医学考试-胸心外科学(一)-2 47页

胸心外科学(一)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.应及时开胸探查的是 • A．严重闭合性气胸 • B．开放性气胸 • C．张力性气胸 • D．进行性血胸 • E．多根多处肋骨骨折 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.经皮穿刺肺活检，最适用于下列哪种情况 • A．身体状况较差，不能耐受其他有创检查，而 又不能除外恶性肿瘤的肺周围结节 • B．肾癌术后两年，双肺散在多发球形病灶 • C．中心型肺癌 • D．病人身体状况良好，直径小于 1cm 的肺周围 型结节 • E．病人身体状况良好，高度可疑恶性肿瘤的肺 周围结节 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.新的国际肺癌四期分期法是针对哪类肺癌的 • A．非小细胞肺癌 • B．转移性肺癌 • C．小细胞肺癌 • D．周围型肺癌 • E．中心型肺癌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.对于开放性气胸首先应进行的处理应该是 • A．封闭开放性胸壁伤口 • B．给氧 • C．胸腔闭式引流术 • D．输液 • E．半坐卧位 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 开放性气胸应首先变开放为 闭合。 5.女性，30 岁，主因胸闷、胸痛伴声音嘶哑 2 个月 来医院就诊。查体，甲状腺下极不能扪及。胸片示上 纵隔影增宽。为进一步明确诊断，需进行下列哪一项 检查 • A．CT • B．超声检查 • C．同位素检查 • D．X 线断面检查 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.下列哪项是闭式胸腔引流的适应症 • A．急性脓胸脓液稠厚者 • B．进行性血胸 • C．开放性气胸 • D．开胸术后者 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.在先天性心脏病中发生率最高的是 • A．ASD • B．PDA • C．TOF • D．VSD • E．PS 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.男性，55 岁，吞咽困难 1 个月，现进半流食，一 般情况可，食管钡餐造影见食管中下段长约 8cm 充盈 缺损，粘膜破坏，治疗最好选择 • A．化疗 • B．放疗 • C．手术切除 • D．中药 • E．术前放疗+手术切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 对食管癌病期较晚而仍能手 术者，术前放疗能提高手术切除率，降低肿瘤局部复 发率。 9.Beck 三联征的内容是 • A．呼吸困难，脉搏细弱，血压下降 • B．CPK-MB 及 LDH、LDH2 值明显升高 • C．心电图 ST 段明显抬高、T 波低平或倒置 • D．心律失常，心力衰竭 • E．静脉压升高、心搏微弱、动脉压降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.食管癌最常见的临床症状是 • A．呃逆 • B．返酸 • C．胸骨后烧灼感 • D．嗳气 • E．吞咽困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 进行性吞咽困难是食管癌患 者最常见、最典型的临床症状。 11.最简单的纵隔划区法是 • A．两区法 • B．三区法 • C．四区法 • D．五区法 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.慢性脓胸的临床表现是 • A．长期低热、食欲减退 • B．呼吸急促、咳嗽、咳痰 • C．体检患侧语颤减弱、叩浊音、呼吸音减弱 • D．低蛋白血症 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.中心型肺癌行全肺切除，术中术后均应严格控制 输液速度和液体入量，是因为 • A．心功能差 • B．肺功能差 • C．易发生肺栓塞 • D．易发生健肺肺水肿 • E．易发生心肌梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.早期食管癌的症状是 • A．食物咽下停滞感 • B．异物感 • C．时轻时重，进展缓慢 • D．胸骨后牵拉摩擦样疼痛 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.下列哪项不是食管的生理狭窄 • A．食管的入口 • B．食管下端 • C．剑突平面 • D．气管分叉平面 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.二尖瓣狭窄的杂音 • A．沿胸骨左缘向下传导 • B．不传导 • C．向左腋下传导 • D．向锁骨下传导 • E．向颈部传导 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.下列哪项是二尖瓣行闭式扩张的手术指征 • A．超声心动图检查可疑左心房内血栓 • B．合并妊娠 5 个月 • C．1 个月前发生脑梗死 • D．3 周来发热，血培养阳性 • E．心脏拍片及超声心动图可疑瓣膜有钙化 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 对于二尖瓣狭窄，瓣叶严重 钙化，有左房血栓，急性感染征象等情况，需体外循 环直视手术。合并早期妊娠及心功能尚可的，宜行闭 式扩张。 18.关于慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正 确 • A．内科保守治疗，静点心肌保护药物 • B．一旦确诊应尽早手术治疗 • C．强心利尿治疗 • D．待肝肾功能正常时考虑手术治疗 • E．彻底治疗原发病因 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 缩窄性心包炎确诊后，应尽 早手术治疗，以免病程迁延过久，导致全身情况不 佳，心肌萎缩加重，肝功能进一步减退，从而增加手 术的危险性。 