外科主治医师（泌尿外科学）-试卷33 17页

外科主治医师【泌尿外科学】-试卷 33 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.女，48 岁，尿频、尿急、尿痛，伴尿后滴血 4 天。查尿常规见许多红、白细胞／HP，下列哪项检查 是不正确的 【score:2 分】 【A】尿细胞学检查 【B】尿培养和药敏试验 【C】泌尿系 B 超检查 【D】膀胱镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】IVP 本题思路： 2.男孩，4 岁，发现右侧隐睾位于右侧腹股沟管内， 半年前曾用 HCG 治疗无效，下一步的处理应是 【score:2 分】 【A】继续观察半年 【B】继续用 HCG 治疗 【C】改用 IMRH 治疗 【D】用 HCG 和雄激素联合治疗 【E】尽早手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.男性，35 岁，工地施工人员，下工前骨盆被重物 挤压入院。查体：BP 90／50mmHg，P120 次／min， 面色苍白，下腹部有压痛。Hb110g／L。X 线示髂骨 线性骨折。经补液治疗，生命体征平稳，但仍无尿， 留置尿管仅有 50ml 尿液流出，淡红色。全腹部膨 胀，移动性浊音阳性，试问下列哪一内脏器官的损伤 可能性大 【score:2 分】 【A】肾损伤 【B】膀胱损伤 【此项为本题正确答案】 【C】输尿管损伤 【D】直肠损伤 【E】尿道损伤 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 4.有关睾丸鞘膜积液的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】婴幼儿睾丸鞘膜积液可自愈 【B】精索静脉曲张可继发睾丸鞘膜积液 【此项 为本题正确答案】 【C】阴囊内容物手术后可继发睾丸鞘膜积液 【D】附睾炎症可继发睾丸鞘膜积液 【E】透光试验阴性可除外睾丸鞘膜积液 本题思路： 5.对先天性肾盂输尿管交界处狭窄最具确诊意义的检 查是 【score:2 分】 【A】同位素肾图 【B】肾动脉造影 【C】IVP 或逆行造影 【此项为本题正确答案】 【D】B 超 【E】经皮肾穿刺造影 本题思路：IVP 或逆行造影可清楚显示肾盂与输尿管 的形状及连接部情况，后者是前者的进一步检查，即 IVP 右输尿管显影不佳或不显影时采用。 6.临床上以下列哪种前列腺炎最常见 【score:2 分】 【A】急性细菌性前列腺炎 【B】慢性细菌性前列腺炎 【C】慢性非细菌性前列腺炎 【此项为本题正确 答案】 【D】无症状的炎症前列腺炎 【E】前列腺痛 本题思路：临床上最多见的前列腺炎是慢性非细菌性 前列腺炎，占 90％～95％。 7.肾癌侵犯大血管、肾上腺和肾周组织，局限于肾周 筋膜内，按 TNM 分期，属于 【score:2 分】 【A】T 1 期 【B】T 2 期 【C】T 3 期 【此项为本题正确答案】 【D】T 3a 期 【E】T 4 期 本题思路： 8.肾结核的主要症状为 【score:2 分】 【A】发热、寒战 【B】尿频、尿痛 【C】血尿、脓尿 【此项为本题正确答案】 【D】腰痛、头晕 【E】以上都是 本题思路：血尿、脓尿为肾结核的主要症状。 9.下列哪种膀胱肿瘤情况可采用经尿道电切或电灼 【score:2 分】 【A】肿瘤小于 20cm，有蒂，单发或为数不 多 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤侵犯膀胱肌层 【C】多发且基底较宽 【D】复发且恶性程度增加 【E】肿瘤边缘距输尿管口不足 2cm 本题思路：经尿道电切或电灼术适用于肿瘤小于 2cm，有蒂且浅表，单发或为数不多者。 10.异位睾丸最通常的位置是 【score:2 分】 【A】会阴部 【B】骨盆中 【C】股部(在股三角) 【D】腹股沟管表面(在腹外斜肌的表面) 【此项 为本题正确答案】 【E】阴茎部 本题思路：睾丸异位多在腹股沟管表面(在腹外斜肌 的表面)，少数在会阴部、股部、阴茎部等部位。 11.有关镜下血尿，下列哪种情况属病态(400 倍显微 镜下) 【score:2 分】 【A】尿液不离心，10 个视野中见到 3～5 个红细 胞 【此项为本题正确答案】 【B】尿液经 1500r／min 离心 10 分钟，10 个视野 中可见到 5～10 个红细胞 【C】尿液不离心，1～2 个视野中见到 3～5 个红 细胞 【D】视野中红细胞<2 个 【E】尿液经 1500r／min 离心 10 分钟后，10 个视 野中可见到 3～5 个红细胞 本题思路：是目前比较公认的标准。 