障碍期与坏疽期。 肢端发黑、干性坏疽和患肢末端溃疡经久不愈是坏疽 期的临床表现，故 A、E 不对；而间歇性跛行是由患 肢动脉供血不足引起，游走性静脉炎为血栓闭塞性脉 管炎早期局部缺血而伴有的临床表现，故 B、D 不 对；持续性静息痛为血管痉挛持续加重，出现明显的 血管壁增厚及血栓形成导致患肢营养障碍而引起，属 于营养障碍期的主要临床表现，故选 C。 5.腹膜刺激征是指 【score:2 分】 【A】压痛、肌紧张、反跳痛 【此项为本题正确 答案】 【B】反射性呕吐、恶心、腹泻 【C】肠鸣音亢进、压痛、反跳痛 【D】肠鸣音消失、腹痛、腹泻 【E】板状腹、压痛、腹泻 本题思路：腹膜刺激征(压痛、肌紧张、反跳痛)是腹 膜炎的标志性体征。壁腹膜受体神经的支配，因此痛 觉敏感、定位准确，尤其是壁腹膜受刺激时，可引起 反射性腹壁紧张；压迫腹壁时，病变器官触及腹膜， 引起压痛及反跳痛。 6.判断甲状腺功能亢进治疗效果的重要标志是 【score:2 分】 【A】情绪变化 【B】食欲变化 【C】体重变化 【D】甲状腺大小变化 【E】脉率及脉压变化 【此项为本题正确答案】 本题思路：基础代谢率是评定甲状腺功能亢进程度的 主要指标，基础代谢率%=(脉率+脉压)－111。正常值 为±10%，根据升高的程度来判断甲状腺功能亢进的 程度，因此患者的脉率与脉压变化是判断甲状腺功能 亢进治疗效果的主要指标。 7.Whipple 三联征指 【score:2 分】 【A】癫痫状发作症状；空腹血糖【此项为本题正 确答案】 【B】癫痫状发作症状；空腹血糖 【C】腹痛；空腹血糖 【D】腹痛；血清胰岛素值高于正常,用葡萄糖后症 状缓解 【E】空腹恶心、呕吐,葡萄糖激发试验阳性,静注 高血糖素后缓解 本题思路：Whipple 三联征为胰岛素瘤的主要临床表 现，胰岛素瘤主要分泌大量胰岛素，导致患者产生一 系列的低血糖症状，严重时低血糖发作，出现类似癫 痫发作症状，给予口服或静脉注射葡萄糖后可缓解。 临床上将癫痫状发作症状，发作时血糖 8.能明确诊断急性胰腺炎的指标为 【score:2 分】 【A】左上腹持续性剧痛 【B】腹痛伴有休克 【C】血清钙 【D】腹膜刺激征 【E】血淀粉酶>500 苏氏单位 【此项为本题正确 答案】 本题思路：正常情况下，胰液中的胰蛋白酶原在十二 指肠内被胆汁和肠液中的肠激酶激活变成有活性的胰 蛋白酶。发生急性胰腺炎时，各种胰酶在胰内被激 活，同时进行自身消化，使胰腺泡破裂，胰液外溢进 入腹腔，经腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升 高。血清淀粉酶在发病后 1～2 小时即开始增 高，>500 苏氏单位并结合临床表现即可确诊。其他 选项均非急性胰腺炎的特征性指标。 9.胆囊三角(Calot 三角)的构成是 【score:2 分】 【A】胆囊管、肝总管和肝门构成的三角区 【B】胆总管、肝总管和胰管构成的三角区 【C】胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角 区 【此项为本题正确答案】 【D】胆总管、肝门和十二指肠乳头处构成的三角 区 【E】胆囊、肝脏和胰腺构成的三角区 本题思路：胆囊三角(Calot 三角)是胆囊管、肝总管 和肝下缘构成的三角区，胆囊动脉和副右肝管在此区 穿行，是胆道手术极易发生误伤的危险区域。 10.胰腺癌患者血清胆红素测定的特点是 【score:2 分】 【A】胆红素明显升高,直接胆红素升高为主 【此 项为本题正确答案】 【B】胆红素明显升高,间接胆红素升高为主 【C】胆红素升高不明显,但直接胆红素升高明显 【D】胆红素升高不明显,但间接胆红素升高明显 【E】胆红素基本正常 本题思路：胰腺癌患者的肿瘤组织常致胰管或胆管梗 阻，造成胆汁排泄不畅，胆汁逆流入血导致血清胆红 素明显升高，选项 C、D、E 不对；而胰腺癌患者肝脏 的胆汁分泌与合成功能正常，血中胆红素的升高主要 由胆汁引流不畅导致，以直接胆红素升高为主。选项 B 可排除，故选 A。 11.胆道疾病首选的影像学检查是 【score:2 分】 【A】X 线 【B】ERCP 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】经皮肝穿刺胆管造影 【E】CT 本题思路：X 线、ERCP、经皮肝穿刺胆管造影以及 CT 虽然均是胆道疾病检查的手段，但对机体都有一定损 伤，而 B 型超声属于无创性检查，是一种安全、快 速、简便、经济而准确的检查方法。