19.关于食管癌术后吻合口瘘，以下哪种说法不正确 • A．诊断主要靠 X 线检查 • B．吻合口血运差是主要原因 • C．多发生在术后 5～7 天 • D．胸胃坏死穿孔，由于胃血运丰富，故多可保 守治疗 • E．一旦发生，需立即应用广谱抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.随着技术和认识水平的提高，下列哪项检查被临 床更普遍地用于对支气管扩张症的诊断 • A．胸部 MRI 检查 • B．数字化高清晰胸部平片检查 • C．高分辨胸部 CT 检查 • D．胸部核素扫描检查 • E．胸部 PET 检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.下列哪项不是慢性脓胸的治疗原则 • A．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 • B．改进引流 • C．消灭致病原因和脓腔 • D．尽量使受压的肺复张，恢复肺功能 • E．控制原发感染选用有效抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.治疗阿粑脓胸，首选药物为 • A．灭滴灵 • B．氧氟沙星 • C．氟哌酸 • D．大扶康 • E．庆大霉素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 治疗阿粑脓胸，首选灭滴灵 剂量 0.4g，每日 3 次，连服 7 天。 23.与外科纵隔镜相比，胸部 PET 检查被称为"代谢性 纵隔镜"，这句话的含意是 • A．PET 检查与外科纵隔镜检查相同 • B．PET 检查其实就是个高清晰的纵隔镜 • C．PET 检查从各方面都优于外科纵隔镜检查 • D．外科纵隔镜可以被淘汰了 • E．PET 检查与外科纵隔镜共同应用于临床为患 者提供了更多的诊断方法，并提高诊断精确性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.原发孔房缺最常合并 • A．室缺 • B．肺动脉瓣狭窄 • C．右室流出道狭窄 • D．动脉导管未闭 • E．二尖瓣裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.患者男性，27 岁，抬重物时突感胸闷、憋气、大 汗，立即送医院检查。心率 120 次/分。血压 90/60mmHg，胸片示左侧胸腔内液气平面，你认为最 合适的处理方法是 • A．胸腔闭式引流术 • B．输血，观察病情变化 • C．胸壁固定 • D．胸腔镜检查 • E．抽取胸腔液体和气体 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 患者为自发性气胸并继发性 胸腔积液，症状明显，胸腔闭式引流术效果好。 26.左心房平均压的正常值 • A．10～20mmHg • B．8～15mmHg • C．4～12mmHg • D．0～5mmHg • E．2～8mmHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.易与实变肺炎相混淆，可以导致低氧血症的是 • A．鳞癌 • B．腺癌 • C．细支气管肺泡癌 • D．小细胞癌 • E．大细胞未分化癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 弥漫性细支气管肺泡癌可导 致明显气短和低氧血症。 28.新生儿期下述哪种疾病宜选用肺动脉环缩术 • A．"瑞士奶酪"室间隔缺损合并心衰 • B．共同动脉干 • C．室间隔缺损合并主动脉瓣下狭窄 • D．大动脉转位合并室缺 • E．主动脉缩窄合并动脉导管未闭 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.有关假性失弛缓症的叙述错误的是 • A．常见于胃癌浸润 • B．X 线检查食管体部有扩张 • C．测压和 X 线检查均无蠕动波 • D．食管镜通过顺利 • E．常需活检才能确诊 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 因胃癌等病变浸润，假性失 弛缓症患者贲门僵硬，不经预先扩张，内镜器械很难 顺利通过。 30.下列哪项方法适用于早期食管癌的大规模检查 • A．X 线钡餐造影 • B．食管拉网脱落细胞学检查 • C．食管镜检查 • D．胸部 CT • E．锁骨上淋巴结活检 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 食管拉网脱落细胞学检查简 单易行，诊断阳性率可达 95%以上，适用于早期食管 癌的大规模检查。 31.男性，50 岁，不慎摔倒致胸部着地后诉胸闷憋 气，伴有胸骨后疼痛。查体：血压 13.3/9，0kPa， 颈静脉怒张，右侧胸壁局部压痛，头面部、胸部及腹 部皮下组织肿胀，触之有握雪感。X 线检查可见心脏 边缘双重阴影。治疗措施 • A．对症处理，定期复查胸片 • B．气管切开术 • C．胸腔闭式引流术 • D．气管前筋膜切开引流 • E．胸壁加压包扎固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.哪一项不是低位食管癌术后胸腔内残胃排空障碍 的诱发因素 • A．迷走神经干被切断 • B．吻合口狭窄 • C．合并糖尿病 • D．合并硬皮病 • E．幽门成角 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.ASD 的特征性体征是 • A．P2 降低 • B．胸骨左缘第 2 肋间收缩期杂音 • C．P2 亢进 • D．P2 固定分裂 • E．股动脉枪击音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.食管癌手术后早期最严重的并发症是 • A．胸腔积液 • B．吻合口瘘 • C．吻合口狭窄 • D．肺部感染 • E．反流性食管炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 吻合口瘘是食管癌手术后早 期最严重的并发症，死亡率超过 50%。 