内科主治医师相关专业知识-5 46页

内科主治医师相关专业知识-5 (总分：90.01，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：36，score:72 分) 1.冠心病的危险因素不包括 • 【A】内分泌功能低下 • 【B】肥胖症 • 【C】糖尿病 • 【D】吸烟 • 【E】高龄 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 冠心病的危险因素包括高血压、 高血脂、高血糖、高体重、吸烟、家族史等方面。但 发病率并不随年龄增长而增加。 2.诊断癫痫的主要依据是 • 【A】神经系统检查 • 【B】实验室检查 • 【C】动态脑电图 • 【D】病史询问加上脑电图检查 • 【E】体格检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 癫痫的诊断步骤和其他疾病一 样，主要是通过病史的采集、体格检查、神经系统检 查、实验室检查等几个方面的资料，进行综合分析， 看其是否为癫痫发作以及是否符合癫痫的慢性、发作 性及复发性等特点，同时要除外一些与之相类似的病 证。其中，典型的发作过程及脑电图表现是诊断癫痫 的主要依据。 3.环磷酰胺最常见的不良反应是 • 【A】骨髓抑制 • 【B】黄疸 • 【C】化学性膀胱炎 • 【D】皮肤症状 • 【E】性腺抑制 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 环磷酰胺副作用：①骨髓抑制， 主要为白细胞减少。②泌尿道症状主要来自化学性膀 胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排 尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。③消化系 统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生， 静注大量后 3～4 小时即可出现。④长期应用，男性 可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维 化或致畸胎。孕妇慎用。⑤偶可影响肝功能，出现黄 疸及凝血酶原减少。⑥常见的皮肤症状有脱发。 4.急性痛风发作的特点除外 • 【A】首发大关节，如膝关节、髋关节等，活动 后加重 • 【B】夜间加重 • 【C】急性起病 • 【D】首发第 1 跖趾关节夜间加重 • 【E】疼痛剧烈伴红、肿、热、痛 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 典型的首次发作的痛风性关节炎 多为单关节炎，以第 1 跖趾及趾关节为多见，其次为 踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急 骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入 睡。 5.化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的主要区别是 • 【A】脑脊液检查 • 【B】头颅 CT • 【C】神经系统检查 • 【D】脑电图 • 【E】血象检查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 化脓性脑膜炎的脑脊液浑浊，细 胞数显著增加，蛋白增加，糖和氯化物降低，培养常 (+)；而结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃状，静置后有 薄膜形成，蛋白增加、葡萄糖的降低均不如化脓性脑 膜炎显著，培养可见抗酸杆菌。其他检查对鉴别两者 意义不大。 6.下列属于深反射的是 • 【A】咽反射 • 【B】桡骨骨膜反射 • 【C】角膜反射 • 【D】提睾反射 • 【E】跖反射 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 深反射：刺激骨膜，肌腱引起的 反应是通过深部感觉器官完成的，称为深反射，也叫 腱反射。桡骨骨膜反射属于此类。 7.心源性脑栓塞时，栓塞最易发生的血管是 • 【A】颈内动脉 • 【B】大脑中动脉 • 【C】椎动脉 • 【D】交通动脉 • 【E】基底动脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心源性脑栓塞是指栓子来源于心 脏，通常进入颈内动脉系统(前循环)，绝大多数栓子 进入大脑中动脉及其分支，进入大脑前动脉的栓子只 占 7%左右。 8.肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要表 现为 • 【A】通气/血流比值减小 • 【B】功能残气增加或正常 • 【C】FEV1/FVC 正常或增加，而 TLC 减少 • 【D】RV/TLC 明显增加 • 【E】用力肺活量增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 弥漫性肺间质性疾病病因很多， 包括特发性和继发性两大类。应用纤维支气管镜行经 支气管肺活检(TBLB)可提供病理组织学诊断，而支气 管肺泡灌洗液(BAL)细胞学和可溶性成分检测可提供 诊断和活动性判定的有用资料。 9.慢性肺源性心脏病心力衰竭时，下列中属于右心扩 大的体征是 • 【A】胃肠道及肝淤血 • 【B】颈部静脉怒张 • 【C】肺动脉压力增高 • 【D】双侧胸腔积液 • 【E】剑突下抬举样搏动 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性肺源性心脏病由于肺动脉高 压导致右心负荷加重，引起右心扩大甚至右心衰竭， 只有剑突下抬举样搏动反映右心扩大。 10.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米， 引起的代谢紊乱是 • 【A】代谢性酸中毒 • 【B】呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒+代谢性酸中 毒 • 【C】呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 • 【D】低钾低氯性碱中毒 • 【E】低钙血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 慢性肺源性心脏病急性加重期大 量用呋塞米，肾排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱 中毒。 