可明确胆道结石 的位置、性状及大小，亦可明确胆管有无扩张、扩张 部位及程度，还可诊断胆管肿瘤、胆道蛔虫及先天性 胆道疾病，是胆道疾病首选的检查，故正确答案为 C。 12.肝脏结构和功能的基本单位为 【score:2 分】 【A】肝细胞 【B】肝小叶 【此项为本题正确答案】 【C】肝窦 【D】肝实质 【E】肝门 本题思路：据研究，肝小叶是肝脏结构和功能的基本 单位，小叶中央是中央静脉，单层肝细胞索在其周围 呈放射状排列。每个肝小叶约含 50 万个肝细胞，肝 小叶为肝脏一个完整的功能单位，执行肝脏的基本功 能。 13.阿米巴性肝脓肿的主要感染途径是 【score:2 分】 【A】阿米巴滋养体从胆道上行进入肝 【B】阿米巴滋养体从肠穿孔进入腹腔再进入肝 【C】阿米巴滋养体从淋巴系统进入肝 【D】阿米巴滋养体从肝动脉进入肝 【E】阿米巴滋养体从结肠溃疡侵入门静脉所属分 支进入肝 【此项为本题正确答案】 本题思路：阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发 症。阿米巴滋养体经结肠溃疡处侵入门静脉分支进入 肝脏。 14.门静脉高压症的主要病因是 【score:2 分】 【A】门静脉血栓形成 【B】门静脉主干畸形 【C】肿瘤压迫门静脉 【D】门静脉炎症 【E】肝硬化 【此项为本题正确答案】 本题思路：门静脉是供应肝脏血流的主要血管，门静 脉压力增高的主要因素为门静脉血流阻力增加。根据 阻力增加的部位分为肝前、肝内和肝后三型，其中肝 内型是最常见的病因，肝内型又分为窦前型、肝窦 型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻 塞性门静脉高压症的常见病因。选项 A、B、C、是肝 前型门静脉压力升高的病因，不属于门脉高压的主要 病因，故可排除；而选项 D 不引起门静脉压力升高， 故可排除。肝硬化时肝内纤维组织广泛增生及再生的 肝细胞结节，对肝小叶内的肝窦产生压迫；加上肝小 叶汇管区的动静脉交通支在肝窦阻塞时大量开放，肝 动脉血流直接注入压力较低的门静脉，使门静脉压力 增高。 15.门静脉高压的始动因素为 【score:2 分】 【A】门静脉血栓形成 【B】肝窦压迫 【C】肝动脉狭窄或闭塞 【D】门静脉血流阻力增加 【此项为本题正确答 案】 【E】肝区肿瘤压迫 本题思路：据研究，无论是肝前、肝内还是肝后型疾 病，均为门静脉血流阻力增加导致门静脉高压引起 的。门静脉压力增高常是门静脉高压的始动因素。选 项 A、B、C、E 均为门静脉高压的病因而非始动因 素，故选 D。 16.门静脉高压分流术的主要目的是 【score:2 分】 【A】制止出血 【此项为本题正确答案】 【B】消除腹水 【C】消除脾亢 【D】根除肝损害 【E】纠正肝性脑病 本题思路：门静脉高压分流术是通过手术将肝门静脉 系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高 的肝门静脉血分流入压力较低的腔静脉，从而降低肝 门静脉系的压力，制止出血。分流术不能消除门静脉 高压腹水产生的原因，故 B 不对；同时分流术因未行 脾切除不能消除脾亢，故 C 不对；分流术会使门静脉 向肝的灌注量减少而加重肝脏损害；部分或全部肝门 静脉血未经肝处理而直接进入体循环，易致肝性脑 病，故 D、E 不对。因此选 A。 17.门静脉高压顽固性腹水的最有效治疗为 【score:2 分】 【A】补充白蛋白,限制钠盐 【B】限制水钠摄入,脱水利尿 【C】断流术 【D】肝移植术 【此项为本题正确答案】 【E】分流术 本题思路：门静脉高压顽固性腹水的发生原因为门静 脉压力升高，门静脉系统毛细血管床的滤过压增高， 同时肝硬化引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及 淋巴液生成增加，导致液体进入腹腔引起腹水。补充 白蛋白，限制水、钠的摄入及脱水利尿，均能暂时减 轻腹水；而断流术及分流术的主要目的为止血和预防 出血；肝移植术则既替换了病肝，又使门静脉系统血 流动力学恢复到正常，故是最有效的治疗方法。 18.直肠与肛管周围容易发生感染的原因是 【score:2 分】 【A】排便器官,易污染 【B】血运丰富,营养充分 【C】周围有数个间隙,其内充满正常肠道菌群 【D】周围有数个间隙,其内充满脂肪结缔组 织 【此项为本题正确答案】 【E】周围有数个间隙,其内充满淋巴血管与脂肪组 织 本题思路：直肠肛管周围有数个间隙，如位于肛提肌 以上的骨盆直肠间隙、直肠后间隙；位于肛提肌以下 的坐骨肛管间隙、肛门周围间隙，间隙内充满脂肪结 缔组织，在肛腺感染或肛管直肠损伤的情况下容易引 起感染。 