妇产科主治医师（女性盆底功能障碍性疾病及生殖器官损伤）模拟试卷5 19页

妇产科主治医师【女性盆底功能障碍性疾病及生殖器 官损伤】模拟试卷 5 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：29，score:58 分) 1.37 岁妇女，因阴部有块物脱出就诊。妇科检查见 部分宫体与宫颈外露于阴道口，宫颈较长。本例恰当 处理应是 【score:2 分】 【A】阴道前后壁修补术 【B】Manchester 手术 【C】阴道纵隔形成术 【D】阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 【此 项为本题正确答案】 【E】经腹子宫全切除术 本题思路：本病属于子宫脱垂的Ⅱ度及Ⅲ度，表现为 外阴部有块物脱出。采取阴道子宫全切除及阴道前后 壁修补术。本手术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，且年龄 较大、无须考虑生育功能的患者。但在将子宫切除 后，应将双侧切断的主韧带、宫骶韧带和圆韧带残端 分别相互贯穿缝合，以加强盆底的支托功能。 2.初孕妇，26 岁，妊娠 34 周。因腹部直接受撞击出 现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心 142 次／分。恰 当处理应是 【score:2 分】 【A】静脉滴注止血药物 【B】卧床休息，给予镇静药观察病情变化 【此 项为本题正确答案】 【C】立即肛查，了解宫口扩张情况 【D】立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩 方式 【E】立即行剖宫产结束妊娠 本题思路：先兆流产应卧床休息，禁忌性生活。黄体 酮每日肌注 20mg，对黄体功能不足的患者，具有保 胎效果。维生素 E、小剂量甲状腺粉也可应用。 3.47 岁妇女，自述阴部有一肿物脱出 7 个月。妇科 检查见宫颈全部及部分宫体外露于阴道口。触之宫颈 较长。本例选择恰当的手术应是 【score:2 分】 【A】阴道前后壁修补术 【此项为本题正确答 案】 【B】Manchester 手术 【C】经腹子宫全切除术 【D】经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术 【E】阴道纵隔形成术 本题思路：阴道前后壁修补术：适用于 I、Ⅱ度子宫 脱垂伴明显阴道前、后壁膨出但宫颈处不明显者。 4.子宫脱垂主要的原因是以下哪项 【score:2 分】 【A】圆韧带松弛 【B】子宫骶骨韧带松弛 【C】骨盆底和子宫韧带松弛 【此项为本题正确 答案】 【D】骨盆底组织松弛 【E】主韧带松弛 本题思路：子宫脱垂是由于种种原因导致骨盆底肌 肉、筋膜及子宫韧带过度伸展、松弛所致。 5.下列关于软产道损伤的说法，哪项错误 【score:2 分】 【A】胎儿娩出后，子宫收缩好，有鲜红色血持续 流出 【B】会阴Ⅱ度裂伤时，肛门外括约肌也有损 伤 【此项为本题正确答案】 【C】会阴Ⅲ度裂伤时，阴道直肠隔及部分直肠前 壁也有损伤 【D】为防止软产道损伤，应避免胎儿娩出过快 【E】分娩受阻时，子宫下段容易破裂 本题思路：会阴Ⅱ度裂伤指伤及会阴体肌层、阴道后 壁侧壁黏膜，但未伤及肛门外括约肌。其他几项均正 确。 6.宫颈裂伤造成的产后阴道出血，其重要特征是 【score:2 分】 【A】阴道出血为间歇性，色暗红 【B】产妇很快出现休克症状 【C】胎儿胎盘娩出后阴道持续出血，色鲜 红 【此项为本题正确答案】 【D】子宫轮廓不清，按压宫底出血较多 【E】与急产或阴道手术助产无关 本题思路：A、D 项为子宫收缩乏力的临床特点；软 产道裂伤与急产或阴道手术助产有关。 7.