医学考试-普外科主治医师-3-(3)1 44页

普外科主治医师-3-(3)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：1，score:8 分) A．机械性绞窄性肠梗阻 B．机械性单纯性肠梗阻 C．麻痹性肠梗阻 D．痉挛性肠梗阻 E．血运性肠梗阻 【score:8 分】 (1).小儿严重的急性肠套叠属于：【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).腹部手术后早期的肠梗阻多属于：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).早期蛔虫性肠梗阻属于：【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).慢性铅中毒引起的肠痉挛属于：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、(总题数：9，score:18 分) 1.引起门静脉高压症的最常见原因是 A．肝炎后肝硬化 B．血吸虫性肝硬化 c．胆汁性肝硬化 D．先天性门静脉狭窄 E．肝包虫病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 识记。肝前、肝脏、肝后因素均 有可能。 2.内痔的早期临床表现为 A．黏液血便 B．便后脱垂 C．无痛性、间歇性便后出血 D．肛门疼痛 E．肛门抓痒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 排使后少景鲜血滴出，无痛，便 后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱 出，为典型的临床表现。 3.怀疑肛管随肠肿瘸，最简单而重要的检查是 A．直肠指诊 B．乙状结肠镜检查 C．直肠镜检查 D．X 线气钡灌肠 E．B 型超声检查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 直肠指诊是简单而重要的临床检 查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直 肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉 等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。 4.诊断原发性肝癌主要靠 A．有慢性肝炎或肝硬化病史 B．有脂肪肝病史 C．肝功能检查 D．甲胎蛋白升高+B 超检查 E．肝脏肿大伴压痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 1、甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断 肝细胞癌有相对的专一性。2、B 超：首选的检查方 法，先进的 B 超机已能检出直径为 1～2cm 的小肝 癌。3、CT 或磁共振成像：诊断价值与 B 型超声相 仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影 检查：能查出直径 1cm 富于血管的肿瘤，对小肝癌的 定位诊断最有价值。 5.关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确 A．大部分是胆源性肝脓肿 B．致病菌多为 G+球菌 C．脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌 D．多由于溃疡性结肠炎所致 E．手术引流是唯一有效的方法 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 鉴别诊断：阿米巴肝脓肿诊断： 阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入 门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道阿米巴感染 的并发症，脓肿多为单发。其诊断要点为：多有阿米 巴痢疾史：起病慢，病程长，中毒症状较轻；肝肿大 伴压痛：发热较低，白细胞数不升高：X 线检查显示 右膈升高、运动受限：B 超检查发现肝内囊性占位 灶；诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。 6.外科治疗门静脉高压症最主要的口的是 A．减轻肝性脑病 B．纠正血小板减少 C．预防腹水并发感染 D．防治食管胃底静脉破裂出血 E．治疗顽固性腹水 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 无严重并发症的门静脉高压症， 由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道 大出血、消除巨脾和脾功能亢进。 7.引起细菌性肝脓肿的最常见原因是 A．胆道化脓性感染 B．坏疽性阑尾炎 C．开放性肝损伤 D．右侧膈下脓肿 E．肝包虫病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆 菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经 胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆 管炎丽侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、 肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引 起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的 脓肿壁较厚。 8.治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常 用方法是 A．应用止血药 B．立即输血 C．静脉点滴垂体后叶索 D．用三腔两囊管压迫 E．局部注射硬化剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 非手术疗法适用于肝功能差的病 人．也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁 食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止 血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临 时止血效果好。使用时应每隔 12 小时，放松 10 分 钟，放置时间一般为 3～5 日。三腔两囊管使用不当 可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎 等并发症。 9.细菌性肝脓肿不应有 A．胆道化脓性感染史 B．阿米巴原虫感染史 C．全身化脓性感染史 D．肝肿大伴疼痛 E．可见右膈升高、运动受限 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化 脓性感染和仝身化脓性感染病史：起病急，中毒症状 重(寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等)：肝区疼 痛，肝肿大伴压痛：白细胞及中性粒细胞计数显著增 高：X 线检查显示右膈升高，运动受限；B 超可显像 和定位：条件允许，做渗断性穿刺，标本送细菌培养 和药敏试验。 三、(总题数：2，score:12 分) 男性，56 岁，右上腹胀痛 3 个月伴黄疸半月余。体 检：肝肋下 3cm，剑突下 4cm，质硬，移动性浊音(+) 【score:6 分】 (1).最可能的诊断为 A．晚期肝癌 B．肝硬化 C．细菌性肝脓肿 D．胆总管结石 E．肝炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中年以上，尤其是男性病人，有 肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝 肿大，应考虑肝痛的可能。 (2).最有助于诊断的检查是 A．乙肝五项检查 B．腹 X 片 C．肝功能检查 D．甲胎蛋白升高+B 超检查 E．CT 检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 1、甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断 肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如 AFP 对流免疫电泳法持续阳性或定量)400ug/L，并能排除 其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。 2、B 超：首选的检查方法，先进的 B 超机已能检出 直径为 1～2cm 的小肝癌。