医学考试-外科主治医师（整形外科学）模拟试卷18 18页

外科主治医师【整形外科学】模拟试卷 18 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.拇指掌骨基底与哪枚腕骨相接 【score:2 分】 【A】大多角骨 【此项为本题正确答案】 【B】豌豆骨 【C】小多角骨 【D】舟状骨 【E】钩骨 本题思路： 2.尺神经在近腕部损伤，临床可见的症状是 【score:2 分】 【A】腕、掌指关节伸肌瘫痪 【B】手前旋，手指半屈 【C】屈肌力减弱，外侧三指不能弯曲 【D】垂腕，拇指不能对指 【E】手指不能内收，外展肌及骨间肌萎缩 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 3.指蹼的修复方法不应采取 【score:2 分】 【A】局部皮瓣转移加皮片移植法 【B】游离皮瓣移植法 【此项为本题正确答案】 【C】皮片移植法 【D】三角瓣加皮片移植法 【E】舌形瓣加皮片移植法 本题思路： 4.哪项不是正中神经低位损伤的症状 【score:2 分】 【A】不能握拳和内旋 【B】虎口不能张开，对掌功能障碍 【C】“猿手”畸形 【D】感觉障碍为整个小指及环指尺侧半 【此项 为本题正确答案】 【E】大鱼际肌萎缩 本题思路： 5.哪项不是桡神经损伤的症状 【score:2 分】 【A】表现为垂腕 【B】感觉障碍为手背桡侧及桡侧两个半手指的近 指节背侧 【C】前臂旋后动作丧失 【D】骨间肌、小鱼际肌明显萎缩 【此项为本题 正确答案】 【E】掌指关节不能背伸 本题思路： 6.下述关于低位尺神经损伤的症状。哪项是错误的 【score:2 分】 【A】呈“爪形手”畸形 【B】大鱼际肌明显萎缩 【此项为本题正确答 案】 【C】感觉障碍为整个小指及环指尺侧半 【D】虎口内夹笔无力 【E】握拳时，环、小指不能完全屈曲 本题思路： 7.手背部严重烧伤所致畸形不含下列哪一项 【score:2 分】 【A】指间关节畸形 【B】拳状粘连畸形 【此项为本题正确答案】 【C】掌指关节背屈畸形 【D】拇指内收畸形 【E】“爪形手”畸形 本题思路： 8.关于肌腱粘连松解术的叙述．下列哪项是恰当的 【score:2 分】 【A】完全暴露前次手术区，彻底切除瘢痕 【B】一般在术后 3～6 个月再施行探查术 【C】行锐性分离粘连，而不用肌腱剥离 【D】松解越彻底越好 【E】手术 1 周后开始练习屈伸活动 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 9.尺神经在近腕部损伤，临床可见主要症状是 【score:2 分】 【A】腕掌指关节伸肌瘫痪 【B】手前旋，手指半屈 【C】屈肌力减弱，外侧三指不能弯曲 【D】垂腕，拇指不能对指 【E】手指不能内收，外展肌及骨间肌萎缩 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 10.桡神经自下列哪些神经根发出 【score:2 分】 【A】颈 5、6、7，胸 1、2 【B】颈 3、4、5、6、7 【C】颈 6、7、8，胸 1、2 【D】颈 5、6、7、8，胸 1 【此项为本题正确答 案】 【E】颈 8、胸 1 本题思路： 11.上肢广泛环状Ⅲ度烧伤的病例早期可置于伸直 位，经植皮愈合后，肘关节处于伸直状态而不能屈 曲，关于其治疗，以下哪项是恰当的 【score:2 分】 【A】必要时将肱三头肌腱膜部分切开，使肘关节 能充分屈曲 【B】可在上肢背侧、肘关节上下端各做一横形切 口，直至深筋膜层，屈曲肘关节，同时松解切口附近 的软组织或切开深筋膜 【C】形成的创面可以用中厚皮片移植 【D】包扎后用石膏托将肘关节固定于屈曲位 【E】术后 10 天左右拆线，1 个月后拆除石膏，开 始功能锻炼 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.掌中间隙桡侧界是 【score:2 分】 【A】第三掌骨的外侧纤维隔 【此项为本题正确 答案】 【B】拇长屈肌 【C】第三、四、五指屈肌腱 【D】第三掌侧骨间肌 【E】拇内收肌 本题思路： 13.为防止屈肌腱粘连。在肌腱修复后，每日被动关 节屈曲活动应在何时开始为好 【score:2 分】 【A】术后 48 小时 【此项为本题正确答案】 【B】术后 1 周 【C】术后 5 天 【D】术后 3 天 【E】术后 10 天 本题思路： 14.