11.慢性阻塞性肺气肿的体征，不正确的是 • 【A】呼气相延长 • 【B】呼吸运动减弱 • 【C】叩诊过清音 • 【D】语音震颤减弱 • 【E】管状呼吸音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺气肿是由于有害刺激引起终末 细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺 容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤 减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心 音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼 气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸时不可能是 肺气肿的体征。 12.慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中 不恰当的是 • 【A】抗菌治疗，控制感染 • 【B】菌苗注射 • 【C】应用祛痰镇咳药物 • 【D】应用解痉平喘药 • 【E】雾化吸入稀释痰液 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性支气管炎合并肺部感染的治 疗有：①控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程 度或病原菌药物敏感试验选用抗生素：②祛痰、镇 咳；③解痉、平喘，可用气道舒张药，若气道舒张药 使用后仍有持续阻塞，可适用糖皮质激素；④气雾疗 法，可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物，可 稀释痰液，利于排痰。 13.骨髓增生综合征的难治性贫血伴原始细胞增多转 变型(RAEB-T)血象特点是 • 【A】外周血中原始细胞＜1%，骨髓中原始细胞 4% • 【B】出现环形铁粒幼细胞，占骨髓有核红细胞 的 15%以上 • 【C】外周血中原始细胞为 7%，骨髓中原始细胞 为 25% • 【D】外周血中原始细胞为 4%，单核细胞的绝对 数超过 1×109/L。 • 【E】外周血中原始细胞为 4%，骨髓中原始细胞 为 15% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.支气管哮喘的本质是 • 【A】气道高反应性 • 【B】气道慢性炎症 • 【C】神经机制 • 【D】变态反应 • 【E】气道平滑肌痉挛 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢 性炎症。 15.对于支气管哮喘有诊断意义的检查是 • 【A】肺功能呈阻塞性通气道功能障碍 • 【B】支气管舒张试验阳性 • 【C】血气分析 PaO2 和 SaO2 降低 • 【D】胸部 X 线检查 • 【E】血液常规检查有嗜酸粒细胞增高 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 支气管哮喘临床上表现反复发作 性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出 现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解 或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者 (如无明显的喘息和体征)，有下列 3 项中的一项阳性 意义大：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气 管舒张试验阳性(经吸入 β2 肾上腺受体的激动剂时 FEV1 增加 15%以上，且 FEV1 绝对值＞200ml；③呼气 流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20%。 16.干性支气管扩张的主要临床表现是 • 【A】每年冬季、春季咳嗽、咳痰 • 【B】长期反复咯血 • 【C】反复感染引起全身中毒症状 • 【D】慢性咳嗽和咳大量脓臭痰 • 【E】早晨起床或晚上睡下时咳嗽加重，痰液较 多。 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 部分支气管扩张的患者以反复咯 血为唯一症状，无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为 干性支气管扩张。 17.中央型肺癌胸部 X 线的直接征象为 • 【A】典型的横“S”征 • 【B】支气管阻断及杯口样充盈缺损 • 【C】局限性肺气肿 • 【D】肺门类圆形阴影 • 【E】肺门角消失 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 中央型肺癌 X 线直接征象为一侧 肺门类圆形阴影。 18.下列疾病中听诊单侧为局限性哮鸣音的是 • 【A】支气管哮喘 • 【B】肺间质病 • 【C】支气管扩张 • 【D】肺结核 • 【E】支气管肿瘤或异物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 支气管内肿瘤或异物较大时，肺 部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞 性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣 音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检 示胸腔积液和气胸的体征。 19.支气管哮喘的本质为 • 【A】气道阻塞 • 【B】气道慢性炎症 • 【C】可逆性气流阻塞 • 【D】不可逆性气流阻塞 • 【E】气道平滑肌痉挛 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.1 型糖尿病与 2 型糖尿病的最主要区别是 • 【A】发病年龄不同 • 【B】有无高血压和(或)心脑血管病变 • 【C】胰岛素基础值及释放曲线不同 • 【D】临床表现不同 • 【E】有无糖尿病家族史者 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 2 型糖尿病与 1 型糖尿病的最主 要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏 高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后 血浆胰岛素浓度也无明显升高，即胰岛素基础值及释 放曲线不同，两者在其他几方面虽然也有区别，但不 是主要的。 