【医学考试】初级护师儿科护理学（综合）-试卷6 22页

初级护师儿科护理学【综合】-试卷 6 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.小儿营养不良的病因不包括 【score:2 分】 【A】长期消化吸收障碍 【B】疾病消耗营养量过大 【C】食物中纤维素过少 【此项为本题正确答 案】 【D】长期摄入营养不足 【E】早产儿需要营养量过大 本题思路：病因：①长期摄入不足。喂养不当是婴儿 营养不良的主要原因。②消化吸收障碍。消化系统解 剖或功能的异常。③需要量增多。急、慢性传染病后 的恢复期，双胎早产、生长发育快速时期等均可因需 要量增多而造成相对不足。④消耗量过大。糖尿病等 均可使蛋白质消耗或丢失增多。 2.营养不良时皮下脂肪最早消减的部位 【score:2 分】 【A】面部 【B】腹部 【此项为本题正确答案】 【C】躯干 【D】臀部 【E】下肢 本题思路：营养不良早期表现为体重不增，随后患儿 体重下降。皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮下脂肪消 耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面 部。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要 指标之一。有血清蛋白降低时可出现营养不良性水 肿。婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。 3.营养不良患儿最常见的维生素缺乏是 【score:2 分】 【A】维生素 A 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 B 【C】维生素 C 【D】维生素 D 【E】维生素 B 12 本题思路：营养不良患儿常伴有多种维生素缺乏症， 以维生素 A 缺乏最多见。其临床表现除了皮肤黏膜改 变(如毛囊角化、角膜软化等)和影响视网膜上视紫红 质更新引起夜盲外，还能在此之前出现免疫功能损 伤，导致易感性上升，这种“亚临床状态维生素 A 缺 乏”现象已日益引起人们的重视。 4.小儿营养不良的血清学检查的特征性改变是 【score:2 分】 【A】血清酶活性降低 【B】血清胆固醇升高 【C】血清胆固醇降低 【D】血糖降低 【E】血清白蛋白浓度降低 【此项为本题正确答 案】 本题思路：小儿营养不良辅助检查最突出的表现是血 清蛋白浓度降低，病情加重可有多种血清酶活性降 低，血糖、血清胆固醇降低等表现。 5.维生素 D 缺乏性佝偻病的最主要病因是 【score:2 分】 【A】纯母乳喂养 【B】生长发育过快 【C】肝肾功能不全 【D】日光照射不足 【此项为本题正确答案】 【E】单纯牛乳喂养 本题思路：体内维生素 D 的主要来源为皮肤内 7－脱 氢胆固醇经紫外线照射生成。紫外线不能通过普通玻 璃窗，日照时间短，小儿户外活动少，紫外线量明显 不足，可使内源性维生 D 生成不足。 6.维生素 D 缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是 【score:2 分】 【A】X 型腿 【B】手镯征 【C】颅骨软化 【D】肋骨串珠明显 【E】易激惹、多汗等神经精神症状 【此项为本 题正确答案】 本题思路：多见于 3 个月以内的小儿，主要表现为非 特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、 夜间啼哭。多汗，尤其头部多汗而刺激头皮，致婴儿 常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无骨骼病变。 7.下列哪项是维生素 D 缺乏性佝偻病骨样组织堆积的 表现 【score:2 分】 【A】鸡胸 【B】O 型腿 【C】手镯征 【此项为本题正确答案】 【D】肋缘外翻 【E】颅骨有乒乓球感 本题思路： 8.关于小儿肥胖症最多见的发病原因是 【score:2 分】 【A】长期能量撮入过多 【B】遗传因素 【C】内分泌失调 【此项为本题正确答案】 【D】活动过少 【E】神经中枢调节异常 本题思路：肥胖症分为两大类，无明显原因者称单纯 性肥胖症；有明显原因者称继发性肥胖症，常由内分 泌代谢紊乱、脑部疾病等引起。 9.