神经内科学练习试卷32 23页

神经内科学练习试卷 32 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：45，score:90 分) 1.短暂性脑缺血发作(TIA)的特点是 【score:2 分】 【A】有后遗症 【B】神经系统局灶体征至 3 天内恢复 【C】神经系统局灶体征数日～3 周内恢复 【D】CT 可见陈旧腔隙梗死 【E】神经系统局灶体征多在 1 小时内恢复 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 2.在脊髓压迫症的症状中，对判定病变水平最有价值 的症状或体征是 【score:2 分】 【A】病理反射阳性 【B】根性症状 【C】肢体瘫痪 【D】感觉障碍 【此项为本题正确答案】 【E】括约肌障碍 本题思路： 3.患者男性，50 岁，左侧面部阵发性剧痛 2 个月， 每次发作为突然出现，呈触电样，剧痛难忍，持续数 秒钟后可自行缓解，进食及刷牙可诱发，应选什么药 物治疗最佳 【score:2 分】 【A】苯巴比妥(鲁米那)或氯丙嗪 【B】卡马西平或苯妥英钠 【此项为本题正确答 案】 【C】安定 【D】止痛片和吲哚美辛(消炎痛) 【E】肌注杜冷丁 本题思路： 4.脊髓压迫症最常见的病因是 【score:2 分】 【A】脊柱外伤 【B】炎症 【C】转移瘤 【D】神经鞘膜瘤 【此项为本题正确答案】 【E】脊柱退行性病变 本题思路： 5.短暂性脑缺血发作(TIA)，下列哪项是不符合的 【score:2 分】 【A】常反复发作 【B】症状，体征持续超过 24 小时，但在 2～3 周 内完全恢复，不留后遗症 【此项为本题正确答案】 【C】每次发作常涉及相同的某动脉供应的脑功能 区 【D】发作突然 【E】持续时间通常在数分钟或十余分钟 本题思路： 6.原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛最重要的鉴 别点在于前者 【score:2 分】 【A】多见于中老年人 【B】多发生在第 2、3 支 【C】疼痛呈周期性 【D】多无神经系统阳性体征 【此项为本题正确 答案】 【E】多发生于女性 本题思路： 7.周期性瘫痪发病时最常见的临床表现为 【score:2 分】 【A】对称性四肢弛缓性瘫痪 【此项为本题正确 答案】 【B】四肢弛缓性瘫痪+呼吸肌麻痹 【C】不对称性四肢弛缓性瘫痪 【D】四肢弛缓性瘫痪+眼外肌麻痹+吞咽肌麻痹 【E】痛性肌痉挛 本题思路： 8.右利手患者左颈内动脉闭塞，可出现 【score:2 分】 【A】跌倒发作 【B】左侧同向性偏盲 【C】左侧偏瘫 【D】失语 【此项为本题正确答案】 【E】Weber 征 本题思路：大脑中动脉是颈内动脉的直接延续。大脑 中动脉皮层支缺血累及大脑外侧裂周围区可出现失语 症(Broca 失语、Wernicke 失语、传导性失语)。 9.急性炎症脱髓鞘性多发性神经病时，最常累及下列 哪个脑神经 【score:2 分】 【A】动眼神经 【B】面神经 【此项为本题正确答案】 【C】展神经 【D】三叉神经 【E】舌下神经 本题思路： 10.Brown-Sequard 综合征最常见于 【score:2 分】 【A】急性硬脊膜外脓肿 【B】脊髓空洞症 【C】脊髓髓外硬膜内肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】Guillain-Barre 综合征 【E】急性脊髓炎 本题思路： 11.脊髓半切损害所表现的感觉障碍为，受损节段平 面以下 【score:2 分】 【A】同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍 【此项 为本题正确答案】 【B】同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍 【C】同侧感觉正常，对侧痛温觉障碍 【D】对侧深感觉障碍 【E】双侧深感觉障碍 本题思路： 12.