21.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的 主要特点是 • 【A】尿转铁蛋白排泄量降低 • 【B】尿内皮素排泄量明显降低 • 【C】尿中有大量白细胞和管型 • 【D】持续性蛋白尿 • 【E】出现尿糖 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症 的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。 22.以下关于 ARDS 的临床特点及实验室检查，正确的 是 • 【A】呼吸浅快，频率＞28 次/分 • 【B】早期体征为双侧肺底湿啰音 • 【C】X 线早期可见支气管充气征 • 【D】病理过程分为渗出期、增生期和坏死期 • 【E】肺动脉平均压力 12cmH2O 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ARDS 的主要临床表现是突发性进 行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛 性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为 3 个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无 异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X 线 早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊 的肺纹理增多，继之出现斑片状，以致融合成大片状 浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过 程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤 维化的改变。通常肺毛细管楔压(PCWP)一般＜ 12cmH2O，而非肺动脉压 12cmH2O。 23.诊断 ARDS 的必要条件是 • 【A】呼吸指数 • 【B】肺量测定 • 【C】静动脉血分流 • 【D】氧合指数 • 【E】肺泡-动脉氧分压差 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] ARDS 动脉血气分析显示明显的低 氧血症和氧合功能异常，但无低通气量的表现，一般 以氧合指数作氧合功能异常评价的主要指标，＜300 时诊断为急性肺损伤，＜200 时诊断为 ARDS。A、B、 C、E 选项仅为参考条件，而非必要条件。 24.引起的呼吸衰竭属于泵衰竭的疾病是 • 【A】重症支气管哮喘 • 【B】慢性阻塞性肺疾病 • 【C】吉兰-巴雷综合征 • 【D】肺部肿瘤占位性病变 • 【E】肺间质性疾病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 吉兰-巴雷综合征累及呼吸肌，导 致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降致通气不足 造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。 25.患者男性，45 岁。因上腹痛半年就诊。与饮食无 明显关系，吐酸水，常腹泻，曾有黑粪 2 次，制酸药 效果不佳。X 线胃肠钡剂造影(GI)发现胃及十二指肠 球部、降部均有溃疡，基础排酸量(BAO)25mmol/L， 该病例的诊断为 • 【A】胃十二指肠溃疡 • 【B】胃癌 • 【C】胰腺非 B 细胞瘤 • 【D】胰腺 B 细胞腺瘤 • 【E】十二指肠壶腹后溃疡 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃泌瘤又称 Zollinger-Ellison 综合征，为非 B 细胞的胰岛细胞瘤，该患者有顽固 性、非典型部位溃疡，有大量胃酸分泌，支持该诊 断。 26.患者为青年男性，1 年来中上腹时有疼痛，多发 生于餐后，痛向背部及右肩放射，尤以夜间为甚，且 先后有 3 次黑粪。GI 无异常发现，该患者的诊断宜 考虑为 • 【A】十二指肠球后溃疡 • 【B】巨大溃疡 • 【C】胃癌 • 【D】胰腺炎 • 【E】十二指肠球部溃疡 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 十二指肠球后溃疡以夜间痛及背 部放射痛多见，且上消化道造影容易漏诊。 27.患者男性，25 岁，因反复上腹痛而间断服用 H2RA 治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检 查，在检查前 1 周自服 PPI 治疗，症状改善。胃镜提 示：十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(-)。下 列叙述最恰当是 • 【A】患 Hp(-)的十二指肠溃疡复发 • 【B】该患者应行 13C-尿素呼气试验 • 【C】应从胃窦和胃体取活检标本行病理学 Hp 染 色 • 【D】胃液分析 BAO＞5mmol/小时，MAO＞ 15mmol/小时 • 【E】核素扫描，胃黏膜可摄取和分泌 99mTc 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 口服 PPI 后会出现尿素酶检测假 阴性，故对于溃疡复发者，应胃镜下活组织检查 Hp，以协助治疗。 28.患者女性，40 岁。因慢性腹泻半年余，伴左下腹 隐痛，体查：左下腹压痛。门诊行 X 线钡剂灌肠检 查，见结肠边缘毛刺状，结肠袋消失，肠壁变硬，肠 管缩短，肠腔变窄呈铅管状，其诊断应考虑为 • 【A】溃疡性结肠炎 • 【B】克罗恩病 • 【C】中毒性巨结肠 • 【D】结肠癌 • 【E】急性肠炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎 X 线征主要有：① 黏膜粗乱或颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管 壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影；③结肠袋消 失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状。 