12.有关阴茎癌，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】绝大多数发生于包茎或包皮过长的病人 【B】聚积在包皮内的包皮垢可致癌 【C】病理上主要是鳞癌 【D】年幼行包皮环切术可以减少和预防阴茎癌的 发生 【E】成人包茎患者，行包皮环切亦可预防阴茎癌 的发生 【此项为本题正确答案】 本题思路：成人包茎患者，行包皮环切并不能预防阴 茎癌的发生，只能减少发生率。 13.下列抗结核药物中，不属于杀菌药的是 【score:2 分】 【A】异烟肼 【B】利福平 【C】链霉素 【D】吡嗪酰胺 【E】乙胺丁醇 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.对尿路感染抗生素使用说法正确的是 【score:2 分】 【A】主要针对革兰阴性杆菌感染 【B】经验性抗感染治疗以喹诺酮类为首选 【C】根据尿培养结果调整抗生素使用 【D】长期应用广谱抗生素会引发真菌感染 【E】以上说法都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.精索静脉曲张患者为进一步明确诊断与病因可行 的检查是 【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】MRU 【C】肾图 【D】逆行肾盂造影 【E】增强 CT 本题思路： 16.产生性激素的是 【score:2 分】 【A】球状带 【B】网状带 【此项为本题正确答案】 【C】束状带 【D】髓质 【E】以上都不正确 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 17.患者，女性，45 岁，行子宫全切术后 7 天出现阴 道内漏尿伴发热，考虑输尿管损伤，此时应采取的措 施为 【score:2 分】 【A】行输尿管镜检查了解输尿管损伤部位与梗阻 情况 【B】行输尿管逆行造影，必要时放置 D—J 管引 流 【此项为本题正确答案】 【C】立即手术，彻底引流外渗尿液 【D】即刻手术，行子宫尿道膀胱吻合 【E】先行肾盂穿刺造瘘 本题思路： 18.男，50 岁，右腰疼痛，血尿，低热 3 个月。体格 检查：贫血貌，腹部肥大，未扪及肿块，右精索静脉 曲张Ⅲ度，左精索静脉未见曲张。红细胞沉降率快。 在影像学检查结果未出结果前，此患者的诊断可能是 【score:2 分】 【A】精索静脉曲张 【B】肾母细胞瘤 【C】膀胱癌 【D】肾癌 【此项为本题正确答案】 【E】肾盂肿瘤 本题思路：患者出现肾癌的临床表现，同时此老年患 者出现右精索静脉曲张Ⅲ度，大多要考虑为肿瘤引起 的症状性曲张，而本题中的其他答案均不符合。 19.男性，70 岁，进行性排尿困难 2 年余，近期排尿 费力较前明显加重，需借助腹压排尿，此患者最可能 出现的尿失禁类型为 【score:2 分】 【A】真性尿失禁 【B】充盈性尿失禁 【此项为本题正确答案】 【C】压力性尿失禁 【D】急迫性尿失禁 【E】以上说法都不正 本题思路： 20.3 岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳 性，平卧后可消失。应考虑哪种疾病 【score:2 分】 【A】右侧睾丸鞘膜积液 【B】右侧交通性鞘膜积液 【此项为本题正确答 案】 【C】右侧斜疝 【D】右侧睾丸肿瘤 【E】右侧精索鞘膜积液 本题思路：根据透光试验阳性，平卧后可消失确诊为 右侧交通性鞘膜积液。 21.男性，78 岁，因 PSA 升高行前列腺穿刺活检。病 理回报左尖左中前列腺腺癌，Gleason 评分 4+3=7 分，ECT 骨扫描未见转移征象，盆腔 CT 未见肿大淋 巴结，患者平素体健，治疗上选择 【score:2 分】 【A】腹腔镜下前列腺癌根治术 【B】前列腺癌根治术 【C】外放疗 【D】内放疗 【E】内分泌治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：高龄老人，前列腺癌 T 2b ，Gleason 评分 7 分，治疗上采用外放疗。 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 女性患者，32 岁，反复尿频、尿急及尿痛 4 年。尿 检见大量红细胞及白细胞。IVP 发现左肾下盏有破坏 灶，形成空腔。【score:4 分】 (1).