3、CT 或磁共振成像：诊 断价值与 B 型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹 腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径 1cm 富于血管 的肿痛，对小肝癌的定位诊断最有价值。 (3).有助于确诊的检查是 A．B 超 B．腹部 CT C．X 线检查 D．肝功能检查 E．肝穿刺针剌细胞等检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 癌症的确诊一般都需要病理诊 断。 女，60 岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有 时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 A．直肠癌 B．直肠息肉 C．肛瘘 D．内痔 E．肛裂【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 凡成年人出现原因不明的大便习 惯(次数和性状)改变，特别是发现粘液血便，均应考 虑有无直肠癌可能。 (2).确诊依靠的检查是 A．大便常规化验 B．钡剂灌肠检查 C．直肠指检 D．乙状结肠镜取活组织病理检查 E．粪便潜血试验【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 直肠指检：是诊断直肠癌最重要 的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿痛。如触及 肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套 上有无粘液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血 阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直 肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查 以确诊。X 线钡剂灌肠：可排出结肠多发癌和息肉 病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作 为直肠癌的筛选检查。CEA 检查对诊断治疗预后均有 重要意义。 (3).该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于 A．肿瘸距肛门缘的距离 B．患者的性别、年龄 C．患者胖瘦 D．肿瘤的大小 E．肿瘤占据直肠的周径比【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根治性手术；是直肠癌的主要的 治疗方法。其术式选择应根据肿痛的部位、大小、活 动度及术前排使的控制能力等而定。低位直肠癌(即 癌肿下缘距肛门口 5 厘米以内)需经腹会阴切口行随 肠癌根治性手术(Miles 手术)，并在左下腹作乙状结 肠造门(永久性人工肛门)。癌肿距肛门口 5 厘米以上 的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上．尽量争 取保留肛门，以提高病人的生活质量。 四、(总题数：2，score:14 分) A．肘膝位 B．左侧卧位 C．截石位 D．蹲位 E．弯腰前俯位 【score:10 分】 (1).主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位： 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).肛门视诊最常用体位：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).检查肛管最常用的体位：【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肘膝位：又称胸膝位。 病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及 前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最 常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈， 右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石 位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外 展，屈髋屈膝。为直肠胍管手术时常采用的体位。蹲 位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直 肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前 倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体 位。 (4).适用于身体较弱的病人：【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肘膝位：又称胸膝位。病人双膝 跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫 枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体 位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈 曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人 仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈 膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下 蹲排大使姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。 弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶 于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。 (5).直肠肛管手术时常采用的体位：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肘膝位：又称胸膝位。病人双膝 跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫 枕，臀部抬商，两膝略分开。是检查肛管最常用的体 位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈 曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人 仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈 膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下 蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。 弯腰前俯位：舣下肢略分开站立，身体前倾，双手扶 于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。 A．肛门周围脓肿 B．肛裂 C．骨盆直肠窝脓肿 D．坐骨直肠窝脓肿 E．肛瘘 【score:4 分】 (1).局部症状体征不明显，全身感染症状很重最可能 是：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 重点识记 (2).疼痛、便秘和出血最可能是：【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、(总题数：11，score:22 分) 10.夏柯三联征包括 A．疼痛、发热、黄疸 B．寒战、发热、黄疸 C．疼痛、发热、抽搐 D．疼痛、贫血、黄疽 E．发热、黄疸、休克 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆总管结石：结石原发于胆总 管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总 管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为： (1)夏柯(Charcot)三联征①右上腹绞痛：剑突下阵发 性刀割样绞痛，可反射至右肩背；②寒战高热：并发 胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙 进入血流引起中毒反应；③黄疸：因结石梗阻、胆道 压力增商，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸， 一般在发病后 12～48 小时出现。