小儿肥胖的标准为 【score:2 分】 【A】体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的 10％ 【B】体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的 15％ 【C】体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的 20％ 【此项为本题正确答案】 【D】体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的 30％ 【E】体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的 50％ 本题思路：儿童肥胖症的标准一般指体重超过同性 别、同年龄健康儿或同身高健康儿平均体重的 2 个标 准差；或超过同年龄、同性别平均体重的 20％。临 床多见单纯由于饮食过多所引起的肥胖，称单纯性肥 胖症。 10.维生素 D 缺乏性手足搐搦症惊厥发作时，正确的 处理是 【score:2 分】 【A】立即肌注维生素 D 2 或维生素 D 3 【B】迅速口服大剂量维生素 D 【C】快速静脉推注 10％葡萄糖酸钙 【D】缓慢静脉注射 10％葡萄糖酸钙 【此项为本 题正确答案】 【E】大量维生素 D 和钙剂同时使用 本题思路：维生素 D 缺乏性手足搐搦症，发生惊厥 时，首先是急救处理，止惊厥，吸氧。然后是钙剂治 疗，提高血钙水平，可给予 10％葡萄糖酸钙缓慢静 脉注射。最后是维生素 D 治疗。 11.维生素 D 缺乏性手足搐搦症隐性体征正确的是 【score:2 分】 【A】腓反射阳性 【此项为本题正确答案】 【B】拥抱反射阳性 【C】束臂试验阳性 【D】腹壁反射阳性 【E】克氏征阳性 本题思路： 12.下列关于心尖搏动描述不正确的是 【score:2 分】 【A】正常人位于左侧第 5 肋间锁骨中线内 0．5～ 1．0cm 【B】搏动范围直径为 2．0～2．5cm 【C】左室增大时，心尖搏动向左下移位 【D】右室增大时，多向右侧移位 【此项为本题 正确答案】 【E】一侧肺不张时移向患侧 本题思路：正常心尖搏动位置在胸骨左缘第 5 肋间， 锁骨中线内 0．5～1．0cm，搏动范围直径约 2．0～ 2．5cm。左室增大时，心尖搏动向左下移位，右室增 大时，心尖搏动向左移位，但不向下。一侧肺不张 时，心尖搏动移向患侧。 13.先天性心脏病最常见的类型是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】法洛四联症 【D】肺动脉狭窄 【E】动脉导管未闭 本题思路：房间隔缺损约占先心病的 50％。按缺损 部位可分为原发孔未闭(一孔型)和继发孔未闭(二孔 型)。 14.体循环血量增多见于 【score:2 分】 【A】主动脉缩窄 【B】房间隔缺损 【C】室间隔缺损 【D】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【E】动脉导管未闭 本题思路：法洛四联症是一种常见的发绀型先天性心 脏病。约占先心病的 10％～14％。以肺动脉狭窄、 室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特 征。其中以肺动脉狭窄为重要畸形。由于血液进入肺 循环受阻，引起右心室代偿性增厚。右心室压力相对 较高；由于室间隔膜部缺损及主动脉跨于两心室之 上，主动脉除接受左心室血液外，还直接接受部分右 心室的静脉血液，输送到全身各部，因而出现青紫。 二、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 15.一重度营养不良患儿，因迁延性腹泻入院。晨起 突发神志不清，面色苍白，出冷汗。应首先采取的措 施为 【score:2 分】 【A】静注西地兰 【B】静注洛贝林 【C】静注高渗葡萄糖 【此项为本题正确答案】 【D】静注甘露醇 【E】静注葡萄糖酸钙 本题思路：应考虑该患儿发生了低血糖，需静注高渗 葡萄糖。 16.患儿 10 个月，易激惹，夜间常哭闹、多汗、睡眠 不安。方颅、肋骨串珠。错误的护理是 【score:2 分】 【A】指导合理喂养 【B】操作轻柔以防骨折 【C】多抱患儿到户外晒太阳 【D】添加含维生素 D 的食物 【E】提倡进行站、立锻炼 【此项为本题正确答 案】 本题思路：多给维生素 D 缺乏性佝偻病患儿进行站、 立锻炼会加重下肢畸形。 17.10 个月患儿，诊断为重症佝偻病，用维生素 D 突 击疗法已满 3 个月。其预防量每日应给维生素 D 【score:2 分】 【A】200U 【B】300U 【C】400U 【此项为本题正确答案】 【D】500U 【E】600U 本题思路：维生素 D 预防佝偻病应每日给予 400U。 