可能的诊断为【score:2 分】 【A】肾积水 【B】肾癌 【C】肾母细胞瘤 【D】肾结核 【此项为本题正确答案】 【E】肾盂肾炎 本题思路：肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主 要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。IVP 发现左 肾下盏有破坏灶，形成空腔。 (2).治疗应考虑【score:2 分】 【A】肾切除 【B】肾造瘘 【C】肾部分切除 【D】抗痨治疗 【此项为本题正确答案】 【E】免疫治疗 本题思路：药物治疗，即进行抗痨治疗，为结核治疗 的基础。 男性，70 岁，进行性排尿困难 5 年，加重 1 年，夜 尿 5～8 次，尿线细、尿后滴沥，5 年前车祸脑外 伤，经神经外科治疗明显改善，无明显后遗症。 【score:10 分】 (1).该病人首诊时哪一项检查不是必要的【score:2 分】 【A】膀胱镜检查了解前列腺大小 【此项为本题 正确答案】 【B】直肠指诊 【C】血清 PSA 【D】尿流率 【E】前列腺超声了解前列腺大小及残余尿 本题思路： (2).该病人尿流率检查 3 次，尿量均在 70～100ml， 最大尿流率为 8ml／s，请问以下哪一项处理方法是 最合理的【score:2 分】 【A】再次复查尿流率，尿量要在 150ml 以 上 【此项为本题正确答案】 【B】以现有尿量的尿流率作参考 【C】留置气囊尿管注入 150ml 盐水，再拔出导尿 管行尿流率检查 【D】夹闭病人前尿道，憋足 150ml 后，再行尿流 率检查 【E】经尿道直接注入 250ml 盐水后马上进行尿流 率检查 本题思路： (3).如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难， 以决定是否行前列腺切除手术，最好行以下哪项检查 【score:2 分】 【A】前列腺 CT 检查 【B】膀胱尿道造影 【C】肾图或肾动态扫描 【D】尿动力学检查 【此项为本题正确答案】 【E】前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生 本题思路： (4).如果排除病人前列腺癌，最准确的检查方法为 【score:2 分】 【A】前列腺穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【B】前列腺 MRI 【C】骨扫描 【D】泌尿系彩超 【E】前列腺指诊 本题思路： (5).病人前列腺 MRI 怀疑前列腺右侧叶占位，下列哪 项进一步检查没有必要【score:2 分】 【A】PSA 【B】骨扫描 【C】前列腺穿刺活检 【D】前列腺指诊 【E】泌尿系彩超 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 患者男性，31 岁。尿频、尿急、尿痛 1 年余，有时 尿混浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检查：脓细 胞满视野，蛋白(++)。B 超提示右肾积水，输尿管探 测不清楚。【score:8 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】膀胱炎 【B】膀胱肿瘤 【C】膀胱结石 【D】泌尿系结核 【E】膀胱憩室 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对确诊最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】同位素肾图 【B】膀胱镜检查 【C】IVP 及尿结核杆菌检查 【此项为本题正确 答案】 【D】尿路 B 超 【E】MRI 本题思路： (3).最为适宜的治疗方法是【score:2 分】 【A】抗结核药物治疗 【B】加强营养，卧床休息 【C】口服异烟肼 1 周手术治疗 【D】诊断明确立即切除肾 【E】口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 2 周后切除 右侧肾脏 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).假如术后继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查 (一)，尿常规：WBC 0～1 个／HP，但尿频反较术前 明显，最可能的原因是【score:2 分】 【A】膀胱挛缩 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱炎 【C】尿路结核复发 【D】前列腺炎 【E】精神性尿频 本题思路：