29.患者女性，18 岁。因腹痛、腹泻和体重下降 1 年 余就诊。行胃肠钡剂造影，见小肠节段性狭窄，手术 切除标本见肠黏膜表面呈铺路石状，其病理组织学改 变除外 • 【A】小肠隐窝脓肿 • 【B】早期黏膜溃疡呈鹅口疮样 • 【C】病变累及肠壁全层 • 【D】非干酪样肉芽肿 • 【E】裂隙溃疡 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 组织学克罗恩病特点为：①非干 酪样肉芽肿；②裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌 层；③病变累及肠壁全层。大体形态上，早期黏膜溃 疡呈鹅口疮样。 30.患者为中年男性，45 岁，间断腹痛、腹胀 20 余 年，加重 3 个月，大便 4～5 次/天，略不成形。纳 差，1 个月内体重下降 5kg。化验大便隐血(±～+)。 血 Hb104g/L。确诊最佳手段 • 【A】肿瘤标志物检测 • 【B】结肠镜 • 【C】指检 • 【D】腹部 CT • 【E】大便常规检测 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乙状结肠镜和纤维结肠镜检查： 75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜 检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及 局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织做病理 检查。 31.男性，18 岁，上呼吸道感染后 2 天出现血尿，伴 低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血 尿，行肾活检，诊断为 IgA 肾病。主要依据是 • 【A】肾小球系膜区有免疫复合物沉积 • 【B】一过性血压及尿素氮升高 • 【C】不伴水肿、高血压或其他肾功能异常 • 【D】肾小球系膜内有以 IgA 为主的免疫复合物 沉积 • 【E】除外能引起系膜 IgA 沉积的过敏性紫癜等 其他疾病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] IgA 肾病又称 Berger 病，是一种 特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前 常有上呼吸道感染，病变特点用免疫荧光法检查可见 系膜区有 IgA 沉积。 32.女性，24 岁，1 天来发热、腰痛、尿急、尿频来 院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊 断有帮助的辅助检查应是 • 【A】中段尿培养和药敏试验 • 【B】尿沉渣涂片染色及计数 • 【C】血沉 • 【D】尿浓缩试验(改良莫氏法) • 【E】血常规 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 收集清晨清洁中段尿标本，或经 耻骨弓上膀胱穿刺取尿。尿标本立即做细菌培养，菌 落计数及药物敏感试验。中段尿培养杆菌含菌量 ≥105/ml 或球菌≥103/ml 即有诊断意义。 33.女性，36 岁，心悸、手抖、性情急躁 3 个月；6 年前生产 1 女婴后口服避孕药至今，为排除甲亢，最 可靠的检查是 • 【A】基础代谢率 • 【B】FT3、FT4 • 【C】尿肌酸测定 • 【D】甲状腺抑制试验 • 【E】TSH 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 游离 T3、游离 T4、游离 T4 指数 (FT4) 为具有生理活性的甲状腺激素，不受 TBG 影 响，是诊断临床甲亢的首选指标。 34.患者女性，30 岁，阵发性头痛、心悸、出汗 3 年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急 诊，检查发现面色苍白，血压 200/130mmHg(26.7/17.3kPa)，心率 136 次/分。对患 者进行初筛诊断的检查应选 • 【A】激发试验 • 【B】胰岛素测定 • 【C】尿儿茶酚胺的测定 • 【D】甲状腺功能 • 【E】24 小时尿 VMA 定性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾上腺素和去甲肾上腺素在代谢 过程中先降解为变肾上腺素类，最终降解为 3-甲氨 基 4-羟扁桃酸(VMA)。因此实验室中将测定尿中变肾 上腺素类及 VMA 作为功能性嗜铬细胞瘤的诊断指标。 35.患者，男性，60 岁，有下肢水肿病史 5 年，右下 肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视 时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其 可能的诊断为 • 【A】静脉内皮损伤 • 【B】肺动脉血栓栓塞 • 【C】肺动脉脂肪栓塞 • 【D】急性心肌梗死 • 【E】凝血机制亢进 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动 脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大， 静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓 栓塞常见，而脂肪栓塞少见。 36.女性，82 岁，因白内障入院手术。术前生化全项 基本正常，术后半天患者极度口渴，逐渐出现嗜睡、 昏迷，查血糖 35.2mmol/L。此时的尿检查结果最可 能是 • 【A】尿糖强阳性 • 【B】尿酮体强阳性 • 【C】尿亚硝酸盐阳性 • 【D】尿胆原阳性 • 【E】尿液中见管型 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高渗性非酮症性糖尿病昏迷临床 表现：多尿、多饮显著；脱水征明显；神经精神症 状，多种多样；昏迷。