治疗三叉神经痛的首选药物是 【score:2 分】 【A】维生素 B1 【B】安定 【C】阿司匹林 【D】苯巴比妥 【E】卡马西平 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.关于癫痫症下列哪一条不属于根据病因分类 【score:2 分】 【A】状态关联性癫癎发作 【B】症状性癫癎及癫癎综合征 【C】隐源性癫癎痛 【D】癫癎持续状态 【此项为本题正确答案】 【E】特发性癫癎及癫癎综合征 本题思路： 14.癫癎持续状态的主要特征是 【score:2 分】 【A】发作后持续精神异常 【B】两次发作间期意识或神经功能障碍不能完全 恢复 【此项为本题正确答案】 【C】仅表现为全面性强直-阵挛发作状态 【D】一次发作后持续性意识障碍 【E】频繁的发作 本题思路： 15.女性患者，34 岁，2 个月来出现左下肢无力。查 体：左侧下肢轻瘫，膝、跟腱反射增高，Babinski 征阳性；右侧下肢自腹股沟以下痛觉减退。在排除椎 管内病变时，下列哪一节段可以不考虑 【score:2 分】 【A】中胸椎 【B】颈椎 【C】下胸椎 【D】上胸椎 【E】腰椎 【此项为本题正确答案】 本题思路：腰椎 1 水平为脊髓圆锥，其以下为马尾， 故腰椎椎管内病变不会同时出现一侧下肢的锥体束征 和另一侧下肢的痛觉减退。 16.中枢性面瘫与周围性面瘫表现不同的关键是 【score:2 分】 【A】有无皱额闭眼障碍 【此项为本题正确答 案】 【B】有无病理反射 【C】有无肢体瘫痪 【D】有无伸舌偏斜 【E】有无鼓腮、吹气障碍 本题思路： 17.下列与周期性瘫痪最无关的情况是 【score:2 分】 【A】肌强直 【B】胸腺肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】高血钠症 【D】甲状腺功能亢进症 【E】原发性醛固酮增多症 本题思路：本病的低钾型，部分病例合并甲状腺功能 亢进，所以 D 正确；原发性醛固酮增多症时会出现血 清钾下降，出现四肢无力，故二者之间有关；在高钾 型和低钾型的病理检查均可见钠含量增高。 18.患者女性，19 岁，因四肢弛缓性瘫痪收住入院， 完善检查后诊断为"急性炎症性脱髓鞘性多发性神经 病"。关于该病人预后的判断下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】急性起病，四肢弛缓性瘫痪痊愈可能性极大 【B】患者若出现肢体和躯干部的剧烈疼痛，预后 会差 【此项为本题正确答案】 【C】遗留有后遗症的可能性不大 【D】主观感觉障碍恢复较四肢瘫痪恢复快 【E】病情发展到高峰时可累及呼吸肌，导致呼吸 肌麻痹 本题思路：该病可出现疼痛，但是否出现疼痛及疼痛 程度与预后没有相关性。 19.典型的震颤麻痹三个最主要临床特征是 【score:2 分】 【A】震颤，肌张力增高，面具脸 【B】震颤，肌张力增高，搓丸样动作 【C】震颤，运动减少，写字过小症 【D】肌张力增高，运动减少，慌张步态 【E】以上均不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：震颤麻痹三个主要临床特征为：静止性震 颤、肌强直和运动迟缓。 20.原发性三叉神经痛患者最常出现 【score:2 分】 【A】有疼痛触发点 【此项为本题正确答案】 【B】咀嚼肌萎缩 【C】张口下颌偏斜 【D】面部痛觉减退 【E】角膜反射减弱 本题思路： 21.目前，有关帕金森病的治疗，最有效的药物为 【score:2 分】 【A】苯海索(安坦) 【B】溴隐亭 【C】多巴胺 【D】多巴制剂 【此项为本题正确答案】 【E】金刚烷胺 本题思路： 22.下列哪项特征不是苍白球、黑质病变所致 【score:2 分】 【A】行动迟缓 【B】肌张力呈铅管样增高 【C】肢体震颤 【D】双下肢痉挛性瘫痪 【此项为本题正确答 案】 【E】慌张步态 本题思路： 23.男性，70 岁。清晨醒后发现左侧肢体不能活动， 急送医院 CT 脑扫描发现右侧壳核限局性高密度灶。 