眼科学（中级）专业实践能力-试卷7 19页

眼科学【中级】专业实践能力-试卷 7 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:18 分) A．裂孔性视网膜脱离 B．渗出性视网膜脱离 C．牵拉 性视网膜脱离 D．盘性视网膜脱离 E．大泡状视网膜 脱离【score:10 分】 (1).中心性浆液性脉络膜视网膜病变若使用激素可导 致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).视网膜格子状变性伴有玻璃体牵拉时可导致 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).Coats 病变导致【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).Vogt-小柳原田病可导致【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).糖尿病性视网膜病变可导致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：本题是有关不同眼底病变所致不同类型 “视网膜脱离”的鉴别题。中心性浆液性脉络膜视网 膜病变使用激素会导致大泡性视网膜脱离，因此禁用 激素。裂孔源性视网膜脱离系玻璃体及视网膜变性所 致。Coats 病又名外层渗出性视网膜病变，临床表现 为视网膜血管扩张、迂曲及视网膜下黄白色渗出。病 变进展时形成渗出性视网膜脱离。Vogt-小柳原田病 是以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，疾病初 期出现双眼弥漫性脉络膜炎、视神经视网膜炎或渗出 性视网膜脱离。增生性糖尿病视网膜病变在玻璃体内 形成纤维血管膜，其收缩牵拉可致视网膜脱离。 A．受第Ⅵ脑神经支配的肌肉 B．眼直肌中距角膜缘 最远的肌肉 C．眼直肌中最有力的肌肉 D．眶骨骨折 最易伤及的直肌 E．受第Ⅳ脑神经支配的肌肉 【score:8 分】 (1).内直肌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).外直肌是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).上直肌是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).下直肌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：该题为基础记忆题。考查眼外肌的解剖特 征。 二、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 患者男，40 岁，2 小时前用带钩的橡皮带把煤气瓶捆 绑于摩托车后座时橡皮带突然松脱，弹中右眼。右眼 流出多量血液、眼部剧痛、视物不见，即到眼科急 诊。眼部检查：Vod LP／20cm，光定位准确， Vos1．5。右眼下睑内侧处皮肤裂伤、斜形创口长约 15mm，结膜水肿(++)、混合充血(++++)、颞侧结膜下 大片出血，角膜中央部分上皮缺损、荧光素染色 (+)、基质层水肿、后弹力层皱折(++)，前房轴深约 3CT、房水呈血性、下方血性液平 4mm，瞳孔呈“D” 形、大小约 6mm×5mm、直接和间接对光反射消失， 晶状体轻度震颤，其可见部分尚透明，眼底检查隐见 视盘，未能看清黄斑和视网膜细节。左眼眼部检查未 见异常。【score:6 分】 (1).对该患者的急诊处理是【score:2 分】 【A】测量眼压 【此项为本题正确答案】 【B】检查内眦部眼睑，冲洗泪道 【此项为本题 正确答案】 【C】UBM 检查 【D】B 超检查 【E】睑皮肤裂伤缝合术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该患者眼部挫伤，前房积血，应测量眼 压，通常用非接触眼压计测量。下睑内侧处皮肤裂 伤，可能累及泪道，应仔细检查内眦部，并冲洗泪 道，排除泪小管断裂。睑皮肤创口可急诊缝合，但前 房积血不宜急诊冲洗，眼部 UBM 和 B 超均对眼球有压 迫作用，此时不应进行检查。 (2).右眼睑皮肤裂伤缝合术后 1 周，结膜水肿持续不 消退，前房仍有鲜红积血 4mm，可能的原因是 【score:2 分】 【A】继发出血 【B】隐匿性巩膜裂伤 【此项为本题正确答案】 【C】玻璃体积血 【D】虹膜新生血管 【E】睫状体脱离 本题思路：前房积血持续不吸收，且颜色鲜红，说明 前房内有新鲜出血，可由继发出血、巩膜裂伤、玻璃 体积血、虹膜新生血管出血引起，睫状体脱离、视网 膜脱离导致的低眼压也可延缓前房积血的吸收，但结 膜水肿持续不退，通常提示隐匿性巩膜裂伤，应进行 巩膜探查。 (3).