深度黄疸者，大便 呈陶土色。 11.关于胰腺癌的叙述不正确的是 A．好发年龄在 20～30 岁之间 B．多为胰头癌 C．按组织类型，以导管细胞癌最多 D．广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移 E．该病早期诊断困难，于术切除率低，预后差 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰腺癌是比较常见的消化系统癌 肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在 40～70 岁之 间，男性多于女性。 12.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是 A．右上腹阵发性绞痛 B．胆囊肿大压痛 C．墨菲征阳性 D．雷诺五联征阳性 E．夏柯三联症阳性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 典型表现是雷诺五联征：右上腹 痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。 13.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正 确的是 A．血清淀粉酶值在发病后 3～12 小时开始升 高．24～48 小时达到高峰，7 天内恢复正常 B．尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长 C．淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比 D．严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升 高 E．以上叙述都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胰酶的测定对诊断有重要意义。 血清淀粉酶值在发病后 3～12 小时开始升高，24～48 小时达到高峰，7 天内恢复正常。血清淀粉酶值高于 300u/dl(正常值 40～180u/dl，Somogyi 法)即提示为 本病。尿淀粉酶升高稍迟世持续时间比血淀粉酶长。 尿淀粉酶明显升高(正常值 80～300u/dl，Somogyi 法)，其有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重 不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶 值反而不升高。 14.胆固醇结石好发生于 A．总胆管 B．左肝管 C．右肝管 D．胆囊内 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 识记。 15.下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点 A．上腹部钻顶样剧痛 B．发作时腹部体征不明显 C．绞痛缓解期病人完全正常 D．早期即有寒战和高热 E．晚期可出现黄疸 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 识记即可。 16.女性，62 岁，持续性右上腹胀痛 6 小时，伴寒 战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温 39.2℃，血压 70/50mmHg，心率 120 次/分，神志淡 漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白 细胞 24×109/L，最大可能的诊断是 A．急性胃穿孔 B．急性胰腺炎 C．急性胆囊炎 D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] [诊断]1、有多次胆道疾病，尤其 是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右 上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右 上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有 时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过 20×109/L，血小板低于 100×109/L，血小板计数越 低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。 17.患者女性．42 岁，右上腹疼痛 2 天，伴有寒战， 体温 38.8℃，近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤 黄染。提示可能发生的疾病是 A．总胆管结石 B．急性胃穿孔 C．急性胆囊炎 D．急性病毒性肝炎 E．急性胰腺炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据年龄、性别、病史，尤其是 多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯 三联症等，判断有无胆石症并不困难。 18.女性，50 岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小 时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首进哪一项检查 A．口服胆囊造影剂造影 B．静脉胆道造影术 C．超榆查 D．PTC E．ERCP 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 具有典型的夏柯三联症可诊断， 进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。 首选 B 超。可根据情况选择 CT、PTC、ERCP 等。同 时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性 结石。X 线平片只有混合住结石显影，前两者小显 影。 19.急性胰腺炎发病 12 小时以内，诊断意义较大的检 查项目是 A．血钙 B．血糖 C．血淀粉酶 D．血脂肪酶 E．尿淀粉酶 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血清淀粉酶值高于 300u/dl(正常 值 40～180u/dl，Somogyi 法)即提示为本病。尿淀粉 酶升高稍迟世持续时间比血淀粉酶长。 20.男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出 现黄疽进行性加衙，有体重减轻，全身明显黄染，肝 未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。 化验：血胆红素 15mg/dl，尿检：胆红素阳性。最可 能是 A．肝炎 B．胆石症 C．胰头痛 D．慢性肤腺炎 E．肝癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰腺癌起病隐匿，首发症状为上 腹、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较 大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人 表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土 色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。 六、(总题数：2，score:10 分) 男性，42 岁，5 小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部 放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现 休克症状，追问病史，7 小时前曾有聚会暴食，饮酒 经过 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 A．急性阑尾炎 B．急性坏死性胰腺炎 C．胃癌伴穿孔 D，急性肾绞痛 E．