关于子宫脱垂的描述，以下哪项错误 【score:2 分】 【A】一旦诊断子宫脱垂均应手术治疗 【此项为 本题正确答案】 【B】子宫脱垂常合并阴道前后壁膨出 【C】子宫颈脱在阴道口以外，但子宫体在阴道内 者为子宫脱垂Ⅱ度轻 【D】子宫脱垂应与子宫内翻、黏膜下肌瘤等鉴别 【E】产后禁止参加重体力劳动是预防子宫脱垂的 关键 本题思路：子宫脱垂应与子宫内翻、黏膜下肌瘤、膀 胱膨出、阴道壁囊肿等鉴别。避免滞产和第二产程延 长，产后禁止参加重体力劳动是预防子宫脱垂的关 键。子宫脱垂的治疗包括支持疗法和手术治疗，Ⅱ度 以上的脱垂应手术治疗。 8.与子宫脱垂的相关因素，以下哪项错误 【score:2 分】 【A】分娩损伤和产褥早期过劳 【B】长期慢性咳嗽 【C】长期大便干燥 【D】经常超重负荷劳动 【E】不可能发生于未产妇或处女 【此项为本题 正确答案】 本题思路：子宫脱垂的原因可能是由于分娩损伤、产 褥过早体力劳动、长期负重或腹压过高，前四项均正 确。子宫脱垂偶见于未产妇或处女，主要因为先天性 盆底组织发育不良。老年妇女盆底组织萎缩退化，亦 可发生子宫脱垂。 9.关于膀胱膨出与直肠膨出的诊断及处理，以下哪项 错误 【score:2 分】 【A】膀胱膨出主要因为耻骨膀胱宫颈韧带过度伸 展 【B】直肠膨出主要因为直肠阴道间的筋膜以及耻 骨尾骨肌纤维松弛 【C】膀胱膨出和直肠膨出与大小便无关 【此项 为本题正确答案】 【D】产后保健操对盆底肌及筋膜张力的恢复有关 【E】严重者和行阴道前后壁修补术 本题思路：膀胱膨出可导致排尿困难或张力性尿失 禁；直肠膨出可引起排大便困难。产后保健操有助于 对盆底肌及筋膜张力的恢复。 10.35 岁初产妇，1 个月前在乡卫生院临产 3 天，自 然分娩 4500g 女婴。当时会阴裂伤，出血较多，医生 缝合 2 小时。产后大小便疼痛 2 周后自然好转，但阴 道有少量水样大便不自主自阴道溢出。对该患者的诊 断处理，以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】可能的诊断是粪瘘 【B】发生的原因可能与产程过长有关 【C】发生的原因可能与会阴裂伤缝合不当有关 【D】应进行阴道窥器检查和(或)肛诊，仔细检查 阴道直肠 【E】如果发现瘘孔，应立即修补 【此项为本题 正确答案】 本题思路：根据患者表现，最可能诊断为粪瘘。可能 与其产程延长、会阴裂伤缝合时缝线穿透直肠黏膜有 关。应仔细检查瘘孔部位及大小。压迫坏死造成的粪 瘘，应等待 3—6 个月炎症完全消退后再行手术。 11.对于子宫脱垂，下述哪项不正确 【score:2 分】 【A】盆腔内巨大肿瘤或大量腹水，可迫使子宫向 下移位 【B】不可能发生于未产妇及处女 【此项为本题 正确答案】 【C】与第二产程延长、阴道手术助产有关 【D】与慢性咳嗽、长期便秘有关 【E】与雌激素低落、盆底组织松弛有关 本题思路：子宫脱垂的病因包括分娩损伤、长期腹压 增加、盆底组织发育不全或退行性变。其中先天性盆 底组织发育不良也可导致未产妇甚至处女子宫脱垂。 12.子宫脱垂Ⅱ度重是指 【score:2 分】 【A】子宫颈外口在坐骨棘水平以下 【B】子宫颈外口下降至处女膜缘内不足 4cm 【C】子宫颈外口脱出阴道口外 【D】子宫颈及部分子宫体脱出阴道口外 【此项 为本题正确答案】 【E】子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外 本题思路：子宫脱垂Ⅱ度重指子宫颈和部分宫体脱出 阴道口外。 13.下列哪项不是阴道前壁膨出的高危因素 【score:2 分】 【A】长期便秘 【B】慢性咳嗽 【C】肥胖 【D】子宫切除术后 【E】长期站立位 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.