18.男婴，18 个月，以肺炎收入院，体检时见患儿前 囟未闭，轻度鸡胸，血钙偏低，血磷降低，碱性磷酸 酶明显升高，此时最恰当的处理是 【score:2 分】 【A】多晒太阳 【B】口服鱼肝油 【C】口服维生素 D 【D】肌注维生素 D 【此项为本题正确答案】 【E】进食富含维生素 D 食物 本题思路：该男婴为佝偻病重症患者。应一次肌肉注 射维生素 D200000～300000U，2～3 个月后口服预防 量。佝偻病合并肺炎、腹泻、急性传染病以及无法口 服者也采用注射法。 19.患儿，男，8 个月，突然发生四肢的抽动，持续 3 分钟，人工喂养，未加辅食，查：体温 37．5℃，颈 软，前囟 2cm×2cm，枕部按压有乒乓球感，神经系 统检查未见异常，该患儿的初步诊断为 【score:2 分】 【A】化脓性脑膜炎 【B】癫痫 【C】高热惊厥 【D】维生素缺乏性手足搐搦症 【此项为本题正 确答案】 【E】低血糖 本题思路：根据题干判断，正常小儿 6 个月后，前囟 逐渐骨化变小，该患儿前囟过大；枕部按压有乒乓球 感，是颅骨软化的征象；结合患儿人工喂养未添加辅 食的喂养史，神经系统检查未见异常，可判断出该患 儿为维生素 D 缺乏性手足抽搐。 20.患女，1 岁半，出生后即发现心脏有杂音，婴儿 期喂养困难，经常咳嗽，患过 3 次肺炎。查体：消 瘦，心前区隆起，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3～ 4 肋间有Ⅳ级粗糙收期杂音，P 2 增强，应考虑 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联征 【E】肺动脉狭窄 本题思路：此例临床症状和体征符合较大分流量的室 间隔缺损。 21.患儿 10 岁，因先心病行右心导管检查，术后卧床 时间 【score:2 分】 【A】2～4 小时 【B】4～6 小时 【C】6～8 小时 【D】6～12 小时 【此项为本题正确答案】 【E】12～24 小时 本题思路：右心检查后 6～12 小时，左心检查后 12～24 小时。 22.患儿，3 岁，口唇、甲床发绀，活动后喜蹲踞，X 线检查心影呈“靴型”，肺血减少。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【D】动脉导管未闭 【E】大动脉错位 本题思路：法洛四联症是一种常见的发绀型先天性心 脏病。主要临床表现为青紫，蹲踞症状为患者的主要 特点。 23.4 岁先天性心脏病患儿，剧烈活动后出现烦躁不 安，呼吸困难，口唇青紫；休息 3 分钟后查体：R 45 次／分，P 140 次／分，心音低钝，两肺可闻及细湿 啰音，最可能发生 【score:2 分】 【A】急性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎 【C】感染性心内膜炎 【D】脓毒血症 【E】化脓性脑膜炎 本题思路：患儿为先天性心脏病，出现呼吸困难、脉 搏加快、心音低钝表现，应考虑发生了急性心力衰 竭。 24.4 岁男孩，婴儿期开始发现紫绀，逐渐加重，有 昏厥及抽搐史。查体：胸骨左缘第 3 肋间有Ⅱ级收缩 期杂音，P 2 减弱，有杵状指。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉狭窄 本题思路：法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型 先天性心脏病，临床表现主要表现为青紫，有些在生 后不久即有青紫。青紫常见于唇、球结合膜、口腔黏 膜、耳垂、指(趾)等处明显。由于血氧含量下降，稍 一活动，如吃奶、哭闹、活动等，即可出现气急和青 紫加重。患儿多有蹲踞症状，每于行走或活动时因气 急而主动下蹲片刻。由于患儿长期缺氧，致使指、趾 端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥 大，随后指(趾)末端膨大如鼓槌状，称为杵状指 (趾)。少数患儿由于脑缺氧可有头晕、头痛。婴儿有 时在吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难。严重者可引 起突然晕厥、抽搐，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的 基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一过性肺动脉 梗阻，使脑缺氧加重所致，称脑缺氧发作。