既往有高血压病史，无出血倾向，下列哪项处理不正 确 【score:2 分】 【A】控制舒张压在 100mmHg 水平 【B】保持呼吸道通畅 【C】维持水电解质平衡 【D】静脉滴注止血药物 【此项为本题正确答 案】 【E】降颅压，治疗脑水肿 本题思路： 24.重症肌无力常见的首发症状为 【score:2 分】 【A】吞咽困难 【B】双上肢无力 【C】眼外肌麻痹 【此项为本题正确答案】 【D】双下肢无力 【E】尿便障碍 本题思路：重症肌无力的首发症状多为一侧或双侧的 眼外肌麻痹，如眼睑下垂、斜视和复视，且双侧眼症 状多不对称。 25.以下哪项的病变产生双侧对称的节段性分离性感 觉障碍，痛温觉减弱或消失，触觉保留 【score:2 分】 【A】侧索损害 【B】脊髓半切综合征 【C】前索损害 【D】后索损害 【E】中央管附近损害 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.新生儿感染单纯疱疹病毒性脑炎的途径通常是 【score:2 分】 【A】静脉输液所致医源性感染 【B】分娩时助产器械不洁 【C】分娩时产道带病毒分泌物与胎儿接触 【此 项为本题正确答案】 【D】宫内感染 【E】哺乳者乳头不洁 本题思路： 27.锥体束受累各种深反射受何影响 【score:2 分】 【A】减低 【B】增高 【此项为本题正确答案】 【C】不变 【D】可以增高或降低 【E】以上均不正确 本题思路： 28.特发性癫痫大发作或与失神发作合并发生的抗癫 痫药物治疗首选 【score:2 分】 【A】卡马西平 【B】乙琥胺 【C】丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 【D】苯巴比妥 【E】苯妥英钠 本题思路： 29.下列哪项不是丛集性头痛的特点 【score:2 分】 【A】发病年龄较偏头痛晚 【B】男性多见 【C】反复密集发作 【D】一侧眼眶周围发作性剧烈头痛 【E】多有家族史 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.一位胸椎结核患者，表现为截瘫，双侧胸 5 以下 感觉障碍，其病变位于 【score:2 分】 【A】第 4 胸椎 【B】第 2 胸椎 【C】第 3 胸椎 【此项为本题正确答案】 【D】第 5 胸椎 【E】第 1 胸椎 本题思路： 31.下面哪一项不是无先兆偏头痛的特征 【score:2 分】 【A】单侧性 【B】中至重度(影响日常活动) 【C】搏动性 【D】脑部 CT、MRI 等检查异常 【此项为本题正 确答案】 【E】上楼或其他类似的日常活动使之加重 本题思路： 32.帕金森病患者肌张力增高、动作减少等运动症状 的生化基础是以下原因，除了 【score:2 分】 【A】黑质-纹状体 DA 通路变性 【B】基底核中 5-HT 含量改变 【此项为本题正确 答案】 【C】纹状体 DA 含量显著降低 【D】黑质 DA 神经元变性丢失 【E】Ach 系统相对亢进 本题思路：帕金森病患者基底核中 5-HT 等其他神经 递质含量也有改变，但其临床意义尚不清楚，不能认 为是本病运动症状的生化基础。 33.重症肌无力的发病机制可能是 【score:2 分】 【A】乙酰胆碱酯酶活性降低 【B】突触前膜乙酰胆碱释放减少 【C】乙酰胆碱酯酶活性增高 【D】突触后膜乙酰胆碱受体敏感性降低和受体数 目减少 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路： 34.某患者，男性，22 岁，早晨起床发现口角向左歪 斜，右侧抬头纹消失，右眼裂闭合不全，进早餐时发 现吃东西没味，未发现听力异常、耳周感觉障碍及其 他不适。头部 MRI 检查正常，本患者面神经的病变部 位在 【score:2 分】 【A】膝状神经节 【B】发出镫骨肌支以后鼓索以前 【此项为本题 正确答案】 【C】膝状神经节后发出镫骨肌支以前 【D】发出鼓索以后 【E】脑干内 本题思路：发出鼓索以后的病变就不会再出现味觉的 问题了，所以 D 不对，C 损伤会导致听觉过敏，A 病 变会出现乳突区疼痛、耳周感觉减退或疱疹等，E 病 变多伴随其他脑干受损的症状或体征。 