若进行巩膜探查术，应遵从的原则是【score:2 分】 【A】探查全周巩膜 【此项为本题正确答案】 【B】注意探查直肌下巩膜 【此项为本题正确答 案】 【C】剪除嵌顿于巩膜创口的葡萄膜和玻璃体 【D】充分暴露全部巩膜创口才开始进行缝合 【E】用 6／0 可吸收缝线缝合巩膜创口 本题思路：作巩膜探查时，应检查全周巩膜，特别要 注意拉开直肌甚至断直肌肌止进行探查，防止遗漏隐 匿性的创口。嵌顿于巩膜创口的玻璃体应予剪除，但 剪除葡萄膜易引起大量出血，甚至把内面与葡萄膜一 起嵌顿的视网膜一并去除，因此，只要葡萄膜仍有活 性且没有明显污染，应尽量保留，回纳于创口内。发 现巩膜创口后应依次从前到后分段进行缝合和探查， 即暴露创口前部，先予缝合，然后继续探查缝合创口 后部，不必充分暴露全部创口才开始缝合，尤其是在 处理延至眼后段的创口时，防止探查过程中对眼球壁 的过度施压，造成更多的葡萄膜和眼内容脱出。应用 丝线缝合巩膜创口，因巩膜本身血管很少，组织愈合 较慢，用可吸收缝线缝合创口，易造成缝线吸收后巩 膜创口再度哆开。巩膜创口周围进行冷凝易引起增生 性玻璃体视网膜病变，故不主张该操作。 三、 A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分) 1.裂孔性视网膜脱离指的是 【score:2 分】 【A】视网膜神经上皮层与色素上皮层的分 离 【此项为本题正确答案】 【B】视网膜色素上皮层与脉络膜的分离 【C】视网膜内五层与外五层之间的分离 【D】视网膜内九层内的板层分裂 【E】视网膜神经纤维层与节细胞层之间的分离 本题思路：这是一个概念性考题。要求考生对视网膜 组织解剖及胚胎发育有清晰的认识和了解。视网膜组 织学上共有十层，其中色素上皮层与神经上皮层两者 间存在一潜在的腔隙，当神经上皮层出现全层裂孔 时，两层将会因为视网膜下液的积聚而发生分离，这 就是裂孔性视网膜脱离。因此，正确答案就是 A。视 网膜血管网分深浅两层，浅层位于视网膜神经纤维层 和节细胞层之间，深层位于视网膜内五层与外五层之 间，这些地方通常情况下并不会发生分离，所以答案 C 和 E 是错误项。视网膜内九层内的板层分离，通常 被称为视网膜劈裂，答案 D 是干扰项。 2.对近期出现飞蚊症合并闪光感的患者，初次接诊正 确的处理是 【score:2 分】 【A】视力好，不需要散瞳检查 【B】视力好，仍要散瞳详查全眼底，尤其是周边 部 【C】转诊患者至神经内科 【D】B+C 【此项为本题正确答案】 【E】A+C 本题思路：视网膜干性裂孔、颅内血管异常等疾病， 时常伴有飞蚊症、闪光感等改变，尤其是新近发生的 要特别注意，应散瞳详查眼底和检查颅内状况，以争 取早发现早治疗，避免由于干性裂孔发展成为裂孔性 视网膜脱离，或者耽误颅脑疾病的诊断和治疗。 3.急性视网膜中央动脉阻塞时，在受累眼底发现明显 的栓子的比率是 【score:2 分】 【A】10％ 【B】20％ 【此项为本题正确答案】 【C】50％ 【D】75％ 【E】100％ 本题思路：视网膜中央动脉阻塞最常由发生在筛板水 平的、与动脉粥样硬化相关的血栓形成引起。在大约 20％的视网膜中央动脉阻塞眼的视网膜动脉系统可见 到栓子。 4.使用推进法测量调节幅度，判断结果是否异常的公 式为 【score:2 分】 【A】18－1／3×年龄 【此项为本题正确答案】 【B】15－1／5×年龄 【C】20－1／4×年龄 【D】18－1／5×年龄 【E】20－1／3×年龄 本题思路：根据使用推进法测量调节幅度的统计学数 据分析，平均调节幅度的大小与年龄的关系为：18－ 1／3×年龄。 5.眼外肌非分离血管的手术中，为防止眼前段缺血， 一次手术不能超过几条直肌 【score:2 分】 【A】1 条 【B】2 条 【此项为本题正确答案】 【C】3 条 【D】4 条 【E】无限制 本题思路：眼动脉肌支经直肌后又发出睫状前动脉与 睫状后动脉，吻合构成虹膜动脉大环，供应眼前段， 一般来说除外直肌有 1 条眼动脉肌支外，其余直肌均 有 2 条，一旦超过 4 条眼动脉肌支受损则可引起眼前 段缺血。 6.儿童期间，小斜视度的间歇性外斜视早期应采取 【score:2 分】 【A】尽快手术，以建立双眼单视 【B】戴过矫正镜 【C】戴过矫负镜 【D】集合训练为主 【此项为本题正确答案】 【E】观察，任其发展 本题思路：该题为临床综合分析题。儿童神经系统的 发育还未完全之前，适当的功能性训练，有助于提高 神经的控制力，从而改善融合力，因此答案选 D。 7.若患者甲状腺功能完全正常，诊断甲状腺相关眼病 必须具备的最有价值的体征是 【score:2 分】 【A】眼睑肿胀 【B】眼球突出 【C】眼睑退缩 【此项为本题正确答案】 【D】眼外肌肥大 【E】视力下降 本题思路：诊断甲状腺相关眼病必须具备甲状腺功能 异常和眼睑退缩两个必备条件的其中之一，若甲状腺 功能完全正常，诊断甲状腺相关眼病则眼睑退缩是必 须具备的最有价值的体征。