此外，可 因红细胞增加，血液黏稠度高，血流变慢可引起脑血 栓，若为细菌性血栓，则易形成脑脓肿。 体检：患 儿体格发育落后，心前区可隆起，胸骨左缘第 2～4 肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，一般以第 3 肋间最响，其程度取决于肺动脉狭窄程度。狭窄重， 流经肺动脉的血液少，杂音则轻而短。肺动脉第二音 减弱或消失。 25.患儿，女，2 岁，生后即发现心脏有杂音，婴儿 期喂养困难，易疲乏。经常咳嗽，每年冬天患肺炎。 查体：生长发育落后、心前区隆起，心界向左下扩 大，心率 160 次／分，胸骨左缘第 3～4 肋间Ⅵ级粗 糙收缩期杂音，P 2 亢进，该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联症 【E】肺动脉狭窄 本题思路：此例临床症状和体征符合较大分流量的室 间隔缺损。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 患者男性，1 岁。体重 6kg，身高 70cm，精神萎靡， 皮肤弹性差，腹部皮下脂肪 0．3cm，肌肉松弛。 【score:6 分】 (1).该患儿诊断是【score:2 分】 【A】轻度营养不良 【B】中度营养不良 【此项为本题正确答案】 【C】重度营养不良 【D】中度脱水 【E】营养不良性贫血 本题思路： (2).该患儿次日起床后，突然出现面色苍白，出汗， 脉搏细弱，肢体冰冷，意识模糊，此时首先应考虑该 患儿发生了【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】低血糖 【此项为本题正确答案】 【C】脱水 【D】低血钙 【E】缺氧 本题思路： (3).此时，首先应做的治疗是【score:2 分】 【A】予强心剂 【B】静脉缓慢推注 25％葡萄糖 【此项为本题正 确答案】 【C】输人生理盐水 【D】补钙 【E】吸氧 本题思路： 患儿 11 个月，因睡眠不安、多汗、易惊来院就诊。 查体可见明显方颅、肋骨串珠，诊断为佝偻病活动 期。【score:4 分】 (1).该患儿最合适的治疗方法是【score:2 分】 【A】每日维生素 D2000～4000U 【此项为本题正 确答案】 【B】每日维生素 D400U 【C】每日维生素 D300～400U 【D】每日维生素 D200～400U 【E】每日维生素 D8000U 本题思路：此患儿处于佝偻病的活动期，宜多晒太 阳，每日给予维生素 D 制剂 2000～4000U，视临床和 X 线检查情况，4 周后可改为预防量即每日 400U。 (2).对患儿母亲进行的护理指导，不妥的是 【score:2 分】 【A】合理喂养，及时添加辅食 【B】多抱患儿面晒太阳 【C】按医嘱给服鱼肝油 【D】多给患儿进行站、立等运动锻炼 【此项为 本题正确答案】 【E】密切观察病情变化 本题思路：多给患儿进行站立等运动锻炼可加重下肢 畸形。 四、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．维生素 D400U／d，口服 B．维生素 D10000U／d， 口服 C．维生素 D 每次 800000U，肌内注射，每周 1 次，共 3 次 D．维生素 D 每次 300000U，肌内注射， 每隔 2 周 1 次，共 3 次 E．维生素 D100000U／d，口 服【score:4 分】 (1).治疗重度维生素 D 缺乏性佝偻病激期时用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：重症佝偻病、佝偻病激期或无法口服者， 可肌内注射维生素 D 每次 300000U，每隔 2 周 1 次， 共 3 次。 (2).预防维生素 D 缺乏性佝偻病时用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：佝偻病的预防剂是维生素 D400U／d。 A．肺动脉狭窄 B．室间隔缺损 C．主动脉骑跨 D．右 心室肥厚 E．主动脉狭窄【score:4 分】 (1).法洛四联症的最主要畸形为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).法洛四联症不存在【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺动脉狭窄是导致法洛四联症一系列临床 表现的病理基础。而主动脉狭窄不是法洛四联症的四 大主征。