35.最常见的膈疝是以下哪种 • A．食管裂孔疝 • B．创伤性膈疝 • C．胸骨旁疝 • D．胸腹裂孔疝 • E．心包膈疝 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 食管裂孔疝最常见。 36.致病菌进入胸膜腔的途径是 • A．直接由化脓性病灶侵入或破入胸膜腔 • B．外伤或手术污染胸膜腔 • C．经淋巴途径 • D．血源性播散 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.女性，40 岁，间歇性吞咽困难半年，食管钡餐造 影见食管下段半月型压迹，粘膜完整，可见"瀑布征 "，提示最可能的诊断是 • A．食管癌 • B．食管裂孔疝 • C．食管平滑肌瘤 • D．贲门失弛缓症 • E．食管良性狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 食管平滑肌瘤钡餐造影的典 型表现为可见半月型压迹及"瀑布征"，食管粘膜完 整。 38.二尖瓣替换术后最为凶险并发症是 • A．左室破裂 • B．感染性心内膜炎 • C．晚期心包填塞 • D．血栓形成 • E．溶血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.动脉导管未闭与室间隔缺损的典型体征中最有鉴 别诊断意义的是 • A．杂音的性质 • B．杂音的部位 • C．杂音的强度 • D．杂音的传导方向 • E．有无合并震颤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.再灌注损伤不会在下列哪种情况下产生 • A．冠状动脉搭桥术后 • B．体外循环后 • C．心肌梗死后 • D．心脏移植后 • E．心肺复苏后 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 心肌梗死是心肌长期严重缺 血的结果，如不进行手术或溶栓治疗，不可能恢复血 流而产生再灌注损伤。 41.以下哪一项不属于左房粘液瘤的临床表现 • A．下肢动脉栓塞 • B．消瘦 • C．荨麻疹 • D．晕厥 • E．肺栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.男性，20 岁，体格检查时胸部透视发现上纵隔影 增宽，CT 检查示上纵隔占位，下列哪项诊断最不可 能 • A．畸胎瘤 • B．胸骨后甲状腺肿 • C．胸腺瘤 • D．支气管囊肿 • E．降主动脉瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.下列哪种情况可谓"肺癌诊断成立" • A．痰中带血，支气管镜检查发现气道内新生物 • B．多次痰找瘤细胞中，只有一次阳性 • C．肺部阴影有毛刺，伴纵隔淋巴结明显肿大 • D．肺部结节伴肝内多发结节 • E．肺部结节伴大量血性胸腔积液 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.颈静脉切迹解剖上与胸椎有什么关系 • A．后平第 2 胸椎体下缘 • B．后平第 1 胸椎体下缘 • C．后平第 7 颈椎体下缘 • D．后平第 3 胸椎体下缘 • E．后平第 2 胸椎体下缘 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 颈静脉切迹后平第 2 胸椎体 下缘。 45.女性，30 岁，主因胸闷、胸痛伴声音嘶哑 2 个月 来医院就诊。查体：甲状腺下极不能扪及。胸片示上 纵隔影增宽。最可能的诊断是 • A．淋巴瘤 • B．神经源性肿瘤 • C．支气管囊肿 • D．食管囊肿 • E．胸骨后甲状腺肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.关于二尖瓣狭窄的血流动力学改变，下列哪项是 错误的 • A．肺毛细血管压力增高 • B．左心房压力增高 • C．左心室肥大 • D．肺动脉高压 • E．血流经二尖瓣口时跨瓣压差增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 二尖瓣狭窄时由于左心房排 血受阻，房压升高，肺静脉和毛细血管淤血，压力升 高，肺动脉也可由于肺小动脉管壁增厚，狭窄而压力 显著增高。此时，左心室处于相对少血状态。 47.原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损的区 别哪项是错误的 • A．原发孔型房间隔缺损位于冠状静脉窦的前下 方，继发孔型房间隔缺损位于冠状静脉窦的后上 方 • B．原发孔型房间隔缺损常有二尖瓣的大瓣裂， 而后者无 • C．原发孔型房间隔缺损在心电图上电轴右偏， 而后者则为左偏 • D．原发孔型房间隔缺损常可闻及心尖区收缩期 杂音，而后者无 • E．原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损 均有第二心音亢进，固定分裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.左胸骨旁纵隔镜主要用于对哪组纵隔淋巴结活检 • A．L4，第 7 组 • B．R2，R4 • C．第 5 组，第 6 组 • D．第 7 组，第 5 组 • E．R4，L4 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 49.多数情况下，可以经颈部切口切除的纵隔肿瘤是 • A．胸骨后甲状腺肿 • B．畸胎瘤 • C．淋巴瘤 • D．胸腺瘤 • E．神经纤维瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.正常情况下动脉导管未闭应在以下哪段时间内关 闭 • A．1 岁内 • B．2 到 3 周 • C．4 到 6 周 • D．6 周以后 • E．出生时都应关闭 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 在胎儿期间动脉导管未闭是 正常生理所必需的，但出生后(一般 2～3 周)导管应 自动闭合。