但需要说明的是由于眼睑 退缩也不是甲状腺相关眼病的唯一体征，在诊断甲状 腺相关眼病时，还需要甲状腺相关眼病其他眼部体征 作为相关的条件。眼睑肿胀、眼球突出、视力下降和 眼外肌肥大虽是甲状腺相关眼病重要的体征，但不具 有特征性，需要与其他疾病作出鉴别。故正确答案是 C。 8.在眼睑裂伤的急诊检查原则中，错误的是 【score:2 分】 【A】对伤口进行简单探查 【此项为本题正确答 案】 【B】注意有无组织内异物并彻底清除 【C】注意有无深部重要支持组织如韧带、睑板、 滑车和眶骨的损伤 【D】拟定对感染、坏死组织的弃留和修复方案 【E】注意是否合并其他组织损伤 本题思路：眼睑裂伤的急诊检查原则：充分探查伤口 的深度直到基底，注意有无组织内异物并彻底清除， 注意有无深部重要支持组织如韧带、睑板、滑车和眶 骨的损伤，拟定对感染、坏死组织的弃留和修复方 案，注意是否合并其他组织损伤。 9.电光性眼炎的病因是 【score:2 分】 【A】日光灼伤 【B】电击伤 【C】X 线损伤 【D】微波损伤 【E】紫外线损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：电光性眼炎为紫外线辐射引起的眼表损 伤，主要表现为患眼受紫外线照射 3～8 小时后出现 眼部刺激征，结膜充血，角膜上皮点状缺损，瞳孔缩 小。24～48 小时后上皮细胞再生而自愈。本题正确 答案为 E。 10.国际标准视力表远视力检查距离为 【score:2 分】 【A】1m 【B】2m 【C】3m 【D】5m 【此项为本题正确答案】 【E】6m 本题思路： 11.有关三面镜检查法的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】中央部分的凹面镜用于检查眼底后极部 【B】75°镜检查后极部到赤道部之间的区域 【C】67°镜用以检查周边部 【D】通过中央所见为正像，通过周边三面镜所见 为反射的像 【E】59°镜不能用于检查前房角 【此项为本题 正确答案】 本题思路：本题属于基本概念理解记忆题。59°镜可 用于观察锯齿缘、睫状体及前房角部位。应熟练掌握 三面镜检查法。 12.下列疾病除了哪项外，其余均可出现向心性视野 缩小 【score:2 分】 【A】视网膜色素变性 【B】青光眼晚期 【C】垂体病 【此项为本题正确答案】 【D】癔症 【E】球后视神经炎 本题思路： 13.下列不是外伤性前房积血的手术适应证的是 【score:2 分】 【A】全前房积血超过 3 天 【此项为本题正确答 案】 【B】眼压＞50mmHg，持续 5 天 【C】前房内形成血块不吸收超过 10 天 【D】角膜血染 【E】出现血影细胞性青光眼 本题思路：外伤性前房积血是一种临床上很常见的眼 外伤表现，根据前房积血的程度，采取的处理是不同 的。其处理大体上分为保守治疗与手术治疗，及时的 手术处理不仅能减轻患者的痛苦，而且更有利于保护 视功能，因此其手术的适应证是要求掌握的。本题的 选项 A 不是适应证，全前房积血超过 5 天以上才考虑 手术处理。 14.下列关于含水量的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】高含水量镜片较容易操作 【B】低含水量镜片透氧性值较高 【C】低含水量镜片沉淀较多 【D】泪液不足者需佩戴含水量较高的镜片 【E】软性角膜接触镜较 RGP 镜含水量高 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 15.患者男，25 岁，LASIK 术后干眼症与下列哪一项 有关 【score:2 分】 【A】角膜瓣失去神经支配 【B】对于结膜杯状细胞的物理损伤 【C】泪膜的分布受影响 【D】药物影响 【E】以上均可能 【此项为本题正确答案】 本题思路：LASIK 术后干眼症与下列因素有关： LASIK 制作角膜瓣时切断角膜感觉神经导致术后角膜 感觉迟钝，反射性泪液分泌减少；负压吸引环损伤结 膜杯状细胞，显微角膜刀损伤角膜上皮的微绒毛，导 致术后泪液黏附力下降；术后角膜曲率改变，瞬目时 睑结膜与角膜的贴附性减弱，影响泪膜的分布；表面 麻醉剂或长期使用抗生素滴眼液或含防腐剂滴眼液等 的毒副作用。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患儿男，6 个月，出生后发现右眼瞳孔区发白，到医 院检查诊断为右眼先天性白内障，眼。底窥不清，其 余检查正常。【score:4 分】 (1).此患者现在最佳治疗方式为【score:2 分】 【A】药物保守治疗 【B】白内障超声乳化术 【此项为本题正确答 案】 【C】白内障囊外摘除术 【D】白内障囊内摘除术 【E】不做任何治疗 本题思路： (2).患儿手术后，植入人工晶状体的合适年龄为 【score:2 分】 【A】6 个月 【B】1 岁 【C】2 岁 【此项为本题正确答案】 【D】3 岁 【E】4 岁 本题思路：