二、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) 【A】 增高最早 【B】 增高稍晚 【C】 增高最晚 【D】 不增高 【E】 持续增高【score:6 分】 (1).急性胰腺炎时，血淀粉酶【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性胰腺炎患者胰淀粉酶溢出胰腺外，迅 速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是 诊断胰腺炎的重要化验检查。血清淀粉酶在发病后 1～2 小时即开始增高，至 24 小时达最高峰，并持续 24～72 小时，2～5 曰逐渐降至正常，故选 A。 (2).急性胰腺炎时，尿淀粉酶【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：而尿淀粉酶在发病后 12～24 小时开始增 高，48 小时达高峰，维持 5～7 天，下降缓慢，故选 B。 (3).急性胰腺炎时，血清脂肪酶【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：血清脂肪酶于发病后 24 小时开始增高， 可持续 5～10 天，下降较晚，故选 C。 【A】 血液生化检查 【B】 血清甲胎蛋白测定 【C】 放射性核素扫描 【D】 腹部 X 线摄片 【E】 胆道造影术【score:4 分】 (1).普查或早期发现肝癌较好的方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：经临床验证，血清甲胎蛋白检测可用于普 查，有助于发现无症状的早期病人，如血清甲胎蛋白 持续阳性或定量>500g/L，排除妊娠、活动性肝病及 生殖腺胚胎肿瘤后应高度怀疑肝癌，故选 B。 (2).为明确腹部肿块与肝的关系最好采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：放射性核素扫描检查可分辨直径 1～2cm 的病变，不但能明确腹部肿块与肝的关系，还可以显 示肝脏大小、形态、位置、对肝内占位性病变如囊 肿、脓肿、肿瘤的诊断有帮助，故选 C。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 患者女性，68 岁。跌倒后造成左股骨颈骨折，行走 困难，被收入院。【score:4 分】 (1).该患者此时患肢的表现是【score:2 分】 【A】外旋缩短畸形 【此项为本题正确答案】 【B】内收外旋畸形 【C】外展外旋畸形 【D】内收内旋畸形 【E】无明显畸形 本题思路：股骨颈骨折患者患肢活动障碍，不能站立 和走路，患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形，外旋 45°～60°。 (2).该患者接受人工股骨头置换术，术后卧床期间患 肢正确的活动方法是【score:2 分】 【A】直腿抬高 【B】保持患肢外旋中立位 【C】可以进行患肢内收活动 【D】尽早练习伸屈膝关节 【E】股四头肌等长收缩 【此项为本题正确答 案】 本题思路：人工股骨头置换术后应保持患肢于外展 位，防止患肢外旋、内收。不宜过早进行直腿抬高和 伸屈膝关节活动，以免引起疼痛或脱位。术后 2～3 天疼痛缓解后应指导患者练习股四头肌等长收缩。 患者女性，44 岁。患腰椎间盘突出症 5 年，经卧硬 板床和骨盆牵引等保守治疗无效。现症状逐渐加重， 行走 100～200 米即出现下吱疼痛，须休息或下蹲数 分钟才能缓解，入院准备接受手术治疗。【score:4 分】 (1).该患者术后第 1 天可以进行的功能锻炼是 【score:2 分】 【A】三点式支撑法 【B】四点式支撑法 【C】五点式支撑法 【D】直腿抬高 【此项为本题正确答案】 【E】头、上肢及背部后伸 本题思路： (2).此锻炼方式最主要的目的是为了预防【score:2 分】 【A】神经根粘连 【此项为本题正确答案】 【B】血肿形成 【C】骨质疏松 【D】伤口感染 【E】肌肉萎缩 本题思路：腰椎间盘突出症术后第 1 天可以练习直腿 抬高，以防止神经根粘连。而腰背肌、臀肌的等长收 缩锻炼如三点式支撑法等一般应在术后 1 周开始，以 防肌肉萎缩。