当足跟部皮肤部分缺损后，应选用 【score:2 分】 【A】背阔肌皮瓣修复 【B】足背游离皮瓣修复 【C】前臂皮瓣修复 【D】足底内侧皮瓣修复 【此项为本题正确答 案】 【E】阔筋膜张肌肌皮瓣修复 本题思路： 15.人工乳房假体充填如埋入胸大肌下，其假体容量 应 【score:2 分】 【A】减少 20～40ml 【B】减少 30～50ml 【C】不变 【D】增加 20～40ml 【E】增加 30～50ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.温湿盐水压迫止血法是依靠 【score:2 分】 【A】毛细血管闭合而凝结止血 【此项为本题正 确答案】 【B】提高纤维蛋白酶的活性而凝血 【C】血管收缩而止血 【D】提高温度以使凝血速度加快而止血 【E】生理盐水的作用加速凝血 本题思路： 17.在整形手术中，切口的选择应 【score:2 分】 【A】随意选择 【B】与皮肤的皱纹线相一致 【此项为本题正确 答案】 【C】严格遵照 Langer's 线 【D】与皮下血管、神经走行相一致 【E】做成锯齿状或 S 形 本题思路： 18.受皮区新鲜创面毛细血管出血的最佳止血方法是 【score:2 分】 【A】电凝 【B】热敷，有时可加用 1：(200000～500000)的 肾上腺素纱布压迫止血 【此项为本题正确答案】 【C】结扎 【D】钳夹 1 分钟后松开 【E】按压 5 分钟 本题思路： 19.压疮发生的主要因素是 【score:2 分】 【A】局部过度受压 【此项为本题正确答案】 【B】营养不良 【C】皮肤刺激 【D】维生素缺乏 【E】冷热刺激 本题思路： 20.腹壁吸刮去脂术可能发生的严重并发症为 【score:2 分】 【A】血肿 【B】脂肪栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】感染 【D】皮下淤血 【E】水肿 本题思路： 21.尿道上裂手术的最佳时间是 【score:2 分】 【A】成年以后 【B】手术越早越好 【C】10～16 岁 【D】学龄前 【此项为本题正确答案】 【E】2 岁左右 本题思路： 22.乳房再造术同时行乳晕复建时，乳晕供区通常不 采用 【score:2 分】 【A】耳后皮肤 【B】大腿内侧根部皮肤 【C】大阴唇黏膜 【D】腘部皮肤 【此项为本题正确答案】 【E】唇黏膜 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女性，23 岁，工作时不慎长发被卷入机器中，头皮 被整体撕脱，范围向前包括部分眼睑皮肤，后及枕 部，双侧包括耳后皮肤和耳轮，伤后 2 小时被送入医 院急诊科。【score:8 分】 (1).接诊后应当最优先采取的措施是【score:2 分】 【A】马上做 CT 等影像学检查，除外颅内和颈椎病 变 【B】立即检查并结扎活动性出血，必要时补充血 容量 【C】将撕脱的头皮放人一 4℃冰箱中保存 【D】以灭菌生理盐水反复冲洗创面至尽量清洁 【E】头皮完整回植，不必吻合血管 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (2).术中检查发现头皮和残存身体一侧的各个血管损 伤明显，颅顶部颅骨骨膜缺损面积约 5cm×6cm，最 适宜的修复方法是【score:2 分】 【A】以远位带蒂皮瓣修复骨膜缺损部位，其他部 位游离植皮 【B】以皮片移植修复整个创面，在骨膜缺损部 位，皮片可借跨越现象成活 【C】先在有骨膜存留的部位植皮，无骨膜部位日 后换药，待肉芽组织长出后再行植皮 【此项为本题 正确答案】 【D】将无骨膜部位颅骨外板取出，旷置暴露板 障，所有创面行断层皮片移植 【E】以游离皮瓣或肌皮瓣修复 本题思路： (3).如撕脱之头皮碾挫不明显，创面修复时应首先考 虑选择【score:2 分】 【A】撕脱头皮去薄成断层皮片后完整回植 【B】撕脱头皮去薄成断层皮片后行“邮票状”植 皮 【此项为本题正确答案】 【C】试行显微外科吻合残存动静脉回植头皮 【D】弃用撕脱头皮，另行整张植皮 【E】头皮完整回植，不必吻合血管 本题思路： (4).