35.患者 26 岁，男性。2 周前感冒。3 天前背痛，同 时觉双足、小腿发麻，尚能行走。次日麻木向大腿发 展，走路时双足不灵活，迈步费劲。小便费劲。检 查：双下肢肌力 1～2 级，肌张力低，腱反射对称减 低，病理征阴性。T8 以下各种感觉消失，下述哪项 是最可能的诊断 【score:2 分】 【A】脊髓灰质炎 【B】急性硬膜外脓肿 【C】急性横贯性脊髓炎 【此项为本题正确答 案】 【D】脊柱转移性肿瘤 【E】多发性硬化 本题思路： 36.查体示左侧鼻唇沟浅，两侧额纹对称。眼睑闭合 有力，伸舌左偏，无舌肌萎缩，左上、下肢中枢性瘫 痪，左侧偏身感觉障碍，左侧同向偏盲。病变部位是 【score:2 分】 【A】左侧内囊 【B】右侧内囊 【此项为本题正确答案】 【C】右侧脑桥 【D】右枕叶皮质 【E】左侧脑桥 本题思路： 37.引起交叉性感觉障碍的病变部位在 【score:2 分】 【A】丘脑 【B】脊髓后根 【C】脊髓后角 【D】内囊 【E】脑干 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.男性，45 岁，因长时间左眼视物不清晰前来门诊 看病。检查神志清楚，左侧眼底视神经乳头苍白色， 右侧眼底视神经乳头充血、边界不清，可见点片状出 血；你首先考虑哪一种病变 【score:2 分】 【A】结核性脑膜炎 【B】脑萎缩 【C】额叶底部肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】多发性硬化 【E】垂体瘤 本题思路：本题要首先知道该患者的体征是一侧视神 经乳头水肿，对侧视神经萎缩。即病变同侧原发性视 神经萎缩，对侧视神经乳头水肿，可伴有同侧嗅觉丧 失，这是 Foster-Kennedy 综合征，常见于额叶底部 肿瘤。 39.脑出血后脑水肿的高峰期一般出现在发病后的 【score:2 分】 【A】7 天 【B】72 小时 【C】24 小时 【D】2 小时 【E】48 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.大多数格林-巴利综合征患者的周围神经病理学特 征是下述哪种改变 【score:2 分】 【A】华勒变性 【B】节段性脱髓鞘 【此项为本题正确答案】 【C】神经元变性 【D】轴突变性 【E】炎性细胞浸润 本题思路： 41.患者男性，65 岁，急性发病，昏迷，左侧肢体瘫 痪，呼吸深大，体温 40℃，脉搏 85 次，血压 200/105mmHg，皮肤无汗，下列哪项比较符合该患者 的诊断 【score:2 分】 【A】镇静安眠药过量 【B】休克 【C】中枢性高热 【此项为本题正确答案】 【D】冻伤 【E】甲状腺功能低下 本题思路：本例为中枢性高热的表现，常见于脑干或 下丘脑病变。其他四项均能引起体温过低。 42.脑电图激发方法不包括下列哪一项 【score:2 分】 【A】闪光刺激 【B】过度换气 【C】视频脑电图 【此项为本题正确答案】 【D】剥夺睡眠 【E】睡眠 本题思路： 43.某患者男性，31 岁，开窗熟睡，醒后出现口角向 左歪斜，右侧额纹消失，眼闭合不全，鼻唇沟浅。最 可能是发生了 【score:2 分】 【A】双侧周围性面神经麻痹 【B】左侧周围性面神经麻痹 【C】左侧中枢性面神经麻痹 【D】右侧周围性面神经麻痹 【此项为本题正确 答案】 【E】右侧中枢性面神经麻痹 本题思路： 44.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的最主要危险 是 【score:2 分】 【A】颅内压增高 【B】肺部感染 【C】褥疮 【D】呼吸肌麻痹 【此项为本题正确答案】 【E】延髓麻痹 本题思路： 45.在诊断多发性硬化时，下列哪一顶最有诊断意义 【score:2 分】 【A】视觉诱发电位 【B】缓解与复发加剧的病史 【C】CT 脑扫描检查 【D】脑脊液的白细胞数和总蛋白定量 【E】中枢神经系统白质内多发分离的病灶 【此 项为本题正确答案】 本题思路：因为该改变对多发性硬化特异性更强。