实验室检查：尿糖强阳性但尿 酮体阴性或弱阳性为本症的特点，血糖 33.3～ 66.6mmol/L，血钠＞155mmol/L，血渗透压多在 350mmol/L 以上。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：4，score:18 分) 患者男性，61 岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院， 应用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩。 【score:3 分】 (1).患者发生心律失常的原因应首先考虑是 • 【A】心肌缺血 • 【B】异位心律 • 【C】并发急性心肌梗死 • 【D】洋地黄过量或中毒 • 【E】冲动传导异常 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 洋地黄中毒量的心电图表现有以 下几点：①心率。显著的窦性心动过缓，亦可能出现 窦性心动过速。②期前收缩。最多见且最具诊断价 值。以室性期前收缩多见，可呈多发、多形或多源 性。③出现各种异位心律。如心房扑动、颤动、室上 性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过 速、双向性心动过速等。④出现各种传导阻滞，以房 室传导阻滞最多见，可以不完全性到完全性。 (2).根据病情治疗应首选药物的是 • 【A】氯化钾 • 【B】普罗帕酮 • 【C】依地酸钙钠 • 【D】苯妥英钠 • 【E】利多卡因 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 苯妥英钠：是洋地黄中毒引起各 种快速型心律失常最安全和最有效的首选药物，作用 迅速，对室性期前收缩和快速心律失常有效，也可用 于伴传导阻滞的室上性和室性心律失常。 患者男性，24 岁，接触油漆后发生喘息 1 天，伴轻 咳少量白痰，有过敏性鼻炎史 3 年。【score:4 分】 (1).最可能出现的体征是 • 【A】双下肺呼吸音减弱 • 【B】两肺广泛哮鸣音 • 【C】双肺散在湿啰音 • 【D】双下肺叩诊过清音 • 【E】双肺呼吸音增强 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者有过敏体质，现接触非特 异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听 诊时哮鸣音为主要表现。 (2).最可能的诊断是 • 【A】急性支气管炎 • 【B】肺气肿 • 【C】支气管哮喘急性发作 • 【D】肺间质性疾病 • 【E】大叶性肺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者女性，25 岁。因高处坠落多发性骨折并发急性 呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼 吸道和呼气末正压机械通气治疗。【score:6 分】 (1).为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措 施最重要的是 • 【A】严格无菌操作、器械的消毒灭菌 • 【B】隔离 • 【C】空气消毒 • 【D】防止误吸 • 【E】有效地清除气道分泌物 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为 • 【A】胃肠道和口咽部定植菌 • 【B】皮肤定植菌 • 【C】胆道定植菌 • 【D】污染器械 • 【E】吸入带菌气溶胶 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 医院获得性肺炎的内源性感染主 要来自口咽部和胃肠道定植菌。 (3).为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施 为 • 【A】预防性应用广谱抗生素 • 【B】改气管插管为气管切开 • 【C】避免应用 H2 受体阻滞剂以防止胃液 pH 升 高 • 【D】采用保护性隔离技术 • 【E】提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常胃液 pH 约为 1，是无菌的， 在危重患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用 H2 受体阻滞药或碱性药物，pH 升至 4 时便有大量肠 道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽 部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易 位或移居。当其吸入下呼吸道便引起医院内获得性肺 炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要 措施之一是保持胃液酸度。 患者男性，40 岁。因剑突下烧灼感与反酸 3 个月就 诊，反流物呈酸性，胃灼热与反酸常发生在键后，进 食时胸骨后有梗塞感。【score:5.01】 (1).该患者最可能的诊断是 • 【A】食管癌 • 【B】反流性食管炎 • 【C】消化道溃疡 • 【D】幽门梗阻 • 【E】食管贲门失弛缓症 【score:1.67】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 反流性食管炎是由于胃或肠内容 物反流入食管引起食管下段黏膜的炎症，本病的发生 主要由于食管下端括约肌功能失常，导致酸性胃液或 碱性肠液反流入食管，引起食管炎症和食管的功能障 碍。临床主要的表现有胸骨后烧灼感、咽下困难和胃 肠内容物反流等。 (2).此种患者最适宜的体位是 • 【A】平卧位 • 【B】俯卧位 • 【C】侧卧位 • 【D】睡时床头抬高 • 【E】头低足高位 【score:1.67】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 为了减少胃肠内容物的反流，睡 时将床头抬高 10～20cm。 (3).下列处理错误的是 • 【A】少食多餐 • 【B】抗反流手术治疗 • 【C】应用促进胃动力药物 • 【D】应用抗胆碱能药物 • 【E】应用 H2 受体拮抗剂 【score:1.67】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 抗胆碱能药物可降低食管下端括 约肌张力，应避免应用。