最理想的上眼睑皮肤缺损处理方法是【score:2 分】 【A】以厚断层或全层皮片移植，同时行睑缘缝合 术 【此项为本题正确答案】 【B】以厚断层或全层皮片游离移植，不必行睑缘 缝合术 【C】以局部皮瓣移转修复上睑皮肤缺损 【D】以下眼睑修复上眼睑皮肤缺损 【E】以远位皮瓣游离移植修复眼睑皮肤缺损 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 男性，7 岁，出生后即发现右侧外耳畸形，无外耳 道。为求改善外观，要求手术治疗重建外耳。查体： 右侧耳部组织明显小于左侧，仅存部分耳垂及耳轮， 可扪及残留软骨，无耳廓，外耳道闭锁，未见外耳道 口；听力较左耳明显减弱。右侧耳后区皮肤未见异 常，双侧乳突区无明显压痛。【score:10 分】 (1).下列手术治疗方案中。不宜采取的是【score:2 分】 【A】成年后再行手术再造耳廓 【此项为本题正 确答案】 【B】宜早行外耳道及中耳成形术以改善听力 【C】耳廓支架只能选用自体肋软骨 【此项为本 题正确答案】 【D】必须行耳后皮肤软组织扩张术 【E】可用带蒂颞肌筋膜瓣包裹支架一期完成耳再 造 本题思路：7 岁儿童的耳廓大小已接近成人，可进行 手术再造，且早期手术有利于患儿的心理发育，不必 待成年后再行手术，而且也应早期进行听力重建。耳 廓支架可选用自体软骨、Medpor 等生物材料。手术 再造的方法有一期法及分期法，一期法可不用皮肤软 组织扩张术，以筋膜瓣包裹支架加植皮即可以完成耳 廓再造；如果先做残耳部分的处理，可获得更佳的手 术效果。 (2).采用耳后皮肤软组织扩张包裹自体肋软骨支架的 手术方案。一期埋植扩张器的注意事项为【score:2 分】 【A】埋植在颞肌筋膜下 【B】切除残余的软骨 【此项为本题正确答案】 【C】埋植层次在皮下毛囊深面 【此项为本题正 确答案】 【D】分离范围等于扩张器底面积 【E】放置扩张器前需检查扩张器是否注水通畅和 有无渗漏 【此项为本题正确答案】 本题思路：残耳的上部通常含有扭曲变形的软骨，这 部分软骨对耳廓再造无用，且会影响再造耳廓上部的 形态和皮肤的注水扩张，应予切除。扩张器应埋植在 皮下，但勿损伤毛囊。分离范围必须略大于扩张器的 底面积，以免置入的扩张器发生折叠、成锐角而划破 皮肤及影响术后扩张。术后引流管持续负压吸引可避 免皮下积血与血肿。 (3).术后正确的注水扩张方法是【score:2 分】 【A】注水扩张宜早不宜晚，于术后 5～7 天开始注 液 【此项为本题正确答案】 【B】采用亚速扩张(亚急性扩张)：2～3 天注液 1 次，3～4 周完成扩张 【C】注液后表面皮肤变白，充血反应消失，等待 5～10 分钟后仍不恢复，则要回抽部分液体 【此项 为本题正确答案】 【D】注射液体一般用抗生素生理盐水 【此项为 本题正确答案】 【E】每次注射量为扩张囊容积的 30％ 本题思路：为获得更好的效果，保证扩张后的皮肤有 足够的弹性与面积包裹支架，耳廓再造一般采用慢速 扩张，即 7～10 天注水 1 次，8 周以上完成扩张。注 水扩张过程中如发现注水量太大，皮肤血供受阻，需 回抽部分液体以减轻皮肤张力，每次注射量为扩张囊 体积的 10％～20％。 (4).二期行扩张器取出自体肋软骨支架耳再造的手术 操作包括【score:2 分】 【A】设计扩张皮瓣的蒂部在前方 【此项为本题 正确答案】 【B】尽量保留扩张皮瓣下的纤维包膜，以减少出 血 【C】取第 8、9、10 肋软骨移植 【D】切取肋软骨时保留软骨膜 【此项为本题正 确答案】 【E】可以利用部分耳后有头发区域的皮肤 【此 项为本题正确答案】 本题思路：取出扩张器后需去除皮瓣包膜，较薄的皮 瓣覆盖可获得更好的形状，且创面渗血有利软骨支架 移植后及时获得营养供应，减少吸收与积血。取第 6、7、8 肋弓联合处的软骨，并保留肋软骨骨膜。持 续负压吸引使皮瓣紧密贴合软骨支架以维持耳廓的形 状。皮瓣上有毛发的部分，其毛囊在形成皮瓣时已受 到破坏，术中加以处理后可不再生长，适用于耳廓的 修复。 (5).术后第 5 周，发现再造耳廓上方部分耳廓皮肤发 黑坏死。软骨外露范围 1．6cm×3．0cm。此时，应 采取的处理措施是【score:2 分】 【A】取出耳软骨支架 【B】颞浅血管蒂筋膜瓣包裹外露软骨加游离植 皮 【此项为本题正确答案】 【C】直接拉拢缝合 【D】改用 Medpoi 支架 【E】前臂皮瓣游离移植覆盖创面 本题思路：耳软骨支架外露后，仅靠单纯换药不能使 其自然愈合，且较大面积的外露创面难以拉拢缝合。 最佳的处理方法为带蒂筋膜瓣包裹外露的软骨加游离 植皮。