外阴血肿的处理，哪项正确 【score:2 分】 【A】血肿发生后，可消毒下穿刺抽吸，使血肿缩 小 【B】血肿发生后，应立即手术 【C】血肿手术，可选择局麻下切开血肿，排除积 血 【D】血肿形成 4 小时后，可行热敷或理疗 【E】血肿形成 24 小时后，可行超短波治疗 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 15.对于外阴血肿手术的注意事项．下列描述哪项正 确 【score:2 分】 【A】切开血肿引流即可 【B】局麻下手术 【C】术后不需压迫止血 【D】术后嘱患者自行排尿 【E】术后抗感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.对于正常子宫的位置描述，正确的是 【score:2 分】 【A】正常位置的宫颈外口位于骶结节韧带以上 【B】正常位置的宫颈外口位于骶棘韧带以 上 【此项为本题正确答案】 【C】正常位置的宫颈外口距处女膜缘 4cm 【D】所有正常位置的子宫均为前倾前曲 【E】正常情况下，腹压增加，子宫可沿阴道方向 下降 本题思路： 17.查体可见患者部分阴道前壁膨出阴道外。临床分 度为 【score:2 分】 【A】Ⅱ度轻 【B】Ⅱ度重 【C】I 度轻 【D】Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ度 本题思路： 18.对于放置子宫托，不正确的是 【score:2 分】 【A】在每日晨起时放入，晚间取出，清洁备用 【B】子宫托大小因人而异 【C】子宫托使用安全，可长期佩带不取 【此项 为本题正确答案】 【D】放置子宫托后应定期复查 【E】子宫托放置不合适，可导致尿瘘或粪瘘 本题思路： 19.对于尿瘘术后注意事项，不正确的是 【score:2 分】 【A】发现尿管阻塞应及时处理 【B】术后留置尿管保持通畅 【C】导尿管保留 7～14 天 【D】预防感染 【E】拔除尿管前应定时夹闭尿管锻炼膀胱 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 20.67 岁，诉外阴肿物脱出半年，可还纳，内裤带血 1 个月，出血最可能的原因是 【score:2 分】 【A】外阴癌 【B】宫颈癌 【C】绝经后出血，应除外子宫内膜病变 【D】子宫脱垂Ⅱ度以上，伴宫颈炎症、溃 疡 【此项为本题正确答案】 【E】老年性阴道炎 本题思路： 21.最容易出现压力性尿失禁的是 【score:2 分】 【A】子宫脱垂 I 度重 【B】子宫脱垂 I 度轻 【C】子宫脱垂Ⅱ度轻 【D】子宫脱垂Ⅱ度重 【E】阴道前壁轻一中度膨出 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 22.下面关于子宫脱垂的病因最为少见的是 【score:2 分】 【A】长期便秘 【B】分娩损伤 【C】长期超负重劳动 【D】雌激素水平下降： 【E】盆底组织先天性发育不良 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 23.对于阴道前壁的支持组织，下列描述哪项不正确 【score:2 分】 【A】耻骨膀胱宫颈韧带起自耻骨联合后方及耻骨 弓，沿膀胱底部向后外方伸展，附着于子宫颈前方 【B】阴道前壁的支持组织主要为耻骨膀胱宫颈韧 带 【C】阴道周围的筋膜向上与围绕宫颈的筋膜连接 且与圆韧带相汇合 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈两侧的主韧带对维持膀胱正常位置起重 要作用 【E】圆韧带与阴道前壁支持组织关系不大 本题思路： 24.对于阴道前壁膨出的临床表现。