急性胆囊炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性胰腺炎临床表现：腹痛、恶 心、呕吐、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹 胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧 烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为 主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹为主，向左上肩 放射：累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续 性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹 痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄 疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要 表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝 —棕色斑(Grey-Tuner 征)或脐周蓝色改变 (CullenT)。 (2).此时最有价值的实验检查为 A．血白细胞计数 B．尿淀粉酶测定 C．血淀粉酶测定 D．血小板计数 E．血电解质测定【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 诊断方法：1、胰酶测定：胰酶的 测定对诊断有重要意义。血消淀粉酶值在发病后 3～ 12 小时开始升高，24～48 小时达到高峰，7 天内恢 复正常。血清淀粉酶值高于 300u/dI(正常值 40～ 180u/dl．Somogyi 法)即提示为本病。尿淀粉酶升高 稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高 (正常值 80～300u/dl，Somogyi 法)，具有诊断意 义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严 熏的坏死性胰腺炎，血、球淀粉酶值反而不升高。 2、腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹 腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时 呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显 高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。 (3).治疗急性胰腺炎时禁用 A．抗胆碱药物 B．吗啡止痛 C．5-氟尿嘧啶 D．钙剂 E．抗生豢【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 重要知识点——治疗胰腺炎时禁 用吗啡，以免引起 Oddi 括约肌痉挛。 女性，50 岁，B 超健康查体发现胆囊内多发小结石， 一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心 【score:4 分】 (1).此病人最可能的诊断是 A．急性胃炎 B．急性十二指肠炎 C．急性胆囊炎 D．急性胰腺炎 E．急性阑尾炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性胆囊炎的诊断主要依靠病史 和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴 阵发性加剧．可向右肩背部放射。多数病人有恶心、 呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状， 一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿 大时，墨菲(Murphy)征检查阳性。病情加重后，右上 腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽 性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。臼细胞计数和中性粒 细胞比例均明显增高。 (2).为明确诊断，应首选哪一项检查 A．口服胆囊造影剂造影 B．静脉胆道造影术 C．B 超检查 D．PTC E．ERCP【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] B 超检查可确诊，显示胆囊增 大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。 七、(总题数：3，score:16 分) A．胆总管结石 B．壶腹癌 C．胰头癌 D．月囊炎 E．肝门部肿瘤 【score:4 分】 (1).不伴有胆囊肿大的是：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).右上腹绞痛伴黄疸的是：【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤剧 B．无痛性梗阻性黄疸 C．消瘦、贫血 D．肝和胆囊肿大压痛 E．脐周蓝色改变(Cullen 征) 【score:6 分】 (1).急性出血性坏死胰腺炎：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).胰头痛：【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胰体癌：【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脑挫裂伤因受伤部位和程度不 同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时 间超过 30 分钟，可长达数日、数周、数月。生命体 征改变：因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸 慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能 随之衰竭。重症病人的体温，常在 39℃左右：若下 丘脑受损，体温可持续不升或高达 40℃以上(中枢性 高热)。局灶症状与体征：如大脑中央前同损伤，出 现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性 等：脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能 区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组 纵和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈 头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经 5～7 天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项 强直于 1 周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只 有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频 繁呕吐，应究其原因，可行 CT 检查，以明确颅内有 无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位 的不同而各异。CT 及 MRI 检查对脑挫裂伤的诊断有 明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀 斑、腑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X 线检 查意义不大。CT 扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚 显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜 下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或几腔流出血性脑脊液， 可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下 出血及迟发性眼睑皮下瘀血。俗称“熊猫眼”。颅中 窝骨折：外耳道流出血性脑脊液，出现同侧面神经瘫 痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈 枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮 下，脑神经损伤少见。 A．急性胰腺炎 B．胆石继发胆管炎 C．急性梗阻性化脓性胆管炎 D．急性胃炎 E．急性胆囊炎 【score:6 分】 (1).夏科(Charcot)三联症出现于：【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).墨菲(Murlphy)征出现于：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).雷诺五联征出现于：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：