下列哪项错误 【score:2 分】 【A】有的患者表现为排尿困难，有的患者表现为 尿失禁 【B】自觉外阴肿物脱出 【C】下坠感，腰酸 【D】表现为排尿困难是因为尿道膨出明显，而膀 胱膨出不明显 【此项为本题正确答案】 【E】可同时合并泌尿系感染 本题思路： 25.44 岁患者，查体发现子宫颈外口距处女膜缘 2cm，最为合适的处理为 【score:2 分】 【A】子宫托 【B】Kegel 训练 【此项为本题正确答案】 【C】休息 【D】手术治疗 【E】口服中药 本题思路： 26.对于尿瘘的手术时机，不正确的是 【score:2 分】 【A】上次尿瘘修补失败，再次手术应 3～6 个月后 手术 【B】妇科手术中输尿管缺血损伤引起的输尿管阴 道瘘，应立即修补 【此项为本题正确答案】 【C】妇科手术中切断输尿管，应立即修补 【D】未绝经女性，应月经干净后 3～7 天手术 【E】合并泌尿系感染者，应先控制感染再手术 本题思路： 27.对于阴道前后壁膨出、子宫脱垂的预防,下列描述 错误的是 【score:2 分】 【A】产后避免过早参加体力劳动 【B】第二产程不应侧切，避免损伤 【此项为本 题正确答案】 【C】正确处理产程，头盆不称者尽早剖宫产 【D】积极治疗咳嗽、便秘 【E】产褥期可进行 Kegel 训练 本题思路： 28.对于尿瘘的预防，下列描述不正确的是 【score:2 分】 【A】经阴道助产后要常规检查泌尿道有无损伤 【B】经阴道助产前应先导尿 【C】防止第二产程延长及滞产 【D】可疑损伤者，产后留置尿管长期开放 7～10 天 【此项为本题正确答案】 【E】妇科手术中明确解剖位置，防止输尿管损伤 本题思路： 29.对于亚甲蓝试验，下列描述错误的是 【score:2 分】 【A】可协助辨认位置不明的小瘘孔 【B】目的为鉴别膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘 【C】蓝色液体由阴道流出为膀胱阴道瘘 【D】蓝色液体由宫颈流出为膀胱宫颈瘘 【E】流出液体为无色或淡黄色为尿道阴道 瘘 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 患者，女，35 岁，主诉大便时阴道脱出一肿物，检 查发现，用力时可见阴道前壁膨出，宫颈外口距阴道 口内 2cm。宫体大小正常，后位，附件(一)。 【score:4 分】 (1).该病人的诊断为【score:2 分】 【A】阴道前壁膨出 【B】子宫 I 度脱垂合并膀胱膨出 【此项为本题 正确答案】 【C】阴道后壁膨出 【D】子宫Ⅱ度脱垂 【E】子宫Ⅱ度脱垂并膀胱膨出 本题思路： (2).该病人合适的治疗为【score:2 分】 【A】阴道前壁修补+宫颈部分切除+主韧带缩短 术 【此项为本题正确答案】 【B】阴道前后壁修补术 【C】阴式全子宫切除术 【D】阴式全子宫切除+阴道壁修补术 【E】经腹子宫全切术 本题思路： 68 岁多产妇，绝经 18 年，近 2 年下腹坠胀并有块物 脱出至阴道口外。查阴道前壁明显膨出，宫颈外口位 于处女膜缘，有较大溃疡形成。【score:4 分】 (1).本病例应诊断为【score:2 分】 【A】阴道前壁脱垂 【B】子宫脱垂 I 度轻及阴道前壁脱垂 【C】子宫脱垂 I 度重及阴道前壁脱垂 【此项为 本题正确答案】 【D】子宫脱垂Ⅱ度轻及阴道前壁脱垂 【E】子宫脱垂Ⅱ度重及阴道前壁脱垂 本题思路： (2).本病例最恰当的手术术式是【score:2 分】 【A】阴道前壁修补术 【此项为本题正确答案】 【B】腹式子宫全切术 【C】Manchester 手术 【D】阴道子宫全切及阴道前壁修补术 【E】阴道纵隔形成术 本题思路：宫颈外口位于处女膜缘，为子宫脱垂 I 度 重。此术式适用于 I 度子宫脱垂伴阴道前壁脱垂者。 主韧带是固定宫颈位置的重要组织。